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一例杂交手术治疗DebakeyI型主动脉夹层动脉瘤的手术配合发表时间：2014-03-19T11:22:08.357Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：张伟张红刘东琴[导读] 巡回护士的配合:检查手术间常规仪器设备，手术床铺水毯，调节室温，三方共同核对患者及各项同意知情书。
张伟张红刘东琴（南京军区南京总医院手术麻醉科江苏南京210002）【关键词】主动脉置换；动脉支架；夹层动脉瘤；手术配合【中图分类号】R472 3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0325-01主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层(AD)，是主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主动脉压力的作用下，在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤，是临床上常见的心血管病急症，一旦发病来势凶猛，病死率高［1］。
其发病24h死亡率为20～40%,1周内为60～70%［2］。
2011年6月，我院为1例升主动脉及降主动脉夹层动脉瘤的患者使用分支人工血管实行了保留主动脉瓣的升主动脉置换术、主动脉弓重建及降主动脉覆膜支架置入术，已取得了较为良好的效果，现将该手术的手术方法及配合体会介绍如下。
1临床资料患者，男，39岁，72kg。
于两个月前晨起时突发胸背部撕裂样剧痛，坐立不安，伴头晕、胸闷、心慌，无恶心、呕吐，至当地医院就诊，给予镇静降压对症治疗后症状略缓解，后反复发作背部疼痛，伴胸闷气短干咳。
查胸片示：左下肺感染，心影轻度增大。
心电图示：①窦性心律；②提示左房大；③左室肥大伴劳损。
超声提示：升主动脉夹层动脉瘤伴加强内血栓形成；腹主动脉夹层动脉瘤。
左心功能减低。
肺动脉高压伴相对性三尖瓣返流、主动脉扩张。
中度主脉瓣返流。
中度二尖瓣返流。
少量心包积液。
2手术方法简介右侧腹股沟纵切口，游离股动脉；正中开胸，胸骨正中切口，游离升主动脉、主动脉弓及主动脉弓分支（无名动静脉、颈总动脉），股动脉及无名动脉远端插主动脉灌注管、上下腔静脉进行常规套带置管，建立体外循环，行升主动脉置换；再行升主动脉至无名动脉、升主动脉至左颈总动脉人造血管旁路；再经顺行或逆行径路行降主动脉覆膜支架置入术。
主动脉夹层分型及诊断标准主动脉夹层是一种严重的血管疾病，发病机制为主动脉内膜撕裂导致血液进入内膜下层，形成夹层。
如果不及时诊断和治疗，主动脉夹层可导致主动脉破裂、心脏压塞、休克等严重后果。
本文将介绍主动脉夹层的分型及诊断标准，包括DeBakey分型、Stanford分型和鉴别诊断。
1. DeBakey分型DeBakey分型是根据主动脉夹层内膜撕裂部位和范围进行的分类方法。
具体分为以下三型：Ⅰ型：内膜撕裂位于升主动脉近端，夹层累及升主动脉、主动脉弓和胸主动脉，远端开口于降主动脉。
Ⅱ型：内膜撕裂位于升主动脉近端，夹层仅累及升主动脉弓，远端开口于降主动脉。
Ⅲ型：内膜撕裂位于降主动脉中下段，夹层累及降主动脉并可延至腹主动脉及其分支，远端开口于降主动脉或腹主动脉。
2. Stanford分型Stanford分型是根据夹层累及的范围进行的分类方法，分为以下两型：A型：夹层累及升主动脉和（或）主动脉弓，包括DeB akeyⅠ型和Ⅱ型。
B型：夹层仅累及降主动脉或其分支，包括DeBakeyⅢ型。
C型：夹层累及胸主动脉和（或）腹主动脉及其分支，此型较为少见。
3. 鉴别诊断主动脉夹层需要与高血压性主动脉瘤和动脉硬化性夹层等疾病进行鉴别诊断。
高血压性主动脉瘤主要表现为主动脉根部或升主动脉增宽，增强CT扫描可见主动脉壁粥样硬化斑块和（或）钙化灶。
动脉硬化性夹层则表现为动脉壁粥样硬化斑块处的内膜片增厚，可伴有溃疡形成。
4. 治疗标准主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
药物治疗主要通过控制疼痛、降低血压和心率等手段减轻患者症状。
介入治疗主要采用覆膜支架隔绝夹层破口，适用于部分Stanford A型和部分Stanford B型患者。
外科手术治疗适用于Stanford A型和部分Stanford B型患者，手术方式包括传统开胸手术和腔镜辅助下的微创手术。
