免刷式外科手消毒共37页文档

外科手消毒规范
外科手消毒
（一）目的
1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。

2.将常居菌减少到最低程度。

3.抑制微生物的快速再生。

（二）实施要点
1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。

2.操作要点：
(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。

(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

(3)取适量皂液或者其他清洗剂按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。

(4) 取无菌手刷,取适量清洁剂于洗手刷毛面上,按三节段（双手交替）刷手。

顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3（螺旋型）。

时间3分钟,刷毕将手刷弃于水池内
(5)冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流
(6)抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同,将擦手巾弃于固定容器内
(7)消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下
1∕3，再取适量外科手消毒液按七步洗手法搓揉双手，待药液自行挥发至
干燥。

揉搓时间不能少于2～6分钟
（三）注意事项
1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的毛巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。

外科手消毒操作规程（一）评估和观察要点1.评估操作环境是否符合要求，非手触式水龙头、自动出液器是否能正常使用。

2.外科手消毒适用于进行外科手术或其他相关操作之前。

3.备齐用物：指甲剪、皮肤清洗液、速干手消毒剂、无菌手刷、计时装置、无菌干毛巾、洗手流程及说明图。

（二）操作要点1.修剪指甲、挫平甲缘，清除指甲下的污垢，卷袖过肘。

2.流动水冲洗双手、取适量抗菌洗手液按七步洗手法揉搓双手，冲净双手泡沫的同时冲洗前臂及上臂下 1/3，取适量皮肤清洗液均匀涂抹双手、前臂及上臂下 1/3，前六部按六步洗手法揉搓双手，第七步环形揉搓手腕、前臂和上臂下1/3，流动水冲净双手，前臂及上臂下 1/3 泡沫。

3.抓取无菌干手巾中心部位，用无菌干手巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦，拿无菌干手巾的手不要触及擦过皮肤的巾面。

同时还要注意无菌干手巾不要擦拭未洗过的皮肤，同法擦干另一侧手臂。

擦毕，将无菌干手巾弃置于固定容器内。

4.消毒手臂：左手取适量外科手消毒液于掌心，右手指尖浸泡约5 秒钟顺势涂抹右手手背环形揉搓手腕前臂及上臂下 1/3，同法消毒另一侧手臂，第三次去外科手消毒液按七步洗手法揉搓双手直至彻底干燥。

（三）注意事项1.外科手消毒应遵循的原则：1 先洗手后消毒 2 不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

2.洗手之前应先摘除手部饰物（包括假指甲）和手表，修剪指甲，保持指甲周围组织的清洁，手部皮肤应物破损。

3.认真清洗指甲、指尖、指缝和手部皮肤皱褶处，整个过程应保持手位于胸前并高于肘部，保持手、指尖朝上，使水从指尖流向肘部避免倒流。

4.洗手时应控制水流，以防水溅到洗手衣上。

5.摘除外科手套后应洗手或卫生手消毒。

6.手消毒剂的取液量，揉搓时间的使用方法应遵循成品的使用说明。

7.外科手消毒剂开启后应注明开启日期、时间，易挥发的醇类产品开启后的使用期限不得超过 30 天，不易挥发的产品开启后使用期限不得超过 60 天。

免刷洗外科手消毒操作流程及评分标准（100分）
理论提问内容：（5分三项随机提问一项）：
一、定义：
外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

二、目的：
1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。

2.将常居菌减少到最低程度。

3.抑制微生物的快速再生。

三、注意事项：
1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前＞30cm，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的擦手小毛巾，应当放到指定的收纳容器中，一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。

