外科学-第五十八章 骨折概论
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外科学课件：骨折概论
第六节 骨折的急救
➢ 急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 ➢ 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 ➢ 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补
充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 ➢ 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折
(fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture)
有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
（一）按骨折处是否与外界相通
闭合性骨折（closed fracture)：
一、临床表现
（一）全身表现
休克
发热
脂肪栓塞：脂滴随血行致栓、全身（脑、肺）
或局部表现
骨折不一定有专有体征 有专有体征一定有骨折
（二）局部表现
体检不可强求发现体征
骨折的一般表现（共性体征） 肿胀、瘀血、疼痛、压痛、功能障碍 骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感、
骨传导音减弱
（三）骨折的X线表现
骨折概论
Fracture
Tree of Nicolas Andry （1741）
骨科学 矫形外科学
Orthopaedics
如何学好骨科？
❖解剖 ❖影像
❖诊断 ❖治疗
前言
❖ 维持体形、支撑体重、 运动系统
❖ 骨折是运动系统的严 重损伤之一
❖ 骨折是平、战时很常 见的损伤，俗话说： 腿断了，胳膊断了， 腰断了等。
晚期并发症
➢ 坠积性肺炎 ➢ 褥疮 ➢ 下肢深静脉血栓，发生率3-5% ➢ 感染特别是开放性骨折12~44% ➢ 损伤性骨化。肘关节为多。欧美以髋关节为多 ➢ 创伤性关节 ➢ 关节僵硬 ➢ 急性骨萎缩 ➢ 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 ➢ 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性
外科学课件：骨折概论-
– III度開放性骨折和超過6小時的II度開放性骨折， 不宜應用內固定，可採用外固定支架
– 對I度和6小時以內的II度開放性骨折經徹底清創 後可根據骨折的類型和部位選擇合適的內固定 物
血管的修復
– 重要的動脈和靜脈斷裂，應迅速進行吻合
修復
神經的修復
– 條件許可時應爭取縫合 – 條件不許可時，斷端可用絲線標記，縫合於周
清理
皮下組織和脂肪組織的處理
– 以污染和失去活力的組織應切除 – 脂肪組織的血供差，易感染，可多切除些
筋膜、肌肉、肌都要徹底清除 – 僅受污染的血管、神經可將其外膜小心剝離 – 如為挫壓傷，可將深筋膜切開減壓
清理
關節、韌帶與關節囊的處理
– 已被污染和挫傷的韌帶和關節囊均應切除 – 僅有污染，可切除其表層組織
全身性因素
– 年齡 – 健康狀況
影響骨折癒合的因素
局部因素
– 骨折的類型和數量 – 骨折部位的血液供應
兩骨者段血液供應均良好 一骨折段血液供應較差 兩骨折段血液供應均差 骨折完全喪失血液供應
– 軟組織損傷程度 – 軟組織嵌入 – 感染
影響骨折癒合的因素
治療方法的影響
– 反復多次的手法複位 – 切開複位時，過多剝離軟組織和骨膜 – 開放性骨折清創時，摘除游離骨，造成骨缺損 – 持續骨牽引時，牽引力過大 – 骨折固定不牢固 – 過早和不恰當的功能鍛煉
骨折的急救
一般處理
– 首先搶救生命 – 避免過多搬動患肢
創口包紮
– 用當時認為最清潔的布類包紮 – 多採用壓迫止血，必要時可用止血帶，但須注
明時間 – 開放性骨折斷端未壓迫血管神經時一般不復位
骨折
骨折的急救
妥善固定
– 骨折急救處理是最重要的一項 – 可用特製夾板，也可就地取材或
– 對I度和6小時以內的II度開放性骨折經徹底清創 後可根據骨折的類型和部位選擇合適的內固定 物
血管的修復
– 重要的動脈和靜脈斷裂，應迅速進行吻合
修復
神經的修復
– 條件許可時應爭取縫合 – 條件不許可時，斷端可用絲線標記，縫合於周
清理
皮下組織和脂肪組織的處理
– 以污染和失去活力的組織應切除 – 脂肪組織的血供差，易感染，可多切除些
筋膜、肌肉、肌都要徹底清除 – 僅受污染的血管、神經可將其外膜小心剝離 – 如為挫壓傷，可將深筋膜切開減壓
清理
關節、韌帶與關節囊的處理
– 已被污染和挫傷的韌帶和關節囊均應切除 – 僅有污染，可切除其表層組織
全身性因素
– 年齡 – 健康狀況
影響骨折癒合的因素
局部因素
– 骨折的類型和數量 – 骨折部位的血液供應
兩骨者段血液供應均良好 一骨折段血液供應較差 兩骨折段血液供應均差 骨折完全喪失血液供應
– 軟組織損傷程度 – 軟組織嵌入 – 感染
影響骨折癒合的因素
治療方法的影響
– 反復多次的手法複位 – 切開複位時，過多剝離軟組織和骨膜 – 開放性骨折清創時，摘除游離骨，造成骨缺損 – 持續骨牽引時，牽引力過大 – 骨折固定不牢固 – 過早和不恰當的功能鍛煉
骨折的急救
一般處理
– 首先搶救生命 – 避免過多搬動患肢
創口包紮
– 用當時認為最清潔的布類包紮 – 多採用壓迫止血，必要時可用止血帶，但須注
明時間 – 開放性骨折斷端未壓迫血管神經時一般不復位
骨折
骨折的急救
妥善固定
– 骨折急救處理是最重要的一項 – 可用特製夾板，也可就地取材或
骨折概论
