肠内营养技术及护理新进展

2019年华医网继续教育答案-625-重症患者肠内肠外营养支持与护理研究新进展
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(一)重症患者肠内肠外营养护理研究进展
1、营养不良在重症患者中常见，有报道发生率高达（）
A、5%
B、15%
C、25%
D、40%[正确答案]
E、70%
2、关于老年危重症病人的营养监测指标，叙述有误的是（）
A、对于病危卧床老年病人而言，BMI是最重要的指标[正确答案]
B、白蛋白主要由肝脏合成产生，其半衰期较长(约21d)，受肝脏功能及体液因素影响，其对并发症及死亡等预测较为理想
C、白蛋白半衰期较短(约1.9d)，测定其血浆中的浓度对于营养状况的评估拥有更高的敏感性
D、皮褶厚度主要反映皮下脂肪厚度，是衡量老年病人营养状态的良好指标
E、指标皆不能独立的反映老年危重症病人的营养情况
3、严重烧伤的胃肠屏障功能损害十分严重，烧伤后（）内给予肠内营养安全有效，能够更快地达到正氮平衡
A、６小时[正确答案]
B、8小时
C、12小时
D、24小时
E、36小时
4、关于老年危重症病人的机体代谢特点，叙述有误的是（）
A、代谢下降，蛋白质合成减少、分解增加，胰岛素功能下降
B、易出现能量、蛋白质及血糖代谢紊乱。

危重症患者肠内营养研究进展发布时间：2021-05-20T14:01:11.437Z 来源：《护理前沿》2021年6期作者：韩军萍王云马红霞[导读] 危重症患者由于机体遭受创伤、感染、休克等严重打击，易产生严重的代谢紊乱韩军萍王云马红霞联勤保障部队第940医院安宁分院康复医学科甘肃兰州 730070危重症患者由于机体遭受创伤、感染、休克等严重打击，易产生严重的代谢紊乱，营养风险的发生率高达40%[[[]康焰.临床重症医学教程.北京；人民卫生出版社，2015：202-214.]]，是造成患者住院时间延长、并发症和病死率增加的独立危险因素。

合理的临床营养支持已成为提高重症患者疗效的重要措施。

2016年美国重症学会（SCCM）颁布的《重症患者喂养指南》、2018年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）更新的《危重症患者营养支持治疗指南》均提出[[[]李伦超.2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南（摘译）[J].临床急诊杂志，2018，19（11）：723-728]]，建议在危重症患者进入ICU的24-48h内启动肠内营养（EN）。

有关研究[[[]马君芳.我院神经外科危重症患者营养支持及护理现状的调查分析[J].中国当代医药，2014，21（25）：162-164]-[[]刘梦琳.急危重症患者肠内营养并发症的预防及护理[J].吉林医学，2013，34（27）：5696-5697]]表明，通过建立并实施规范化的营养管理流程，发挥营养支持小组（NST）在肠内营养治疗中的关键作用，可提高喂养达标率及减少并发症。

本文将从肠内营养概论、肠内营养规范化实施干预方面进行综述，旨在为临床护理人员为患者实施肠内营养时提供参考。

1肠内营养概论1.1肠内营养的目的和重要性在重症患者的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的灌注和氧合[[[]周华等.危重症病人营养支持指南解读[J].中国实用外科杂志，2008，28（11）：925-926]]。

肠内营养的研究进展及临床应用一、本文概述随着医学科学的不断进步，肠内营养（Enteral Nutrition，EN）在临床营养支持治疗中的地位日益凸显。

作为一种通过胃肠道提供营养物质的方式，肠内营养不仅能够满足患者的基本营养需求，还能在一定程度上促进肠道功能的恢复，预防肠道感染等并发症的发生。

本文将对肠内营养的研究进展进行综述，并深入探讨其在临床应用中的现状和未来发展方向。

本文首先回顾了肠内营养的发展历程，从早期的概念提出到现如今的广泛应用，概述了肠内营养在临床实践中的重要性和优势。

接着，文章将重点关注肠内营养在不同疾病领域的临床应用，如重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等，分析肠内营养对这些患者群体的营养支持和治疗效果。

