5-地纬定点医疗机构结算系统使用说明手册(海南)

用户操作手册—-陕西新型农村合作医疗定点医疗结算系统文件状态：[ ] 草稿[ ] 初稿[√] 正式发布［ ] 正在修改文件标识：SYSNET-CMMIL3-TEST-T06当前版本：V1。

1北京尚洋信德信息技术股份有限公司方案编制：聂颖方案审核: 杜方雄完成日期：2010-04-24保密声明：本文档属于公司内部机密，未经允许不得泄露。

北京尚洋信德信息技术股份有限公司 2009 发布目录第1部分. 系统管理 (4)1。

1 角色维护 (4)1.1.1基本业务描述 (4)1。

1。

2系统处理功能 (4)1。

1.3角色维护操作流程 (4)1.2操作员维护 (6)1.2.1基本业务描述 (6)1。

2。

2系统处理功能 (6)1.2。

3操作员维护操作流程 (6)1。

3科室维护 (8)1。

3。

1基本业务描述 (8)1。

3.2系统处理功能 (8)1。

3.3科室维护操作流程 (8)1。

4医生维护 (9)1.4。

1基本业务描述 (9)1.4.2系统处理功能 (9)1.4。

3医生维护操作流程 (10)1。

5门诊收费项目维护........................................................... 错误!未定义书签。

1.5。

1基本业务描述..................................................................... 错误!未定义书签。

1.5.2系统处理功能..................................................................... 错误!未定义书签。

1。

5.3门诊收费项目维护操作流程............................................. 错误!未定义书签。

1.6住院收费项目维护........................................................... 错误!未定义书签。

地纬医院信息管理系统说明书目录地纬医院信息管理系统说明书 (1)一．登录 (4)二．系统管理 (6)2.1系统维护 (6)2.1.1系统参数维护 (6)2.1.2系统代码维护 (7)2.1.3科室信息维护 (9)2.1.4工作台维护 (11)2.1.5菜单显示配置 (13)2.2人员与权限 (15)2.2.1人员维护 (15)2.2.2权限分配 (16)2.2.3机构人员维护 (18)2.2.4权限分配（按人员） (20)2.3打印格式 (21)2.3.1打印格式设置 (21)2.3.2打印格式导入导出 (23)2.3.3打印格式导入 (23)2.3.4打印格式导出 (23)2.4基础数据维护 (24)2.4.1发票项目分类维护 (24)2.4.2科室药品流向维护 (26)2.4.3药库对应药房维护 (27)2.4.4护理对应住院维护 (27)2.4.5安全预警维护 (28)2.4.6药品请领流向维护 (29)2.4.7挂号类别维护 (30)2.5项目信息 (31)2.5.1项目分类维护 (31)2.5.2项目信息维护 (33)2.5.3药品分类维护 (34)2.5.4组合项目维护 (35)2.5.5项目执行科室维护 (37)2.6资源管理 (38)2.6.1床位-项目 (38)2.7医保管理 (40)2.7.1医保目录管理 (40)2.7.2医保疾病目录管理 (41)2.8系统设置 (42)2.8.1修改密码 (42)2.8.2锁定 (44)2.8.3切换子系统 (45)2.8.4退出 (47)一．登录1.双击电脑桌面的“地纬医院管理信息系统”图标，进入系统一点登录界面。

如图1-1所示：2．点击可用的彩色图标，进入该功能的操作员登录界面，如图1-2所示：1-2二．系统管理2.1系统维护2.1.1系统参数维护1.功能维护系统参数。

2.详细操作介绍（1）进入界面激活主菜单“A系统维护”，选择“A系统参数维护”，进入如图2-AA-1所示界面：2-AA-1（2）维护参数在左侧界面点击医院名称，右侧即会出现该医院所有的系统参数，点击任意一条系统参数，然后点击‘修改’按钮即可在弹出的对话框内对该选择的系统参数进行修改维护，维护完成后点击‘保存’按钮即可。

