CRRT急性肾衰竭的血液净化治疗-金其庄

持续血液净化治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床效果观察目的：探讨持续血液净化（CRRT）治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的临床疗效。

方法：选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为研究对象，按治疗方法及治疗时机不同，分为对照组26例，采用其他常规心衰治疗，早期CRRT治疗组17例，常规CRRT治疗组15例，对比三组的治疗效果。

结果：三组患者治疗后48 h呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等临床指标及肌酐下降幅度、尿量增加幅度、脑钠肽下降幅度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用持续血液净化治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭，可使患者临床指标维持在正常范围，加大肌酐下降幅度、尿量增加幅度及脑钠肽下降幅度，促进治疗效果，且早期进行持续血液净化治疗的效果更加明显，值得临床广泛应用。

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，在此慢性过程中，若肾脏长期未得到有效灌注，则会逐渐增加合并肾功能不全的风险，与此同时，会逐渐降低利尿剂治疗的敏感性，一旦发展为ADHF，则会进一步激活体内神经内分泌系统，加重肾脏损害，最终导致病情恶化，危及患者生命，持续血液净化治疗能有效缓解病情，具有较好的临床疗效[1-2]。

本研究主要讨论了持续血液净化（CRRT）治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效，选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为研究对象，对其治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为本次研究对象，其中男30例，女28例；年龄50～75岁，平均（58.2±4.3）岁；体重48～75 kg，平均（56.4±5.1）kg。

所有患者均经正性肌力药物、强化利尿药物（呋塞米>80 mg/d）等治疗，尿量持续减少或无尿，且存在利尿剂抵抗，心力衰竭症状未得到改善。

连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种血液透析的治疗方式，主要用于肾衰竭等危重疾病患者。

同时，连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭也日益受到医学界的重视和广泛应用。

本篇文章将从治疗原理、适应症、治疗效果、并发症等几个方面来探讨连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值。

一、治疗原理连续性血液净化是通过连续不断地过滤患者的血液，去除体内的代谢废物和多余的水分，维持生命所必需的平衡状态。

该治疗方式可以将患者端部的动脉和静脉连接在一起，使血液通过滤器，经过透析、滤波、灌注等过程，达到净化血液的目的，并同时清除体内积聚的过多液体，维持水和电解质的稳定。

在治疗肾衰竭时，该治疗方式能够发挥代替肾脏的功能，避免肾脏负荷过大，提高治疗效果和生存率。

在治疗重症心力衰竭时，连续性血液净化还能减轻水肿、降低心脏负荷，并清除体内积聚的有害代谢产物，从而减少心脏负担，提高患者的生存率。

二、适应症1. 肾衰竭合并重症心力衰竭肾衰竭合并重症心力衰竭是一种常见的临床疾病，临床表现为肾功能不全和心功能不全，患者往往存在水肿、呼吸困难等症状。

此时，常规的治疗方式往往无法有效改善患者的病情，而连续性血液净化治疗则能够有效去除体内过多液体和毒素，帮助患者恢复肾脏和心脏功能。

2. 肾衰竭并发症肾衰竭并发症是指在肾衰竭的基础上，患者出现另一种或多种严重疾病。

此时，肾脏负荷加重，治疗难度大。

肾衰竭合并重症心力衰竭、肝功能不全、高胆红素血症等都是常见的肾衰竭并发症。

连续性血液净化治疗在去除过多液体和代谢产物的同时，还可以减轻肾脏负担，帮助患者战胜并发症。

三、治疗效果连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的效果主要从以下几个方面来进行评价：1. 生理参数治疗前后，患者的生理参数如血肌酐、尿素氮、尿量等都会发生变化。

连续性血液净化治疗可以显著降低患者的血肌酐和尿素氮水平，增加尿量，帮助肾脏恢复正常功能。

连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的护理体会脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭，其中急性肾损伤（AKI）是其常见的并发症之一。