本文还将对肠内营养的最新研究进展进行梳理，包括肠内营养制剂的改进、营养支持方式的创新以及肠内营养与肠道微生物群落的相互作用等方面。

这些研究不仅有助于提升肠内营养的临床应用效果，也为未来肠内营养的发展提供了新的思路和方向。

文章将展望肠内营养的未来发展趋势，探讨其在精准医疗、个体化治疗等方面的应用前景，以期为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。

二、肠内营养的历史与发展肠内营养（Enteral Nutrition, EN）作为临床营养支持的重要组成部分，其历史可以追溯到20世纪初。

早期的肠内营养主要通过管饲提供单一的营养素，如葡萄糖、蛋白质等。

然而，这种方式的营养支持效果并不理想，因为它忽略了人体对营养素的复杂需求。

随着医学和营养学的发展，肠内营养逐渐从单一的营养素转向更加均衡的配方。

20世纪中叶，肠内营养制剂开始出现，这些制剂包含了多种人体必需的营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。

这些制剂的出现大大提高了肠内营养的效果，使得更多的患者能够通过肠内营养得到充足的营养支持。

进入21世纪，肠内营养的研究和应用得到了更加广泛和深入的关注。

一方面，肠内营养制剂的种类不断丰富，满足了不同疾病和营养需求的患者。

中图分类号　R47 文献标识码　A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2021.23.012危重症患者肠内营养喂养不耐受的研究进展作者单位: 350122　福建省福州市，福建医科大学护理学院（张伟琴，徐玲）；中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科重症监护室（李琦，黄晓琼，孔悦）；福建中医药大学护理学院（赵彬彬，苏虹虹）；福建医科大学福总临床医学院（孔悦）*通信作者张伟琴　李琦　黄晓琼　徐玲　赵彬彬　苏虹虹　孔悦*危重症患者常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，易出现营养不良，有研究表明，危重症患者营养不良的发生率达30％~50％[1-2]。

因此，营养支持治疗对重症患者至关重要。

肠内营养是危重症患者营养支持的首选方法[2]，其应用有利于保证胃肠黏膜结构和功能完整[3]，满足机体正常的营养和能量的需求，但在肠内营养过程中，患者易出现喂养不耐受（feeding intolerance, FI），有研究[4]显示危重症患者FI 的发生率为30.5%~67.5%，FI 易导致患者营养摄取不足、营养达标率低、住院时间延长、机械通气时间延长及病死率增加，影响预后。

但目前国际上暂无预防和治疗FI 的统一标准，因此，本文就FI 的定义、评估、预防和治疗措施进行综述，旨在为临床上减少危重症患者肠内营养喂养不耐受的发生提供参考依据。

1　喂养不耐受的定义目前肠内营养喂养不耐受的定义尚无统一标准，国内外研究普遍应用的是2012年欧洲危重病医学会（ESICM）提出的定义[4]：①经过72 h 的肠内营养喂养，不能完成患者的能量需求目标[20 kcal/（kg·d）] ；②或肠内营养后出现胃肠道不良反应症状，如呕吐/反流、腹泻、腹胀、误吸和胃残余量（gastric residual volume, GRV）≥500 ml/24 h ；③或因临床原因需停止肠内营养。

科学护理164重症急性胰腺炎患者肠内营养护理新进展吴莉萍 （自贡市第一人民医院，四川自贡 643000）摘要：重症急性胰腺炎患者会出现上腹痛等症状，为找到病因一般要禁食禁水。

但是患者长时间处在高分解代谢状态中，禁食禁水会导致营养缺乏，此时需要使用合理的方式为其提供营养支持，确保治疗有效。

肠内营养护理能够在提供营养的基础上，加快患者康复速度，缩短住院时间，减少疾病的影响。

关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理重症急性胰腺炎患者会出现代谢紊乱，免疫力逐渐下降，加上营养障碍，促使疾病进一步恶化，影响多个脏器的功能，对生命造成威胁。

而有效的营养支持，如肠内营养，能够帮助患者维护脏器功能，提升机体免疫力和抗感染能力，改善患者生存状态。

1重症急性胰腺炎患者肠内营养的意义1.1 肠内营养的重要性在重症急性胰腺炎患者发病两小时内可能对胃肠黏膜屏障功能产生影响，会让肠道菌群移位并吸收毒素，促使患者出现全身性的炎症反应，导致多器官功能障碍综合征的发生[1]，这是导致患者死亡的主要原因，所以应及时对患者肠黏膜屏障功能进行修复。

