前阿那曲唑新辅助内分泌治疗绝经后乳腺癌的临床分析

绝经后乳腺癌术前内分泌治疗的近期疗效
霍彦平;高峰;吕晶
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2003(034)012
【摘要】目的:探讨绝经后乳腺癌术前内分泌治疗的近期疗效及临床意义.方法:可行手术治疗的绝经后乳腺癌85例分为2组:术前内分泌治疗组(A组,43例);非术前内分泌治疗组(B组,42例).2组均进行相同的术前化学药物治疗,术前内分泌治疗组术前加用他莫昔芬进行内分泌治疗.结果:A组完全缓解率12%,部分缓解率58%,有效率70%.B组完全缓解率5%,部分缓解率40%,有效率45%.A组完全缓解率、部分缓解率及有效率均高于B组(均为P＜0.05).结论:绝经后乳腺癌术前化学治疗加用内分泌治疗能提高术前治疗的有效率,近期疗效显著,提示绝经后乳腺癌的术前治疗应包含内分泌治疗这一重要治疗方法.
【总页数】2页(P736-737)
【作者】霍彦平;高峰;吕晶
【作者单位】河南郑州市中心医院乳腺科,450007;河南郑州市中心医院乳腺科,450007;河南郑州市中心医院乳腺科,450007
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗近期疗效观察 [J], 马特;李爽;张强;赵林;龙飞;张斌
2.来曲唑在老年绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗中的近期疗效观察 [J], 金钟奎;刘长山;徐旺;喻昆霖;罗才路
3.绝经后乳腺癌术前阿那曲唑新辅助内分泌治疗58例临床效果观察 [J], 刘金萍;李昀
4.绝经后乳腺癌患者术前内分泌治疗的临床观察 [J], 马丽娜
5.绝经后乳腺癌患者术前内分泌治疗的临床分析 [J], 马敬
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NCCN 临床实践指南乳腺癌新辅助治疗更新(2021V5 )解读前言乳腺癌新辅助治疗具有降期手术、降期保乳、检测药物敏感性指导后续辅助治疗等优势，在乳腺癌的综合治疗中扮演越来越重要的角色。

同时，新辅助治疗也是诸多新药加速审批的平台。

因此，新辅助治疗的研究进展有望改善乳腺癌病人的生存。

新辅助治疗前局部病灶的准确标记、新辅助治疗方案的合理选择及疗效的精准评估对于病人手术方式的选择、术后辅助治疗方案的制定等都会产生重要影响，本文就2021.V5 NCCN 乳腺癌临床实践指南中上述问题的更新进行解读。

一、新辅助治疗方案的更新及进展目前，乳腺癌新辅助治疗的方案选择主要依据分子分型，蒽环联合紫杉的化疗方案仍是HER2-病人的首选，对于三阴性乳腺癌(triplenegative breast cancer, TNBC)的新辅助治疗，含铂方案仍存争议，NCCN 指南指出，如需有效局部控制的病人可考虑使用铂类药物。

对于HER2+病人，曲妥珠单抗(H)、帕妥珠单抗(P)的双靶向治疗联合化疗已成为各大指南新辅助治疗的首选方案。

同时，随着新辅助治疗研究的不断深入，新型药物和新的治疗方案将为病人治疗提供更多选择。

HR+/HER2- 乳腺癌新辅助化疗后达到病理完全缓解(pathological complete response, pCR)的比例较低。

因此，新辅助内分泌治疗成为该类型乳腺癌的研究热点。

CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在晚期乳腺癌中能显著改善病人的生存，最新研究也在探索其在新辅助内分泌治疗中的效果。

PALLET研究比较了哌柏西利联合来曲唑和单药来曲唑在绝经后早期乳腺癌病人中新辅助治疗的疗效，结果显示，联合用药组与单药组的临床缓解率差异无统计学意义(54.3% vs 49.5%,P=0.29),但联合用药组Ki-67 下降更加明显［1］。

既往研究显示，Ki-67的降低能够改善病人长期预后，这提示CDK4/6抑制剂联合内分泌药物在HR+/HER2-乳腺癌新辅助内分泌治疗中可能发挥更好的疗效。

乳腺癌的新辅助治疗与临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增高。

在乳腺癌的综合治疗中，新辅助治疗作为一种重要的治疗策略，已经在临床实践中得到广泛应用。

本文将从新辅助治疗的定义、目的及其临床应用方面进行探讨。

一、新辅助治疗的定义新辅助治疗指的是在首次诊断乳腺癌后，在实施手术前或手术之后，以药物疗法为主要手段进行治疗。

相较于常规治疗方式，新辅助治疗具有更广泛的应用范围和更多样化的疗效评价指标。

二、新辅助治疗的目的新辅助治疗的目的主要有三个方面：首先，通过辅助治疗可以缩小乳腺癌的肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除负性清扫率；其次，新辅助治疗可以减少局部和远处的复发率，提高患者的生存率；最后，辅助治疗还可以为治疗后的进一步康复提供指导。

三、新辅助治疗的临床应用1. 化学疗法化学疗法是新辅助治疗的主要手段之一，通过应用化疗药物，可以有效减小肿瘤体积，降低扩散和转移的风险，从而为手术切除提供了更好的条件。

常用的化疗方案包括AC（D）方案、TC方案、FEC方案等，其选择需要根据患者的具体情况进行个体化定制。

2. 靶向治疗靶向治疗是近年来的一项重要进展，通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶标，有效抑制肿瘤的生长和扩散。

