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隆昌县中医医院医务科 医疗质量标准第 1 页 共 4 页体检科（治未病科）质量标准评分表（讨论稿）评价指标分值 评分细则得分 构建完善的体检工作管理及流程体系，包括检前的销售服务（开拓服务）、检中的体检 科室服务（核心服务）、检后的客服服务（保障服务）、检中的外围服务（后勤相关服务），各环节相关制度、流程、标准等此项为参考指标，以体检科为主导，医务科等相关部门协助完成。
体检科定期总结存在的问题或困难上报。
建立完善的工作制度并执行（30分）1、健全各项管理规章制度并组织实施；制度装订成册，工作人员可方便获得；各工作人员执行规章制度，相关记录完整，无违规现象。
重点规章制度如下：体检信息资料管理制度、体检报告编制规范、查对制度、体检资料交接制度、重要体检结果报告制度（危急值报告制度）、体检投诉登记处理制度、体检差错登记报告及调查处理制度，体检质量管理制度、隔离消毒制度、院内感染控制制度和临床实验室质量管理制度等。
15 无制度不得分，制度不全扣2分/项，未装订成册、可获得扣5分，制度未落实每项扣5分，相关记录不全每项扣2分，违规每次扣5分，造成后果另处2、建立规范的体检技术操作规程，装订成册，工作人员可获得；有各体检工作流程，并不断优化；各项操作符合体检操作规程。
10 无操作规程不得分，流程不合理扣2分，违规操作扣2分/次3、认真执行质量监督检查考核制度，有完善的考核机制、质量标准、检查方法，奖惩措施。
5 无考核制度和机制，不得分；质量标准、检查方法、奖惩措施每缺1项扣1-2分业务培训（5分） 对工作人员进行系统的业务培训，制定培训计划并实施，培训记录完整 5 无培训不得分，无计划扣2分，培训记录不全扣2分体检质量达标 （45分）制定体检业务质量标准，包括临床检查质量，医技检查质量，体检报告质量等，并认真落实。
15 每项有细化标准，缺1项扣5分，质量不达标扣3分/项；制定体检服务质量标准，并认真落实。
10无服务质量标准不得分，服务质量不达标扣2分/项隆昌县中医医院医务科 医疗质量标准第 2 页 共 4 页制定体检质量综合评定标准；重点指标达。
医疗质量考核记录表考核日期：2022年10月15日医疗机构：XX医院科室：内科考核项目：手术操作规范性考核标准：医生操作手术是否符合规范要求，是否存在操作不当或疏忽现象。
考核结果：经过本次考核，发现医生在手术操作过程中表现出色，严格按照操作规范进行操作，没有出现任何操作不当或疏忽现象。
医生专业技术过硬，对手术器械的使用熟练，操作流程顺畅，为患者提供了高质量的手术服务。
考核项目：医疗记录完整性考核标准：医生是否详细记录患者的病情、诊断和治疗过程，是否存在漏写或错误记录的情况。
考核结果：经过本次考核，发现医生在医疗记录的完整性方面表现良好，详细记录了患者的病情、诊断和治疗过程，没有出现漏写或错误记录的情况。
医生对患者的病情了解透彻，记录详实，为后续的诊疗提供了良好的依据。
考核项目：医患沟通交流质量考核标准：医生与患者沟通交流是否得当，是否能够有效理解患者需求并给予合理解释。
考核结果：经过本次考核，发现医生在医患沟通交流方面表现出色，能够与患者进行有效的沟通，理解患者的需求，并给予合理解释。
医生用平和亲切的语气与患者交流，耐心倾听患者的疑虑和问题，为患者提供了良好的医疗体验。
考核项目：医疗安全措施落实情况考核标准：医疗机构是否落实医疗安全措施，如洗手消毒、医疗废物处理等，是否存在疏漏或不规范现象。
考核结果：经过本次考核，发现医疗机构在医疗安全措施落实方面表现良好，严格按照规范要求进行洗手消毒、医疗废物处理等工作，没有出现疏漏或不规范现象。
医疗机构重视医疗安全，为患者提供了安全可靠的医疗环境。
考核项目：医疗质量改进措施考核标准：医疗机构是否根据考核结果采取相应的质量改进措施，是否能够持续提升医疗质量。
考核结果：经过本次考核，发现医疗机构根据考核结果积极采取了相应的质量改进措施，持续提升了医疗质量。
医疗机构建立了健全的质量管理体系，定期组织医疗质量评估，及时发现问题并采取措施加以改进，为患者提供了更好的医疗服务。
体检中心主检结论质量审核制度与管控指标一、目的医疗质量是一个医院的生命。
主检结论就是健康体检报告最重要医疗质量呈现，就是体检科室灵魂与核心所在，是受检者健康状况的整体评估，也是健康管理的重要依据。
只有优秀的主检结论，才能提高科室品质高度，也才能提高科室管理能力与核心竞争力，体现科室服务能力与人才队伍水平。
为进一步规范、提高主检结论整体水平，并尽可能防范医疗纠纷，特制定以下主检结论书写管理、控制考核制度与指标。
二、书写原则与要求（一）主检医师应以严谨的态度，按“病历书写要求与规范”、“健康体检质量控制指南”要求认真书写主检结论，须用科学、专业的综合分析方法，尽量参照“ICD-10疾病编码”做出体检诊断结论，体现受检者个性化健康状态，针对性提出明确具体的健康指导; 严禁照抄模板、简单罗列、遗漏诊断、重复出现、相互矛盾等影响结论水平的现象；重要异常值A类、B类等高危情况须遵照其管理制度标识明显、有效时限内及时处置。
1、“一元化”诊断原则：①避免简单的结果罗列与堆积，以准确的科学方法分析梳理，应用临床知识和经验在繁杂的体检结果中找出彼此之间关联性进行归纳，参照“ICD-10疾病编码”做出体检诊断，要求逻辑清晰；②应包括疾病与相关健康问题。
2、合理排序原则：①主次分明、条理清晰，以急重缓轻顺序排列，如高危异常结果或重症疾病状态或已确诊疾病的高危状态、新发现的异常占位或异常增高的肿瘤标志物、已明确及可疑的重大疾病或慢性病、一般性疾病、阳性医技检查、一般阳性化验检查等；②；同类情况科室排列：内科（心血管、消化、呼吸、内分泌）、外科、妇科、五官科（眼、耳鼻喉、口腔）；③主要诊断的危险分层（如高血压：1级、2级、3级；血糖：正常、糖尿病前期、糖尿病等）；④高危状态、高度异常情况应有醒目标识提醒，及时告知并按相应制度规范处置。
3、准确把控罗列归纳阳性结果原则：①因体检局限性，阳性结果无或有一定相关性但不足于明确诊断时，以阳性结果归纳呈现，勿强求不合理归并；②应予相应分析并做出建议指导，避免增加受检者不必要的心理压力。
