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生物化学检验常见考点总结一、临床化学基本概念临床化学是化学、生物化学和临床医学的结合，有其独特的研究领域、性质和作用，它是一门理论和实践性均较强的，并以化学和医学为主要基础的边缘性应用学科，也是检验医学中一个独立的主干学科。
二、临床化学检验及其在疾病诊断中的应用1.技术方面：达到了微量、自动化、高精密度。
2.内容方面：能检测人体血液、尿液及体液中的各种成分，包括糖、蛋白质、脂肪、酶、电解质、微量元素、内分泌激素等，也包含肝、肾、心、胰等器官功能的检查内容。
为疾病的诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供理论和试验依据，也促进了临床医学的发展。
第一章糖代谢检查一、糖的无氧酵解途径（糖酵解途径）★概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。
1、关键酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶2、三步不可逆反应：①葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。
为不可逆的磷酸化反应，消耗1分子ATP。
②果糖-6-磷酸磷酸化，转变为1,6-果糖二磷酸，由磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP。
是第二个不可逆的磷酸化反应。
③磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成丙酮酸和ATP，为不可逆反应。
3、两次底物水平磷酸化（产生ATP）：①1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸②磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸4、1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子ATP，糖原可净生成3分子ATP，这一过程全部在胞浆中完成。
5、生理意义：（1）是机体在缺氧/无氧状态获得能量的有效措施。
（2）机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的重要途径。
（3）糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。
依赖糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸等。
二、糖的有氧氧化★概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化的主要方式。
1、四个阶段：①葡萄糖或糖原经糖酵解途径转变为丙酮酸；②丙酮酸从胞浆进入线粒体，氧化脱羧生成乙酰辅酶A；③乙酰辅酶A进入三羧酸循环，共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下的4对氢；④经氧化脱下的氢进入呼吸链，进行氧化磷酸化，生成H2O和ATP。
促肾上腺皮质激素（ACTH）标准操作规程一、目的：规范促肾上腺皮质激素测定的标准操作程序，确保促肾上腺皮质激素测定的结果准确有效。
二、适用范围：在AutoLumo A2000化学发光检测仪上定量测定人血清中的促肾上腺皮质激素。
三、临床意义ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，含39个氨基酸，分子量为4500。
它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
它的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动[1]。
ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
由于ACTH分泌的日节律波动，糖皮质激素的分泌也出现相应的波动[4]。
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪、使用SU4885等均可使ACTH分泌增多）[3]。
ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等[2]。
四、方法原理本试剂盒采用夹心法原理进行检测。
用ACTH抗体包被磁微粒，辣根过氧化物酶标记ACTH抗体制备酶结合物。
通过免疫反应形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，该复合物催化发光底物发出光子，发光强度与ACTH的含量成正比。
五、标本的采集与处理5.1.应用正确医用技术采集患者上午7:00~10:00 EDTA血浆样本用于测定。
5.2.样本中的沉淀物和悬浮物可能会影响试验结果，应离心除去。
5.3.严重溶血、脂血或浑浊的样本不能用于测定。
5.4.样本收集后如果不能在1小时内检测，需将样本放置在2~8℃的冰箱中；若需24小时以上保存或运输，则应冻存于-20℃以下，避免反复冻融。
