伤寒表不解,心下有水气,小青龙汤主之(纯干货)

伤寒论小青龙汤证方证原文与解释导读：《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作，是一部阐述外感病治疗规律的专著，那么伤寒论小青龙汤证方证原文与解释是什么?下面小编为您详细介绍。

【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎：或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

【诠释】伤寒表不解，则恶寒无汗，身痛，脉浮紧之证存在。

而又出现心下有水气，心下者，胃脘之位，饮邪阻胃，胃气上逆则于呕；饮邪犯肺，肺失肃降则咳嗽；或水趋膀胱，气化不利，小便不畅则少腹满，饮邪阻肺，宣降失司，气逆而喘；如此等等，皆表寒而兼有水饮之作，故主以小青龙汤，发散水气为治。

【治法】辛温解表，温化水气。

【方药组成】麻黄(去节)，芍药，细辛，干姜，甘草(炙)，桂枝(去皮)各3两，五味子半升，半夏半升。

【服法与禁忌】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若渴，去半夏加瓜蒌根3两。

若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色。

若噎者，去麻黄加附子一枚(炮)，若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两；若喘者去麻黄加杏仁半升(去皮尖)。

莞花不治利，麻黄主嘴，今此语反之，疑非仲景意。

【经方方论】小青龙汤由桂枝汤、麻黄汤合方加减而成。

方中麻黄发汗平喘，宣肺利水；配桂枝助解表散寒之力。

芍药与桂枝相伍，司开合，调营卫；干姜与细辛相配，温肺胃，蠲饮邪，止喘咳；五味子味酸敛肺止咳，又防麻黄、细辛辛散太过，耗伤肺气，故敛散相合，宣降有序；半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕；炙甘草调和诸药，共奏解表化饮，止咳平喘之效。

林亿等认为治利用莞花，治喘去麻黄，疑非仲景原意。

【经方新用】(1)小青龙汤加苏子12克，葶苈子10克，桑白皮30克，石韦30克，用治慢性支气管哮喘(支饮)。

(2)宿疾肺气肿，外感风寒犯肺之咳喘用小青龙汤加水蛭10克，杏仁12克，地龙15克，蟾蜍8克。

(3)水饮凌心之心悸头眩呕恶者，取小青龙汤中干姜易生姜30克，去麻黄加茯苓30克，白术15克，泽泻15克，效佳。

伤寒表不解，心下有水气，小青龙汤主之（纯干货）原文1Original Text 「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

（40）」小青龙汤方麻黄三两（去节）芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）半夏半升（汤洗）细辛三两上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

加减法：若渴者，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。

又按《本草》，荛花下十二水。

水若去，利则止也。

又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。

以此证之，岂非仲景意也。

【词解】①心下有水气：心下，指上腹部、胃脘部。

水气，即水饮之邪，病理概念。

②噎：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。

即因疼痛而烦不得宁。

③少腹满：指下腹部胀满。

④熬：《说文·火部》：“熬，干煎也” ，与烘、炒、焙近意【讲解】本条论述太阳伤寒兼寒饮内停的证治。

“伤寒表不解”说明本证以太阳伤寒证为基本证候，诸如恶寒、无汗、发热、脉浮紧等伤寒表实证的表现应该具备。

“心下有水气”说明本证有寒饮内停的病机。

结合此两点，小青龙汤证应为太阳伤寒兼寒饮内停证，也就是表寒里饮之证。

寒饮停留于胃，胃气上逆，故见干呕。

此外，文中还列出了几个或然证，即渴、利、噎、小便不利、小腹满。

由于寒饮阻遏气机，机体气化不利，津不上承，故见口渴；寒饮走于肠道，影响到大肠传导，小肠的分清泌浊，故见下利；饮停气逆，阻于喉间，故见噎；饮停下焦，膀胱气化不利，故见小便不利、小腹满。