连续性血液净化（CRRT）是一种有效治疗脓毒症合并AKI的方法之一，而作为护士，我们在实施CRRT治疗过程中扮演着重要的角色，需要对患者进行全面的护理和监护。

在实际工作中，我有幸参与了多例脓毒症合并AKI患者的CRRT治疗，积累了一定的经验和体会，下面我将分享一下关于CRRT治疗脓毒症合并AKI的护理体会。

对于脓毒症合并AKI患者的护理工作，我们需要保持高度的警惕和敏感性。

这类患者常常情况危急，病情变化快，需要我们密切监测患者的病情变化，及时发现和处理异常情况。

在CRRT治疗过程中，我们需要密切监测患者的生命体征、血流动力学状态和滤器的运行情况，确保治疗的安全和有效。

CRRT治疗脓毒症合并AKI的护理工作中，注意力需要更多地放在感染控制和液体管理上。

脓毒症患者存在着严重的感染风险，我们需要密切观察患者的感染指标和症状变化，并及时采取有效的感染控制措施，比如及时更换血管导管、做好伤口和插管部位的护理等。

在CRRT治疗中，患者的液体管理是一个极其重要的环节，我们需要根据患者的具体情况，调整滤器的超滤量，避免患者出现过于快速的液体清除，导致循环不稳定和血压下降。

还需要特别关注患者的营养支持和心理护理。

脓毒症合并AKI患者常常处于重症状态，营养不良和心理压力都会影响患者的康复和治疗效果。

在CRRT治疗过程中，我们需要密切关注患者的营养状态，及时进行营养评估，并配合营养师制定合理的营养支持方案。

我们还需要耐心倾听患者的心理抱怨和情绪宣泄，给予他们充分的关心和支持，帮助他们渡过心理上的难关。

CRRT治疗脓毒症合并AKI的护理工作需要我们具备丰富的临床经验和专业知识。

只有具备了扎实的护理理论知识和丰富的实践经验，我们才能更好地应对各种临床情况，并为患者提供更为安全和有效的护理服务。

连续静静脉血液滤过操作流程及评分标准【定义】CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。

是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能【目的】1、清除血液中代谢废物，纠正机体中水、电解质、和酸碱平衡紊乱，替代肾脏功能。

2、清除身体炎症介质、肿瘤坏死因子等，辅助治疗全身炎症反应综合征、MODS、急性呼吸窘迫综合征等疾病。

【适应症】1、肾性适应症—急、慢性肾功能衰竭（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。

（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变2、非肾性适应症（1）全身炎症反应综合症或全身性感染（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）（3）心肺转流术中与术后（4）充血性心力衰竭（5）肝功能衰竭与肝移植术后（6）严重的水、电解质、酸碱失衡（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症（8）肿瘤溶解综合症（9）药物过量（10）高热【相对禁忌症】1、颅内出血或颅内高压2、药物难以纠正的严重休克3、严重心肌病变伴有难治性心力衰竭4、活动性出血及严重凝血功能障碍5、无法建立合适的血管通路。

【操作流程及评价标准】【注意事项】1.未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路3.警报发生时请勿直接按“静音”键，应先排除报警因素4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血5.若无法由机器自动回血，请改手动回血6.手动回血4步骤：1）关掉机器的I/O开关；2）将静脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具顺时针转动血泵回血。

CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭于颖;孟建中
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2009(26)9
【摘要】目的观察CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭的临床疗效.方法对2004～2007年抢救的36例重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭患者进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析,观察肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氧酶、肌酐、尿素氮、电解质以及生命体征变化.结果 29例患者经CRRT治疗后,肾功能恢复正常,痊愈出院.7例患者因病情延误死于多器官功能衰竭(MODS).结论对于重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭应尽早进行CRRT 治疗,从而改善患者的预后.
【总页数】3页(P9-11)
【作者】于颖;孟建中
【作者单位】济南军区总医院血液净化中心,山东济南,250031;济南军区总医院血液净化中心,山东济南,250031
【正文语种】中文
【中图分类】R457;R692.5;R685.5
【相关文献】
1.1例横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭行CRRT治疗患者的护理 [J], 廖明莉;李艳瑞;邓佳;梁海燕;覃朗
2.乌司他丁辅助CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的临床效果观察[J], 王剑;周亚静
3.CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征并发急性肾损伤的临床疗效观察 [J], 李静;王茜
4.比较不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的疗效 [J], 邓莉莉; 曹丹
5.不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果 [J], 徐晓娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血液净化治疗方案摘要血液净化是一种重要的治疗手段，通过去除体内的有害物质和促进血液循环，可以有效改善患者的健康状况。