• 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢 性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能 锻炼，及早下床活动。
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
骨折概论
外科学-骨折概论
开放性关节损伤处理原则 1、定义：即皮肤和关节囊破裂，关 节腔与外界相通。 2、目的：防止关节感染和恢复关节 功能。 3、分度： 第一度：锐器刺破关节囊，创口较 小，关节软骨和骨骼无 损伤。 第二度：软组织损伤较广泛，关节
外科学-骨折概论
软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 第三度：软组织毁损，韧带断裂， 关节软骨和骨骼严重损伤，关节内有异 物，可合并关节脱位及血管、神经损伤 等。
外科学-上肢骨折
表现：肩部疼痛、肿胀、淤斑，上 臂呈内收位畸形，活动障碍。肱骨上端 明显压痛，常可摸到骨折断端。X线片可 见骨折远折端位于肱骨头外侧，大结节 与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可 产生向前外方成角畸形。 治疗：同外展型骨折。 四、粉碎型骨折 病因：由于强大暴力作用，或骨质 疏松。
外科学-上肢骨折
外科学-骨折概论
缺点： 1）手术时损伤软组织和骨膜，减少 骨折部位的血液供应，可能引起骨折延 迟愈合或不愈合。 2）增加感染机会。 3）内固定器材选择不当会造成术中 困难或固定效果欠佳，容易发生骨折延 迟愈合或不愈合，多数内固定物需要二 次手术取出。
外科学-骨折概论
二、骨折的固定 （一）外固定：夹板、石膏、外展架、 牵引和外固定架。 1、夹板固定指征： （1）四肢闭合性管状骨骨折； （ 2 ）四肢开放性骨折，创口小经处 理创口已愈合者； （ 3 ）四肢陈旧性骨折，仍适合手法 复位者。
骨折概论
外科学教研室
外科学-骨折概论
定义：骨折（Fracture）即骨的完整 性和连续性中断。 成因： 1、直接暴力。 2、间接暴力。 3、积累劳损。 分类： 一、根据骨折处皮肤、粘膜完整性 分为：
外科学-骨折概论
1、闭合性骨折（Closed fracture） 2、态分为： 1 、不完全性骨折：（ 1 ）裂缝骨折、 （2）青枝骨折。 2、完全骨折：（1）横形骨折、（2） 斜形骨折、（ 3 ）螺旋形骨折、（ 4 ）粉 碎性骨折、（ 5 ）嵌插骨折、（ 6 ）压缩 性骨折、（ 7 ）凹陷性骨折、（ 8 ）骨骺 分离。
骨折概论(第7版外科学)
47
早期
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损伤
重要周围组织损伤
骨筋膜室综合征
严重创伤，大出血，重要器官损伤 诊断要点： A、外伤出血史； B、神志改变； C、皮肤苍白，四肢湿冷； D、脉搏>100BPM，呼吸 >25BMP，尿 量小于30ML/H,CVP<5cmH2O
2018/6/16
4、拍片要求：包括邻近一个关节在内的正侧位
片，必要时特殊位
5、症状与X线片不符：伤后2w复查
2018/6/16
41
骨折诊断举例
2018/6/16
42
肿 胀 畸 形
异常活动
43
2018/6/16
复杂骨折借 助CT行3D重 建图像
2018/6/16 44
教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
2018/6/16
57
晚期 3、下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折
下肢长时间制动
静脉血回流缓慢
血液高凝状态
加强活动锻炼
2018/6/16
58
晚期 4、感染
开放性骨折
清创不彻底
坏死组织残留
或软组织覆盖不佳 可致化脓性骨髓炎
2018/6/16
59
晚期 5、损伤性骨化
骨化性肌炎
血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严
骨折概论
外科学第9版第58章骨折概论
图62-21胫骨血液供应 示意图
(1) 胫骨两端有许多小孔。许 多小血管即由关节囊、韧带、 肌腱等附着处穿入这些小孔 进入骨内，故胫骨两端有充 足的血液供应。在胫骨干之 中、下 1 ／ 3 内完全没有血管 孔，仅在上、中 1/3 交界处之 后侧面有一血管孔。 (2) 滋养动脉由此血管孔进入 骨干内后，即自上而下承担 整个中、下 1 ／ 3 骨干的大部 分血液供应
分
类
(一)根据骨折处皮肤、 粘膜的完整性分类
1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或 粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或 粘膜破裂．骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成， 亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。 如耻骨骨折伴膀胱、阴道、尿道破裂、尾骨 骨折致直肠破裂均属开放性骨折(图58-4)。