总的来讲，这是一个外感寒邪，内有寒饮的证候。

治疗当辛温解表，温化寒饮，张仲景立小青龙汤治疗。

方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，兼利水饮，桂枝助麻黄解表，芍药配桂枝调和营卫，防止诸温药温燥太过；干姜、细辛、半夏、五味子常并用以温化寒饮，甘草调和诸药。

伤寒论第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之
伤寒论第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

本条是对小青龙汤应用的进一步讨论，并指出小青龙汤应用之后比较常见的预后状态和变证。

“心下有水气，咳有微喘、发热不渴”。

这里的病机和症状表现与上一条没有明显区别。

只是上一条没有说“不渴”，但上一条提到“或渴”，那么言外之意是有时候渴，有时候不渴。

那么本条讲的就是不渴的情况。

关于本条症状，其机理与上一条相同，那么治疗方法也就是一样的，就是应用小青龙汤。

既然本条与上一条大同小异，为什么要写此条，多此一举？关键在于服药之后的变化，需要格外注意。

“服汤已渴者，此寒去欲解也。

”即服药之后，出现口渴的情况，寒邪欲解除。

虽然寒邪解除了，却出现了口渴，服汤药服得有点过，过度则伤阴，阴伤则口渴。

所以，我们上一节专门说了一句“中病即止”。

因为小青龙汤比较燥烈，很容易导致阴伤，出现变证。

容易伤阴伤津，从而导致口渴。

其实不仅仅是口渴，还有可能是咳嗽，患者原本可能有咳嗽，那是因为外寒里饮。

现在服用小青龙汤后还咳嗽，但病机不同了，现在是肺阴耗伤而咳嗽。

还可能出现眼睛干涩，嘴唇干燥脱皮，大便干结不通等等，总之津液耗伤可以出现各种症状。

论小青龙汤的“心下有水气”
伤寒论关于小青龙汤一共有两条：“40）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

”“41）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

”
这两条都提到了“心下有水气”，那么所提“心下”指哪里？“水气”又指什么？
小青龙汤一般用于治疗咳嗽和哮喘等呼吸系统的疾病，所辨的证为“外寒内饮”或“水寒射肺”，主要表现为咳嗽或哮喘并咳吐泡沫样稀痰。

这些吐出的吐泡沫样稀痰，是气管或肺里的分泌物。

还有一种咳嗽或哮喘，并没有从气管或肺里咳出稀痰，而是从胃里呕吐出一些粘液或涎沫（可以是在服药前也可以是在服用小青龙汤以后）。

这种情况也可以视为心下有水气，可以用小青龙汤治疗，例子可见前文：小孩咳嗽吃中药后为什么反而吐涎沫。

还有一种情况，病人既不咳也不喘，也没有见到表证，仅仅是经常从胃里呕吐出一些稀薄的粘液或者水饮，这也是“心下有水气”，用小青龙汤治疗同样有效，可见前文：小青龙汤治疗胃癌一例。

可见，小青龙汤所谓是“心下”，可以是肺也可以是胃。

首先来看一下原文：1、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满或喘，小青龙汤主之。

2、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之，服汤已，渴者，此寒去欲解也。

条文理解：这实际上是两个条文，是伤寒论中辩太阳病脉证并治法上篇的最后二个条文，都是关于小青龙汤证的。

这两个条文是基于不现的条件下讲的，前面一个是基于”伤寒表不解“，另一个条文则是基于”伤寒“，实际上伤寒表不解与伤寒本质上都是伤寒，但都讲到了”心下有水气“，都讲到了咳，这是小青龙汤证不同情况下的共证。

