院感质控表

化验室院感质控检查表标准化院感质控检查（化验室）——___科室日期分数项目分值内容和要求评分标准得分环境卫生 20分 1.各项制度齐全，严格执行制度不全或未执行 1分/项 1分/项2.环境、地面及台面清洁、整齐、安全；墙面无渗水、无霉点、无缝隙；环境无污染源环境不洁不整齐墙面有霉点、有渗水或有缝隙有污染源 1分/项 1分/项 1分/项3.布局合理，“四区”分清，区域间有实际屏障，标记明显“四区”不清或标记不明 1分4.拖把标签明显、分开清洗拖把标签不明未分开清洗 1分5.无纱门纱窗无6.无紫外线每日消毒未清洗消毒 1分 1分得分：18分改写后：___化验室在院感质控检查中，环境卫生得分为18分。

要求各项制度齐全，严格执行，环境、地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、无缝隙，环境无污染源。

布局合理，“四区”分清，区域间有实际屏障，标记明显。

拖把标签明显、分开清洗。

清洁区、无菌区空气每日消毒。

在此基础上，制度不全或未执行、环境不洁不整齐、墙面有霉点、有渗水或有缝隙、有污染源、拖把标签不明未分开清洗、四区不清或标记不明、未清洗消毒等问题都会被扣分。

需要特别注意的是，无纱门纱窗和无紫外线每日消毒不会被扣分，但未清洗消毒则会被扣1分。

科室日期分数项目分值内容和要求评分标准得分无菌操作 20分 1.严格执行无菌操作规范无菌操作不符合要求 1分2.工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，为每位病人操作前、后洗手或手消毒。

操作时未戴口罩或佩戴不规范操作前后未洗手 1分 1分3.可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手。

1分4.静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片（玻片）。

1分/项5.清洁物品和污染物品区分放置，备快速消毒剂。

未备快速消毒剂 1分得分：16分改写后：在无菌操作方面，___化验室得分为16分。

要求严格执行无菌操作规范。

院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。

2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3 未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。

医院感染管理质控检查表医院感染行政管理质控检查表医院感染运营管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展备有工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院受到感染管理委员会的会议情况，以及医院染病管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有结构性问题及改进措施，能体现持续质量技术升级3、积极开展目标性监测。

加强对切实加强门诊部感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关机构性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。

对以上牵制感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手体育场馆与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并催泪剂察看洗手液与手消毒剂的领用量。

（查看全院201*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA 的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、护理人员与病人的宣教。

6、医疗器械的清洗与烘干灭菌符合要求。

提倡集中清洗与灭菌, 消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装盒与灭菌等设施包装与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，相关人员防护措施与用品符合要求。

有急剧质量改进措施。

1010到发生MRSA的病房询问医务人员院方的这种做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的洗脸与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣住2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5 分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。

设施每项不符扣3分，每位医生管理人员依从性2分。