乳腺癌中常见的靶向治疗药物包括：赫赛汀、曲妥珠单抗等。

靶向治疗在新辅助治疗中起到了补充和强化的作用，提高了治疗效果和预后。

3. 放射治疗放射治疗在新辅助治疗中主要应用于乳房保留手术后或者手术前的肿瘤组织减量。

放射治疗可以有效减小肿瘤的体积，清除残留的肿瘤细胞，并且提高手术切除的负性清扫率，减少术后复发的风险。

4. 免疫治疗免疫治疗作为一种新的治疗手段，近年来取得了令人瞩目的进展。

乳腺癌患者存在着免疫耐受状态，通过引入免疫检查点抑制剂，可以恢复患者自身免疫系统的应答功能，提高治疗效果。

免疫药物如帕博利珠单抗等在新辅助治疗中的应用已经取得了一些积极的结果。

5. 辅助内分泌治疗对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，辅助内分泌治疗是十分重要的。

阿那曲唑和他莫昔芬对绝经后乳腺癌患者肝功能的影响摘要：目的：探讨分析阿那曲唑（ana）和他莫昔芬（tam）对绝经后乳腺癌患者肝功能的影响。

方法：随机选取我院2010年3月—2013年3月收治的绝经后乳腺癌患者100例，将其分为实验组（服用阿那曲唑）与对照组（服用他莫昔芬）各50例。

于用药前及用药后的第3；6；12月取患者空腹时静脉血，针对其肝功能指标进行检测。

结果：实验组患者服用阿那曲唑（ana）后ldlc、tg、tc 均相对用药前升高。

对照组患者服用他莫昔芬（tam）前后hdlc、tg变化均不明显，用药后的6与12个月ldlc、tc下降。

结论：tam 在血脂影响方面优于ana，而且，tam可作为同时患有心血管疾病的高危人群乳腺癌患者提供更佳治疗。

关键词：乳腺癌阿那曲唑他莫昔芬内分泌治疗肝功能doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.150【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0139-01乳腺癌作为女性恶性肿瘤排名第一的疾病，对女性健康产生严重威胁。

手术切除方法是治疗此疾病的常用方法，但手术不可避免的会有风险，并严重损害患者形体美观。

随着对疾病的深入认识，内分泌治疗方法日渐突出其重要作用。

他莫昔芬是临床上应用最早的雌激素受体拮抗剂，更是治疗此疾病最为广泛的内分泌药物之一，一直被公认为乳腺癌疾病内分泌治疗首选药物[1]。

阿那曲唑则是一种选择性高且强效的芳香化酶抑制剂。

atac试验结果显示，阿那曲唑在长期用药安全性及治疗效果方面有着显著优势[2]。

有相关药物不良反应文献中，有部分文献显示他莫昔芬导致严重肝损害[3]。

为了更为有效的选择治疗乳腺癌内分泌药物，现随机选取我院2010年3月—2013年3月收治的绝经后乳腺癌患者100例，将其分为不同的两组，对其肝功能影响进行分析，报告如下。

1 资料1.1 随机选取我院2010年3月—2013年3月收治的绝经后乳腺癌患者100例。

阿那曲唑和依西美坦在新辅助内分泌治疗老年乳腺癌中的临床研究目的：探讨阿那曲唑、依西美坦在新辅助内分泌治疗老年乳腺癌中的临床效果。

方法：选择2010年1月至2015年6月本院收治的老年乳腺癌患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，对照组使用依西美坦，观察组使用阿那曲唑片，比较两组治疗后临床效果及治疗过程中发生的不良反应。

结果：观察组治疗后有效率为72.5%，显著高于对照组的47.5%，x2=5.208，P=0.0220.05）。

1.2方法所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，所有患者均根据其一般情况及自主意愿，进行术后规律化疗、规律放疗、生物疗法等，对照组使用依西美坦（国药准字H20020010海南通用同盟药业有限公司）25mg/日，1日1次，饭后口服；观察组口服阿那曲唑片（国药准字H20020194重庆华邦制药有限公司），每天1次，每次1mg，连续治疗12周为1疗程，连续治疗8个月后，比较两组治疗后临床效果及治疗过程中发生的不良反应。

1.3判断标准临床效果评定采用世界卫生组织关于实体肿瘤近期疗效的评定标准进行，分为治疗后稳定（SD）、部分缓解（PR）、完全缓解（CR）以及治疗后疾病进展（PD）等情况。

完全缓解为通过治疗后临床检查结果尤其是影像学检查提示肿瘤组织完全消失；部分缓解则指通过治疗后，影像学结果提示肿瘤组织体积显著缩小，且缩小体积超过50%；病情稳定则指患者通过治疗后肿瘤组织体积出现缩小，但缩小体积在50%以内或肿瘤组织增加但体积在25%以内；病情进展则是指患者通过治疗后肿瘤组织体积未见缩小反而增大，其增大体积超过25%或者临床发现新发病灶。

治疗有效率（OR）为治疗后部分缓解（PR）与完全缓解（CR）所占比例。

本次研究以超声检查来评估，每一周期治疗结束后给予超声检查，测量肿瘤体积变化。

1.3统计学处理应用SPSS13.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，若P＜0.05差异有统计学意义。

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 18期阿那曲唑与他莫昔芬治疗肥胖的激素受体阳性绝经后乳腺癌的效果对比研究高华，谭艳红，胡韶军苏州市第九人民医院药剂科，江苏苏州 215200[摘要] 目的 分析存在雌激素受体（estrogen receptor, ER ）阳性、肥胖因素的绝经后乳腺癌患者的临床用药，对比阿那曲唑、他莫昔芬的疗效。