伤寒表不解，指的是表证还在，如发热、脉浮，怕冷、身体四肢酸软且痛等。

心下有水气，这是主证。

这里是指心脏的下方有水，这个”心下“指胃脘部，因胃在心脏的下面，所以古人称“胃”为“心下”，水气则是指积水、痰饮，积液、组织渗出液等，反正是水。

为什么会心下有水气，显然是由于伤寒表不解引起的，表不解的原因可能是因为发汗而表不解不够透彻或误治导致的寒邪去不尽，进而入里。

如用有人用麻黄汤因剂量不够，发汗而表不解，出现心下有水气，就是由麻黄汤证转变成小青龙汤证了。

因此，心下有水气是伤寒表证进一步传入体内的一种表现，是太阳病的一种传变。

显然，这是表里双寒的一种症状了。

之所以出现这样的问题，往往是身体里虚造成。

倪海夏在讲到小青龙汤时说到，身体向来虚弱的人得了伤寒往往会出现这种情况。

那么，寒邪入里会传到哪里呢，显然会传入阳明、少阳或太阴这三个体层，因为伤寒病，肺（太阴）最易受累，也会多路并进，攻入阳明与少阳层面。

因此再往下看条文列出的症状，会出现咳、呕、渴、利、噎等就是传入太阴、阳明、少阳的不同反应。

干呕，这是兼证。

是寒邪攻入阳明，但未化热或化不了热的一个症状。

伤寒后可能会因为发汗药的刺激，也可能是由于胃阳的抵抗，使身体阳气会激动里面的水而出现里水涌动，出现上逆，“干呕”是水饮逆于上的一种生理反应，也是体内排水的反应。

我们此时如果来帮助身体来去水，那么干呕现象就会消失。

【每⽇⼀诵】伤寒论第40条第40条伤寒表不解，⼼下有⽔⽓，⼲呕，发热⽽咳，或渴，或利，或噎，或⼩便不利、少腹满，或喘者，⼩青龙汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》伤寒表不解，⼼下有⽔饮，则⽔寒相搏，肺寒⽓逆，故⼲呕发热⽽咳。

《针经》⽈∶形寒饮冷则伤肺。

以其两寒相感，中外皆伤，故⽓逆⽽上⾏，此之谓也。

与⼩青龙汤发汗、散⽔。

⽔⽓内渍，则所传不⼀，故有或为之证，随证增损，以解化之。

清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、⾝痛、发热、⽆汗、恶寒之证仍在也。

⼼下有⽔⽓，谓⼲呕⽽咳也。

然⽔之为病不⼀，故⽈：或渴、或利、或噎、或⼩便不利，少腹满，或喘者，皆有⽔⽓之证，故均以⼩青龙汤，如法加减主之也。

经⽈：三焦者决渎之官，⽔道出焉。

膀胱者州都之官，津液藏焉，⽓化则能出矣。

太阳受邪，若⽆⽔⽓，病⾃在经，若有⽔⽓，病必犯府。

病府则膀胱之⽓化不⾏，三焦之⽔⽓失道，停上焦则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或⼲呕、或满，停下焦则或⼩便不利，少腹满，或下利，凡⽔所⾏之处，皆得⽽病之也。

⼩青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与⼤青龙汤并得其名。

⼀以治太阳表实之热躁，⼀以治太阳表实之寒饮也。

程知⽈：此明伤寒表证未解，⽔积⼼下，散寒涤饮法也。

汪琥⽈：『明理论』云：青龙主风寒两伤之疾固已。

伤寒表不解，则⿇黄可以发；中风表不解，则桂枝可以散。

惟其表不解，⽽⼜加之⼼下有⽔⽓，则⾮⼆汤所能发散，必以⼩青龙汤，始可祛除表⾥之邪⽓尔。

清·柯琴《伤寒来苏集》发热是表未解，⼲呕⽽咳，是⽔⽓为患。

⽔⽓者，太阳寒⽔之⽓也。

太阳之化，在天为寒，在地为⽔。

其伤⼈也，浅者⽪⾁筋⾻，重者害及五脏。

⼼下有⽔⽓，是伤藏也。

小青龙汤治验二则本方小青龙汤出自《伤寒论》：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

本条文论述了太阳伤寒表实兼水饮内停的证治。

痰饮水湿同源而异流，这里的里饮可以引申为肺胃阳气不足导致的人体水液代谢失常，比如鼻流清水样涕，咳吐白色泡沫痰，水饮内停，阻碍气机，上壅肺胃通道，咽喉噎阻，喘促，呕吐物清晰水样，小便不利，四肢水肿，尿液清冷，包括带下清晰等等。

