PICC穿刺同意书

PICC导管标准化维护北京协和医院史冬雷一、概述（一）穿刺工具的种类静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。

外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。

中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（ PICC ）。

（二） PICC 导管特点1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。

2. 导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。

3. 导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。

4. 导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。

（三）选择静脉穿刺部位1. 避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。

2. 避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。

3. 避免新近穿刺过的静脉之下的部位。

4. 避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。

5. 避免受限制的部位。

（四）静脉的粗细从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm 。

越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。

（五）不同部位血管的回血流量1. 手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。

2. 肘部及上臂静脉的血流速度 100-300 ml/ 分。

3. 锁骨下静脉已经达到中央静脉，血流速度分。

4. 上腔静脉血流速度为分。

血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。

二、经外周中心静脉置管（ PICC ）的简介（一）穿刺可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症；延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长年，甚至更长的时间；可由注册护士置管。

医院
外周穿刺中心静脉置管术（PICC）操作知情同意书
患者姓名：＿＿＿＿床号：＿＿＿＿性别：＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿
科室：＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿疾病诊断：＿＿＿＿
过敏史：1 □麻醉药品过敏史 2 □其他药品过敏史
由于患者所患的疾病在治疗过程中需要较长时间静脉输液/静脉化疗，经医生同意需要进行经外周中心静脉置管（PICC）操作，现将此操作的必要性及在实施过程中和置管后可能发生的意外和并发症，特此告知如下：1、穿刺过程中因解剖的个体差异导致神经、动脉损伤或穿刺置管失败或未能进入预期位置；
2、穿刺处疼痛、渗血，血肿形成可能；
3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能；
4、置管期间，刺激神经诱发心律失常可能；
5、置管期间，发生各种静脉炎可能；
6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞经处理不能复通；
7、穿刺或置管期间可能出现的其他无法预料的并发症及意外情况：如出院时仍需要带管者，须每周进行一次导管护理。

以上事项已告知患者（或委托人），患者（或委托人）对以上情况表示完全理解，已明白上述意外和并发症发生的可能性及其他不良后果，并对此有充分的思想准备。

愿意承担各项相关风险及费用，愿意接受经外周静脉穿刺置中心静脉导管（PICC）术。

操作护士签名：谈话时间：
患者（或委托人）签名：与患者的关系：。

1.入院病人需要签署的文书及第一手需完成的工作：（1）授权委托书电子病历→知情告知→授权委托书，向患者及家属要身份证复印件（包括患者本人及授权家属的身份证复印件）及患者医保卡/农村合作医疗复印件，填写病案首页（包括“出院诊断”横线以上的所有患者信息，联系电话一定要准确，邮编在附表中查找，并在住院期间完善相关内容，如“手术及操作”部分填写“骨髓穿刺”、“腰椎穿刺”、“淋巴结活组织检查”、“胃镜检查”、“胃十二指肠镜检查”、“电子结肠镜检查”等）备注：病案首页中“科主任”栏中的相关医师姓名：科主任：周泽平（20027）病案质量：甲尹列芬老师组：主任（副主任）医师：尹列芬；主治医师：余景星；住院医师：沈钰；责任护士：李欢；质控医师：尹列芬；质控护士：黄进刘月波老师组：主任（副主任）医师：刘月波；主治医师：毕慧；住院医师：郭睿娜责任护士：；质控医师：；质控护士：刘琳老师组：主任（副主任）医师：刘琳；主治医师：刘琳；住院医师：尹灵梅责任护士：；质控医师：；质控护士：（2）沟通记录电子病历→知情告知→危重病人医患沟通记录里点击“血液内科”模板，创建后填写时间（XX年XX月XX日）地点（血液科医生办公室）沟通人（XX主任/副主任医师；XX主治/住院医师）沟通对象（患者及其家属<详细到亲缘关系>）沟通内容包括：诊疗计划（入院后完善相关辅助检查，了解各脏器功能情况，予行骨穿/活检/染色体/融合基因，以进一步明确诊断；给予抗感染/成分输血/调节免疫/抗肿瘤/改善循环/营养支持等对症治疗；患者住院期间需24小时陪护，不得擅自离院，患者表示明白病情，配合治疗，特签字为证。

