上消化道穿孔护理查房

消化道穿孔的护理查房咱今儿就好好聊聊消化道穿孔的护理查房这档子事儿。

先来说说啥是消化道穿孔。

这就好比是消化道上破了个洞，食物、胃酸啥的就有机会到处乱跑，能把人折腾得够呛。

前阵子，我就碰到一个消化道穿孔的病人，那叫一个揪心。

这病人是个年轻人，平时工作忙，吃饭不规律，还总爱暴饮暴食。

那天他突然肚子疼得在地上打滚，被送到医院一查，好家伙，消化道穿孔了！咱们护士在护理这样的病人时，那可得十二万分小心。

首先，得密切观察病情。

每小时都得量量体温、脉搏、血压，看看病人的脸色咋样，有没有出冷汗。

要是发现病人脸色苍白、血压下降，那可得赶紧报告医生。

再说疼痛护理。

这病人疼起来的时候，那真是撕心裂肺。

咱得安慰他，让他知道这疼是暂时的，会好起来的。

还可以根据医嘱给用点止痛药，但这用药的剂量和时间可得拿捏好，不能多用也不能少用。

饮食护理也特别重要。

在病人刚穿孔那会，得绝对禁食禁水，让消化道好好休息休息。

等病情稳定点了，可以先从少量的流食开始，比如米汤、藕粉啥的。

我记得有一次，这病人饿得不行，眼巴巴地看着我，求我给他点吃的。

我只能狠心拒绝，耐心给他解释为啥现在还不能吃，好在他也理解了。

心理护理也不能少。

这病来得突然，病人和家属都容易慌了神。

咱们得像知心大姐一样，听他们倾诉，给他们打气。

让他们知道，只要配合治疗，很快就能好起来。

还有体位护理。

病人一般得采取半卧位，这样有利于腹腔内的渗出液流到盆腔，减少毒素吸收。

每次帮病人调整体位的时候，都得小心翼翼，动作轻柔，别再给病人添新的痛苦。

护理记录也得一丝不苟。

病人的每一个变化，每一项治疗和护理措施，都得详细记录下来。

这就像是病人病情的“日记”，医生查房的时候一看就清楚。

总之，护理消化道穿孔的病人，那真是一项细致又艰巨的任务。

咱们得眼观六路，耳听八方，时刻关注病人的情况，用咱们的爱心和耐心，帮助他们尽快康复。

就像我碰到的那个年轻人，在我们精心护理下，终于慢慢好起来，出院的时候，他对我们千恩万谢，那一刻，我觉得所有的辛苦都值了！。

上消化道穿孔的护理查房起首是病例介绍：患者男,孟锁银,83岁,因突发上腹部刀割样剧痛5小时,有恶心,无吐逆,急诊查血通例示WBC：3.2*10*9/L,腹部X线可见膈下有游离气体,门诊于2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院,入院时精力萎,苦楚貌,腹壁重要,有压痛,反跳痛,下腹部可见膀胱造瘘管一根带入,患者有膀胱造瘘手术史,入院T.38°c,P111次/分.BP183/87mmHg,入院后予通例检讨,胃肠减压,嘱其禁食,02：50送入手术室行手术.于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术,术后转入ICU监护治疗.于09;10转入病房,精力萎,胃肠减压在位畅,腹部瘦语敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘘管在位畅,入科后于吸氧3L/min,心电监测和抗炎,止血,补液治疗,举高床头,并记载24小时尿量.嘱其禁食.01.14.铲除胃管,01.15停记24小时尿量,并嘱其进流质,01.16铲除腹腔引流管.经由一段治疗患者于01.21康复出院,并带膀胱造瘘管一根.消化道穿孔的界说：消化道因为不合诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔.上消化道穿孔的临床表示：细菌随胃内容物进入腹腔,引起漫溢性腹膜炎,表示为激烈腹痛腹肌重要板状复. 忽然产生激烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状.苦楚悲伤最初开端于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为中断性,但也有阵产素性加重.苦楚悲伤很快集中至全腹部,可集中到肩部呈刺痛或酸痛感到.2.休克症状穿孔初期,患者常有必定程度休克症状,病情成长至细菌性腹膜炎和肠麻木,病人可再次消失中毒性休克现象.3.恶心.吐逆约有半数病人有恶心.吐逆,其实不激烈,肠麻木时吐逆加重,同时有腹胀,便秘等症状.发烧.脉快.白细胞增长等现象,但一般都在穿孔后数小时消失上消化道穿孔的检讨办法：1.体魄检讨：腹壁压痛,反跳痛.