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急性心肌梗死与心脏性猝死的防治精品PPT课件

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预防心梗和猝死PPT课件

预防心梗和猝死PPT课件
PCI术后病人如果感觉到又出现类似术前的一些症状，应尽快通知医生。
请尽量到术后随访门诊处或 负责您手术的医生处，因为 他们对您的病情更熟悉。会 给出更合理的建议。
坚持记日记，把 康复过程和遇到 的问题记下来。
.
31
总结：预防心梗和猝死，牢记 ABCDE
A：阿司匹林 B：β受体阻滞剂和控制血压 C：他汀抗动脉粥样硬化和戒烟 D：控制糖尿病和合理饮食 E：运动和接受患者教育
.
21
患冠心病后可以继续工作么？
由医生根据患者具体情况做出判断
但是过度疲劳、吸烟、酗酒是不允许的
.
22
出院后出门散心可以吗？
.
23
体育锻炼有助于疾病恢复
术后一个月内，适合一般散步，慢走200米休息3分钟， 每天400米到800米
一个月后适当增加运动量，按照一、三、五、七原则
· “一”是每天至少锻炼一次 · “三”是每次锻炼30分钟以上 · “五”是每星期要锻炼5次 · “七”是每次运动的心率要达到170-年龄
.
11
不能用保健品替代药物治疗
医生，听说有些保 健品/中药也有降脂 作用，能清除血管 内的“垃圾”这些
能吃吗？Biblioteka .12选用经临床试验证实有效的药物 治疗
未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能 抗动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险，甚至有 可能损害肝、肾功能
.
13
胆固醇高≠血液粘稠定期输液不能预防 心梗/猝死/中风
建议的锻炼方式 · 步行、太极拳
.
24
要健身，先健心
生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、 朋友和医生加强交流，以减少思想负担
出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态， 泰然处之

(医学课件)急性心梗ppt演示课件

(医学课件)急性心梗ppt演示课件

21
.
急 性 前 壁 心 肌 梗 死
22
.
急 性 下 壁 心 肌 梗 死
23
.
不典型心电图表现




不出现任何心电图异常 侧壁心肌梗死，表现为RV5、V6显著减小 某些下壁心肌梗死II、III、avF呈rS型，r波几乎呈 直线上下 心内膜下心肌梗死表现为ST－T改变 后壁心肌梗死，V1、V2出现R波增高 前壁心肌梗死时V1V5不出现Q波，表现为rV1>rV2>rV3, 而rV3<rV4 出现的Q波其深度及宽度都未能达到心肌梗死的诊断 标准 心肌梗死的图形被左束支传导阻滞、预激综合征所 掩盖
24 .
其他检查
三、超声心动图
了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室 壁瘤和乳头肌功能失调
25
.
诊

断
典型的临床表现，特征性的ECG改变及实验室检查 对老年患者，突然发生严重心律失常、晕厥、休克、 心力衰竭


突然发生较重而持久的胸闷或胸痛
26
.
诊
特征性心电图改变
断
典型的临床表现 ＋血肌钙蛋白(心肌酶测定) （1＋1=心肌梗死）
ST段抬高
不稳定 心绞痛
非ST段抬高 的心肌梗死
ST段抬高的 心肌梗死
3
.
发病情况
在欧美常见，50年代美国本病死亡率>300/10万人口，
70年代以后降到<200/10万人口
我国本病不如欧美多见，近年明显增加
据统计，我国每年约有54万人死于心肌梗死，平均
每天约有1480人死于心肌梗死。也就是说，我国平

9
.
临床表现
二、症状 1. 疼痛：最主要症状

急性心肌梗死的科普知识PPT课件

急性心肌梗死的科普知识PPT课件
急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。

心脏猝死的预防与抢救 ppt课件

心脏猝死的预防与抢救 ppt课件



缓慢利尿、避免血压过低。
尽量少用促使心肌能量匮乏的药物，如：多巴胺、多巴酚 丁胺等。
猝死的抢救
时间就是生命

心跳停止3秒钟
----黑朦


心跳停止5-10秒钟----晕厥
心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心脏猝死的常见原因 容易发现的原因

1，严重心衰病人（冠心病心衰、扩张型心肌病、心肌炎、 肥厚梗阻型系疾病）。 2，严重低钾病人。 3，严重高钾病人。



4， Brugada综合征及早期复极。
5，T波电交替。 6，药物诱发复极离散。 7，心率变异性降低。 8，NTproBNP明显升高。

复极离散：心肌内层、中层、外层复极不一致，主要为中 层心肌复极时间延长，导致局部折返电流。 胺碘酮：虽然引起QT间期延长，但胺碘酮为使3层心肌复 极同时延长，故不容易诱发猝死。