2．完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折 线的方向及其形态可分为(图58-5)： (1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 (2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 (3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 (4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或 Y形者又称为T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即 骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图58-6) 。 (6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如 脊椎骨和跟骨(图58-7) 。 (7)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量 不等的骨组织。
2．原始骨痂形成期
骨内、外膜增生，新生血管长人，成骨细胞大量增生， 合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样 组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分 别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内 的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵 入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经 钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内 骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连， 形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断 钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力 时，则骨折达到临床愈合，一般约需 12～24周 。此时 X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约 可见。骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快， 而膜内成骨又以骨外膜为主。
外科学-骨折概论PPT课件
全身表现：
休克--- 大量失血 内脏损伤 剧烈疼痛 广泛软组织损伤
23
临床表现
24
. 2020/7/17
全身表现： 体温 ---- 吸收热
感染
24
临床表现
25
. 2020/7/17
局部表现：
骨折的专有体征
* 畸形 Deformity
* 反常活动 Abnormal
movement
* 骨擦音或骨擦感
骨折的专有体征 28
3.骨擦音或骨擦感
Crepitus from bone ends rubbing
由骨折端互相摩擦所产生
28
临床表现
29
. 2020/7/17
局部表现：
骨折的其他表现
*疼痛、压痛
*肿胀、瘀斑
障碍
*功 能
诊断
30
. 2020/7/17
病史：
外力的大小、性质、方向
体征：
全身、局部、专有
螺旋 嵌插 压缩 斜行 软组织损伤轻
4
成因
5
. 2020/7/17
2. 间接暴力
肌肉拉力
Muscular contration
拉断肌肉附着处的骨质
髌骨横骨折 撕脱骨折 移位大
5
成因
6
. 2020/7/17
3.积累性劳损 --- 疲劳性骨折
Fatigue Fracture
长期、反复、轻微的伤力 集中在骨骼的某一点
39
骨折的急救
40
. 2020/7/17
抢救生命 序
Aspiration Digestive Bleeding Cerebral
A--F 顺
Excrete Fracture
.骨折概论
临床表现 ⑴ 早期症状
①创伤后肢体持续性剧痛，且进行性加
剧。 ②指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动 伸指或趾可引起剧痛。 ③患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严
重压痛，触诊可感到室内张力增高。
④远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
⑵．晚期症状：出现5P征
① 由疼痛转为无痛（Painlessness） ② 皮肤苍白（Pallor） ③ 感觉异常（Paresthesia） ④ 肌肉瘫痪（Paralysis）
二、根据骨折的程度和形态分为：
1. incomplete fracture：
⑴ 青枝骨折（greenstick fracture）
⑵ 裂纹骨折（crack fracture ）
2. complete fracture：
⑴横形骨折（transverse fracture） ⑵斜形骨折（oblique fracture ） ⑶螺旋形骨折（spiral fracture ） ⑷粉碎性骨折（splintered fracture） ⑸嵌插骨折（impacted fracture） ⑹压缩骨折（depressed fracture）
由于暴力的大小、作 用方向及性质引起的 骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不同, 肌肉牵拉造成不同方向移位 ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位;
④不恰当的搬运和治疗。
肱骨干骨折因骨折部位不同，由 肌牵拉力而引起的不同移位 (1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