地纬定点医疗机构结算系统使用说明手册(MH)山东地纬计算机软件有限公司目录目录 (2)第一篇系统安装篇 (3)一、运行环境： (3)二、系统安装： (3)第二篇系统管理篇 (7)一、系统运行参数配置： (7)1、定点医院连接设置工具 (7)2、系统登录 (8)二、系统管理功能： (9)1、工作人员管理（增加工作人员、设置工作人员操作权限） (9)2、更改口令 (10)3、更改社保卡密码 (10)第三篇业务操作说明篇 (11)一、门诊管理 (11)1、普通门诊结算 (11)2、门诊大病结算 (13)3、门诊管理（查看、作废单据及撤消结算） (15)二、住院管理业务： (16)1、住院登记 (16)2、住院登记维护 (19)3、住院费用录入 (20)4、出院结算 (21)5、住院管理 (23)三、打印医院垫付月报表 (27)四、数据传送： (29)第四篇辅助功能篇 (31)一、目录管理 (31)1、医院药品项目管理 (31)2、医院诊疗项目管理（新增诊疗项目、修改基本信息及维护对应关系） (33)3、医院结算项目管理 (33)4. 根据中心医疗项目生成医院医疗项目 (34)5. 医院目录批量对应 (34)二、综合管理 (35)1、科室管理 (35)2、医师管理 (36)3、维护经办机构信息 (37)第一篇系统安装篇一、运行环境：本软件系统需要如下运行环境的支持：序号产品名称配置要求1 pc计算机 2.0G/512M/CD/15”；Windows2000server操作系统、1024*768大字体分辨率；PCI插槽2 网络通讯与医保服务器网络连通3 读卡器4 针式打印机5 网络通讯加密卡6 其它比如银联一些相关设备二、系统安装：1、安装应用程序。

运行地纬定点医疗机构结算系统.Exe 安装文件，按照相应提示点击【下一步】进行安装，如下图所示：如下图所示，选择相应的安装路径（建议默认），点击【下一步】如下图所示，系统出现自动安装进度显示，请稍候。

海南省卫生厅关于加强各定点医疗机构社会医疗保险基金使用管理的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 海南省卫生厅关于加强各定点医疗机构社会医疗保险基金使用管理的通知各有关定点医疗机构：据省审计厅《关于2005年度省本级医疗保险基金财务收及管理情况的审计》（琼审金报[2006]24号）报告，省审计厅于2006年2月至4月分别对担负省本级医疗保险基金财务收支及管理的省财政厅、省社保局和海口地税社保征稽局进行了审计，同时审计延伸到了海南省人民医院、海南医学院附属医院等12家定点医院。

现就审计中发现的医疗机构存在的主要问题，提出如下整改意见和建议：一、各定点医疗机构必须严格执行卫生部制订的《医院工作制度》、《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》以及有关法规、规章制度，配合相关部门有效管理社保医疗保险资金，确保社保医疗基金安全、合理的使用。

二、加强对入住本院医保病人的管理，保障医保病人权益。

医保病人住院期间，医护人员应向病人解释医疗保险条例的相关政策和法规、住院病人管理制度等，让病人了解自己享有的权利和应尽的义务，严格执行医保法规和医院规章，并协助医院共同做好病人住院期间管理工作，同时对医护人员医疗行为进行监督，减少违规、违纪行为的发生。

三、规范医疗机构服务价格收费行为。

针对审计中发现的医保病人医疗费用项目记帐不规范、收费不合理、医保基金支付不合规等存在的问题，各医疗机构的医保管理部门要对负责相关工作人员进行业务培训，使其正确理解掌握医疗保险有关政策法规和医疗服务价格规范，提高政策水平和工作能力，增强岗位责任心，严格按有关规定划分医保统筹基金支付项目，防止挤占医保统筹基金，以维护医疗保险法规的严肃性。