研究表示，为重症急性胰腺炎患者提供肠内营养支持，可以降低肠黏膜萎缩的速度，改善肠道屏障功能；同时肠内营养还可以减少菌群移位的情况，提升预后效果[2]。

使用经鼻置入导管为患者提供营养支持，可以改善患者现阶段营养情况，起到预防感染的作用，确保需要进行手术的患者在术前有充足的营养，降低手术风险。

1.2 肠内营养的安全性发生重症急性胰腺炎时，起到主要作用的胰酶受到了缩胆囊素以及促胰酶的影响，而这两者主要分布在十二指肠和近端空肠当中[3]。

十二指肠中如果进入了蛋白质多肽，会导致胰液分泌不断增加，进入空肠后不断减弱，达到远端空肠和回肠的时候起到了移植作用，所以在理论上需要对胃相和肠相等刺激进行躲避。

而直接经空肠注射营养液，可保证胰腺得到充足的休息，逐渐恢复其能力。

相关研究发现，在对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持时，内毒素抗体没有明显的变化，抗氧化能力不断提升；并且能够让患者的血淀粉酶逐渐恢复到正常值，从而缩短患者的住院时间。

胃癌术后肠内营养支持的护理与进展探索摘要：胃癌术后肠内营养支持的护理对于患者病情恢复有着重要影响，想要保障患者在术后的短期内得到更好的恢复，应制定科学的营养护理模式。

医学界在该领域的探究处于发展阶段，对于护理方法和相关方法的效果的研究已取得了一定的进步。

本文主要针对胃癌术后肠内营养支持的护理方法和相关方法的不足进行了分析和研究，希望对胃癌患者康复起到促进作用。

关键词：胃癌；术后康复；营养支持胃癌患者术前经常出现食欲减退、消耗增加、摄入不足以及恶心呕吐等症状，这导致患者的营养状况变差，从而引发患者身体上的不适，对患者的康复水平产生一定的影响[1]。

患者术后由于胃肠减压和禁食出现身体平衡失调以及营养缺乏的症状，身体的正常功能受到影响。

在术后对患者的肠内提供营养支持十分重要，这能够有效地改善患者身体状况，保障患者肠道结构功能，使其更好地吸收营养成分，提高患者的身体康复水平。

一、心理护理心理护理十分关键，这是患者身体得以快速康复的重要前提条件。

很多患者术后承受着巨大的身体和心理压力，身体压力可以通过常规护理的方法进行舒缓，但是心理压力无法通过常规的方法进行护理，此时需要通过心理护理的方法进行护理[2]。