方法 回顾性分析2022年6月—2023年1月于苏州市第九人民医院接受治疗的92例绝经后乳腺癌患者的临床资料，所有患者均确认为ER 阳性，且合并肥胖。

根据用药方法分为观察组（采用阿那曲唑治疗，n =46）与对照组（采用他莫昔芬治疗，n =46），比较两组6个月后疗效，雌二醇（estradiol, E 2）、黄体生成素（luteinising hormone, LH ）、三酰甘油（triglyceride, TG ）、总胆固醇（total cholesterol, TC ）水平与不良反应发生率。

结果 观察组总有效率为86.96%，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.998，P =0.025）。

观察组TC 高于对照组，E 2、LH 低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组TG 指标、不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 阿那曲唑对肥胖病例有较好疗效，可提升总有效率，改善激素水平，安全性良好。

[关键词] 绝经后乳腺癌；肥胖；激素受体阳性；阿那曲唑[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）09(b)-0180-04Comparison of the Therapeutic Effect of Anastrozole and Tamoxifen onObese Estrogen Receptor Positive Postmenopausal Breast CancerGAO Hua, TAN Yanhong, HU ShaojunDepartment of Pharmacy, Suzhou Ninth People's Hospital, Suzhou, Jiangsu Province, 215200 China[Abstract] Objective To analyze the clinical use of obese estrogen receptor (ER) positive factors in postmenopausal breast cancer patients, and compare the efficacy of anastrozole and tamoxifen. Methods Clinical data of 92 postmeno⁃pausal breast cancer patients treated in the Ninth People's Hospital of Suzhou City from June 2022 to January 2023 were retrospectively analyzed. All cases were confirmed as ER positive and combined with obesity. They were divided into observation group (used anastrozole for treatment, n =46) and control group (used tamoxifen for treatment, n =46). The efficacy, the level of estradiol (E 2), luteinising hormone (LH), triglyceride (TG), total cholesterol (TC) and the rate of adverse reactions were compared between the two groups after 6 months. Results The total effective rate of the ob⁃servation group was 86.96%, which was significantly higher than that of the control group, the difference was statisti⁃cally significant (χ2=4.998, P =0.025). The level of TC in observation group was higher than control group, the level of E 2 and LH were lower than control group, the difference was statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in TG index and total incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05). Conclusion Anastro⁃zole has a good effect on obesity cases, can improve the total effective rate, improve hormone levels, and good safety. [Key words] Postmenopausal breast cancer; Obesity; Estrogen receptor positive; Anastrozole乳腺癌对妇女身心健康有重要危害，其发病风险与多种因素有关，包括绝经、乳头溢液、饮食重盐、家族史、长期不良情绪等[1-3]。