手术治疗的时机一般为夹层发生后2周内，手术方式需根据患者具体情况选择。
主动脉夹层debakey分型的定义
主动脉夹层DeBakey分型其实就是指患者罹患主动脉夹层后围绕不同程度的夹层撕裂范围所展开的解剖分型。
根据不同分型可以选择不同的治疗方法，并且对于发生主动脉夹层的风险程度也可以进行更好的评估。
根据夹层破口位置和累及范围综合判断通常分为三型：
一、DeBakey-Ⅰ型：
这种主动脉夹层分型的特点是夹层破口起始部位于升主动脉，患者发生夹层病变范围广泛累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，这种夹层病变范围较广，危险程度同样也较高。
一旦发生以后往往会由于患者得不到及时救治而丧失生命，需要开胸进行人工血管置换手术。
二、DeBakey-Ⅱ型：
这种主动脉夹层分型的特点是夹层破口起始部位于升主动脉，夹层病变范围局限于升主动脉，由于夹层起始部位位于心脏连接部位，血压较高，常会持续受到高血压水平作用而进展，同样也可以选择开胸进行人工血管置换手术。
三、DeBakey-Ⅲ型：
1、DeBakey-Ⅲ-A型：夹层破口起始部位于降主动脉，病变范围局限于膈肌以上的胸主动脉，由于病变范围相对较小，故又称局限型；
2、DeBakey-Ⅲ-B型：夹层破口起始部位于降主动脉，发展至膈肌以下，一旦发生以后就会广泛累及患者大部分胸腹降主动脉，故而又称广泛型。
若发生以后可以进行主动脉夹层覆膜支架置入腔内隔绝术治疗，这种手术属于微创手术，具有创伤小、术后恢复更快等优点。
DeBakey I型主动脉夹层导致急性心肌梗死1例标签：主动脉夹层;急性心肌梗死主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症,如不及时诊治,48h内死亡率可高达50%。
随着医疗水平的提高,越来越多的主动脉夹层患者得到正确的诊治。
本病并不少见,但如此大范围的主动脉夹层累及多器官并导致急性心肌梗死的却不多见。
现将此例主动脉夹层报道如下。
1临床资料患者,男,71岁。
因间断胸骨后疼痛1天,加重伴左下肢疼痛5h于2009年11月27日急诊入院。
患者1天前无明显诱因出现胸骨后疼痛,向后背放散,5h前明显加重,呈撕裂样痛,持续不缓解,伴有大汗、恶心、呕吐胃内容物,左下肢剧烈疼痛,急来我院就诊。
既往高血压病史20余年,血压最高达160/90mmHg,平素自服中药,血压控制不详。
否认梅毒病史,梅毒血清抗体阴性,无家族遗传史。
查体:左上肢血压160/74mmHg,右上肢血压200/88mmHg,左下肢血压测不出,右下肢血压175/85mmHg,无特殊体貌,心界不大,主动脉瓣第一听诊区可闻及舒张期杂音,可闻及心包摩擦音。
双侧颈动脉、上腹部可闻及收缩期杂音。
实验室及辅助检查:心电图示V4~V6导联T波倒置,ST段下移0.1～0.2mV。
下肢动脉超声检查:左侧股总动脉不完全阻塞,股浅动脉、腘动脉完全闭塞,左侧下肢动脉急性血栓形成。
心脏超声检查:升主动脉明显扩张,主动脉瓣上升,主动脉管壁内膜剥脱,可见强回声光带漂浮,提示升主动脉夹层动脉瘤,主动脉瓣轻度返流,心包腔少量积液。
胸腹主动脉CTA成像示:主动脉夹层动脉瘤,累及冠状动脉窦口、头臂干、右侧颈总动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉、双侧髂总动脉、右侧髂内动脉、左侧髂内、外动脉,为DeBakey I主动脉夹层;升主动脉假腔破裂出血,纵隔血肿及右肺内支气管血管束周围积血,肺动脉主干、左右肺动脉干受压变窄;心包积液。
肌钙蛋白I 0.20ng/mL,肌红蛋白57848ng/mL,CKMB 9.2ng/mL。
DeBakeyⅠ型主动脉夹层的诊疗现状
DeBakeyⅠ型主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其发生率逐年上升。
其病态破裂率极高，仅有手术治疗的可能性。
目前，主要的诊断方法是医生通过患者的症状与身体检查，结合多种影像学检查，如超声心动图、CT或MRI等，对患者进行综合评估，确定夹层的形态和范围。
在治疗方面，手术治疗是最常见的方法，如外科手术或内覆膜修复等，然而不同的手术方法存在不同的优缺点。
其中，内覆膜修复技术已成为主流，比传统的外科手术更为微创，创伤更小、恢复更快，但其适应症与临床效果仍需进一步研究。
此外，在手术前和手术后，患者需要接受严格的心血管管理，包括血压、血压控制、营养等管理。
这有助于降低患者手术的风险，并促进患者在术后的恢复。