本文将介绍血液净化的定义、治疗适应症、治疗方法及注意事项。

1. 引言血液净化是一种通过外界设备去除体内的有害物质的治疗手段。

它可以帮助患者恢复正常的血液环境，减轻病情，提高治疗效果。

当前，血液净化已经成为治疗肾脏疾病、重症患者救治和一些血液病的重要手段。

2. 血液净化的治疗适应症血液净化适用于以下疾病的治疗：•急性肾衰竭：包括急性肾小球肾炎、创伤、尿路梗阻等引起的急性肾衰竭。

•慢性肾衰竭：适用于已发展为终末期肾病的患者，包括各种肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、多囊肾等。

•血液净化可用于治疗急性肝衰竭、肝性脑病、重症肺炎等，并在肝移植前的重症肝功能衰竭患者中得到应用。

3. 血液净化的治疗方法血液净化主要有以下几种方法：3.1 血液透析血液透析是最常见的血液净化方法之一，其通过渗透膜将血液中的废物和过剩的溶质转移到透析液中，以达到清除有害物质的目的。

血液透析有两种常用形式：腹膜透析和血液透析。

腹膜透析通过在腹膜腔内引入透析液，经过渗透和对流作用清除体内的废物和多余的溶质。

血液透析则是将患者的血液引出，通过透析器与透析液接触，清除废物和溶质，然后将清洁的血液送回患者。

3.2 血液滤过血液滤过是一种通过滤过器将血液中的杂质和废物过滤掉的方法。

在血液滤过过程中，血液经过滤器，通过其微孔将分子量较大的有害物质滤除，使血液得到净化。

血液滤过既可以作为一个独立的治疗手段，也可以与血液透析联合使用。

3.3 血浆置换血浆置换是一种通过将患者的血浆与新鲜血浆替换的方法，以清除体内多余的溶质和有害物质。

血浆置换能迅速清除循环中的毒素和过敏物质，对药物过敏和自身免疫性疾病具有疗效。

同时，血浆置换还能改善血液流变学参数，降低血液黏稠度。

3.4 其他血液净化方法此外，还有一些血液净化方法包括血滤透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。

急性心肾综合征的血液净化治疗
韩国锋;张金元
【期刊名称】《临床肾脏病杂志》
【年(卷),期】2009(009)008
【摘要】肾功能异常是心力衰竭患者常见的并发症，使心力衰竭治疗更加困难，
使患者预后更加凶险，肾小球滤过率（GFR）每降低10%，患者病死率升高7％，即使血肌酐一过性升高（超过基础值的25％）也会增加患者住院天数和病死率。

美国急性失代偿性心力衰竭国家登记（ADHERE）资料显示，因急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院的患者中-重度肾功能不全（GFR〈60ml／min）很常见，相反，肾功能正常的患者很少见。

老年人、基础肾功能不全、合并糖尿病、高血压控制欠佳、使用抗炎药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物的心力衰竭患
者更容易出现肾功能下降。

【总页数】3页(P348-350)
【作者】韩国锋;张金元
【作者单位】200052,上海,解放军第四五五医院南京军区肾脏病专科中心;200052,上海,解放军第四五五医院南京军区肾脏病专科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.加味真武汤联合连续性血液净化治疗心肾综合征的临床研究 [J], 于江;刘宇
2.心肾综合征的血液净化治疗 [J], 石明;贾汝汉
3.连续性血液净化治疗在老年急性心肌梗死后合并心肾综合征中的应用分析 [J], 尹微;许铎;杨健
4.心肾综合征患者的血液净化治疗 [J], 程庆砾
5.不同血液净化治疗对心肾综合征的疗效分析 [J], 王琳;程谦
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精准化CRRT处方在急性肾衰竭上的应用摘要：急性肾损伤（acute kidney injury AKI）又称急性肾衰竭，是ICU常见重症疾病，是一种需要高医疗费用及有着高死亡率的疾病。