㊃论著㊃阿那曲唑对乳腺癌术后化疗患者血脂、肝功能及安全性的影响易哲福,朱碧荣[作者单位]㊀430000武汉,武汉市第十一医院甲乳外科㊀㊀[摘要]㊀目的㊀研究阿那曲唑对乳腺癌术后化疗患者血脂㊁肝功能和安全性的影响㊂方法㊀选取2008年4月 2010年3月武汉市第十一医院收治的122例乳腺癌术后化疗患者,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,每组61例㊂对照组采取常规化疗方案加他莫昔芬进行内分泌治疗,观察组采用常规化疗方案加阿那曲唑进行内分泌治疗㊂比较两组治疗前后血脂㊁肝功能变化,临床疗效及不良反应情况㊂结果㊀治疗1年后,甘油三酯(TG)㊁总胆固醇(TC)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,持续至治疗后第5年,尤其是第5年,观察组TG㊁TC㊁LDL-C 低于对照组(P <0．05),HDL-C 高于对照组(P <0．05)㊂在治疗后1㊁2㊁3㊁4㊁5年,天冬氨酸转氨酶(AST)㊁丙氨酸转氨酶(ALT)㊁总胆红素(TBIL)及谷氨酰转肽酶(GGT)均呈不同程度的降低,尤其是治疗后第5年,观察组AST㊁ALT㊁TBIL 及GGT 显著低于对照组(P <0．05)㊂治疗后5年,观察组总缓解率和总存活率明显高于对照组(P <0．01)㊂两组不良反应发生率差异无统计学意义(P >0．05)㊂结论㊀乳腺癌术后化疗患者采取阿那曲唑进行内分泌辅助治疗,能明显改善血脂及肝功能指标,临床疗效良好,安全性高,值得推广使用㊂㊀㊀[关键词]㊀乳腺癌;阿那曲唑;他莫昔芬;血脂;肝功能[中国图书资料分类号]㊀R737.9;R977．12㊀[文献标志码]㊀A㊀[文章编号]㊀2095-140X(2016)08-0072-05[DOI ]㊀10.3969/j.issn.2095-140X.2016.08.018Effects of Anastrozole on Blood Lipid ,Liver Function and Safety of Breast Cancer Patients Undergoing Postop-erative ChemotherapyYI Zhe-fu,ZHU Bi-rong (Department of Breast Surgery,the Eleventh Hospital of Wuhan,Wuhan 430000,China)[Abstract ]㊀Objective ㊀To investigate effects of Anastrozole on blood lipid,liver function and safety of breastcancer patients undergoing postoperative chemotherapy.Methods ㊀A total of 122breast cancer patients undergoing post-operative chemotherapy during April 2008and March 2010were divided into observation group (n =61)and controlgroup (n =61)according to different treatment methods.Control group was treated with routine chemotherapy combined with Tamoxifen,while observation group underwent routine chemotherapy combined with Anastrozole endocrine therapy.Level changes of blood fat and liver function,clinical curative effect and adverse reactions before and year treatment in two groups were compared.Results ㊀In 1year after treatment,levels of triglyceride (TG),total cholesterol (TC)and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)were decreased,and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C)levels were increased,and the changes continued for 5year after treatment;especially in the 5th year,in observation group,TG,TC and LDL-C levels were lower,while HDL-C level was higher than those in control group (P <0．05).In 1st ,2nd ,3rd ,4th and 5th year after treatment,levels of aspartate aminotransferase (AST),alanine aminotransferase (ALT),total bilirubin (TBIL)and glutamyl transpeptidase (GGT)were decreased in different degrees;especially in the 5th year after treatment,in observation group,AST,ALT,TBIL and GGT levels were significantly lower than those in control group (P <0．05).In the 5th year after treatment,total remission and survival rates in observation group were significant-ly higher than those in control group (P <0．01).There was no significant difference in incidence rates of adverse reac-tion between two groups (P >0．05).Conclusion ㊀Anastrozole adjuvant endocrine therapy in treatment of breast cancerpatients undergoing postoperative chemotherapy can significantly improve the blood lipid and liver function with good clin-ical effect and safety.