）→患者或家属签字内容为“明白病情，配合治疗”（3）打印入院化验/检查单：页面最顶部“医嘱处理”→“化验告知单打印”→任意勾选一项（其他项叉去），点击蓝色字“打印检验告知单”，在划去单子上的项目，手写“本科全套”。

另外，接受科室为核医学科、皮肤科门诊的也需要打印检验告知单。

PICC置管操作流程一、穿刺前准备1、病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。

2、用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。

3、解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。

4、确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选。

5、准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间（酌情减2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。

6 建立无菌区：消毒铺巾。

消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。

7穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。

8预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。

二、穿刺置管1、扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。

2、送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管），修正导管长度，保留6厘米。

3、安装连接器。

4、抽回血、冲管，接肝素帽。

三、导管固定先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。

四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。

五、整理用物，处理污物。

六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。

七、摄片：确定导管顶端位置。

PICC置管操作规程1用物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）2.步骤1.人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。

冀南长城医院
PICC穿刺置管术同意书
患者姓名：＿＿＿＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿＿＿
入院日期：年月日，现住科床
目前诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿由于疾病需要，拟行PICC穿刺置管手术，术中术后有可能出现以下情况：
1、患者在操作进行过程中，发生呼吸心跳停止等危险；
2、由于颅内压高而导致脑疝发生，危及生命；
3、术后可能引起静脉血栓导致其他器官栓塞甚至有生命危险；
4、穿刺部位局部血肿；
5、穿刺部位感染，血液感染引起败血症；
6、因解剖异常情况导致穿刺失败；
7、多次穿刺；
8、其他意外情况等。

对于以上可能发生的不良后果，已由医师向患者及亲属详细说明，如同意做PICC穿刺置管手术，请予签字。

病人或家属意见：签名：
与患者关系：
年月日。

海口市中医医院深静脉、PICC穿刺术-留置导管志愿书患者床号：姓名：性别：年龄：诊断：一、拟实施医疗方案的原因和目的：二、拟实施方案及其风险和注意事项：实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1、局部渗液、渗血、感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛或全身感染如发热、寒战等。

2、血管损伤：发生出血、假动脉瘤、静脉狭窄、动静脉痿，局部血肿可压迫食道、胸腔、心脏、气管，引起吞咽异物感、心悸、阵发性刺激性干咳、发热、窒息等。

3、心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等。

4、周围组织、神经损伤：声音嘶哑、颈胸部、上肢部位疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症等。

5、空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经病学后遗症等。

6、血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等。

7、异位：穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现皮下气肿、气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等。

8、穿刺及置管失败。

9、局麻药过敏，药物毒性反应。

10、导管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱、纤维包裹膜形成等。

11、上述并发症发生后有可能需要拔除导管后再次置管。

12、除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或需要提醒患者及家属特别注意的其他事项，如：—————————————————————————————————————————————————————————————————三、院方声明1、根据患者的病情，需要进行以上措施。

由于该措施具有创伤性和风险性, 因此不能向患者保证措施的效果，一旦发生上述风险或其他意外情况，将从维护患者利益出发积极采取应对措施。

2、尽量与患者所能了解之方式，解释该措施的相关信息，特别是下列事项：实施该措施的原因、目的、风险，并发症及可能处理方式：不实施该措施可能发生的后果及其他可替代诊疗方式。