① 复位标准：㈪．解剖复位
㈫．功能复位
功能复位标准
侧方移位 旋转移位 分离移位 缩短移位 成角移位 ②复位方法
㈪．手法复位（闭合复位）
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
骨折概论
骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义：骨的完整性和连续性中段。
二、成因：暴力作用（创伤性骨折，分直接暴力，间接暴力，积累性劳损常发于第2，3跖骨及腓骨下1/3），骨骼疾病（病理性骨折）。
三、分类：1）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：闭合性，开放性2）、根据骨折的程度和形态分为：1、不完全：部分中断。
分为：裂缝骨折：无移位、多见于颅骨、肩胛骨，青枝骨折：多见于儿童2、完全：全部中断。
分为：横形，斜形，螺旋形，粉碎性，嵌插，压缩性，凹陷性，骨骺分离3）根据骨折端稳定程度分为：稳定性，不稳定性：骨折端易移位或复位后易再发生移位者。
骨折的临床表现及X线检查1、临床表现：全身表现：1）、休克：主要原因是出血。
2）、发热：一般为低度。
局部表现：1)、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2）、骨折的特有体征：①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感（常考）。
骨折的并发症一、早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞，特别是股骨等长骨骨折时（原因是髓腔压力大，失去乳化稳定性）。
3、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓等重要组织。
5、骨筋膜室综合征（好发于小腿，前臂掌侧）二、晚期并发症：1、坠积性肺炎2、褥疮(骶骨、髋部、足跟)3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎，导致关节活动功能障碍（常见于肘关节）6、创伤性关节炎（复位不准）7、关节僵硬：最为常见8、急性骨萎缩：亦称反射性交感神经性骨营养不良。
好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
9、缺血性骨坏死（腕骨骨折后，股骨颈骨折后）。
10、缺血性肌挛缩：最严重，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
骨折愈合过程一、骨折愈合过程分一期愈合和二期愈合，临床上多位二期愈合，分为三个阶段：1、血肿炎症机化期：断端及其周围形成血肿，约需6-8小时。
2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，达到临床愈合，x线可见梭形骨痂，骨折线隐约可见。
骨折概论
2、完全骨折 (1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)粉碎骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩骨折 (7)骨骺分离
横骨折
斜骨折
螺旋骨折
粉碎骨折
嵌插骨折
压缩骨折
骨骺损伤
骨折段的移位
发生原因：暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当。 移位的种类 1、成角移位
2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
骨折概论
主要内容
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救
预备知识
人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类：
长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 骨的结构可分为:
骨质、骨髓和骨膜。
第一节
骨折的定义 成因 分类 骨折段的移位
（三）治疗方法的影响
第六节 骨折的急救
抢救休克 创口包扎 妥善固定 迅速转运
积累性劳损
长期、反复、轻微的直接或间接伤力集 中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲 劳性骨折。
特点：骨折无移位，愈合慢。
骨折的分类
根据骨折处是否与外界相通可分为：
闭合性骨折
开放性骨折 （骶尾部骨盆骨折通 ） 直肠、膀胱
第二种分类方法
根据骨折的程度及形态分类
1、不完全骨折 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折
Fracture 骨折 Stable 稳定 Unstable 不稳定 Open 开放 Closed 闭合 Incomplete 不完全
Complete 完全
Volkmann Monteggia Galeazzi Colles Smith Tennis player’s elbow 网球肘 Linton Pauwel’s
骨折概论
一线与后线－－避免继发性伤害
四、骨折患者的其他处理
隐性损失－－密切观察
1517年， Gersdorf ，一种具有扣环加紧的木质夹板装置
1767年， Benjamin Gooch，用于骨折固定的功能支架
与Gersdorf的设计有异曲同工之妙
1809年，Amerasinghe等（斯里兰卡），采用的柳条编织夹板
• A fracture is a disruption of the normal architecture of bone.