[Key words ]㊀Breast neoplasms;Anastrozole;Tamoxifen;Blood lipid;Liver function㊀㊀相关研究显示,超过一半以上的乳腺癌为激素依赖性肿瘤,为抑制肿瘤的发展可对激素水平进行抑制[1]㊂因此,乳腺癌的综合治疗方案常以内分泌治疗为基础㊂在乳腺癌内分泌治疗中将他莫昔芬作为治疗的金标准[2]㊂有关临床研究结果表明,绝经㊃27㊃解放军医药杂志2016年8月第28卷第8期Med &Pharm J Chin PLA,Vol.28,No.8,Aug.2016后的乳腺癌患者为激素受体阳性,第三代芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)和他莫昔芬相比,无论是序贯治疗㊁初始辅助治疗以及强化后续治疗均有着相对较好的临床疗效[3]㊂不足之处是AIs会降低患者血液中的雌性激素水平,进而引发一系列不良反应㊂在我国,应用AIs治疗乳腺癌时间较短,使用AIs后给血脂及肝功能造成的影响进行监测显得颇为重要[4]㊂AIs种类较多,其中应用最常见的是阿那曲唑㊂本研究就阿那曲唑对乳腺癌术后化疗患者血脂及肝功能的影响进行分析,现报告如下㊂1㊀资料与方法1．1㊀临床资料㊀选取2008年4月 2010年3月武汉市第十一医院收治的122例乳腺癌术后化疗患者㊂纳入标准[5]:①均经病理活检确诊为浸润性癌,雌激素受体(ER)阳性㊁潜在可能的或可手术的㊁B超可测量的局部晚期乳腺癌,无远处转移;②均是绝经后妇女;③均需给予术后辅助内分泌治疗;④孕激素和雌激素均为阳性㊂排除标准:①曾使用过其他内分泌药物;②缺乏完整的病历资料;③近期内服用过对血脂产生影响的药物,包括利尿剂㊁β受体滞剂㊁皮质类固醇激素等㊂整个研究均在患者及其家属知情同意下进行,并获得我院伦理委员会的批准㊂按照治疗方法不同分为观察组和对照组,每组61例㊂两组在年龄㊁基础疾病㊁身高㊁体重㊁术式等一般资料方面无统计学差异(P>0．05),具有可比性㊂见表1㊂表1㊀两组乳腺癌术后化疗患者一般资料比较一般资料观察组(n=61)对照组(n=61)t P年龄(xʃs,岁)58.44ʃ4.5658.78ʃ5.020.39160.6961身高(xʃs,cm)166.32ʃ5.63166.41ʃ5.820.08680.9310体重(xʃs,kg)62.42ʃ5.2163.03ʃ5.250.64410.5207 BMI(xʃs,kg/m2)23.04ʃ2.5323.08ʃ2.630.08560.9319基础疾病㊀糖尿病23210.14220.7061㊀高血压16190.36060.5482㊀冠心病25240.03410.8535术式0.92090.9215㊀标准根治术1415㊀扩大根治术1214㊀改良根治术119㊀全乳房切除术1613㊀保乳房切除术810㊀注:观察组为常规化疗加阿那曲唑,对照组为常规化疗加他莫昔芬1．2㊀方法㊀化疗前避免剧烈运动,化疗前48h禁止食用对血脂㊁肝功能造成影响的食物及药物,如利尿剂㊁β受体滞剂㊁皮质类固醇激素等㊂行肝㊁肾功能检查,确定无化疗禁忌后给予常规化疗㊂治疗方案:表阿霉素90mg/m2,1/d,5-氟尿嘧啶(5-Fu) 500mg/m2,1/d,环磷酰胺500mg/m2,1/d,21d为1个周期,化疗疗程为6个周期㊂对照组在常规化疗的基础上加他莫昔芬(扬子江药业,批号: 06073014,规格:10mgˑ60片)治疗,20mg/次, 1/d㊂观察组在常规化疗基础上加阿那曲唑(扬子江药业,批号:20120104,规格:1mgˑ14片)治疗, 1mg/次,1/d㊂所有患者治疗疗程均为5年㊂1．3㊀观察指标㊀两组在治疗前㊁治疗后1㊁2㊁3㊁4㊁5年的血脂及肝功能变化,血脂包括甘油三酯(TG)㊁总胆固醇(TC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)㊂肝功能指标包括天冬氨酸转氨酶(AST)㊁丙氨酸转氨酶(ALT)㊁总胆红素(TBIL)㊁谷氨酰转肽酶(GGT)㊂治疗5年后,通过WHO实体瘤疗效评价标准[6]评价疗效:可见病变全部消失,且时间持续>4周为完全缓解;肿瘤病灶最大垂直直径与最大直径乘积减少>50%,且持续时间>4周为部分缓解;病灶两径乘积减少程度为25%~50%,并且未发现新病灶为好转;病灶两径乘积增大<25%,或减少程度<25%,并且未发现新的病灶为稳定;病灶两径乘积增大超过25%,或者有新的病灶出现,则为进展㊂总缓解=完全缓解+部分缓解㊂通过随访了解两组在治疗5年后总存活情况㊂1．4㊀统计学方法㊀应用SPSS11.5软件进行数据分析,计量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,α=0.05为检验水准㊂2㊀结果2．1㊀两组治疗前后血脂水平比较㊀治疗前,两组血脂水平无显著性差异(P>0．05);治疗后1㊁2㊁3㊁4㊁5年,观察组TG㊁TC㊁LDL-C呈不同程度的降低(P< 0．01),HDL-C呈不同程度上升(P<0．01);对照组TC㊁HDL-C在治疗前后差异无统计学意义(P> 0．05),TG㊁LDL-C呈不同程度降低(P<0．01)㊂治疗后1㊁2㊁3㊁4㊁5年,观察组TG㊁TC㊁LDL-C低于对照组(P<0．05),HDL-C高于对照组(P<0．05)㊂见表2㊂表2㊀两组乳腺癌术后化疗患者治疗前后血脂水平变化情况(xʃs,mmol/L)组别例数指标治疗前治疗后1年治疗后2年治疗后3年治疗后4年治疗后5年F P 观察组61TG 1.87ʃ0.21 1.82ʃ0.22a 1.78ʃ0.19a 1.72ʃ0.17a 1.67ʃ0.15a 1.51ʃ0.13a30.59<0.0001 TC 4.87ʃ0.64 4.85ʃ0.63a 4.76ʃ0.61a 4.72ʃ0.53a 4.51ʃ0.64a 4.02ʃ0.41a18.58<0.0001HDL-C 1.34ʃ0.21 1.51ʃ0.22a 1.54ʃ0.23a 1.56ʃ0.24a 1.73ʃ0.24a 1.97ʃ0.26a52.25<0.0001LDL-C 2.47ʃ0.21 2.43ʃ0.20a 2.41ʃ0.18a 2.28ʃ0.17a 2.16ʃ0.17a 1.74ʃ0.17a135.26<0.0001对照组61TG 1.89ʃ0.22 1.86ʃ0.20 1.85ʃ0.17 1.83ʃ0.18 1.80ʃ0.16 1.74ʃ0.18 4.890.0002 TC 4.91ʃ0.65 4.89ʃ0.63 4.87ʃ0.64 4.86ʃ0.63 4.83ʃ0.61 4.82ʃ0.530.190.9661HDL-C 1.35ʃ0.22 1.36ʃ0.22 1.37ʃ0.24 1.39ʃ0.21 1.40ʃ0.20 1.42ʃ0.230.880.4979LDL-C 2.52ʃ0.24 2.51ʃ0.22 2.50ʃ0.20 2.48ʃ0.19 2.47ʃ0.18 2.38ʃ0.20 3.720.0027㊀注:观察组为常规化疗加阿那曲唑,对照组为常规化疗加他莫昔芬;TG为甘油三酯,TC为总胆固醇,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇,LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇;与对照组同一指标比较,a P<0.052．