总之，对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层，早期诊断和及时治疗至关重要。
这需要医生、患者和家属之间的亲密合作和努力，以及更多的临床和基础研究，以改善患者的生活质量和长期生存率。
主动脉夹层的常用分型方法主动脉夹层是指主动脉内膜剥离，形成一个血液充满的假腔，与原有的真腔相隔，其中假腔与真腔之间的分隔膜称为夹层。
根据夹层的解剖特点和临床表现，可以将主动脉夹层分为多种类型。
下面将介绍几种常用的主动脉夹层分型方法。
1. DeBakey分型方法DeBakey分型方法是根据主动脉夹层的病变范围和分布情况进行分型的。
该分型方法将主动脉夹层分为三种类型：- DeBakey I型主动脉夹层：包括主动脉根部、上行部和降主动脉的病变。
夹层从主动脉根部开始，延伸至降主动脉下部，夹层涉及了整个主动脉。
- DeBakey II型主动脉夹层：夹层仅限于上行主动脉，不涉及主动脉根部和降主动脉。
- DeBakey III型主动脉夹层：夹层仅限于降主动脉，不涉及主动脉根部和上行主动脉。
2. Stanford分型方法Stanford分型方法是根据主动脉夹层夹层的起始部位进行分型的。
该分型方法将主动脉夹层分为两种类型：- Stanford A型主动脉夹层：夹层起始于主动脉根部，涉及主动脉根部、上行主动脉和降主动脉。
- Stanford B型主动脉夹层：夹层起始于降主动脉下端，仅涉及降主动脉，不涉及主动脉根部和上行主动脉。
3.指数分型方法指数分型方法是通过测量主动脉夹层夹层的直径比例来进行分型的。
根据夹层的不同直径比例，将主动脉夹层分为多种类型：-指数Ⅰ型：夹层直径小于主动脉直径的1/4-指数Ⅱ型：夹层直径在主动脉直径的1/4到1/2之间。
-指数Ⅲ型：夹层直径在主动脉直径的1/2到3/4之间。
-指数Ⅳ型：夹层直径大于主动脉直径的3/4上述分型方法主要适用于急性主动脉夹层。
此外，还有其他一些分型方法，如ISS（International Registry of Acute Aortic Dissection）分型方法等，这些方法根据主动脉夹层的不同临床特点和病变范围进行细分。
对于慢性主动脉夹层，通常采用与急性主动脉夹层类似的分型方法进行分析。
升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的个案护理摘要】对升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者进行分析，充分认识该类手术配合的特殊性，总结术中与术后护理方法，及时预见安全隐患积极采取应对措施，从而提高手术的护理质量。
【关键词】升主动脉置换；全弓置换；降主动脉支架；DeBakeyⅠ型主动脉夹层【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0057-02主动脉夹层是临床心血管疾病的危重急症，若不及时给予诊治，48小时内病死率约50%率[1]。
主动脉夹层按临床病理分为Stanford分型、DeBakey分型，其中DeBakeyI型是主动脉夹层较为常见的一型。
近几年来，随着医疗水平的不断提高，DeBakeyI型主动脉夹层在临床中得到正确诊治。
已有临床学者通过研究表明：升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyI型主动脉夹层有显著疗效。
同时，辅以围术期护理具有重要意义。
本文选取2018年1月19日我科行1例升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架置入术治疗DeBakeyI型主动脉夹层患者作为研究对象，行围术期护理，现报告如下：1.临床资料1.1 资料患者，女，65岁，因持续腰背部剧烈疼痛入院，CTA示主动脉夹层I型，高血压Ⅲ级。
1.2 手术方法在深低温停循环下实施升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”植入术。
全身麻醉完成后，胸骨正中切口、右锁骨下横切口、腹股沟切口，股动脉、右锁骨下动脉、上下腔静脉插管建立体外循环，转流后降温，阻断循环，“T”型切开主动脉根部，人工血管替换升主动脉；进一步将鼻咽温降至20℃，阻断股动脉、左颈总、左锁骨下动脉灌注，行右侧锁骨下动脉顺行脑灌注，切断降主动脉起始部，选择四分叉人造血管-支架-降主动脉外膜端端吻合，夹闭人工血管近心端，通过人造血管第四分支进行灌注，恢复下半身循环。