• 骨折即指骨或骨小梁的连续性发生中断。 ----克氏外科学
骨折的原因
1. 直接暴力作用
2. 间接暴力作用 (1) 纵轴压缩 (2) 杠杆作用力 (3) 旋转外力
3. 牵拉引力 4. 疲劳骨折（积累损伤）
AO原则的前身
1950.3.拜访学习
改进，发展
Maurice Muller(1918-2009,瑞士) AO创始人
Robert Danis (1880-1962，比利时)
最早的AO 原则（1962） 1.解剖复位 2.骨折稳定固定 3.保护血液供应 4.患者和患肢的早期活动
1958年，AO内固定协会正式成立
障碍－功能失用
•Dysfunction
骨折
伤因、时间、地点、能量、姿势 全身、局部、相关性
（一）疼痛、压痛与传导痛 （二）局部肿胀及瘀斑 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）异常活动和骨擦音
（一）X线检查 （二）CT扫描 （三）核磁共振成像（MRI）
症状：疼痛，肿胀，畸形，活动受限 体征：压痛，叩击痛，功能障碍异常活动，骨摩擦音（禁止） 制动为主，远端关节适度运动
1.根据骨折稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折
四、骨折患者的其他处理
隐性损失－－密切观察
1517年， Gersdorf ，一种具有扣环加紧的木质夹板装置
1767年， Benjamin Gooch，用于骨折固定的功能支架
与Gersdorf的设计有异曲同工之妙
1809年，Amerasinghe等（斯里兰卡），采用的柳条编织夹板
• A fracture is a disruption of the normal architecture of bone.
• 骨折即指骨或骨小梁的连续性发生中断。 ----克氏外科学
骨折的原因
1. 直接暴力作用
2. 间接暴力作用 (1) 纵轴压缩 (2) 杠杆作用力 (3) 旋转外力
3. 牵拉引力 4. 疲劳骨折（积累损伤）
AO原则的前身
1950.3.拜访学习
改进，发展
Maurice Muller(1918-2009,瑞士) AO创始人
Robert Danis (1880-1962，比利时)
最早的AO 原则（1962） 1.解剖复位 2.骨折稳定固定 3.保护血液供应 4.患者和患肢的早期活动
1958年，AO内固定协会正式成立
障碍－功能失用
•Dysfunction
骨折
伤因、时间、地点、能量、姿势 全身、局部、相关性
（一）疼痛、压痛与传导痛 （二）局部肿胀及瘀斑 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）异常活动和骨擦音
（一）X线检查 （二）CT扫描 （三）核磁共振成像（MRI）
症状：疼痛，肿胀，畸形，活动受限 体征：压痛，叩击痛，功能障碍异常活动，骨摩擦音（禁止） 制动为主，远端关节适度运动
1.根据骨折稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折
外科 骨折概论
图61-9 由于暴力的大 小、作用方向及性质 引起的骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨 折部位,由于肌肉起止点不 同,肌肉牵拉造成不同方向 移位(图61-10);
③骨折远侧段肢体重量 的牵拉,可致骨折分离移位;
④不恰当的搬运和治疗。
(1)
(2)
(3)
图61-10 肱骨干骨折因骨折部位不 同，由肌牵拉力而引起的不同移位
乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20um的脂肪球而成
为栓子,阻塞肺毛细血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细胞产 生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂 肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁,使富于蛋白质的液体漏至 肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现 呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
图61-5 完全骨折
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的密质 骨嵌插入骺端的松质骨内 (图61-6)。
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨 (图61-7)。
图61-6 嵌插骨折 图61-7 压缩骨折
(1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
临床表现
大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性 骨折可导致全身反应。
(一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主 要原因是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折,其出血量 大者可达2000ml以上(图61-11)。 严重的开放性骨折或并发重要内 脏器官损伤时亦可导致休克。
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化，可将其分为三个阶段。
骨折愈合过程模式图
第五节
影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
一、全身因素
1.年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个 月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2.健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷 代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
外科学（第9版）
（二）局部表现
1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 （1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
第一节骨折的定义、Fra bibliotek因、 分类及骨折段的移位
外科学（第9版）
一、定义
骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。
外科学（第9版）
二、成因
骨骼是由创伤和骨骼疾病所致。
外科学（第9版）
（一）创伤性骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损
间接暴力致髌骨骨折
直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折
外科学（第9版）
二、骨折的X线检查
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线平片。
外科学（第9版）
三、骨折的CT及MRI检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤
第三节
骨折的并发症
外科学（第9版）
1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
外科学（第9版）
三、分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类
1.闭合性骨折（closedfracture）骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通 2.开放性骨折（openfracture） 骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通
外科学（第9版）
（二）根据骨折的程度和形态分类
1.横形骨折 2.斜形骨折 3.螺旋形骨折 4.粉碎性骨折 5.青枝骨折 6.嵌插骨折 7.压缩性骨折 8.骨骺损伤
外科学（第9版）
1.坠积性肺炎 2.压疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩
二、晚期并发症
第四节
骨折愈合过程
外科学（第9版） 骨折愈合过程 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学的变
一、早期并发症
外科学（第9版）
5.骨筋膜室综合征 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期综合征。 最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或 外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。
第二节
骨折的临床表现及影像学检查
外科学（第9版）
一、临床表现
（一）全身表现