2㊀两组治疗前后肝功能指标比较㊀治疗前,两组肝功能指标无显著性差异(P>0．05),治疗后1㊁2㊁3㊁4㊁5年两组AST㊁ALT㊁TBIL及GGT均呈不同程度的降低,尤其是观察组下降趋势更为明显(P< 0．01),在治疗后5年,观察组AST㊁ALT㊁TBIL及GGT均显著低于对照组(P<0．05)㊂见表3㊂表3㊀两组乳腺癌术后化疗患者治疗前后肝功能指标变化情况(xʃs)组别例数指标治疗前治疗后1年治疗后2年治疗后3年治疗后4年治疗后5年F P 观察组61AST(U/L)33.02ʃ6.8931.21ʃ6.5428.33ʃ6.1527.32ʃ6.0324.32ʃ5.4718.36ʃ3.67a48.47<0.0001 ALT(U/L)31.03ʃ8.4528.32ʃ7.4326.67ʃ7.1425.74ʃ7.0321.32ʃ6.3217.03ʃ4.12a32.94<0.0001TBIL(μmol/L)12.76ʃ2.4311.21ʃ2.4111.02ʃ2.1110.04ʃ1.788.45ʃ1.71 6.24ʃ1.35a81.01<0.0001GGT(U/L)28.35ʃ7.4326.32ʃ6.5124.27ʃ6.0221.34ʃ6.0118.43ʃ5.0214.87ʃ4.22a43.91<0.0001对照组61AST(U/L)33.45ʃ7.0231.21ʃ6.3229.32ʃ6.1528.31ʃ6.0227.32ʃ5.3225.87ʃ6.2411.91<0.0001 ALT(U/L)31.14ʃ8.5228.32ʃ8.1126.66ʃ7.4325.66ʃ7.4224.98ʃ7.0324.45ʃ5.76 6.91<0.0001TBIL(μmol/L)12.98ʃ2.5111.21ʃ2.5011.04ʃ2.4210.53ʃ1.9710.04ʃ1.929.44ʃ1.8718.49<0.0001GGT(U/L)28.46ʃ6.6627.43ʃ6.6225.77ʃ6.2124.21ʃ6.3223.57ʃ6.0221.46ʃ5.2110.67<0.0001㊀注:观察组为常规化疗加阿那曲唑,对照组为常规化疗加他莫昔芬;TG为甘油三酯,TC为总胆固醇,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇,LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇;与对照组同一指标比较a P<0.052．3㊀两组临床疗效比较㊀治疗5年后,观察组总缓解率和总存活率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)㊂见表4㊂2．4㊀两组不良反应状况㊀两组在化疗期间潮热㊁恶心呕吐㊁腹泻㊁烦躁等不良反应率差异无统计学意义(P>0．05)㊂见表5㊂表4㊀两组乳腺瘤术后化疗5年总缓解率与总存活率比较[例(%)]组别例数完全缓解部分缓解好转稳定进展总缓解总存活观察组6116(26.23)14(22.95)13(21.31)11(18.03)7(11.48)30(49.18)57(93.44)对照组617(11.48)6(9.84)8(13.11)25(40.98)15(24.59)13(21.31)45(73.77)χ210.37928.6118 P0.00130.0033㊀注:观察组为常规化疗加阿那曲唑,对照组为常规化疗加他莫昔芬表5㊀两组乳腺癌术后化疗期间不良反应发生情况[例(%)]组别例数潮热恶心呕吐腹泻烦躁皮疹全身乏力观察组612(3.28)4(6.56)5(8.20)4(6.56)3(4.92)1(1.64)对照组611(1.64)3(4.92)6(9.84)2(3.28)5(8.20)2(3.28)χ20.34170.15160.09990.70110.53510.3417 P0.55880.69710.75190.40240.46450.5588㊀注:观察组为常规化疗加阿那曲唑,对照组为常规化疗加他莫昔芬3　讨论㊀㊀绝经后乳腺癌患者激素受体阳性时,需进行长时间辅助内分泌治疗,会出现视力下降㊁阴道出血㊁呕吐㊁恶心㊁骨折㊁心血管事件㊁血管栓塞等一系列不良反应[7-10]㊂心血管疾病的发生很大程度上和LDL-C㊁TC水平的升高密切相关,冠心病发病和死亡的风险性与TG水平升高及HDL-C水平降低相关㊂人体血脂的保护受益于雌激素,其中HDL-C水平越高,雌激素水平也越高,LDL-C水平越低,雌激素水平也会增高[11]㊂从中推测得知乳腺癌患者在绝经后激素受体阳性时经内分泌治疗,会因低下的雌激素水平,加大冠状动脉脂质沉着,随之加大冠心病发病的风险性㊂早期绝经后乳腺癌患者多数是激素受体依赖性乳腺癌,在术后需进行内分泌治疗㊂他莫昔芬具有和雌激素相似的化学结构,属于选择性雌激素受体调节剂,主要是雌激素与癌细胞的雌激素受体产生竞争性反应,使癌细胞过度增殖受到阻滞,常在转移及预防复发的乳腺癌中使用较多[12]㊂而在AIs中具有代表性的阿那曲唑药物能进一步降低激素水平,进而给雌激素敏感性的靶器官带来影响,包括对血脂带来的影响[13]㊂脂肪肝是作为肝硬化公认的常见隐源性因素,临床早期缺乏典型症状,肝功能异常和血生化相关,其中常见表现是血清GGT㊁AST㊁ALT升高,和正常人群相比,要高出1~3倍[14]㊂乳腺癌患者在绝经后雌激素表现为受体阳性,在经放疗㊁化疗或手术后,依然需要内分泌治疗㊂临床医师需对患者出现的脂肪肝或者肝脏功能损伤加以足够重视,对肝功能保持定期监测[15]㊂在乳腺癌内分泌治疗中能发挥辅助性治疗作用的阿那曲唑,属于选择性㊁强效非甾体类芳香化酶抑制剂,对绝经后乳患者在肾上腺中所生成的雄烯二酮起着抑制作用,进而发展为雌酮,使血浆中的雌激素水平有所降低,对乳腺肿瘤的生长起着抑制作用[16]㊂相关研究显示,绝经后妇女在替代治疗中采取雌激素,可在一定程度上使高脂血症患者的LDL-C㊁TC㊁TG水平有所降低,HDL-C水平有所升高[17]㊂本研究中乳腺癌术后常规化疗加阿那曲唑治疗, LDL-C㊁TC㊁TG水平明显低于治疗前,HDL-C水平有所升高,其降低和升高的效果均优于他莫昔芬,其原因为激素能上调LDL受体,有利于LDL的清除,进而使LDL-C水平有所降低㊂阿那曲唑给HDL-C㊁TG 