常见引起复极离散的药物

大环内酯类抗生素：红霉素、阿奇霉素（不要和他汀类药 物合用） 抗精神病药物：氯氮平（可明显延长QT间期），喹硫平也 可诱发猝死
Brugada综合征
心电图：为右心前导联（V1-V3）ST段抬高，不完全或完全 性右束支阻滞。 ★ 恶性室性心律失常致反复晕厥和心脏性猝死,
★ 东南亚地区青年男性为高发人群
Brugada综合征 V1-V3常见
三种分型
早期复极

J波在V2-5或I极离散

关于人工呼吸

1，循环是关键，呼吸是次要的，一般只要胸外按压后延髓 供血改善，很快会恢复自主呼吸，故不用人工呼吸，甚至 在一个人时人工呼吸影响胸外按压使抢救成功率下降。 2，一般如果胸外按压3分钟仍无自主呼吸才考虑人工呼吸。

(精选课件)急性心肌梗死PPT幻灯片

(精选课件)急性心肌梗死PPT幻灯片
3
体格检查
4
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
5
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性前间壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级)
6
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
7
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
疼痛
1、部位
胸骨上、中段后
2、性质
压榨样或窒息性
3、诱因
劳力、情绪激动
4、时限
短、15分内
5、频率
频繁发作
6、NTG疗效
显著
急性心肌梗死
可稍低或上腹部 更剧烈 不常有 长、数小时或1-2天 不频繁
无效
41
心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全
心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
14
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
15
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
16
分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
23
24
急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 25
心电图表现
病理性Q波传统标准 时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波
病理性Q波新标准 时限≥30ms 振幅≥1mm

急性心肌梗死的科普知识PPT课件

急性心肌梗死的科普知识PPT课件

病因
病因
冠脉受阻：冠脉血液流动受到 阻碍。 血栓形成：冠脉内部形成血栓 阻碍血液流动。
病因
动脉狭窄：动脉因斑块、胆固醇等沉积 物变窄。
症状
症状
可能表现为胸痛、恶心、呕吐、出 汗、心慌、胸闷、呼吸困难等。 年龄、性别等因素可能影响症状的 表现方式。
诊断和治疗
诊断和治疗
通常通过心电图、血液检查等方式进行 初步诊断。 通过抗凝、溶栓、扩张和手术等方式进 行治疗。
Hale Waihona Puke 参考文献参考文献[急性心肌梗死的危险因素、症状及治 疗][1]
谢谢您的观赏聆听
急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 简介 病因 症状 诊断和治疗 预防 结论 参考文献
简介
简介
急性心肌梗死是指冠状动脉（冠脉 ）的血液流向心肌突然中断，导致 心肌缺血、缺氧而坏死的一种疾病 。其主要症状包括胸痛、出汗、胸 闷、恶心等。
简介
急性心肌梗死需要及时诊断和治疗，否 则可能出现严重后果，甚至危及生命。
预防
预防
减少危险因素，如扶手椅、高 胆固醇食物、缺乏运动等。 定期体检，包括身体指标、血 脂水平等。
预防
如有疑问或不适，及时寻求医师帮助。
结论
结论
急性心肌梗死作为一种严重的心血 管疾病，需要引起高度重视。 通过了解病因、症状、诊断和治疗 等方面的相关知识，提高自我保护 意识，对于预防和及时治疗急性心 肌梗死都有帮助。

急性心肌梗死-课件(演示)

急性心肌梗死-课件(演示)
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。

急性心肌梗死-精(1演示)ppt课件

急性心肌梗死-精(1演示)ppt课件

可编辑课件PPT
竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低 于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而 快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者 则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见 于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死， 心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次 要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克 可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
可编辑课件PPT
6
❖ 三.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶 心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有 关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
可编辑课件PPT
7
❖ 四.心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～
2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
❖ 5.疼痛伴ST段明显抬高或压低，T波高尖或倒置者。
可编辑课件PPT
4
症状
❖ 一.疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典
型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。 疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适， 或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右 胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。 疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛， 常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大 于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不 能缓解。
全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心
力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌

急性心肌梗死健康教育PPT课件

急性心肌梗死健康教育PPT课件

急性心肌梗死的护理
注意休息和饮食。
预后及并发症
预后及并发症
预后主要取决于患者早期治疗 和康复护理质量。 可能发生的并发症包括心律失 常、心肌衰竭、再次发生心肌 梗死等。
谢谢您的观 赏聆听
恶心、呕吐、腹部不适，甚至失去意识 。
急性心肌梗死 的危险因素
急性心肌梗死的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险因素
吸烟、饮酒、高血压、高脂血 症、糖尿病、肥胖、体育锻炼 不足等。
急性心肌梗死 的预防
急性心肌梗死的预防
积极开展身体锻炼和运动。 控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性病 。
急性心肌梗死的预防
积极戒烟和限制酒精摄入。 饮食健康、合理，避免高油脂 、高热量、高盐、高糖等。
急性心肌梗死健康教育 PPT课件
目录 介绍 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的症状 急性心肌梗死的危险因素 急性心肌梗死的预防 急性心肌梗死的治疗 急性心肌梗死的护理 预后及并发症
介绍
介绍
急性心肌梗死是心脏血管闭塞 引起缺血坏死，是一种严重的 心脏疾病。 本PPT主要为患者提供有关急性 心肌梗死的健康教育。
急性心肌梗死的预防
定期进行心脏检查，如心电图，核磁共 振成像等。
急性心肌梗死 的治疗
急性心肌梗死的治疗
硝酸甘油等药物。 血栓溶解剂，如阿司匹林。
急性心肌梗死的治疗
心脏复苏和心肺复苏。
急性心肌梗死 的护理
急性心肌梗死的护理
定期测量血压、心率等重要指 数。 对症治疗，如控制呼吸困难， 缓解恶心呕吐等症状。
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
心肌梗死是心肌缺血坏死引起的一种心 脏疾病。 急性心肌梗死是指心肌缺血坏死发生的 急性事件，需要及时诊断和治疗。

急性心肌梗死科普宣传PPT

急性心肌梗死科普宣传PPT
急性心肌梗死 科普宣传PPT
目录 介绍心肌梗死 心肌梗死的检测和诊断 心肌梗死的治疗和预防 心肌梗死的后续管理
介绍心肌梗死
介绍心肌梗死
什么是心肌梗死: 心肌梗死是 心脏供血不足导致心肌细胞坏 死的疾病。
引起心肌梗死的原因: 主要是 冠状动脉堵塞，可能由血块、 血管痉挛或血管损伤引起。
介绍心肌梗死
心肌梗死的症状: 胸痛、呼吸困难、恶 心、出冷汗等。
心肌梗死的检 测和诊断
心肌梗死的检测和诊断
心电图检测: 心电图可以显示 心肌梗死所引起的心电图改变 。
血液标志物检测: 血液中的心 肌特异性酶和蛋白可以用于诊 断心肌梗死。
心肌梗死的检测和诊断
冠状动脉造影: 可以直接观察冠状动脉 的状况，确定是否存在堵塞。
心肌梗死的治 疗和预防
心肌梗死的治疗和预防
治疗方法: 紧急治疗包括溶栓 治疗、血管成形术和冠状动脉 搭桥手术等。
康复期治疗: 通过药物治疗、 生活方式改变和心理支持等手 段促进康复。
心肌梗死的治疗和预防
预防措施: 控制危险因素，如高血压、 高血脂、糖尿病等，理
心肌梗死的后续管理
定期复查心脏功能: 包括心脏 超声检查、心电图、血液检查 等。
心理支持和康复: 提供心理辅 导、康复指导，帮助患者逐步 恢复健康。
心肌梗死的后续管理
注意病情变化: 如有胸痛、呼吸困难等 症状加重，及时就医并遵医嘱。
谢谢您的观 赏聆听

心脏性猝死的预防精品PPT课件

心脏性猝死的预防精品PPT课件
10
SCD的病因
CAD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
11
SCD的病 因
Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:14731482.
MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.
6
SCD的统计情况
在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占 63%1
在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一
心脏性猝死的预防 ——ICD的运用
1
猝死 的定义
猝死（sudden death）：6小时内发生的非创 伤性、不能预期的突然死亡（WHO定 义）。
因多数发生在症状出现1小时之内，而更多 主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。
2
猝死的常见原因
心源性
电解质 酸碱平衡失调
其他 意外
猝死
药物中毒 过敏
雷击 电击 溺水