肌重要腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消掉.2.腹腔穿刺抽出脓性液体,诊断成果较为明白.3.X线,B超,CT检讨,确诊疾病.消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最轻微的并发症之一.病人的胃穿孔主如果暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增长,而很轻易诱发胃穿孔.胃穿孔治疗不实时就可逝世亡.溃疡病人进食不克不及快,要细嚼慢咽,日常平凡也不克不及过饥.光滑.过冷.过热和刺激性大的食物,如辣椒.胡椒.浓茶等要防止,同时戒烟.酒.苦楚悲伤激烈时可进食一段时光豆乳或牛奶等,吃多餐,天天5～8次,病情好转后可改稀饭和面条,慢慢回到正常饮食.消化道穿孔的治疗办法有哪些：保守治疗和手术治疗两种.消化道穿孔的术前护理：一.目标清除病因,掌握症状,促进溃疡愈合,预防复发,防止并发症.二.一般治疗生涯有纪律,劳逸联合,饮食易消化,防止刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的药物.三.一般急救措施建立静脉输液门路1.平卧,保持呼吸道通行,吸氧,运动性出血时代,禁食.周密不雅察性命体征及神志变更,不雅察出血情形,按期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮.输全血(肝硬化患者,输新颖血)右旋糖酐,血浆代用品,心理盐水四. 实时手术治疗:①心理护理心理护理是指在护理全进程中,护士经由过程各类方法和门路,积极地影响患者的心理运动,帮忙患者在自身前提下获得最合适身心状况,而心理护理的中间义务是加强患者的安然感,这时医护人员应做到重要而又热忱地接诊,亲热而又耐烦讯问,悉心体谅关怀周密,使患者觉得在危难时碰到了救命亲人,医护人员娴熟的医疗操纵技巧和严谨的工作风格,不但是博得时光使患者转危为安的包管,同时对患者来说又是心照不宣的支撑.鼓舞和依附的力气,使患者觉得可托.可敬,从而获得安然感,针对每个患者的具体情形做恶意理劝导工作,缓解心理从突,减轻精力苦楚,无论预后若何,原则上应赐与确定性的包管.支撑和勉励,尽量防止消极暗示,使患者可以或许身心放松,觉得安然.别的术前向患者及家眷供给相干材料,协助大夫介绍手术的安然性和优越的后果,请相干病友讲授领会,加强手术治疗的信念,自动合营治疗.②胃肠减压是普外科罕有的护理操纵,也是上消化道穿孔治疗的重要办法,因为胃管的置入进程对鼻咽.食管.胃是一个很强的刺激进程,患者对胃管的拔出大都有重要.恐怖.焦炙,这些可经由过程中枢神经体系影响内排泄和免疫体系造成恶心.吐逆.心跳加速.血压升高,如拔出掉败加倍重上述症状,使胃管不克不及顺遂置入,患者得不到实时减压.在中断减压进程中,因为疾病本身苦楚加上长时光留置胃管的刺激,使患者不克不及忍耐而自行拔管,是以对患者及家眷的教导应贯串于减压时代的全进程,具体评估患者及家眷对胃肠减压的常识需求,解释其重要性,教给患者合营的办法与技能,插的进程中不竭勉励患者,建立信念.要交卸清晰不克不及将胃管私自铲除,一旦铲除再次插管不单增长患者苦楚并且造成经济累赘,尽量告诉留置胃管时光,使他们有思惟预备,解释拔管机会,一般情形下上消化道穿孔修补术或胃大部分切除术后3～5天,肠鸣音恢复,肛门排便或排气可停滞胃肠减压.别的妥当固定胃管及吸引器,一般胃管用胶布固定在鼻尖鼻翼部,天天改换胶布,后果会更好.③一般护理赐与吸氧以改良呼吸艰苦,敏捷建立静脉通路,积极改正水电解质掉衡及酸中毒,填补血容量.监测性命体征积极做好术前预备,消化道穿孔的术后护理：3.1 心理护理患者因为发病忽然,表示为激烈腹痛.病情危重,多半患者需紧迫手术治疗,加之患者对住院情形的生疏,因而产生焦炙.恐怖心理.是以,护理人员要体谅关怀患者,说话平和,立场和气.清除患者重要畏惧的心理,各项护理操纵轻柔,精确到位,减轻其苦楚.为患者创造安静无刺激的情形,缓解患者的焦炙.3.2 术后护理①术后患者病房后,妥当安顿患者.义务护士实时懂得麻醉及手术方法,对腹腔引流管.胃管.氧气管.输液管妥当固定.若为硬膜外麻醉应平卧4～6h,若为全麻在患者未苏醒前应去枕平卧,头倾向一侧,保持呼吸道通行.