**人民医院
外周穿刺中心静脉置管术（PICC）操作知情同意书
患者姓名：＿＿＿＿床号：＿＿＿＿性别：＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿
科室：＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿疾病诊断：＿＿＿＿
过敏史：1 □麻醉药品过敏史 2 □其他药品过敏史
由于患者所患的疾病在治疗过程中需要较长时间静脉输液/静脉化疗，经医生同意需要进行经外周中心静脉置管（PICC）操作，现将此操作的必要性及在实施过程中和置管后可能发生的意外和并发症，特此告知如下：1、穿刺过程中因解剖的个体差异导致神经、动脉损伤或穿刺置管失败或未能进入预期位置；
2、穿刺处疼痛、渗血，血肿形成可能；
3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能；
4、置管期间，刺激神经诱发心律失常可能；
5、置管期间，发生各种静脉炎可能；
6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞经处理不能复通；
7、穿刺或置管期间可能出现的其他无法预料的并发症及意外情况：如出院时仍需要带管者，须每周进行一次导管护理。

以上事项已告知患者（或委托人），患者（或委托人）对以上情况表示完全理解，已明白上述意外和并发症发生的可能性及其他不良后果，并对此有充分的思想准备。

愿意承担各项相关风险及费用，愿意接受经外周静脉穿刺置中心静脉导管（PICC）术。

操作护士签名：谈话时间：
患者（或委托人）签名：与患者的关系：。

海南省肿瘤医院经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）知情同意书住院号：门诊号：患者姓名：性别：年龄：科室：床号：一、患者病情诊断：二、拟行治疗方案：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。

对于该病症，医师已经将我的病情及目前面临的危险和可能要采取的加强治疗方法向我作了介绍。

三、拟施诊疗方案可能发生的并发症在我明确表示接受该手术方案之前，医师已经将治疗的方法和治疗中、治疗后的并发症及其他风险都已经向我做了交待，本人对医师告知的内容已经清楚并理解。

1、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可能发生的意外及并发症包括但不限于：（1）局部血肿。

（2）静脉炎。

（3）感染。

（4）静脉血栓。

（5）除上述情况外，本例治疗尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：四、紧急情况处置授权本人明白除了医生告知的危险以外，手术（治疗）有可能出现的其他危险，并且在手术（治疗）中可能会发生预想不到的情况。

在此，我授权医师，在遇到紧急情况时，本人□同意，□不同意授权医师可以即时处置。

五、授权特定医师实施手术（治疗）我允许医院自主安排有该手术（治疗）技术资格和经验的医师和其亲自选择的、他可以信赖的助手为我实施上述治疗方案。

六、免责同意上述问题一旦发生，这是医学上难以避免的，本人对此已详细了解，并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。