急性心肌梗死科普宣传PPT课件

急性心肌梗死科普宣传PPT课件
注意胸痛等不适症状的出现，及时就医 急救措施包括体位调整、给予患者吸氧 等
急性心肌梗死的识别与应对
在医院进行进一步诊断和治疗，如冠状 动脉扩张、溶栓等
急性心肌梗死的康复与护理
急性心肌梗死的康复与护理
康复期需要进行心脏康复训练，积极配 合医生指导 注意休息，均衡饮食，遵医嘱服药
急性心肌梗死的康复与护理
急性心肌梗死科普宣传 PPT课件
目录 引言 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的危害 急性心肌梗死的预防措施 急性心肌梗死的识别与应对 急性心肌梗死的康复与护理 结论
引言
引言
建立健康生活习惯:定期锻炼，避免高 脂高盐饮食 了解急性心肌梗死的危害和预防措施
引言
本课件旨在提供科普宣传，帮助大家更 好地了解急性心肌梗死
定期复查，注意心脏健康状况
结论
结论
急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病， 但可通过科学预防和及时治疗进行控制 保持健康生活方式，关注心脏健康，预 防急性心肌梗死
结论
如果出现相关症状，要及时就医并配合 医生治疗
谢谢您的观赏 聆听
什么是急性心肌梗死
什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是心肌供血中断导致心肌 坏死的一种情况 主要原因是冠状动脉堵塞，导致缺血和 缺氧
什么是急性心肌梗死
症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等
急性心肌梗死的危害
急性心肌梗死的危害
急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病， 可能导致致死 可引发心功能衰竭、心律失常等并发症
急性心肌梗死的危害
对患者的身体和心理健康造成严重影响
急性心肌梗死的预防措施
急性心肌梗死的预防措施
养成健康的生活方式，定期进行体检 控制血压和血脂，避免高脂高盐饮食
急性心肌梗死的预防措施

急性心肌梗死预防和措施PPT

急性心肌梗死预防和措施PPT
急性心肌梗死 预防和措施 PPT
目录 引言 预防急性心肌梗死的方法 急性心肌梗死应对措施 结语：
引言
引言
什么是急性心肌梗死？ 为什么需要预防急性心肌梗死？
预防急性心肌 梗死的方法
预防急性心肌梗死的方法
控制危险因素： - 饮食习惯改变 - 戒烟戒酒 - 减轻体重 - 控制高血压 - 控制高胆固醇水平 - 控制糖尿病
抗血小板药物。 - 快速介入治疗，比如冠脉造影
和球囊扩张术等。
急性心肌梗死应对措施
日常管理： - 养成健康的生活习惯，改
变不良的生活方式。 - 每年进行定期心脏检查。
结语：
结语：
急性心肌梗死是一种严重的心 血管疾病，需要引起足够的重 视。
我们每个人都应该注意自己的 生活方式和健康状况，适时进 行预防和管理，避免急性心肌 梗死的发生。
谢谢您的 观赏聆听
预防急性心肌梗死的方法
加强锻炼： - 有氧运动 - 散步 - 游泳
预防急性心肌梗死的方法
注意心理健康： - 学会应对压力 - 做到心理和情绪的平衡 - 学会放松自己
急性心肌梗死 应对措施
Hale Waihona Puke 急性心肌梗死应对措施如果出现心肌梗死症状，应该怎么 办？
医疗急救： - 给予氧气 - 使用药物，比如血管扩张剂和