而使用持续性肾脏替代治疗（CRRT）可有效降低患者炎症指标水平、维持血流动力学稳定、清除毒素，可以有效改善肾功能，明显提高患者预后率。

故近年来CRRT在重症AKI治疗上有着较高的科学地位。

本综述重点回顾CRRT在AKI疾病中的应用现状及精准化处方制定研究进展。

关键词：CRRT；AKI；重症肾病；精准处方；血液净化方式；持续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

CRRT的作用体现在可以清除致病性介质、稳定内环境平衡等方面。

Peter Ktamer在1977年开创了CRRT，后人不断完善这项技术，现随着人口老龄化问题的加重、科学技术的不断更新，血液净化技术近几年飞速发展，在多种危重疾病中治疗中都有重要应用，但其中最常见的是在急性肾衰竭上的应用。

1.精准化CRRT在急性肾衰竭治疗方案中的地位1.1急性肾衰竭急性肾损伤（acute kidney injury AKI）又称急性肾衰竭，是ICU常见重症疾病。

发达国家有关数据提示，急性肾损伤患者大约占住院患者3.2%-9.6%，死亡率高达20%，而在ICU重症患者中AKI患者死亡率高达50%，且逐年升高。

[1]重症感染、循环性休克、重症烧伤、外伤、造影剂、毒物及其他危重症等，都是AKI的常见病因。

故在ICU，完善泌尿系超声及每天监测Scr、尿量是十分必要的。

重症患者基础疾病及其相关合并症常影响着AKI结局，AKI结局也同样影响患者的生存率和死亡率，有效的预防及治疗AKI是降低重症肾病患者死亡率的重要手段之一。

1.2 AKI的相关肾脏替代（RRT）治疗AKI的治疗多由病因治疗、保持血流动力学稳定、营养管理、药物治疗、肾脏替代治疗等组成。

急性危重肾衰竭（简称AKI）是一种严重的肾脏功能受损疾病，可以在短时间内导致肾脏无法正常过滤体内废物和多余液体，主要是由于多种疾病或合并症所导致，如感染、创伤、手术并发症以及药物中毒等。

对于一些严重的AKI患者，特别是需要重症监护的患者，经血液净化治疗可能是拯救生命的关键。

什么是经血液净化治疗经血液净化治疗是一种通过机器或特殊滤器清除体内废物和多余液体的过程，以帮助肾脏完成正常功能。

经血液净化治疗还被称为肾脏替代治疗，因为其在短时间内能够替代部分受损的肾脏功能。

谁需要经血液净化治疗1.重度AKI患者经血液净化治疗通常用于那些AKI程度较重的患者，尤其是当传统治疗方法，如药物治疗无法有效恢复肾功能时。

2.体液潴留患者经血液净化可以有效清除体内积聚的液体，特别是那些体液潴留严重的患者，以缓解水肿和呼吸困难。

3.尿液减少或无尿患者对于那些尿液减少或无尿的患者，经血液净化可以帮助清除体内代谢废物，这主要是由于其无法通过尿液排出。

经血液净化的方法1.血液透析血液透析是最常见的经血液净化方法之一，先将患者的血液抽出，再利用特殊滤器进行清洗，最后将洁净的血液输回患者体内，该过程一般需要在医院透析中心进行，每周数次。

2.腹膜透析腹膜透析主要是将腹膜内的腹腔作为滤器，利用特殊透析液注入腹腔的方式，通过腹膜对废物和多余液体进行过滤，患者可以在家中进行该治疗，每天多次。

经血液净化治疗的优势1.快速排除废物和多余液体经血液净化治疗可以迅速清除体内积聚的废物和多余液体，这对于控制体液平衡和维持电解质稳定至关重要，可以有效减轻水肿、呼吸困难或其他相关症状。