地纬定点医疗机构结算系统说明书（核心平台三版）山大地纬软件股份有限公司2014年8月目录第一篇系统安装篇 (3)一、运行环境 (3)二、系统安装 (3)第二篇系统管理篇 (9)一、系统运行参数配置 (9)1、定点医院连接设置工具 (9)2、判断握手失败原因 (11)2、系统登录 (13)二、系统管理功能 (15)1、工作人员管理（增加工作人员、设置工作人员操作权限） (15)2、更改口令 (17)第三篇业务操作说明篇 (18)一、门诊管理 (18)1、普通门诊结算 (18)2、门诊大病结算 (22)3、门诊管理（查看、作废单据及撤消结算） (24)二、住院管理 (25)1、住院登记 (25)2、住院登记维护 (27)3、押金管理 (28)4、住院费用录入及修改 (30)5、出院结算 (33)6、住院管理 (35)三、综合查询 (36)1、定点医疗机构查询 (36)2、个人查询 (37)3、医院医保费用对账 (38)四、数据传送 (41)1、数据上报 (41)2、数据下传 (41)3、数据传送 (42)第四篇辅助功能篇 (43)一、目录管理 (43)1、医院药品项目管理 (43)2、医院诊疗项目管理 (46)3、医院结算项目管理 (47)4. 根据中心医疗项目生成医院医疗项目 (48)5. 医院目录批量对应 (49)二、综合管理 (50)1、科室管理 (50)2、医师管理 (51)3、信件管理 (53)4、维护经办机构信息 (53)第一篇系统安装篇本篇主要针对用户计算机管理人员。

帮助用户了解软件环境、安装步骤等环节。

【注意】本文档中所涉及的所有设置均为测试参数，具体参数以系统实际运行参数为准，用户手册中的参数仅供说明参考使用。

一、运行环境序号产品名称配置要求1 pc计算机Cpu：2.0G及以上内存：2G及以上光驱：CD显示器：17”，19”；操作系统；Windows XP 、Win7分辨率：1024*768大字体分辨率；主机必须要有至少一个以上的空余USB接口2 网络通讯与医保服务器网络连通二、系统安装通常情况下我们地纬工程师会安装好本系统。

地纬定点医疗机构异地就医结算系统安装及使用说明一、系统安装说明下载“地纬定点医疗机构异地结算系统三版（三层)”系统安装包，双击执行安装，点击下一步，安装提示全部默认即可。

如图：地纬异地结算系统安装完成后，如果桌面上已存在本地医院连接设置工具，则将桌面上产生的异地握手工具删除掉，只留本地握手工具即可（如果没有本地医院连接设置工具，则保留新生成的异地握手工具）。

如下图：打开“医院连接设置工具三版”进行握手操作，相关配置如下图所示：注意：握手工具中的异地社保机构编号为37000000，其他的地址与端口号也需要按照截图中的进行配置。

将本地结算系统安装目录D:\地纬定点医疗机构结算系统三版下的config.prop文件拷贝到异地结算系统安装目录D:\地纬定点医疗机构异地结算系统三版下。

如下图：在地纬定点医疗机构维护QQ群文件中下载神思读卡器动态库文件，并将此文件放置到异地安装目录D:\地纬定点医疗机构异地结算系统三版下，如下图：打开地纬定点医疗机构异地结算系统中综合管理—维护经办机构信息功能，新增异地经办机构37000000，如下图：打开系统管理—读卡器设置功能进行读卡器配置，配置情况如下图：二、系统使用说明省外参保人员需持有本人社保卡，并需在参保地医保局进行异地就医备案，方可在聊城医院就医。

打开异地住院管理—异地住院登记功能，使用社保卡进行读卡登记。

如下图：打开异地住院管理—异地住院费用录入功能，录入本次住院费用，然后点击保存按钮。

如下图：费用录入完成后，打开异地住院管理—异地出院结算功能，进行出院结算处理。

如下图：点击读卡按钮，如下图：然后点击出院结算，如下图：系统自动按照参保地结算政策进行结算，出院结算完毕后自动生成结算单据。

撤销出院流程与本地住院撤销流程一致。

定点医疗机构业务系统分类及说明一、定点医疗机构业务模式及业务系统说明定点医疗机构业务系统分类和适用范围及主要业务综述如下图：二、HOSP模式下业务系统分类及说明(1)、地纬医院结算管理系统业务范围：城镇职工的医疗住院业务、慢性病业务、离休门诊业务、工伤住院业务、工伤门诊业务、生育住院业务、生育门诊业务、公务员、补充医疗以及大额救助结算；另外可以办理城镇居民的住院业务、慢性病业务、普通门诊、意外伤害、生育补助业务。