外科洗手评分标准
考核日期：姓名：考核者：总分：
目的：用物理和化学方法除去杀灭手部皮肤表面的污垢和暂居菌，减少常居菌为外科手术做准备。

操作流程及质量标准标准分扣分原因实得分
准备人员；着装整洁，剪指甲，戴口罩帽子。

2 用物：肥皂（洗手液），无菌擦手巾，手消毒液，
时钟，篮筐
4
操作流程1.打开擦手巾容器盖，无污染。

5
2.按七步洗手法进行卫生学洗手，洗手时间不少
于15秒，洗手范围至上臂1/3处。

15 3.用无菌小毛巾擦干双手及双臂：将无菌小毛巾
对折，平面向上，渐循擦拭双手及手臂，不可往
返擦拭；反折无菌巾擦干另一手及手臂。

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4.涂抹消毒洗手液，时间不少于两分钟。

（1）取消毒液2ml于一掌心，另一手指尖于该
掌心内擦洗，用剩余消毒液均匀涂抹于另一手的
手掌及手臂至上臂1/3处。

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（2）再取2ml消毒液于另一掌心，重复步骤（1）。

12 （3）最后再取2ml消毒液涂抹双手及手臂至上
臂1/3，按卫生学洗手的步骤搓擦，直至消毒液
干燥。

16 5.双手举在胸前进入手术间。

7
质量评定1.操作者准备符合要求。

2
2.操作有序，动作熟练。

6
3.严格执行无菌技术操作原则，无污染。

4
理论
提问
5。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.75360投稿邮箱：sjzxyx22@0　引言外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和常居菌的过程[1]。

手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，有研究表明[2]手术室医务人员手消毒是预防手术切口感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。

《美国手术部位感染（SSI）预防指南》中明确指出外科手消毒是预防SSI 的核心策略。

彻底洗手与手的消毒可使医院感染发生率下降50%。

我院2014年10至12月对外科手消毒现状进行了调查，现将调查结果总结如下：1　调查情况2014年10至11月期间，我科专职人员一行4人对手术室参加手术人员进行了外科手消毒考核抽查，分别考核了妇产科、普外科、骨科等7个科室，共考核43人次，包括医生、洗手护士、实习护士、进修医生。

我科制定了统一的考核标准，考核集中在手术室第一台手术开始进行，大于等于85分为合格，低于85分的为不合格，通过率为69.76%，不通过率为30.23%。

不通过率较多的为泌尿科、神经外科。

主要原因与科级培训不到位，手术室疏于对参加手术人员手消毒的监督和管理，外科洗手流程不统一，所张贴洗手图不便于记忆和操作有关。

2　分析汇总及干预阶段2.1　外科手消毒调查过程中发现的问题分析存在问题主要有：（1）外科手消毒标准全院不够统一和完善；（2）个别人员，特别是低年资医生、护士外科手消毒培训不到位，部分高年资人员习惯性操作；（3）着装不规范（部分手术人员内衣外露，洗手衣未扎入洗手裤内，戴帽子、口罩不严密），未备指甲刀、灭菌擦手小毛巾长时间敞开易污染；（4）手消毒流程图为手消毒剂公司所提供，部分程序颠倒，不便于记忆与操作。

（5）部分手术人员清洁洗手不规范或消毒液未揉搓干燥即开始穿手术衣戴无菌手套。

免刷手式外科手消毒法的临床应用与研究摘要：目的：观察免刷式外科手消毒法在临床中实际消毒效果。

方法：研究医院2013年参加择期手术的医护人员200人次，随机分为对照组和实验组，每组100人次；应用同一种洗手液和消毒液（手洁肤柔抗菌洗手液和消毒凝胶），将采用免刷手消毒法作为实验组，采用刷洗外科手消毒法作为对照组，对两种外科手消毒法进行分析，并比较两组消毒后的无菌率和操作时间。

结果：免刷手式外科手消毒方法消毒效果达到卫生部《消毒技术规范》，且操作时间短，对皮肤损害小，得到医院医护人员的肯定。

关键词：外科手消毒；免刷手式外科手消毒法；临床应用【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0144-01外科手消毒是指用于消毒剂消除或杀灭手部暂居菌或减少常居菌的过程，是外科手术过程中十分重要的操作过程。

因此，手术室医护人员术前手消毒的是否合格，是保证刷手成功的重要因素之一[1]。

而在我国卫生部2002年版《消毒技术规范》中规定外科手消毒的方法只有刷手法，但我国卫生部2009年4月颁布的《医务人员卫生规范》中对外科手消毒是否需要使用刷子刷手没做硬性规定，建议医务人员按照消毒剂说明要求执行外科手消毒程序[2]。

所以，为解决我院外科医生不愿意刷子刷手或不好好刷子刷手，但又能保证洗手后消毒效果合格的目的，本人在2013年中对200人次进行检测，并对实验组人员进行问卷调查，现对刷手与免刷手两种外科手消毒方法进行效果评价，结果如下：1 资料与方法1.1 选取我院手术室2013年中参加择期手术的医护人员200人次，其中每人都经过免刷手与刷手两种外科手消毒方法培训并考核合格人员。