由该手术（治疗）引发的上述情况，本人表示理解，同时自愿承诺：如认为医院存在过错，将通过申请进行医疗事故技术鉴定或司法程序解决争议。

最后本人明确表示□同意，□不同意做此手术（治疗）。

该文本虽系医院提供，但有关内容是医师向我告知时填写的，我同意使用该文本，勾画选择的内容是医师向我告知时的真实内容，签字人所做的表示也是真实意思表示。

以上情况严重时可危及患者生命。

最后本人明确表示□同意，□不同意做此手术（治疗）。

该文本虽系医院提供，但有关内容是医师向我告知时填写的，我同意使用该文本，勾画选择的内容是医师向我告知时的真实内容，签字人所做的表示也是真实意思表示。

PICC在新生儿中的应用一、PICC的优点：避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，保护外周静脉，相对传统CVC，减少穿刺危险性，非手术置管，长时间留置，可由护士操作二、PICC的适应症：高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖，TPN，刺激性或毒性药物治疗，长期静脉注射，静脉保护，外周静脉限制，23—30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg），家庭静脉治疗三、PICC应用的要求：肘部血管良好，春次部位无损伤或感染，健册手臂，配合的病人，严格无菌操作规程，专门培训的医护人员四、新生儿应用PICC优势：静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留；血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，药液外渗，易造成局部坏死；病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药；心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入；血压低，需输注血管活性药物维持血压；消化系统发育不成熟，无法从胃肠得到足够的营养，需24小时持续输入高渗营养液以维持生命；由于肝脏功能不全，水电解质易失衡，常常需要输注有刺激性的药物；免疫功能地低下，反复穿刺等入侵会大大提高感染几率五、新生儿应用PICC难度:穿刺困难；血管选择范围小；免疫力差，易感染，维护难度难度大，不能自控六、PICC刺穿前评估：穿刺同意书；治疗方案七、PICC静脉选择：贵要静脉，肘正中静脉；头静脉八、测量上臂围：上臂中间量周长；两手测量并记录数据；定期测量留置手臂周长；九、测量长度：协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧手臂外展90度十、更换正压接头：使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预充一下正压接头；消毒导管接头的外面；反折导管与接头连接上部软管处，去掉旧的的正压接头十一、常见并发症及护理：静脉炎；导管阻塞；导管破损；导管漂移；非血凝性导管堵塞十二、静脉炎分级：0级；没有症状；1级：输液部位有发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，有脓液渗出十三、PICC术后护理——更换敷料：带无菌手套，酒精脱脂三遍，络合碘消毒三遍，酒精脱碘三遍，固定十四、PICC术后护理：避免盆浴泡浴；保持局部皮肤清洁干燥；带有PICC一侧手臂适度制动十五、封管及冲管液：浓度：1毫升生理盐水1个单位肝素钠十六、注射器型号的选用：选择10以上毫升注射器；绝不应用力推注射任何药物；一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静淌方式十七、正管封压：安全，正压；无需针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染；在拔出注射器是产生正压，避免血液回流，减少堵管发生十八、物品准备：无菌手套；无菌纱球，无菌透明敷贴；稀释肝素液；生理盐水；酒精，络合碘；正压接头，注射器十九、PICC操作程序：洗手，戴口罩；查对，配药，三查七对二十、固定方法：摆放“S”状→固定连接器→贴透明膜→蝶形胶布固定→固定肝素帽二十一、导管维护注意事项：输液千冲洗导管，禁止抽回血；输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管二十二、机械性静脉炎：临床表现；发现在置管后2-10天；走形发红，条索状改变，肿胀，局部硬结；原因外界刺激过大；血管条件差，送管过快；导管材质二十三、血栓性静脉炎：原因，导管型号与血管粗细不当有关，穿刺是损伤血管内膜；与置管技术有关二十四、细菌性静脉炎：原因；不正确洗手，不正确的皮肤消毒，未遵守无菌操作技术；对策，严格无菌拘束操作，血培养，应用抗生素，拔管二十五、导管堵塞：临床表现；输液困难；给药阻力大，无法冲管，无法抽回血；对策：检查导管位置，体位；脉冲式冲管，封管，尽量减低低胸腔压力；拔管二十六、导管的破损：原因，肢体活动过多；导管受外力损伤；对策；患肢制动；导管远离锐器，不要强力推注射药液二十七、导管断裂：原因；未预冲导管；不正确固定；换药不当，高压注射所致；对策；正确固定导管，避免将导管固定在关节处，换药钱要检查指甲，避免导管划伤断裂二十八、导管漂移：原因；导管尖端异位，对策；导管异位时重新送管二十九、导管脱出：原因；不正确固定，换药不当，患儿躁动，患肢未固定；三十、导管相关性感染：感染类型；出口感染，隧道感染，隧道感染，腔袋感染，血流感染；原因；穿刺点污染；导管接头污染；药物污染；血行种植，免疫缺陷，无菌技术不严格；对策；教育培训，配备专业人员，手部卫生；输液管道更换；做好无菌防护；固定妥当三十一、穿刺点渗血/红肿：；临床表现；刺穿点红，刺穿点有硬结，疼痛，有斑纹，原因；穿刺针与导管不配套；凝血机制异常，穿刺位置不好。

PICC置管术知情同意书患者姓名____________ 性别_____ 年龄____ 床号_____ 住院号_____________告之内容：您因患：________________________________，需要长期静脉输液，经医生决定需进行经外周静脉穿刺中心静脉置管术，现将操作的必要性及可能出现的并发症告之如下：经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC），是通过外周静脉（如：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）将导管送入中心静脉，并可长期留置，免除患者多次穿刺，输注高渗、刺激性较强的药物以及化疗痛苦。