心理护理的主要目标是向患者解释术后肠内影响康复的重要性，并就肠内营养护理的优点以及护理的意义进行说明。

与此同时，也需要将护理的操作方法和需要患者注意的内容告知患者，使患者能够积极主动地配合护理工作开展，使患者能够从生理和心理上得到安抚。

此外，心理护理过程中还可以带领患者观看肠内营养的病人，使患者对肠内营养护理产生初步的了解，从而减少患者的心理压力。

二、鼻肠管的护理首先，将鼻肠管妥善固定在患者鼻腔，同时将擦管深度准确记录，并在鼻腔处使用标记笔进行标注。

例如，选择3M胶贴作为固定装置，将其裁为长7. 5cm 和宽2.5cm，作为鼻贴使用。

使用时将其粘贴在患者鼻尖部1/3处，同时将剩下的2/3长度剪成两条，裁剪位置为中间部分。

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。

随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。

基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。

关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。

目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。

肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。

当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。

2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。

提高综合icu早期肠内营养的工作计划
一、工作目的
提高病人早期肠内营养的应用率,改善病人营养状态,降低并发症发生率。

二、工作措施
1. 加强医护人员对早期肠内营养重要性的认识,通过培训、讲座等方式提高大家的知识面。

2. 优化临床营养流程,制定标准的肠内营养启动时间、速度增加策略、监测方案等,规范操作。

3. 营养师根据病情评估患者营养需求,制定个体化的肠内营养方案。

4. 加强营养监测,观察患者肠功能恢复情况,评价营养支持效果。

5. 鼓励开展临床研究,评价本单位肠内营养应用效果。

三、质量控制措施
1. 监测早期肠内营养的应用率。

2. 监测患者肠内营养相关并发症发生情况。

3. 定期复盘病例,分析肠内营养过程中的问题并改进。

四、预期目标
1. 早期肠内营养应用率达到60%以上。

2. 降低肠内营养相关并发症的发生率。

3. 改善病人的营养状态和预后。

危重患者肠内营养护理最新指南共识
危重患者肠内营养支持是提高危重患者存活率的重要治疗措施之一。

近年来,随着临床营养治疗理念的更新和肠内营养技术的进步,危重患者肠内营养护理也不断发展。

基于最新研究证据,我们就危重患者肠内营养护理提出以下共识意见:
一、肠内营养适应证
危重患者出现肠外营养相关并发症或无法达到营养目标时,应考虑肠内营养。

具体适应证包括:急性胰腺炎、短肠综合征、重症监护患者等。

二、肠内营养方式的选择
鼻肠饲料优先于胃肠饲料。

持续肠内营养优于间断肠内营养。

应根据病情选择最适宜的肠内营养方式。

三、肠内营养的启动、进展和转换
肠内营养的启动应严格评估患者的肠功能。

肠内营养的推进应缓慢增加至目标速度。

在肠外营养基础上逐步减少,平稳转换至肠内营养。

四、肠内营养相关感染的预防
严格执行无菌操作,选用终末灭菌的肠内营养制剂,定期更换输液装置,并监测患者感染指标。

五、肠内营养不耐受的评估和处理
定期监测患者胃残留量、腹泻次数等,评估肠内营养耐受性。

根据评估结果调整肠内营养方案。

必要时补充谷氨酰胺等肠黏膜营养素。

六、转归评估
应定期评估患者的营养状态、并发症等,根据评估结果决定继续肠内营养或转为其他营养方式。

我们呼吁,危重患者肠内营养护理应遵循本共识意见,以提高临床实践的规范化水平。

我们也将根据新证据不断更新和完善本共识意见。

卫生与健康幸福生活指南126幸福生活指南重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展研究余 芳四川大学华西医院 四川 成都 610000摘 要：重症监护病房(ICU)内病人机体会呈现高分解代谢状态，需要及时摄取和补充较多营养物质，因患者病情较危及无法自己进食，要进行肠内营养支持，但长时间进行肠内营养供给，患者消化道黏膜会逐渐萎缩，且胃肠蠕动也会减弱。

为此，ICU 内病人实施肠内营养支持期间要进行相应护理干预。

基于此，下文将阐述ICU 内病人肠内营养支持时的护理进展，供有关人士借鉴，以提升ICU 内患者的营养供给质量，进而提升病人存活率，让其尽快康复。

关键词：肠内营养支持；护理进展；重症监护病房ICU 内患者机体为了应对严重损伤或者疾病，会提升新陈代谢率，需及时补充足够的蛋白质和热量，以维持机体自我修复、感染控制能力、免疫恢复能力等。

但患者在各种因素的影响下无法自己进食，例如经口插管、无意识等，若不进行及时处理将会提升营养不良风险。

为此，需及时进行肠内营养支持，但要想保证营养供给的顺利，还需进行护理干预。

为此，本文对ICU 内病人肠内营养支持时的护理进展进行阐述，给相关人士提供护理参考。

1、肠内营养概念和喂养方式肠内营养支持是指患者在各种因素的影响下，无法自己进食，需实施管饲途径、静脉输注等方式给患者补充营养，满足机体所需。

其中静脉输注营养物质的方式常用在胃肠无法接受营养物质的病人中。

管饲途径补给营养的方式是经胃肠道给患者提供营养的一种方式，此方式既能维持患者胃肠道结构完整性和功能、刺激胃肠道吸收营养物质和正常运转、降低肠内细菌异位风险和肝内胆汁淤积，还能减小败血症风险，避免肠道菌群失调。

且还有资料显示，给ICU 内患者进行早期肠内营养供给，不仅能保护患者胃肠道黏膜，还能提升肠道血液循环，修复和保护患者胃肠道免疫功能和屏障功能[1]。

此外，还能恢复患者肠道功能，预防肠源性感染，增强免疫能力，改善患者代谢紊乱现象，进而避免患者出现应激性溃疡，提升患者预后康复质量。