临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查必看题库知识点（题库版）1、单选?女，35岁，碰撞后易骨折，血压170/105mmHg，圆脸，向心性肥胖，腹部有紫纹。
实验室检查：血糖升高，血Na<sup>+</sup>升高，血（江南博哥）K<sup>+</sup>、Ca<sup>2+</sup>降低，淋巴细胞和酸性粒细胞减少。
该患者患何种疾病的可能性最大（）A.糖尿病B.单纯性肥胖C.肾上腺皮质功能亢进症D.肾上腺皮质功能减退症E.骨质疏松症正确答案：C2、单选促进骨盐溶解的最主要激素是（）A.甲状旁腺素B.降钙素C.甲状腺素D.雌激素E.维生素D正确答案：A3、配伍题GH紊乱首选的实验室检查项目是（）催乳素瘤患者首选的实验室检查项目是（）甲状腺功能紊乱首选的实验室检查项目是（）A.血清PRL测定B.血清（血浆）IGF-1或IGF-BP测定C.血清TSH测定D.血清（血浆）GH测定E.血清（血浆）皮质醇测定正确答案：B,A,C4、配伍题对女性患者可反应肾上腺皮质的功能（）肾上腺皮质激素和雄激素在体内的代谢产物（）A.两者都是B.两者均不是C.尿中17-酮类固醇D.尿17-羟皮质类固醇正确答案：D,C5、单选引起血ACTH升高的疾病是（）A.Sheehan综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.PRL瘤D.原发性醛固酮增多症E.Addison病正确答案：E参考解析：引起血ACTH升高的疾病是Addison病。
6、单选对诊断嗜铬细胞瘤特异性最高的试验是（）A.尿VMA测定B.高血糖素激发试验C.可乐定抑制试验D.血E和NE的测定E.尿E和NE荧光法测定正确答案：B参考解析：以上实验均为嗜铬细胞瘤的生化诊断试验。
其中高血糖素激发试验对嗜铬细胞瘤诊断特异性几乎为100%，灵敏度为81%。
可乐定抑制试验特异性为93%，灵敏度为87%。
7、单选患者女性，30岁，主诉有渐进性乏力，体重减轻，食欲减退，体检发现皮肤全青铜色，患消耗性疾病，实验室检查；血钠132mmol/L，血钾6.0mmol/L，血皮质醇（8：00AM）42pg/L，24小时尿17-OHCS降低，血ACTH超过正常，ACTH兴奋试验不能使血浆皮质醇水平增加，最可能的诊断是（）A.Cushing病B.尿崩症C.肾上腺皮质功能亢进D.AddisonE.医源性ACTH综合征正确答案：D参考解析：原发性肾上腺皮质功能减退症又称Addi-son病。
临床化学主管讲义 (13)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》内分泌疾病的检查一.甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理.生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
（二）甲状腺激素的分泌.运输.代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3.T4被甲状腺上皮细胞分泌.释放入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3.T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。
只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3.T4才能进入靶细胞发挥作用。
3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘.脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
该反应受肝.肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。
少量T3.T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
T RH：促甲状腺激素释放激素 TSH：促甲状腺激素血液中游离T3.T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。
此负反馈调控最重要。
（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。
其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。
2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症.幼年型甲减.成年型甲减。
按病因分为：原发性.继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退.TSH或甲状腺素不敏感综合征。
常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退 Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低 TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）： FT3.FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。