进行外周穿刺中心静脉置管时可能出现以下的并发症及意外：一.出血，包括穿刺部位的渗血及血管损伤引起的出血；二.周围组织，包括血管、神经及肌肉的损伤，肢体肿胀、静脉血栓、空气栓塞；三.因血管变异等原因导致插管失败；四.穿刺及今后的输液过程中出现导管堵塞，经处理不能复通；五.感染及静脉炎，包括插管部位级远离部位甚至全身性的感染；六.导管意外：如导管折断、导管扭曲、导管堵塞、导管异位、导管滑脱等；七.其他无法预料的并发症及意外；八.穿刺包为一次性使用，一旦操作无效，可造成经济损失；以上并发症及意外严重时，均可血药拔除导管，甚至危及患者生命。

本人已经认真阅读了以上内容，经主管医师/护师以通俗的语言详细解释了：1.已告知进行经外周穿刺中心静脉导管置管的必要性；2.进行该项手术的风险和术前、术后注意事项，及可能出现的并发症、合并症、损伤及其它不良后果。

经慎重考虑，决定同意接受该置管术，并积极配合。

病人/监护人签字：__________________ 谈话医师签字：____________________ 日期：______ 年_____月-____日日期：______ 年_____月-____日操作护士签字：____________________日期：______ 年_____月-____日。

安全型PICC置管操作北京协和医院史冬雷一、概述（一） PICC 导管特点1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。

2. 是一条放射显影的导管。

使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。

3. 导管总长度通常为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。

4. 导管上以厘米做的刻度标记，使修剪导管时既准确又容易。

（二） PICC 适应证1. 高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、 TPN ，这种药液渗透压比较高，对于血管刺激比较厉害。

2. 刺激性或毒性药物治疗，易刺激血管壁，造成静脉炎。

3. 长期静脉输液。

4. 静脉保护。

5. 外周静脉限制。

6.23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿 <1.5kg) 。

7. 家庭静脉治疗。

（三） PICC 应用的要求1. 肘部血管良好。

2. 穿刺部位无损伤或感染。

3. 健侧手臂。

4. 配合的病人。

5. 严格无菌操作规程。

6. 专门培训的医护人员。

（四） PICC 优点1. 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。

2. 保护外周静脉。

3. 相对传统 CVC ，减少穿刺危险性。

4. 非手术置管。

5. 长时间留置。

6. 可由护士操作。

二、PICC 穿刺前准备（一） PICC 穿刺前评估1. 穿刺同意书，需要患者或家属签署。

2. 治疗方案，根据患者的药物疗程，药物特性和用药方式确认是否需要 PICC 的置管。

3. 既往输液史；患者皮肤、静脉状况。

4. 年龄、心理准备、教育背景。

5. 与患者及家属沟通。

（二）物品准备物品准备： 2 副手套、肝素帽 / 正压接头（建议准备正压接头，如果没有条件，可选择肝素帽）、稀释肝素液、生理盐水、注射器、缝合线、手巾包，拆线包、纱布若干、无菌透明敷贴。

（三） PICC 穿刺包内物品1. 防针刺伤型可撕裂导入鞘，如 PPT8 图示，右图绿色和橘黄色是外套管。

2. 硅胶导管 ( 导丝 ) ，下图左侧是 PICC 导管。

3. 纸尺，以厘米为刻度。

4. 专利导管切割器5. 止血带三、 PICC 置管操作程序PICC 置管操作流程：洗手、戴口罩；核对 - 配药 - 核对；选择血管；置管、固定、整理用物；宣教。

西安航天总医院
经外周穿刺中心静脉置管术知情同意书
姓名性别年龄住院号床号诊断
患者因病情治疗的需要拟行中心静脉置管，置管前需患者或家属了解行置管术中和术后可能要发生的并发症，签字后方可进行操作。