临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等风寒束表，内有水饮均可用本方。

现二则运用经方小青龙汤疗效较好的病例与大家分享：1、王某，男，15岁，学生。

过敏性鼻炎病史2年，发作时用西药氯雷它定，扑尔敏等药物维持治疗，效果不好，多次服用中药玉屏风散，桂枝汤，苍耳子散等方加减，效果不明显。

现症：鼻塞，鼻痒，喷嚏，遇风冷加重，流清水鼻涕、量多，怕风，怕冷，舌苔薄白，脉浮滑。

平时贪凉饮冷。

辨证：鼻鼽-外寒内饮。

处方：小青龙汤加减。

麻黄（先煎去上沫）10g、白芍10g、干姜10g、五味子10g、桂枝10g、半夏10g、细辛5g、甘草10g、辛夷10g苍耳子10g（炒）蝉蜕10g僵蚕10g水煎取汁300ml，每次150ml日2次口服，日l 剂。

服药3剂，服药后，效果特别明显，鼻塞基本消失，鼻涕减少，效不更方，原方继服五剂，症状消失，嘱其停药，避风寒，慎起居，饮食忌生冷。

但其不遵医嘱，自行按原方又服3剂，出现鼻干，眼干，咽痛症状，遂停用。

本病治疗以辛温解表，温化水饮，鼻塞是寒邪凝滞鼻窍，清阳不得展放之象，常取小青龙汤中的麻黄、桂枝、细辛、干姜温通之，鼻流清涕，是寒伤鼻窍局部阳气，致阳失固摄之能，肺不能正常通调水道，于是水饮上泛鼻窍。

【张仲景用药规律：从这7首经方的加减化裁中体会】在《伤寒论》中一共有七个方子后面附有加减化裁。

这七个方子是小青龙汤、小柴胡汤、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤以及枳实栀子豉汤，本文对七方药物加减做逐一分析，从而体会仲景在什么情况下用什么药，在什么情况下去什么药，学习仲景师用药的一些规律。

1、小青龙汤原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

麻黄（去节）三两芍药三两五味子半升干姜二两甘草（炙）三两半夏（洗）半升桂枝三两细辛三两右八味，以水一斗，先煮麻黄、减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

加减法：若渴，去半夏加栝蒌根三两。

半夏燥烈伤津，去之则津液易复；栝萎根生津止渴，加之则津液通行。

若微利，去麻黄加荛花。

下利者不可攻其表，汗出必胀满，故去麻黄；荛花即芫花，《本经》谓荛花“下十二水、利水道、荡涤肠胃中留癖饮食寒热邪气”、水去则利止，加用荛花在于利水道而达“利小便以实大便”的目的。

若噎者，去麻黄加附子一枚（炮）。

噎者，胃气虚冷所致，加附子者，其辛热能驱水寒逆气之侮土而止噎；去麻黄者，麻黄发，有令人中满于噎证不利之弊，非胃虚冷所宜。

若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。

凡邪客于身，在外者汗之可也，在内者下之可也，在上者涌吐之，在下者渗泄之。

今水蓄下焦不行，为小便不利、少腹满，发汗非所宜，故去麻黄；而茯苓味甘淡，行水化气，渗利小便，故加之。

若喘，去麻黄加杏仁半升（去皮尖）。

因喘乃因饮而作，逐饮宜肃降以通调水道，杏子主降，通利肺气，肃降除饮，饮去喘自平，麻黄发阳，发之无益，故去。

麻黄虽能平喘，亦不用之。

此应为见喘必加麻黄者诫。

2、小柴胡汤原文：伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸?苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