水平造成的影响可能与其能增加脂蛋白脂肪酶(LPL)活性相关㊂在水解TG中能发挥关键性影响的是LPL,TG在极低密度脂蛋白和乳糜微粒中会受到LPL影响被水解为游离脂肪酸(FFA)和甘油,贮存或者利用于细胞中,并且分解产物会生成HDL[18]㊂LPL的活性会受到雌激素的抑制性影响㊂本研究还发现,经阿曲那唑治疗后AST㊁ALT㊁TBIL㊁GGT指标均有所降低,表明阿那曲唑有利于促进患者肝功能恢复,提高乳腺癌术后化疗的临床效果,其总缓解率高达49.18%,相应地提高了总存活率,有利于患者预后㊂有关研究指出阿那曲唑和其他药物联合使用时,并不易产生药物所介导的不良反应[19]㊂本研究通过对乳腺癌术后给予常规化疗方案并结合阿那曲唑治疗,不良反应较低,大部分患者均可耐受,其中较为常见的不良反应是恶心㊁呕吐㊁潮红㊁皮疹等,较低的不良反应率表明阿那曲唑安全性高㊂总之,乳腺癌术后化疗采取阿那曲唑进行内分泌辅助治疗,能明显改善血脂及肝功能指标,临床疗效良好,安全性高,值得推广使用㊂[参考文献][1]㊀陈德滇,黄胜,周绍强,等.戈舍瑞林联合阿那曲唑作为一线内分泌方案治疗绝经前伴中㊁高危复发转移因素乳腺癌的临床研究[J].中国癌症杂志,2011,21(3):225-227.[2]㊀孔令昭.金天格胶囊治疗阿那曲唑致绝经后乳腺癌患者骨量减少的临床研究[J].中国骨质疏松杂志,2015(3):314-317.[3]㊀王汉晋,胡云,周萍,等.唑来磷酸对阿那曲唑致乳腺癌患者骨量减少的抑制作用[J].江苏医药,2013,39(23):2845-2847.[4]㊀侍晓辰,周仕萍,闵美林,等.阿那曲唑替代他莫昔芬对绝经期后乳腺癌术后患者子宫内膜的影响[J].重庆医学,2011,40(16):1631-1632.[5]㊀谢瑞莲,王茂源,赖政洪,等.阿那曲唑和他莫昔芬对绝经后乳腺癌患者血脂影响的对比研究[J].实用医学杂志,2012,28(24):4153-4155.[6]㊀杨旭,许光,雷振,等.RECIST1.1与WHO㊁RECIST1.0标准评价周边型肺癌疗效比较[J].中国医学影像学杂志,2012,20(5):355-358,362.[7]㊀Edavana V K,Dhakal I B,Williams S,et al.PotentialRole of UGT1A4Promoter SNPs in 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[2]㊀魏智慧,赵欣,高建华,等.亚甲蓝肋间神经阻滞联合地佐辛胸科术后镇痛的效果[J].西南国防医药,2014,24(12):1350-1352.[3]㊀赵建勇,梁效安,胡燕,等.不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉复合全麻在上腹部大手术中的应用[J].中国医师杂志,2012,14(6):827-829.[4]㊀张海山,杜梅青.胸膜腔内注射罗哌卡因用于胸腔镜辅助小切口手术术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2013,29(3):235-237.[5]㊀陈晓辉,廖燕凌,陈彦青,等.罗哌卡因复合右美托咪定肋间神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2012,28(11):1064-1066. [6]㊀卢静,蔡兵,兰志勋,等.超声引导下不同浓度罗哌卡因胸椎旁阻滞联合自控静脉镇痛对胸腔镜手术的镇痛效果比较[J].四川医学,2015,36(10):1410-1413.[7]㊀赵江峰,刘华,于鹏,等.不同浓度罗哌卡因配伍咪达唑仑㊁舒芬太尼对胸外科老年患者术后硬膜外镇痛效果的临床比较[J].中国生化药物杂志,2014,34(5):98-100.[8]㊀黎笔熙,田玉科.罗哌卡因的基础研究与临床应用进展[J].华南国防医学杂志,2009,23(2):81-84. [9]㊀李金玉,葛东建,祁宾,等.不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果[J].中华麻醉学杂志,2013,33(6):711-713.[10]Patak L S,Tait A R,Mirafzali L,et al.Patient perspec-tives of patieNT-controlled analgesia(PCA)and methodsfor improving pain control and patient satisfaction[J].Re-gional anesthesia and pain medicine,2013,38(4):326-333.[11]蔡增华,张在旺,王琪,等.不同浓度罗哌卡因椎管阻滞联合喉罩通气对乳腺癌根治术患者血流动力学的影响[J].解放军医药杂志,2015,27(7):78-80,84. 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阿那曲唑对绝经后乳腺癌患者血清脂联素和瘦素水平的影响张华;俞蕴利;朱亮【摘要】目的观察阿那曲唑辅助治疗对绝经后乳腺癌患者血清脂联素、瘦素水平的影响.方法选取该院60例需要术后辅助内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者,每天给予1 mg阿那曲唑(每天1次)治疗,分别检测其服药前及服药后3、6、12个月的血脂、血清脂联素、瘦素水平.结果服用阿那曲唑后3个月血脂、血清脂联素、瘦素水平无明显变化,与服药前差异无统计学意义(P＞0.05);6个月低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显升高,与服药前相比差异有统计学意义(P＜0.05),其余无明显差异;12个月后总胆固醇(TC)、LDL-C、血清瘦素水平明显升高,而血清脂联素则降低明显,差异有统计学意义(P＜0.05).TC、LDL-C与血清脂联素具有明显负相关性,与血清瘦素水平具有明显正相关性(P＜0.05);血清脂联素与瘦素具有明显负相关性(P＜0.05).结论绝经后乳腺癌患者术后接受阿那曲唑辅助治疗,可影响血清脂联素、瘦素的水平,从而导致血脂代谢紊乱.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(044)013【总页数】3页(P1779-1781)【关键词】乳腺肿瘤;血清脂联素;瘦素;阿那曲唑【作者】张华;俞蕴利;朱亮【作者单位】苏州大学附属第二医院药学部 215004;苏州大学附属第二医院药学部 215004;苏州大学附属第二医院药学部 215004【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是临床上女性最常见的恶性肿瘤之一，随着饮食结构和生存环境的改变，发病率逐年上升且有呈年轻化的趋势。