一、适应症：
1.外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者
2.危重病人抢救时
3.输液需要超过一周以上者
4.长期需要间歇治疗
5.输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物的（如化疗、大剂量补钾、TPN等）
二、优点：
1.保护患者的外周静脉，防止输液刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、蛋白、血浆等）对静脉造成的不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径
2.静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复经外周静脉直接穿刺输液的痛苦
3.长期保留患者的重要给药途径——“生命线”
4.可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制臂部的活动和日常生活
5.插管并发症少，无威胁生命安全的并发症
6.安全方便，维护简便
7.利于提高患者生活质量
三、可能出现的并发症
1.个体差异不同，血管变异，可能会出现穿刺失败或不能耐受置入导管
2.导管异位，不能到达上腔静脉
3.药液溢出
4.穿刺点出血或血肿
5.导管栓塞、脱出或断裂
6.导管打折
7.感染
8.机械性静脉炎
9.血栓形成或血管栓塞
如同意使用，请病员或家属（单位）签字：
操作者签字：年月日。

**人民医院
外周穿刺中心静脉置管术(PICC)操作知情同意书
患者姓名： ________ 床号：_________ 性别：________ 年龄：_________
科室： ________ 住院号：____________ 疾病诊断：_________
过敏史：1 □麻醉药品过敏史2 □其他药品过敏史
由于患者所患的疾病在治疗过程中需要较长时间静脉输液/静脉化疗，经医生同意需要进行经外周中心静脉置管(PICC)操作，现将此操作的必要性及在实施过程中和置管后可能发生的意外和并发症，特此告知如下：
1、穿刺过程中因解剖的个体差异导致神经、动脉损伤或穿刺置管失败或未能进入预期位置；
2、穿刺处疼痛、渗血，血肿形成可能；
3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能；
4、置管期间，刺激神经诱发心律失常可能；
5、置管期间，发生各种静脉炎可能；
6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞经处理不能复通；
7、穿刺或置管期间可能出现的其他无法预料的并发症及意外情况：如出院时仍需要带管者，须每周进行一次导管护理。

以上事项已告知患者(或委托人)，患者(或委托人)对以上情况表示完全理解，已明白上述意外和并发症发生的可能性及其他不良后果，并对此有充分的思想准备。

愿意承担各项相关风险及费用，愿意接受经外周静脉穿刺置中心静脉导管(PICC)术。

操作护士签名：谈话时间：
患者(或委托人)签名：与患者的关系：。

XX医院PICC置管患者知情同意书
XX医院PICC置管术记录单
基本情况
姓名：科室：性别：年龄：床号：住院号：
临床诊断：医嘱下达者：
血液检查：WBC ∕L PLT ∕L PT s PTT s PICC用途：□化疗□TPN □其他
导管置入
置管日期：时间：--- 操作者：助手：
导管置入部位：□左上肢□右上肢□其他
穿刺血管：□贵要静脉□肘正中静脉□头静脉□其他
置入方式：□盲穿□盲穿+MST □B超引导+MST
臂围：cm
导管厂家：□巴德□爱琅(BD) □康新□其他：
导管规格：Fr 导管鞘规格: Ga 导管总长度: cm
□普通单腔□单腔耐高压□双腔耐高压□三腔耐高压
置管过程：□顺利□不顺利□失败
导管插入长度：cm 剪去长度: cm 外露长度：cm
X线检查报告导管尖端位置：
是否调管：□否
□是调管后导管插入长度：cm 外露长度：cm
调管后X线检查报告导管尖端位置：
患者情况：□无特殊不适
□有症状及处理
MST标识码粘贴处PICC导管标识码(医院)粘贴处
操作者：记录日期：年月日。

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺操作规范及评分标准
注意事项
1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。

2.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。

3.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史者不宜进行置管；接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧者，不宜进行同侧置管；有血栓形成史、外伤史、血管外科手术、上腔静脉压
迫综合征的患者不应进行置管。

4.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。

肘部静脉穿刺条件差者可采用超声引导下PICC置管术（塞丁格技术）。

5.禁止使用＜10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。

6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

7.禁止在CT和MRI检查时使用高压注射器注射造影剂（耐高压导管除外）。

8.PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。

9.禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。

10.禁止将脱出体外的导管再送人体内。