下肢动脉硬化闭塞症治疗共47页

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。

临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。

下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。

PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。

临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。

通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。

禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。

PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。

动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。

流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。

因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。

手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。

解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。

常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。

解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。

常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。

下肢动脉硬化闭塞症症状及治疗方法天津市第一医院崔玉宝一．动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。

在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。

动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。

病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。

患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。

有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。

二．患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。

根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。

第1期，轻微主诉期。

患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。

第2期，间歇性跛行期。

当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。

如再行走一段距离后，症状又重复出现。

小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。

第3期，静息痛期。

当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。

疼痛一般以肢端为主。

第4期，组织坏死期。

主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。

在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。

早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。

三．治疗1.非手术治疗尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件汇报人：日期:contents •下肢动脉硬化闭塞症的概述•保守治疗•手术治疗•介入治疗•并发症的预防与处理•下肢动脉硬化闭塞症的预防与控制目录下肢动脉硬化闭塞症的概述01CATALOGUE下肢动脉硬化闭塞症是指由于动脉粥样硬化导致的下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血、疼痛、坏死的一种慢性进展性疾病。

主要病因是动脉粥样硬化，其危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等。

定义与病因病因定义早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、乏力等。

随着病情进展，可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡形成，甚至坏疽。

临床表现根据病史、体查和影像学检查进行诊断。

影像学检查包括下肢动脉超声、CTA、MRA等。

诊断临床表现与诊断疾病进展与预后下肢动脉硬化闭塞症的病情逐渐进展，从早期狭窄到完全闭塞，从轻度症状到严重缺血坏死。

预后预后取决于疾病的严重程度、治疗方式以及患者的全身情况。

早期诊断和治疗有助于改善预后。

保守治疗02CATALOGUE如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成的风险。

抗血小板药物降脂药物血管扩张剂如他汀类药物，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。

如硝苯地平等，可改善下肢血液循环，缓解疼痛和麻木等症状。

030201药物治疗戒烟可减少对血管的损害，限酒可降低血脂水平。

戒烟限酒低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果。

健康饮食如散步、游泳、瑜伽等，可促进血液循环，增强肌肉力量。

适量运动改善生活习惯可促进下肢血液循环，缓解肌肉疲劳和紧张。

按摩可减轻疼痛和肿胀等症状。

热敷或冷敷使用弹力袜或绷带等，可减轻下肢水肿和疼痛。

压力治疗物理治疗手术治疗03CATALOGUE手术适应症症状严重，影响生活质量缺血严重，行走困难合并高血压、糖尿病等基础疾病，难以控制手术禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全严重出血倾向，血液凝固障碍腹主动脉-股动脉搭桥分支动脉重建胫前、胫后动脉分支重建主干动脉重建胸主动脉-髂动脉搭桥腘动脉分支重建010*********手术方法与步骤手术风险麻醉意外心、脑血管意外手术部位出血、血肿形成并发症远端肢体缺血加重新发血栓形成再次狭窄或闭塞介入治疗04CATALOGUE03患者有明显的间歇性跛行或静息痛症状01适应症02Fontaine分期在IIb期及以上的患者介入治疗适应症与禁忌症•影像学检查显示存在明显的下肢动脉狭窄或闭塞禁忌症患者存在抗凝或溶栓治疗的禁忌症患者存在手术或穿刺部位的禁忌症患者存在严重心、肝、肾功能不全010203041 2 3方法经皮腔内血管成形术（PTA）支架植入术01药物洗脱球囊血管成形术02机械血栓消融术等03步骤对患者进行全面的检查和评估，包括心、肝、肾功能，了解患者的全身状况。

双下肢动脉硬化闭塞症如何治疗
首段：双下肢动脉硬化是什么？动脉硬化闭塞症属于肢体血管病也称周围血管病，近些年随着人们生活水平的不断提高与年龄的老龄化，饮食结构的不合理，气候的变化无常等原因，导致其发病率有上升的趋势。

该类疾病致残、致死率较高，所以要了解此类疾病的早期症状，做到早发现、早治疗是十分必要的。

生活中常见的肢体血管病有：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、血栓性静脉炎等。

双下肢动脉硬化闭塞症如何治疗：
1、要要循环渐进，不宜作剧烈活动，对老年人提倡散步(每日一小时，可分次进行)，做保健体操、打太极拳等。

2、生活要有规律。

保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充足睡眠。

3、虽然少量低浓度酒提高HDL、红葡萄酒有抗氧化的作用，
但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。

尾段：动脉硬化闭塞症临床表现和脉管炎基本相同，该病多见于45岁以上的中老年人。

平均年龄55.01岁，男性多于女性，通常发病急促，出现原因不明的肢端坏死(如未发现的糖尿病)，常合并高血压、糖尿病、冠心病或脑血管疾病等。

随着这些中老年性疾病发病率的升高，提醒患有以上疾病的中老年朋友，应多加注意防范。

下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗安彦波王晓亚张静潘迪康石晓明通讯作者（河北省人民医院血管外科；河北石家庄050051）全世界有超过2亿人患有外周动脉疾病（PAD），而且随着人口的老龄化，这一数字正在增加1。

我国目前也逐渐步入老年化社会，预计2030年我国老年人口比例将达到25%，而随着老年人数量增加，我国外周动脉疾病（PAD）的患病率也逐渐增加2。

因此随着老龄化社会的来临，外周动脉疾病（PAD）的诊疗也必将成为一项繁重的工程。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是外周动脉疾病（PAD）的代表性疾病，其主要病理基础为动脉内膜粥样硬化斑块形成，动脉中层变性并继发性血栓形成，进而导致管腔狭窄甚至闭塞。

主要临床表现为下肢麻木、发凉、间歇性跛行，下肢缺血性疼痛，肢体坏死等表现。

下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗是关键性治疗，原则是降低血液黏度，抑制凝血酶活性，抑制血小板聚集，缓解血管痉挛，促进侧支形成，疏通微循环以改善血流量。

药物治疗包括抗凝治疗、抗血小板治疗、降脂治疗和降糖治疗，目的是尽可能疏通主干动脉，改善侧支循环。

1.抗血小板治疗血小板在动脉硬化及血栓的发生过程中起重要作用，抗血小板药物可抑制血小板活化、聚集和释放功能，进而改善下肢动脉硬化闭塞症患者的症状，如冷感、间歇性跛行、疼痛、溃疡。

同时抗血小板治疗可以降低ASO患者心梗、脑卒中及血管源性死亡的风险3。

常用抗血小板药物分为有环氧化酶抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂，二磷酸腺苷受体拮抗剂，5-羟色胺（HT）2 受体拮抗剂等几类，它们的共同特点是抑制血小板聚集及血管平滑肌细胞增殖。

1.1阿司匹林阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，已经被确立为治疗急性心肌梗死、不稳定心绞痛及心肌梗死二级预防的经典用药。

作用原理是阿司匹林通过与环氧化酶中的COX-1 活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断花生四烯酸转化为TXA2的途径，不可逆的抑制血小板的聚集。