方剂学-安神剂练习讲课教案

第一章安神剂安神法，重点是对以神志不宁为主的证候而设，但神志不宁的原因很多（因热、痰、瘀、虚等）但多发于心肝，治法亦较复杂，本章是重镇滋养两法为主。

一、含义：凡是利用重镇安神或滋养心神的药物为主，具有安神定志作用，用于治疗心神不安证候的方剂，统称为安神剂。

根据《素问·至真要大论》：“惊者平之”而立法。

二、作用：凡是安神的方剂具有镇静安神或滋养安神以及强壮心肝肾等作用。

1．心者君主之官，神明出焉，心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。

《灵枢·邪客篇》2．肾藏精为水脏，心主血为火脏《慎斋遗书》“心肾相交，全凭升降，而心气之降，由肾气之上升，肾气之升又因心气之降……欲补心者须实肾，使肾得升。

欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也。

”3．心主血，肝藏血，肝心为母子之脏，肝血不足无以养心，神无主。

4．胃不和则卧不安。

三、运用：主要适用于心神不字，失眠多梦，怔忡，惊悸、头痛健忘等症，精神错乱病因很多。

从脏腑看，心者君主之官，藏神，肝者将军之官，藏魂，另外脾藏智，恐伤肾。

四、注意事项1．重可镇怯，然金石重坠之品，质重而碍胃，胃弱者甚用。

2．本类药物质多坚硬，宜打碎，先煎，或久煎才能出味。

3．精神疾患，不能单靠药物治疗，当注意精神疗法。

五、类型根据病有虚实，治法应灵活，有以强壮治疗，有以镇静治疗，故安神剂分如下两种：重镇安神；滋养安神。

第一节重镇安神重镇安神，重点是对心神不安证候而设，本法是根据“重可去怯”而立法，其配伍特点多以重镇安神与清热之品为主配伍，代表药：朱砂、磁石、黄连。

代表方：朱砂安神丸，磁朱丸。

朱砂安神丸一、概述：1279年李东垣《医学发明》组成五味，本方的主要作用是清镇滋养安神。

重点治症：心火亢盛所致，神志不宁，心烦朱眠证。

二、病理：心火上炎，灼伤阴血，致阴血不足，心失所养而致心神不安。

三、治法：清热镇心，养阴安神。

心肝阴虚火旺，不清热而火不降，不滋阴而血不升，不镇静神不安，故……四、方药“惊者平之”，“热者寒之”。

第九章安神剂第一节重镇安神朱砂安神丸《内伤伤辨惑论》[组成]朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣黄连去须，净，酒洗，六钱（18g）炙甘草（16.5g）生地黄一钱半（4.5g）当归二钱半（7.5g）[用法]上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大。

以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸(3-4g)，津唾咽之，食后(现代用法：上药研末，炼蜜为丸，每次6-9g，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服)。

[功用]镇心安神，清热养血。

[主治]心火亢盛，阴血不足证。

失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱：或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。

[方解]本方证乃因心火亢盛，灼伤阴血所致。

心火亢盛则心神被扰，阴血不足则心神失养，故见失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等症；舌红，脉细数是心火盛而阴血虚之征。

治当泻其亢盛之火，补其阴血之虚而安神。

方中朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又可清心火，治标之中兼能治本，是为君药。

黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热为臣。

君、臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，以收泻火安神之功。

佐以生地黄之甘苦寒，以滋阴清热；当归之辛甘温润，以补血，合生地黄滋补阴血以养心。

使以炙甘草调药和中，以防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃。

合而用之，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志安定，是以“安神”名之。

[运用]1．辨证要点本方是治疗心火亢盛，阴血不足而致神志不安的常用方。

临床应用以失眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。

2．加减变化若胸中烦热较甚，加山栀仁、莲子心以增强清心除烦之力；兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

3．现代运用本方常用于神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神忧郁症引起的神志恍惚，以及心脏早搏所致的心悸、怔忡等属于心火亢盛，阴血不足者。

4．使用注意方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服。

第十三章安神剂凡以安神药为主组成的，具有安定心神作用，治疗心神不安病症的方剂，称为安神剂。

神志不安证有表现为精神兴奋、惊狂善怒、噪扰不安的实证，宜重镇安神；另有表现为惊悸健忘、失眠、恍惚等心血不足的虚证，则宜养心安神。

一般来说，实证多责之肝，虚证多责之心，但心、肝两脏母子相关，每多相互影响。

故治疗中也往往重镇与养心结合使用，但主次还是应该径渭分明，方能收到良好效果。

一、养心安神剂养心安神剂是在养心安神法指导下组成的方剂，具有养心血、安心神的作用，以治疗惊悸、健忘、失眠、恍惚等心血不足的证候。

处方常以养心安神药与补血药为主组成各兼气虚、阴虚或有内热者，均须酌配相应药物，全面考虑组方。

代表方如酸枣仁汤甘麦大枣汤。

酸枣仁汤《金匮要略》【组成】酸枣仁15克甘草3克知母6克茯苓9克川【功用】养血安神，清热除烦。

【主治】虚烦不眠，心悸盗汗，头目眩晕，口干喉燥，脉弦等证。

【方解】本方所主虚烦失眠，是肝血不足，阴虚阳亢之症。

阴血不足，则心肝失养虚阳上亢，上扰于心而虚烦不眠、心悸盗汗。

方中重用酸枣仁，养血安神，为主药：配川苜调血而养肝，为辅药；知母养阴除烦，茯苓宁心安神，为佐药;甘草培土缓肝，为使药。

合而用之，具养血安神，清热除烦之功。

【临床运用】本方证以肝血不足，虚烦不眠为辩证要点。

运用时如见虚热甚者，可加配二至丸，或白芍、地黄：兼见盗汗，甚至心悸而汗出较多者，加五味子、龙骨、牡蛎。

甘麦大枣汤《金匮要略》【组成】甘草10克小麦15克大枣4枚【功用】养心安神，和中缓急。

【主治】脏躁病，症见精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，呵欠频作，或失眠盗汗，舌红少苔，脉细而数。