定点医疗机构中最重要也是最常见的业务系统，承办医疗保险大部分业务，对网络要求高，能够办理住院和门诊统筹所有业务，同时能够结合IC卡和磁卡进行住院和慢性病的联网结算，可以选择是否用个人账户支付个人负担部分金额。

系统有关参数说明：具体参数参照定点医疗机构HOSP、MH等系统参数配置说明.doc (2)、地纬IC卡收费管理系统业务范围：城镇职工的个人账户消费业务、城镇职工的慢性病业务、城镇职工离休门诊。

办理个人账户消费时可以脱机消费，集中上传，对网络要求较低，主要供药店和医院门诊和社区门诊使用。

除单纯办理个人账户消费外，也可以办理慢性病统筹结算业务，可以选择是否使用个人账户支付个人负担部分金额。

系统参数说明：具体参数参照定点医疗机构HOSP、MH等系统参数配置说明.doc (3)：地纬磁卡收费管理系统业务范围：城镇职工的个人账户消费业务、城镇职工的慢性病业务。

办理个人账户消费时实时联网结算，对网络要求很高，主要供药店和医院门诊以及社区门诊使用。

除单纯办理个人账户消费外，也可以办理慢性病统筹结算业务，可以选择是否使用个人账户支付个人负担部分金额。

系统有关参数说明：具体参数参照定点医疗机构HOSP、MH等系统参数配置说明.doc三、MH模式业务系统分类及说明(1)、地纬医院收费管理系统业务范围：城镇职工的住院院业务、慢性病业务、离休门诊、工伤住院、工伤门诊、生育住院、生育门诊；另外可以办理城镇居民的住院业务、慢性病业务、普通门诊、意外伤害、生育联网业务。