1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ，严重的开放性 骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克甚至死亡。 2.发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热， 但一般不超过38℃。
谢谢观看
外科学（第9版）
二、骨折的复位
复位标准 1.解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系， 对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上 的关系）完全良好时，称解剖复位。 2.功能复位 经复位后，两骨折段虽末恢复至正常的解 剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。
本章小结
1.明确骨折的定义、成因、分类及移位 2.了解骨折的临床表现及影像学检查 3.了解骨折的并发症 4.了解骨折愈合过程 5.熟悉影响骨折愈合的因素 6.明确骨折治疗原则的重要性
第五十八章
骨折概论
目录
第一节 骨折的定义、成因、分类及移位
第二节 骨折的临床表现及影像学检查
第三节 骨折的并发症第三节第三节 骨折的 并发症 第四节 骨折愈合过程
第五节 影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
重点难点
掌握 骨折的临床表现及影像学检查和骨折的并发症
熟悉 骨折的治疗原则
了解 骨折愈合过程
1.抢救休克：尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。 2.包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能 止血时，可采用止血带止血。 3.妥善固定
第七节
骨折的治疗原则
外科学（第9版）
一、骨折的治疗原则
治疗骨折有三大原则：即复位、固定和功能锻炼。 1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合 。 3.功能锻炼及康复：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊 等软组织的舒缩活动。
外科学（第9版）
二、局部因素
1.骨折的类型 螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。 多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。 2.骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同。
第六节
骨折的急救
外科学（第9版）
一、骨折的急救
骨折愈合过程模式图
第五节
影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
一、全身因素
1.年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个 月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2.健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷 代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
外科学（第9版）
（二）局部表现
1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 （1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
第一节骨折的定义、Fra bibliotek因、 分类及骨折段的移位
外科学（第9版）
一、定义
骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。
外科学（第9版）
二、成因
骨骼是由创伤和骨骼疾病所致。
外科学（第9版）
（一）创伤性骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损
间接暴力致髌骨骨折
直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折
外科学（第9版）
二、骨折的X线检查
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线平片。
外科学（第9版）
三、骨折的CT及MRI检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤
第三节
骨折的并发症
外科学（第9版）
1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
外科学（第9版）
三、分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类
1.闭合性骨折（closedfracture）骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通 2.开放性骨折（openfracture） 骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通
外科学（第9版）
（二）根据骨折的程度和形态分类
1.横形骨折 2.斜形骨折 3.螺旋形骨折 4.粉碎性骨折 5.青枝骨折 6.嵌插骨折 7.压缩性骨折 8.骨骺损伤
外科学（第9版）
1.坠积性肺炎 2.压疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩
二、晚期并发症
第四节
骨折愈合过程
外科学（第9版） 骨折愈合过程 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学的变
一、早期并发症
外科学（第9版）
5.骨筋膜室综合征 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期综合征。 最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或 外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。
第二节
骨折的临床表现及影像学检查
外科学（第9版）
一、临床表现
（一）全身表现
1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ，严重的开放性 骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克甚至死亡。 2.发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热， 但一般不超过38℃。
谢谢观看
外科学（第9版）
二、骨折的复位
复位标准 1.解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系， 对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上 的关系）完全良好时，称解剖复位。 2.功能复位 经复位后，两骨折段虽末恢复至正常的解 剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。
本章小结
1.明确骨折的定义、成因、分类及移位 2.了解骨折的临床表现及影像学检查 3.了解骨折的并发症 4.了解骨折愈合过程 5.熟悉影响骨折愈合的因素 6.明确骨折治疗原则的重要性
第五十八章
骨折概论
目录
第一节 骨折的定义、成因、分类及移位
第二节 骨折的临床表现及影像学检查
第三节 骨折的并发症第三节第三节 骨折的 并发症 第四节 骨折愈合过程
第五节 影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
重点难点
掌握 骨折的临床表现及影像学检查和骨折的并发症
熟悉 骨折的治疗原则
了解 骨折愈合过程
1.抢救休克：尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。 2.包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能 止血时，可采用止血带止血。 3.妥善固定
第七节
骨折的治疗原则
外科学（第9版）
一、骨折的治疗原则
治疗骨折有三大原则：即复位、固定和功能锻炼。 1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合 。 3.功能锻炼及康复：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊 等软组织的舒缩活动。
外科学（第9版）
二、局部因素
1.骨折的类型 螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。 多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。 2.骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同。
第六节
骨折的急救
外科学（第9版）
一、骨折的急救