促肾上腺皮质激素标准肾上腺皮质激素（glucocorticoids）是由肾上腺皮质分泌的一类激素，对人体的代谢、免疫和炎症等生理过程起着重要作用。
因此，对肾上腺皮质激素的标准化和规范化具有重要意义。
本文将从促肾上腺皮质激素标准的必要性、标准的制定和实施以及标准化的益处等方面进行探讨。
首先，促肾上腺皮质激素标准的必要性不言而喻。
肾上腺皮质激素的水平对人体健康有着重要的影响，过高或过低的激素水平都会对人体造成危害。
因此，制定和实施促肾上腺皮质激素标准，可以帮助医疗机构和研究单位更好地监测和评估患者的肾上腺皮质激素水平，从而更好地指导临床诊断和治疗。
其次，促肾上腺皮质激素标准的制定和实施需要遵循一定的程序和标准。
首先，需要对肾上腺皮质激素的生物学特性、生理功能以及在疾病发生发展中的作用进行深入研究，以便更好地了解肾上腺皮质激素的变化规律和对人体的影响。
其次，需要通过大量的临床数据和实验研究，确定不同年龄、性别、生理状态等不同人群的肾上腺皮质激素的正常范围，为制定标准提供科学依据。
最后，需要通过专家讨论和学术评审，最终确定促肾上腺皮质激素标准的具体内容和指标。
最后，促肾上腺皮质激素标准化的益处是显而易见的。
一方面，可以帮助医疗机构更好地进行临床诊断和治疗，提高诊断的准确性和治疗的效果，从而更好地保障患者的健康。
另一方面，可以为科学研究提供更为准确和可比的数据，促进科学研究的发展和进步。
综上所述，促肾上腺皮质激素标准的制定和实施对于保障人体健康、促进医疗和科研水平的提高具有重要意义。
我们期待着在不久的将来，能够看到更加科学、规范和有效的促肾上腺皮质激素标准得到广泛应用，为人类健康事业做出更大的贡献。
ACTH简介目录•1概述•2ACTH的别名•3促肾上腺皮质激素的医学检查o 3.1检查名称o 3.2分类o 3.3促肾上腺皮质激素的测定原理o 3.4试剂o 3.5操作方法o 3.6正常值o 3.7化验结果临床意义o 3.8附注o 3.9相关疾病•4药品说明书o 4.1ACTH的别名o 4.2外文名o 4.3适应症o 4.4用量用法o 4.5注意事项o 4.6规格•5促肾上腺皮质激素中毒o 5.1临床表现o 5.2实验室检查o 5.3诊断要点o 5.4治疗要点这是一个重定向条目，共享了促肾上腺皮质激素的内容。
为方便阅读，下文中的促肾上腺皮质激素已经自动替换为 ACTH，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现1概述ACTH缩写为促肾上腺皮质激素。
是由脑垂前叶分泌的激素。
它具有*** 肾上腺皮质发育和机能的作用。
主要作用于肾上腺皮质束状带，*** 糖皮质类固醇的分泌。
由体外注射过量的皮质激素时，促肾上腺皮质激素的分泌会受到抑制，肾上腺皮质发生萎缩。
这被认为是引起“应激”状态所不可缺少的。
促肾上腺皮质激素还具有通过肾上腺皮质来调节抗体生成作用。
与生长素起相反的作用。
据C．H．Li等的报道，促肾上腺皮质激素的分于量约为4500，等电点为pH4.65～4.70，是单纯蛋白质。
用0.1NHCl和胃蛋白酶虽然不能使促肾上腺皮质激素失去效用，但它对堿不稳定，是由39个氨基酸所组成的多肽，从N末端算起，从第4到第10个氨基酸与αMSH，βMSH或βLPH 是共同的。
在哺乳动物，种间促肾上腺皮质激素的差异是在第2533氨基酸之间。
从第25氨基酸至C末端被切断的分子，仍不会减低激素的活性。
促肾上腺皮质激素的效果检定，可用肾上腺抗坏血酸减少法。
ACTH为腺垂体分泌的微量多肽激素，是肾上腺皮质活性的主要调节者。
ACTH的分泌受到肾上腺皮质激素释放激素的控制，由下丘脑分泌，响应低浓度皮质醇和应激的反馈作用。
正常ACTH分泌存在与皮质醇相同的昼夜节律，早晨高，下午和晚上低。
促肾上腺皮质激素（ACTH）
一、概述
1、促肾上腺皮质激素（ACTH）对维持生命有重大意义，不仅能调节机体水、盐代谢和维持电解质平衡，还与糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育等有关。
2、ACTH的分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的调节，并受血清皮质醇浓度的反馈调节。
另外，ACTH分泌具有昼夜节律性变化，上午6~8时为分泌高峰，午夜22~24时为分泌低谷。
二、适应症
1、鉴别诊断皮质醇增多症。
2、鉴别诊断肾上腺皮质功能减退。
3、疑有异位ACTH分泌。
三、临床意义
1、促肾上腺皮质激素（ACTH）增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征、异源性CRH肿瘤等。
ACTH还可作为异源性ACTH综合征的疗效观察、预后判断及转归的指标。
2、促肾上腺皮质激素（ACTH）减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症等。
ACTH以及结合其他指标可用于鉴别肾上腺皮质功能亢进症和减退症。
总的来说，促肾上腺皮质激素对于鉴别诊断肾上腺功能减退和分泌亢进很有价值。
在原发性肾上腺功能不全中，典型表现是ACTH水平升高，而低水平的ACTH通常见于垂体功能障碍继发的肾上腺功能不全。
ACTH检测还能帮助鉴别cushing 综合征中皮质醇分泌过多的原因，当皮质醇分泌过多是由肾上腺皮质病变或增生引起时，ACTH水平特征性地降低，而如果是由垂体异位生成ACTH或ACTH分泌过多引起时，ACTH水平是升高的。