术后6h 重点监测血压安稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部瘦语张力有用缓解苦楚悲伤;②亲密不雅察性命体征及神志变更,尤其是血压及心率的变更.术后3h 内每30min 测量1 次,然后改为1h 测量1 次.4～6h 后若安稳改为4h 测1次.3.3 胃肠减压管的护理①亲密不雅察胃管引流的色彩及性质,记载24h 引流量.胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出,24～48h 内自行停滞改变成草绿色或淡黄色胃液;②保持有用的胃肠减压,削减胃内的积气.积液,保持胃处于排空状况,有利于吻合口早日愈合.不雅察胃管是否通行,发明胃管内有凝血块或食物堵塞时实时用打针器抽出,心理盐水10～20ml 反复冲洗胃管致其通行; ③留置胃管时代赐与雾化吸入每日2 次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适;④做好健康指点.护士应细心讲授胃管的感化及留置的时光,取得患者的合作.防止其自行拔管,防止反复插管给患者造成苦楚和不良后果.3.4 腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥当固定,防止牵拉.受压.打折.保持其通行,以利于腹腔渗出液积累于盆腔最低位和引流,同时也可削减毒素的接收.术后24h 留意不雅察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液.每日改换引流袋防止逆行沾染,同时利于不雅察.3.5 饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术,因为消化道重建改变了正常的剖解心理关系.是以饮食要少食多餐,循序渐进.术后72 小时肠蠕动恢复可铲除胃管,当日可少量饮水.第2 日进全流食50～80ml/次,第3日进全流食100～150ml/次,防止可导致胃肠胀气的食物,以蛋汤.菜汤.藕粉为好.第6 日进半流全量,术后10～14 天进干饭.2 周后恢复正常饮食.3.6 术后罕有并发症的不雅察与护理①术后出血：术后周密不雅察血压及脉搏变更,腹腔内出血常表示为掉血性休克症状,伴随腹胀.全腹压痛.反跳痛显著等腹膜刺激征.是以护理中要周密不雅察患者腹部变更;②沾染：饱餐后的胃.十二指肠急性穿孔造成漫溢性腹膜炎,术后可能消失腹腔或瘦语沾染.患者一般术后3～5 天体温逐渐恢复正常,瘦语苦楚悲伤消掉.若此时体温反而增高,局部消失苦楚悲伤和压痛,提醒炎症的消失.;③吻合口梗阻：吻合口梗阻表示为患者铲除胃管或进食后腹胀,伴随吐逆胃内容物可混有胆汁液体.经禁食.输液等保守治疗后水肿消掉自行缓解. 4,保持呼吸道通行:肺部沾染是手术后最罕有的并发症,轻微时可威逼病人性命,因为老年人呼吸功效减退,大多消失体弱,较多患者术前伴随慢性壅塞性肺病,在48h内轻易产生坠积性肺炎,有时伴随肺不张,预防措施重要有留意保暖,防止着凉,麻醉苏醒前,要去枕平卧位,头倾向一侧,肩部垫高,使呼吸道呈程度位,亲密不雅察呼吸的频率.节律,呼吸音及口唇.甲床.皮肤色彩,依据患者呼吸音实时吸出呼吸道排泄物,如产生呼吸道壅塞,实时查找壅塞原因,须要时气管切开.麻醉苏醒后6h改为半卧位,按时协助病人翻身.拍背,勉励病人咳嗽和深呼吸,实时排出气管排泄物,如痰多不轻易咳出,可用超声雾化吸入,须要时给氧气吸入.4,出院指点①告诉病人及家眷有关胃十二指肠溃疡的常识,使其能更好地合营术后长期治疗和自我护理;②指点病人自我调节情感,强调保持乐不雅的重要性和办法;③劝导病人防止工作过于劳顿,留意劳逸联合;④烟酒有损胃黏膜和健康,奉劝病人戒烟酒;⑤与病人评论辩论并筹划其治疗性饮食,术后1 个月内每日进食4～5 次,3 ～6 个月恢复每日3餐.术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧少焉.选择高养分,富含铁.钙.维生素的食物.应以易消化.软烂食物为主,少食油炸.生冷.辛辣刺激性食物;⑥指点药物的服用时光.方法.剂量,解释药物的不良反响,防止服用对胃黏膜有伤害的药物,如阿司匹林.吲哚美辛.皮质类固醇等;⑦胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3 个月后行胃镜检讨懂得溃疡愈合情形; ⑧讲授术后迟发性并发症的症状.体征.消失平常时实时就诊.别的患者带膀胱造瘘管出院,也要嘱其去泌尿科随诊.。