地纬定点医院医保结算系统接口服务方案一、项目背景和目标随着社会发展和人口老龄化的加剧，医保政策受到越来越多的关注。

为了提高医保结算的效率和准确性，地纬公司决定开发一个定点医院医保结算系统接口服务方案。

该服务方案旨在实现医院与医保机构之间的数据交互和查询，确保医保结算的正确性和及时性。

二、项目概述该服务方案涉及到医院和医保机构之间的数据交互和查询。

医院可以通过接口向医保机构提交医保结算申请，并可以查询医保机构返回的结算结果。

医保机构可以通过接口接收医院的结算申请，并返回结算结果。

三、系统功能1. 系统接口设计：该服务方案将设计和实现医院和医保机构之间的接口，包括数据交互和查询接口。

2. 数据交互接口：医院可以通过该接口向医保机构提交医保结算申请。

接口将接收并解析医院提交的数据，对数据进行校验、处理和存储，并生成结算申请报文。

3. 查询接口：医院可以通过该接口查询医保机构返回的结算结果。

接口将接收查询请求，并根据请求内容查询数据库，返回查询结果。

4. 数据安全性设计：医院和医保机构之间的数据交互需要确保数据的安全性和完整性。

系统将采用加密技术对传输的数据进行加密和解密，并采用数字签名等技术确保数据完整性。

5. 系统稳定性设计：系统需要确保服务的稳定性和可靠性。

系统将采用负载均衡和容灾备份技术，保证系统能够提供稳定的服务。

6. 系统性能设计：系统需要能够处理大量的数据交换和查询请求。

系统将采用数据库分库分表和缓存技术，提高系统的吞吐量和响应速度。

四、系统架构1. 模块划分：系统将划分为数据交互模块、查询模块、数据安全模块、系统稳定性模块和系统性能模块。

2. 数据交互模块：负责接收和处理医院提交的医保结算申请，生成结算申请报文，并将报文发送给医保机构。

3. 查询模块：负责接收医院的查询请求，查询数据库并返回查询结果。

4. 数据安全模块：负责数据的加密和解密，以及数据的完整性保护。

5. 系统稳定性模块：负责负载均衡和容灾备份，确保系统的稳定运行。

蓝点定点医疗机构结算系统说明书（核心平台三版）海南蓝点计算机网络工程有限公司2011年11月目录第一篇系统安装篇 (3)一、运行环境 (3)二、系统安装 (3)第二篇系统管理篇 (9)一、系统运行参数配置 (9)1、定点医院连接设置工具 (9)2、判断握手失败原因 (10)2、系统登录 (13)二、系统管理功能 (15)1、工作人员管理（增加工作人员、设置工作人员操作权限） (15)2、更改口令 (17)3、打印格式管理 (17)第三篇业务操作说明篇 (18)一、门诊管理 (18)1、普通门诊结算 (18)2、门诊大病结算 (21)3、门诊管理（查看、作废单据及撤消结算） (23)二、住院管理 (24)1、住院登记 (24)2、住院登记维护 (25)3、押金管理 (26)4、住院费用录入及修改 (28)5、出院结算 (30)6、住院管理 (31)三、综合查询 (33)1、定点医疗机构查询 (33)2、个人查询 (34)3、医院医保费用对账 (34)四、数据传送 (37)1、数据上报 (37)2、数据下传 (37)3、数据传送 (38)第四篇辅助功能篇 (39)一、目录管理 (39)1、医院药品项目管理 (39)2、医院诊疗项目管理 (41)3、医院结算项目管理 (42)4. 根据中心医疗项目生成医院医疗项目 (42)5. 医院目录批量对应 (43)二、综合管理 (44)1、科室管理 (44)2、医师管理 (45)3、信件管理 (47)4、维护经办机构信息 (47)第一篇系统安装篇本篇主要针对用户计算机管理人员。

帮助用户了解软件环境、安装步骤等环节。

【注意】本文档中所涉及的所有设置均为测试参数，具体参数以系统实际运行参数为准，用户手册中的参数仅供说明参考使用。

一、运行环境本软件系统需要如下运行环境的支持：序号产品名称配置要求1 pc计算机Cpu：2.0G内存：1G光驱：CD显示器：17”，19”；操作系统；Windows XP分辨率：1024*768大字体分辨率；主板必须要有PCI插槽2 网络通讯与医保服务器网络连通3 社保卡读卡器4 针式打印机5 网络通讯加密卡二、系统安装通常情况下我们蓝点工程师会安装好本系统。

海南省医疗保障局海南省医疗保险服务中心关于印发《海南省医疗保障零售药店定点管理规程》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 海南省医疗保障局海南省医疗保险服务中心关于印发《海南省医疗保障零售药店定点管理规程》的通知各市、县、自治县、洋浦经济开发区医疗保障局、医疗保险服务中心：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）《海南省医疗保障定点零售药店管理实施办法》等规定，我们制定了《海南省医疗保障零售药店定点管理规程》，现予以印发，请遵照执行。

海南省医疗保障局海南省医疗保险服务中心2022年1月26日海南省医疗保障零售药店定点管理规程第一章总则第一条为保障参保人员等各方合法权益,确保医疗保障基金安全,提升基金使用效益,按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)、《海南省医疗保障定点零售药店管理实施办法》等规定,制定本规程。

第二条本规程适用于海南省区域内依法设立、自愿申请纳入医保协议管理的各类零售药店。

第三条按照属地管理原则,各市、县医保经办机构具体承担本区域内零售药店的定点管理工作,属地医保行政部门加强监督。

第二章定点条件第四条取得药品经营许可证,并符合以下条件的零售药店均可申请医疗保险定点:(一)在注册地正式经营至少3个月。

(二)至少有1名全职并取得执业药师资格或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格的药师(以下统称为药师)。