【方解】本方证多由抑郁过度，心气不足，肝气不和所引起。

虽有虚火，不能苦降,降，又非大虚，无须大补。

根据《内经》"肝苦急，急食甘以缓之"和"心病者，宜食麦"的原则。

给予甘平之味，缓其肝急，调养心气为主。

方中甘草，和中缓急为主：小麦味甘微寒，养心气而安神，佐以大枣甘平质润，补益中气，并润脏躁。

第十三章安神剂【教学内容】1.掌握本类方剂的适用范围及应有注意事项。

2.掌握朱砂安神丸、天王补心丹、酸枣仁汤（3首）3.了解甘麦大枣汤（1首）【教学目的】【概念】凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，用于治疗神志不安疾患的方剂，统称安神剂。

属于“十剂”之“重剂”与“八法”中“补法”的范畴。

【分类】安神剂用于以神志不安为主要临床表现的病证，或因心肝阳亢，火热扰心而致心悸不安，失眠烦燥，甚则狂乱等症；或因心肝阴血不足，魂不守舍而出现虚烦不眠，心悸健忘，神志恍惚等症，均可用本类方剂治疗。

根据所治神志不安之病机不同，本章方剂分为重镇安神和滋养安神二类。

【注意事项】临床使用安神剂首先要辨清虚实，如心肝阳亢，火热扰心之神志不安者，多属实证，常选用重镇安神剂；如因阴血不足，心神失养所致之神志不安，多属虚证，常选用滋养安神剂。

其二，重镇安神剂多由金石药类药物组成，补养安神剂多由滋腻补养类药物组成，二者长期服用，均有碍脾胃的运化，不宜久服。

对于脾胃虚弱者，尤应注意。

其三，某些安神药如朱砂，含有硫化汞，不可过量和持续服用，以免中毒。

其四，神志方面的病证与精神因素有密切关系，在药物治疗的同时，还需适当地配合心理治疗，以期提高治疗效果。

13.1 重镇安神剂重镇安神剂，用于心肝阳亢，火热扰心之证。

症见烦乱，失眠，惊悸，怔忡，癫痫等。

常选用重镇安神如朱砂、磁石、珍珠母等为主，配伍清热泻火药如黄连、黄芩、连翘等为主组方，若兼见阴血不足者配滋阴养血药如生地黄、熟地黄、当归等；若兼挟有痰湿者配理气化痰药如陈皮、半夏等以化痰宁心安神。

代表方如朱砂安神丸、珍珠母丸、生铁落饮等。

朱砂安神丸＊【来源】《医学发明》【命名】本方以朱砂为主药，具有重镇安神之功，故名朱砂安神丸。

【组成与方解】朱砂――安神清热君黄连――清心泻火，以助清心安神臣生地黄――滋阴清热佐当归――补养心血佐甘草――调和诸药，又可防朱砂质重碍胃使本方证是由心火亢盛，阴血不足所致。

安神剂教案首页课程名称：方剂学使用教材：21世纪课程教材《方剂学》讲授内容：安神剂教学时数：2学时授课形式：课堂理论教学教学方法：启发式授课班种：（中医类本科班）授课时间：授课人：一、教学目的通过课堂教学，使学生熟悉安神剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项；掌握常用安神方剂的组成、功效、主治特点及其主要加减变化，特别注重药物的配伍意义。

引导学生掌握安神剂的组方原理和配伍规律，培养学生具有分析、运用安神类方剂和临床组方的能力。

二、教学分级要求1. 熟悉安神剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。

2. 掌握方剂：朱砂安神丸、天王补心丹。

3. 熟悉方剂：酸枣仁汤。

4. 了解方剂：磁朱丸、珍珠母丸、甘麦大枣汤、交泰丸、黄连阿胶汤。

三、教学重点和难点1.补养安神与重镇安神组方原理。

2.朱砂安神丸中朱砂与黄连的配伍意义。

3.掌握交通心肾之机理及其代表方的配伍特点。

4.朱砂安神丸中应用当归、生地；天王补心丹中应用五味子、桔梗；酸枣仁汤中应用川芎的意义。

6.天王补心丹的配伍特点。

7.理解“补养安神”、“重镇安神”、“交通心肾”的涵义。

8.掌握朱砂安神丸与天王补心丸；天王补心丸与归脾汤功效、主治的异同。

安神剂教案续页【课堂教学与安排】【第一节】引入1、安神剂概述——概念、分类、使用注意（10分钟）2、朱砂安神丸的主治、证治机理、配伍原则分析、临证运用（15分钟）·从简析本方组成用药特点引入。

·配伍分析中注意朱砂配伍黄连的作用特点。

·朱砂的用量及服用方法。

3、天王补心丸的主治、证治机理、配伍原则分析、临证运用（15分钟）·药物配伍是如何体现交通心肾法的·病例分析。

【第二节】1、分析天王补心丸与归脾汤功效、主治的异同。

（5分钟）2、酸枣仁汤的主治、证治机理、配伍原则分析、临证运用。

（20分钟）·配伍分析中注意酸枣仁配伍川芎的作用特点·病例分析·分析天王补心丹与酸枣仁汤功效、主治的异同。