所选人员随机分为两组，每组100人次，每组医护人员各50人次。

在检测结束后对实验组进行问卷调查（如果检测结果不合格此项调查不再进行），此问卷调查主要涉及对免刷式外科手消毒法的个人观点的几个问题。

1.2 用物：洁肤柔抗菌洗手液和消毒凝胶（能够起到消毒作用）[3]、洗手刷子、无接触式洗手池、无菌毛巾1.3 手消毒方法1.3.1 刷手式外科手消毒方法：用流动水冲洗双手及手臂至肘上10cm，用无菌刷取洁肤柔抗菌洗手液涂擦手臂，从指间到肘上10cm，两手交替刷，按以下顺序无遗漏地刷洗，先刷甲沟、指尖、指间，然后刷手、腕、前臂、肘部及肘上10cm，用流动水冲净，每遍刷3min，共刷3遍，用毛巾将手及臂擦干，然后取洁肤柔消毒凝胶适量，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦，双手及前臂至肘上10cm，再取消毒凝胶按“七步洗手法”搓擦双手，记录时间。

外科手消毒SOP
外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。

外科手消毒应遵循以下原则
1、先洗手，后消毒。

2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。

外科手消毒流程：
1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。

4、刷手：取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10厘米，两手交替刷，包括指甲沟、指尖、腕部等处，按顺序进行，时间为≥2分钟，再用流动的水冲洗干净；同样的方法，另取无菌刷再刷一次。

冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，避免臂部的水返流到手。

5、涮洗完后，用无菌毛巾由手向肘部擦干，手、臂不可触碰它物，如果触碰，重新涮洗。

6、用碘伏棉球涂擦手和前臂，认真涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下三分之一，待自然干燥或至少作用3分钟。

医院感染管理
补充及修改制度、流程、预案、措施。

外科手卫生消毒制度与操作规程目的明确医院为规范外科手卫生，降低医院感染发生，提升医院服务品质。

内容1.术语与定义外科手消毒 surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

2.外科手消毒操作规程：2.1外科手消毒设施2.1.1洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。

洗手池应每日清洁与消毒。

2.1.2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

2.1.3应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。

2.1.4手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂采用一次性包装。

2.1.5干手纸应一用一抛弃；如使用干手巾，用后清洁、灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

2.1.6应配备计时装置、洗手流程及说明图。

2.2外科手消毒应遵循以下原则2.2.1先洗手，后消毒。

2.2.2不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

2.3洗手方法与要求2.3.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2.3.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

2.3.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。

2.3.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。

2.3.5外科免冲洗手消毒方法。

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明或张贴的图示。

2.4外科手消毒效果：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

2.5注意事项2.5.1不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。

2.5.2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

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Oct.2015Vol.41　No.5现　代　临　床　医　学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2015年10月第41卷　第5期通信作者:王枝英,492522348@手术室免刷式外科手消毒效果评价王枝英,曹　芳(成都市第二人民医院手术室,四川成都　610017)[摘要]目的:对手术室手术人员免刷式外科手消毒方法效果进行监测,保障外科手消毒的效果,提高操作效率。

方法:对399名医护人员外科手消毒进行监测,其中112名医护人员采用传统刷手法,287名医护人员采用洁芙柔松宁消毒液免刷手法,进行外科手消毒,对消毒部位采样、细菌培养,并对2组外科手消毒方法的正确执行情况以及优缺点进行比较。

结果:2组外科手消毒方法消毒效果均达到卫生部《消毒技术规范》的标准,免刷手法优于刷手法,在医护人员外科手消毒的正确执行率有明显提高。

结论:免刷式外科手消毒方法简便、省时、刺激性小,消毒效果好,方便管理,可操作性强,易于掌握运用,值得推广应用。

[关键词]洁芙柔松宁消毒液;手术室;手消毒;手刷刷洗[中图分类号]R613 [文献标志码]B 阅韵陨押10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.026优先数字出版地址: /kcms /detail /51.1688.R.20150918.1750.040.html 手术切口感染是常见的医院感染,手术人员的手和手臂是引起手术切口感染的一个重要因素。

传统的使用手刷刷手外科手消毒法会破坏手部表皮细胞,暴露皮肤深层细菌,从而增加细菌的传播机会。

近年来有国外专家指出长期刷手可使皮肤表面轻度充血,易损伤皮肤,破坏皮肤的正常生理屏障。

使用手刷刷手使手表面的皮肤受损,成为病原体侵入的入口,使手部非正常菌群数增加。

采用免刷式外科手消毒方法可减少刷手对皮肤的机械性刺激,从而达到更好的皮肤消毒效果,且方法简便,易于掌握应用,提高医护人员外科手消毒的依从性。