研究表明，60%～70%的乳腺癌细胞膜表面存在雌、孕激素受体的表达，因而又被称为激素敏感性肿瘤[1-2]。

理论上讲，抑制其雌、孕激素的表达即可抑制癌细胞的发生、发展、转移。

以阿那曲唑为代表的第三代芳香化酶抑制剂可使血清雌激素水平下降90%以上[3]，较传统的他莫昔芬等药物，无论在前期的辅助治疗或后期的序贯和强化内分泌治疗疗效方面，都有着明显的优势。

阿那曲唑替代他莫昔芬对绝经期后乳腺癌术后患者子宫内膜的影响王孟丽【摘要】目的研究阿那曲唑替代他莫昔芬对绝经期后乳腺癌(BC)术后患者子宫内膜的影响.方法选择2004年1月至2009年1月收治的绝经期后BC雌激素阳性患者80例,他莫昔芬口服,20 mg/d治疗,经阴道超声检查子宫内膜厚度≥5 mm,且排除癌变可能后,改用阿那曲唑治疗,1 mg/d.结果阿那曲唑治疗期间的子宫内膜厚度及内膜病变发生率均较他莫昔芬治疗时降低;他莫昔芬治疗时,子宫内膜厚度与用药时间无相关性(r=0.071,P＞0.05);换用阿那曲唑后子宫内膜厚度降低幅度与用药时间呈正相关(r=0.968,P＜0.05).结论阿那曲唑替代他莫昔芬治疗绝经期后BC术后患者,可以逆转他莫昔芬诱导的子宫内膜增厚,降低子宫内膜癌发生的危险.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)021【总页数】2页(P3236-3237)【关键词】阿那曲唑;他莫昔芬;子宫内膜【作者】王孟丽【作者单位】434200,湖北省松滋市人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌(breast cancer，BC)常发生在绝经期前后的女性中，男性罕见。

BC不仅会损害女性的身心健康，还会影响到家庭生活的和谐幸福。

因此，对其的相关治疗研究成为目前的临床热点，其主要治疗目的是延长疾病无进展生存时间(PFS)。

他莫昔芬(TAM)是BC患者内分泌治疗的首选药物，然而，Demichele等［1］研究认为TAM会增加患者发生子宫内膜癌(endometrium cancer)的风险。

Garuti等［2］的临床试验表明，第3代芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors，AI)对绝经后期BC患者的疗效优于他莫西芬，且疗效更为安全。

阿曲那唑是一种新型高选择性的非甾体类AI，临床应用于绝经后晚期BC患者的治疗。

本研究回顾性分析我科收治的绝经后早期BC患者采用他莫西芬及阿曲那唑治疗前后的子宫内膜变化情况，分析阿曲那唑替代他莫西芬后对患者子宫内膜的影响，报道如下。

阿那曲唑治疗绝经后乳腺癌效果观察
王丹;王丹丹;朱丹燕
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2017(24)15
【摘要】目的观察阿那曲唑治疗绝经后乳腺癌的效果.方法选取2013年6月至2016年6月该院收治的绝经后乳腺癌患者60例,随机分成两组各30例,对照组应用来曲唑片辅助内分泌治疗,观察组应用阿那曲唑辅助内分泌治疗,比较两组疗效及不良反应发生情况.结果治疗后,观察组乳腺癌Ⅰ期所占比例明显高于对照组,Ⅲ期所占比例显著低于对照组;观察组治疗总有效率为90.0%,显著高于对照组的63.3%,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05).结论对绝经后乳腺癌患者术前应用阿那曲唑效果良好,不良反应发生率较低.
【总页数】2页(P9-10)
【作者】王丹;王丹丹;朱丹燕
【作者单位】317000 浙江省台州医院药剂科;317000 浙江省台州医院药剂
科;317000 浙江省台州医院药剂科
【正文语种】中文
【相关文献】
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5.氟维司群联合阿那曲唑和阿那曲唑单药治疗对绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者疗效研究 [J], 温景涛;廖宁
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阿那曲唑对绝经后乳腺癌术前新辅助治疗的临床研究陈国章【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2010(22)4【摘要】目的观察阿那曲唑对绝经后乳腺癌术前新辅助治疗的临床应用效果.方法选择符合标准的患者在外科手术前12周开始分别接受阿那曲唑1mg 1mg·d-1及他莫昔芬20mg·d-1,于治疗前、治疗后每4周及外科手术前分别对所有患者记录基线测量(二维、使用测量器)和乳腺B超测量(二维)结果并采集血标本检测血雌二醇水平及各项生化指标.结果阿那曲唑组可评价疗效31例,CR 0例,PR 11例,总有效率35.5%,SD 17例,PD 3例,占9.8%.他美昔芬组可评价疗效27例,CR 0例.PR8 例,总有效率29.6%.SD14例,PD5例,占18.5%.所有患者辅助治疗结束后均可予行改良根治术.E2的平均抑制率两组分别为77.6%和76.6%.所有病例药物耐受均较好,不良反应轻微.结论阿那曲唑用于绝经后乳腺癌求前新辅助治疗疗效明显,不良反应轻微、耐受良好;且疗效和耐受性均稍好于他莫昔芬.【总页数】3页(P71-73)【作者】陈国章【作者单位】福建福清市渔溪中心卫生院,福清,350300【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.阿那曲唑、他莫昔芬、阿那曲唑与他莫昔芬联合对绝经后乳腺癌新辅助治疗的多中心随机双盲研究 [J], 宋三泰;郑登云2.金天格胶囊治疗阿那曲唑致绝经后乳腺癌患者骨量减少的临床研究 [J], 孔令昭3.阿那曲唑对绝经后乳腺癌术前新辅助治疗的临床体会 [J], 陈涛;林丹;蔡小映4.绝经后乳腺癌术前阿那曲唑新辅助内分泌治疗58例临床效果观察 [J], 刘金萍;李昀5.阿那曲唑对绝经后乳腺癌术前新辅助治疗的临床体会 [J], 陈涛;林丹;蔡小映因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。