2.改善生命体征对于危重症患者，特别是合并肾衰竭的患者，经血液净化治疗可以提供重要的生命支持，帮助患者维持稳定的血压、心率以及电解质平衡，从而改善生命体征。

3.降低并发症风险肾衰竭患者常常伴随有高血压、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，而经血液净化治疗可以有效降低这些并发症风险，避免对其他器官造成不利影响。

持续性血液净化系统在急性肾损伤患者中的效果评价持续性血液净化系统（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的方法。

本文将对持续性血液净化系统在急性肾损伤患者中的效果进行评价。

急性肾损伤是一种常见的临床病症，其特点是肾功能突然受损，导致患者体内代谢产物和毒素无法有效排出。

持续性血液净化系统作为一种替代性治疗方法，通过连续、持久地清除代谢产物和毒素，促进血液内平衡的恢复。

首先，持续性血液净化系统相对于传统的血液透析具有更好的体液平衡控制。

在急性肾损伤患者中，体液平衡的失调是一个重要的问题，可能导致水肿和其他并发症的发生。

持续性血液净化系统能够根据患者的实际体液情况进行调节，使体液平衡得到更好地控制。

其次，持续性血液净化系统在清除代谢产物和毒素方面具有更好的效果。

与传统的血液透析相比，持续性血液净化系统能够连续、持久地清除体内的代谢产物和毒素，有效减轻肾脏负担。

这种持续的清除作用能够改善患者的肾功能，并促进肾脏的恢复。

此外，持续性血液净化系统还可以减少血液透析过程中的血压波动。

传统的血液透析往往会导致血压的波动，对于血压不稳定的急性肾损伤患者来说可能会造成更大的风险。

持续性血液净化系统能够通过连续、平稳的血液处理过程，减少血压波动的发生，降低对患者的不良影响。

此外，持续性血液净化系统还可以有效控制尿毒症症状。

尿毒症是急性肾损伤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

持续性血液净化系统通过清除体内的代谢产物和毒素，可以有效缓解尿毒症症状，改善患者的生活质量。

总体而言，持续性血液净化系统在急性肾损伤患者中具有明显的优势。

它相对于传统的血液透析具有更好的体液平衡控制、更强的代谢产物和毒素清除能力，以及减少血压波动和改善尿毒症症状的作用。

然而，我们也要意识到持续性血液净化系统在使用过程中存在一定的风险和并发症，需要在专业医生的指导下进行操作。

crrt原理及适应症
一、CRRT原理
CRRT，即连续肾脏替代疗法，是一种通过持续性的血液净化技术来模拟肾脏的滤过和排泄功能的治疗方法。

其基本原理是利用过滤器中的半透膜，通过溶质弥散、渗透及超滤作用，将血液中的水分和毒素等代谢废物进行清除，同时补充所需的电解质。

CRRT通过缓慢、连续的血液净化过程，实现了对血液中的溶质和水分的持续、稳定清除，模拟了肾脏的自然排泄功能。

这一过程可以在一定程度上替代受损或功能减退的肾脏，为患者提供生命支持。

二、CRRT适应症
1. 急性肾功能衰竭：CRRT可以作为急性肾功能衰竭患者的首选治疗方法。

它能够有效地清除体内的水分和毒素，改善患者的症状，并为肾脏功能的恢复争取时间。

2. 慢性肾功能衰竭：对于慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗，为患者进行透析做准备。

此外，对于无法进行常规透析的慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为长期治疗方案。

3. 急性药物或毒物中毒：CRRT可以通过对流和吸附机制清除血液中的药物、毒物或其他有害物质，对于急性药物或毒物中毒的患者具有很好的治疗作用。

4. 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：CRRT可以通过调节电解质和酸碱平衡的补充和排出，纠正严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。

5. 严重的水肿：CRRT可以通过超滤作用清除体内过多的水分，减轻
严重水肿的症状。

6. 其他需要清除过多水分和毒素的疾病：除了上述适应症外，CRRT 还可以用于治疗其他需要清除过多水分和毒素的疾病，如脓毒症、急性胰腺炎等。

总的来说，CRRT作为一种重要的血液净化技术，在治疗多种危重疾病中发挥着重要作用。