柴胡半觔黄芩三两人参三两半夏（洗）半升甘草（炙）三两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚。

淼讲伤寒论条文40~41小青龙汤（三）四0、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤方麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三两五味子半升半夏（洗）半升上八味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，取三升，去滓，温服一升。

若渴者，去半夏，加栝蒌根三两；若微利者，去麻黄，加荛花（如一鸡子，熬令赤色）；若噎者，去麻黄，加附子一枚（炮），若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。

且荛花不治利，麻黄主喘。

今此语反之，疑非仲景意。

臣（林）亿等谨按：小青龙汤，大要治水。

又按《本草》，荛花下十二水。

水若去，利则止也。

又按《千金》，形肿者，应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。

以此证之，岂非仲景意也。

四一、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

此文音频地址：蜻蜓FM：懒人听书：喜马拉雅：https:///jiankang/10903593/99892497小青龙汤证的咳嗽，常见咳嗽并有清痰，但偶尔也能见到干咳、少痰。

这些痰饮如果不能从咳嗽排出来，一定能从其他的症状上找出痰饮证的症状，比如鼻流清涕，从鼻涕走；水肿；口水多、尿多、下利、汗多。

只要思维稍微灵活一点，一定能找到水饮证的症状规律，这些症状都跟水有关，都是水液失调造成的各种症状。

由此可以体会出一个道理，虽然中医特别灵活，但是万变不离其宗，只要把握这个宗，万变并不复杂，总是能梳理出来。

关于小青龙汤的汗症，再补充一句，因为有麻黄和桂枝的组合，又是麻黄汤的主要配伍，而麻黄汤一定是无汗，至少汗少，汗多的情况下，决不能用麻黄汤，由此小青龙汤可能会被误解为一定得是无汗。

事实并非如此，小青龙汤也是治多汗的一个方子，因为痰湿证常会出现多汗（痰湿停留在体表，一时排不干净，就反复排，表现为汗多）。

由此可以进一步体会药物配伍间的作用规律，当麻黄、桂枝这种散表药、发汗药，跟燥热除湿的药组合运用的时候，已经不是单纯的打开体表往外排汗。

【小青龙汤方证分析】【原文】伤寒表不...
【小青龙汤方证分析】
【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

本条论太阳伤寒兼水饮的证治，素有水饮之人，一旦感受外邪，；“伤寒表不解”，风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，除条文中所载发热外，还应见恶寒、无汗、身体疼痛、脉浮紧等；“心下有水气”，是水饮停蓄于心下胃脘部，此处心下为广义肺胃，表寒引动内饮，水寒相搏，水饮扰胃，致使胃气上逆则干呕，水寒射肺，致使肺气上逆则咳喘痰多而稀；条文中自“或渴”以下，皆为或然症。

由于水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，或壅于上，或积于中，或滞于下，故其症状也多有变化。

水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜热饮，或饮量不多；水走肠间，清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利，故小便不利，甚则少腹胀满；水寒射肺，肺气上逆则喘。

诸或然症，并非必然出现，但病机关键为水饮内停。

本证为外有表寒，内有水饮。

故以小青龙汤发汗蠲饮，表里同治。

【辨证要点】临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点，俗称为“水样的鼻涕，水样的痰”。

因本方多温燥之品，辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方可使用，阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。

【加减用药】若鼻塞、清涕多者，加苍耳子、辛夷以通鼻窍；表寒较轻，去桂枝，改用炙麻黄；有热象而见烦躁者，加石膏、黄芩以
清郁热；喉中痰鸣，加射干、杏仁、紫菀、款冬花以化痰降气平喘；水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

【现代应用】过敏性鼻炎，卡他性眼炎，卡他性中耳炎，流行性感冒，肺炎，支气管哮喘，肺心病等属于外寒里饮证者。