执业药师或药师的注册地须与该零售药店所在地一致,并与该零售药店签订1年以上劳动合同且在合同期内。

营业人员应按照规定取得相应的技术职称和执业资格证书后持证上岗。

营业时间内至少有一名执业药师或药师在岗。

例如：pstr='gzrybh#|yybm#370101|passwd#|syzhlx#3|'
返回参数：
返回接口登陆界面，让操作员进行登陆。
备注：接口实例创建后，必须先调用一下该服务，用于登陆地纬医保结算系统数据库，如果登陆失败，所有业务均无法正常运行。
Pb示例：
vi=seiproxy.Initm#|passwd#|syzhlx#3|')
GB/T17900—1999网络代理服务器的安全技术要求
GB/T 16680—1996软件文档管理指南
GB/T 14079—1993软件维护指南
GB/T 14394—1993计算机软件可靠性和可维护性管理
GB/T 12504—1990计算机软件质量保证计划规范
GB/T 12505—1990计算机软件配置管理计划规范
项目开发过程中所遵循的标准规范主要有：
劳动和社会保险管理信息系统信息结构通则（LB001—2000）
社会保险管理信息系统指标体系—业务部分（LB101-2000）
《金保工程劳动力市场信息系统建设指导意见》
ISO 9000-3-97质量管理和质量保证标准
EJB2.0规范
GB/T 17859—1999计算机信息系统安全保护等级划分准则
2011年1月
第一章背景介绍4
1.1金保工程4
1.2核心平台二版（SIMISCP2.0）4
1.3核心平台二版的技术架构5
1.4核心平台二版的技术路线5
第二章接口设计方案6
2.1接口开发遵循的规范和标准6
2.2接口技术架构设计方案7
2.2.1原定点结算系统技术框架8
2.2.2接口服务技术框架8
第三章接口服务说明10

定点医疗机构结算系统培训教材（核心平台三版）山东地纬计算机软件有限公司2011年9月目录第一篇系统安装篇....................................................................................... 错误！未指定书签。

一、运行环境......................................................................................... 错误！未指定书签。

二、系统安装......................................................................................... 错误！未指定书签。

第二篇系统管理篇....................................................................................... 错误！未指定书签。

一、系统运行参数配置......................................................................... 错误！未指定书签。

1、定点医院连接设置工具........................................................... 错误！未指定书签。

2、判断握手失败原因................................................................... 错误！未指定书签。

2、系统登录................................................................................... 错误！未指定书签。

地纬定点医院结算系统使用说明手册山东地纬计算机软件有限公司目录目录 (2)第一篇系统安装篇 (4)一、运行环境： (4)二、系统安装： (4)第二篇系统管理篇 (9)一、系统运行参数配置： (9)1、定点医院数据库连接设置工具 (9)2、联网设置工具 (10)3、系统登录 (11)二、系统管理功能： (12)1、工作人员管理（增加工作人员、设置工作人员操作权限） (12)2、更改口令 (14)3、打印格式管理 (14)4、科室管理 (15)5、医师管理 (16)第三篇业务操作说明篇 (18)一、普通门诊业务 (18)1、普通门诊消费 (18)2、普通门诊退费 (20)3、普通门诊单据管理（查看或重新打印单据） (20)二、急诊管理 (21)1、急诊结算 (21)2、急诊退费 (23)3、急诊单据（查看或重新打印单据） (23)三、门规管理 (23)1、门规登记 (23)2、门规结算 (24)3、门规管理（查看、作废单据及撤消结算） (26)4、下载门规病人名单（查询医保中心所登记的门规病人情况） (26)四、普通人员住院业务： (27)1、住院登记 (27)2、住院登记维护 (29)3、押金管理 (30)4、转入急诊费用 (32)5、住院费用录入及修改 (32)6、病历首页录入 (35)7、出院结算 (36)8、住院管理 (38)五、无卡人员住院管理 (39)1、住院登记 (39)2、住院登记维护 (40)3、押金管理 (41)4、住院费用录入及修改 (42)5、病历首页录入 (43)6、出院结算 (43)7、住院管理 (44)六、特殊人员结算 (45)1、特殊人群信息下载 (45)2、账户审核 (45)3、门诊结算 (46)4、住院登记 (47)5、住院登记维护 (48)6、押金管理 (48)7、住院费用录入及修改 (49)8、住院费用审核 (50)9、病历首页录入 (51)10、出院结算 (52)11、住院管理 (52)12、现金报销定点医院费用 (53)13、现金报销非定点医院费用 (54)七、申请偿付 (56)1、个人账户金申报表 (56)2、普通人员住院费用申报表 (57)3、定点医院无卡人员住院费用申报表 (59)4、定点医院门诊规定病种费用申报表 (60)5、定点医院特殊人员费用过录表 (61)八、数据传送： (62)第四篇辅助功能篇 (64)一、目录管理 (64)1、医院药品项目管理 (64)2、医院诊疗项目管理（新增诊疗项目、修改基本信息及维护对应关系） (65)3、医院一次性材料管理 (67)4、医院结算项目管理 (68)5、医院目录批量处理 (69)二、信件管理： (71)三、医院查询： (71)1、普通门诊、急诊消费情况查询 (71)2、押金情况查询 (72)3、住院情况查询 (73)第一篇系统安装篇本篇主要针对用户计算机管理人员。

地纬定点医疗机构异地就医结算系统安装及使用说明一、系统安装说明下载“地纬定点医疗机构异地结算系统三版（三层)”系统安装包，双击执行安装，点击下一步，安装提示全部默认即可。

如图：地纬异地结算系统安装完成后，如果桌面上已存在本地医院连接设置工具，则将桌面上产生的异地握手工具删除掉，只留本地握手工具即可（如果没有本地医院连接设置工具，则保留新生成的异地握手工具）。

如下图：打开“医院连接设置工具三版”进行握手操作，相关配置如下图所示：注意：握手工具中的异地社保机构编号为37000000，其他的地址与端口号也需要按照截图中的进行配置。

将本地结算系统安装目录D:\地纬定点医疗机构结算系统三版下的config.prop文件拷贝到异地结算系统安装目录D:\地纬定点医疗机构异地结算系统三版下。

如下图：在地纬定点医疗机构维护QQ群文件中下载神思读卡器动态库文件，并将此文件放置到异地安装目录D:\地纬定点医疗机构异地结算系统三版下，如下图：打开地纬定点医疗机构异地结算系统中综合管理—维护经办机构信息功能，新增异地经办机构37000000，如下图：打开系统管理—读卡器设置功能进行读卡器配置，配置情况如下图：二、系统使用说明省外参保人员需持有本人社保卡，并需在参保地医保局进行异地就医备案，方可在聊城医院就医。

打开异地住院管理—异地住院登记功能，使用社保卡进行读卡登记。

如下图：打开异地住院管理—异地住院费用录入功能，录入本次住院费用，然后点击保存按钮。

如下图：费用录入完成后，打开异地住院管理—异地出院结算功能，进行出院结算处理。

如下图：点击读卡按钮，如下图：然后点击出院结算，如下图：系统自动按照参保地结算政策进行结算，出院结算完毕后自动生成结算单据。

撤销出院流程与本地住院撤销流程一致。

海南省医疗保障局DIP分组报告国家医保研究院2021/08/23目录1. 目录说明 (3)1.1 目录结构 (3)1.2 核心病种策略方法 (3)1.3 综合病种策略方法 (3)1.4 病种分值测算 (3)2. 数据报送与处理 (4)2.1 数据报送情况 (4)2.2 数据清洗与处理 (4)2.3 解决措施 (5)3. 数据分组及统计分析 (5)3.1 整体入组情况 (5)3.2 核心病种 (6)3.2.1 入组情况 (6)3.2.2 与预分组目录比对情况 (6)3.2.3 辅助分型情况 (6)3.2.4 国家1.0范围外待新增核心病种情况 (7)3.3 综合病种入组情况 (7)4. 其他 (7)4.1 基层病种初步遴选结果 (7)4.2 日间手术初步遴选结果 (7)4.3 精神类疾病床日付费标准测算 (7)附表1 诊断编码章分类表..................................................................... 错误!未定义书签。

附表6 适合开展日间手术的病种初步遴选情况 (8)1. 目录说明1.1 目录结构预分组目录包含各病种疾病诊断编码及名称、手术操作编码及名称、住院人次数、平均住院年龄、平均住院日、平均住院费用、组内变异系数（CV值）、病种分值（RW值）等。

目录中各指标项分为未裁剪和裁剪后两类，分别列出。

裁剪方法：按每组病例数大于15的组进行裁剪，采用分位数法，根据住院总费用进行裁剪，设置97.5%和2.5%为裁剪上下限。

DIP目录主要根据诊断和操作进行入组，各诊断编码章范围及含义见附表1。

1.2 核心病种策略方法按照“疾病诊断+治疗方式“进行病例分组，形成DIP病种组合。

确定病种组合例数兼顾病例入组率、病种变异系数（cv）与应用的便捷性、可比性之间的平衡，确定在病种下面以例数临界值的方式区分核心与综合病种，临界值之上的病种作为核心病种直接纳入DIP目录库。