急性心肌梗塞防护指南PPT

急性心肌梗塞防护指南PPT

康复与预防
康复与预防
心脏康复：完成急性心肌梗塞治疗 后，进行心脏康复训练有助于恢复 身体功能。 定期随访：定期复诊以监测患者的 心脏状况，并根据需要进行调整。
谢谢您的 观赏聆听
急性心肌梗塞 防护指南PPT
目录 简介 早期预防 急性心肌梗塞的症状 紧急处理措施 医院治疗 康复与预防
简介
简介
急性心肌梗塞是心脏血管疾病的一 种，发作时需紧急处理以减少损害 。 本指南旨在为用户提供急性心肌梗 塞的预防措施和处理方法。
早期预防
早期预防
健康饮食：低盐、低脂、高纤 维食物有助于降低心脏病风险 。
紧急处理措施
紧急处理措施
呼叫急救：一旦出现急性心肌 梗塞症状，立即拨打急救电话 。
保持安静：患者应该保持平静 ，避免过度活动。
紧急处理措施
嚼服阿司匹林：如果患者无过 敏史，可以嚼服一片阿司匹林 。
医院治疗
医院治疗
冠状动脉介入术：急性心肌梗 塞患者可接受冠状动脉介入术 ，以恢复血液流动。
药物治疗：医生可能会给予患 者一些药物，如抗凝血剂和抗 血小板药物。
适量运动：定期进行适量的体 力活动，如散步、游泳等。
早期预防
戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄 入可以降低心脏病发作心肌梗塞的症状
胸痛：剧烈的胸痛可能是急性 心肌梗塞的主要症状。 呼吸困难：急性心肌梗塞时， 呼吸可能变得困难。
急性心肌梗塞的症状
恶心和呕吐：部分患者可能出现恶 心和呕吐的症状。
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干预 ➢90年代开始意识到STEMI与NSTEMI的病理生理区别：红色血栓与白
色血栓 ➢90年代提出了急性冠脉综合征的概念(ACS)：把不稳定心绞痛，非ST
段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死作为一个疾病的不同发展阶段
10
什么是急性冠脉综合征？
急性冠脉综合征（ACS）是 指包括ST段抬高心肌梗死， 非ST抬高心肌梗死以及不稳 定心绞痛一系列疾病谱的临 床综合征。 它几乎全部伴有动脉粥样硬 化板块的破裂，从而导致相 关血管的部分或全部阻塞
34
ACS的治疗流程
➢ 抗栓治疗以及他汀治疗在 ACS的初始治疗中具有重要 地位
➢ 抗血小板治疗：阿司匹林+ 氯吡格雷或替格瑞洛，GPI
➢ 抗凝治疗：依诺肝素 ➢ 强效他汀治疗：阿托伐他
汀，瑞舒伐他汀
ACS的初始治疗
近端冠状动脉血管支配的心肌面积大 血管直径越大，支配的心肌面积越大
4
心肌梗死的自然病程：病理改变
➢20⁓30分钟少数心肌坏死 ➢1⁓2小时后出现凝固性坏死伴炎症反应 ➢随后出现液化性坏死 ➢约1周后开始出现肉芽组织形成-纤维化 ➢约6⁓8周后瘢痕形成
5
心肌梗死还可以累及心包形成心包炎
心肌梗死后的无菌性心包炎是部分患者胸痛的原因
32
OCT能更直观反映ACS的斑块情况
Hannah Sinclair et al. JIMG 2015;8:198-209
33
ACS的治疗
➢ 药物治疗是根本 ➢ 强化危险因素控制 ➢ NSTE-ACS强调危险分层 ➢ STE-ACS有条件首选急诊PCI，其次选择转诊PCI， 再次选择溶栓后PCI ➢ 部分患者可能需要外科治疗（CABG）
27
心电图负荷试验
目的: 通过适当的负荷诱发心绞痛的症状或 者缺血性ECG改变
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负荷核素心肌显像
静息状态PET正常, 负荷状态下心肌缺血改变
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多排螺旋CT检查冠状动脉的管腔形态
CAG
MSCT
MRA
CAG
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冠状动脉造影: CAG
CAG仍是目前最常用的有创检查措施
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IVUS可发现ACS的斑块破裂
缺血性症状 新发缺血性心电图改变（新发的st-t改变或新发的左束支阻滞） 病理性Q波形成 新发的局部室壁运动异常或存在心肌丢失的影像学证据
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2018年8月ESC/AHA/ACC/WHF公布了第4版的AMI全球定义
存在肌钙蛋白的升高/降低的动态变化，加上以下至少一项： 缺血性症状 新发缺血性心电图改变（新发的st-t改变或新发的左束支阻滞） 病理性Q波形成 新发的局部室壁运动异常或存在心肌丢失的影像学证据，并与心肌缺 血的病因学一致 通过血管造影或尸检发现冠状动脉存在血栓（不包括2型和3型）
伤标记物升高病史 ➢心脏超声检查可以发现室壁的运动异常 ➢心脏MRI或ECT检查有助于陈旧性心肌梗死的诊断
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陈旧性心肌梗死的心电图表现
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心肌梗死的复发
➢可以在急性期复发也可在慢性稳定期复发 ➢新发生的冠状动脉粥样硬化病变 ➢既往残留的未处理的冠状动脉粥样硬化病变 ➢系统性因素（如低血压，严重贫血，低氧血症等） ➢血栓栓塞（如房颤，机械瓣膜植入后抗凝不足等） ➢其它…
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心肌梗死的自然病程：病理改变
心肌梗死后3天
心肌梗死后19天
心肌梗死后出血
心肌梗死后42天
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心肌梗死瘢痕期
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时间就是心肌！
炎症反应 肉芽肿形成期
瘢痕形成期
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心肌梗死的分型
➢60⁓80年代：透壁与非透壁心肌梗死 ➢80年代：Q波与非Q波心肌梗死 ➢90年代：ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死，强调在Q波出现之前开始
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ACS包括一系列的疾病谱
ACS的不同阶段患者胸痛症状的诱发因素、持续时间、缓解方式 以及临床后果均不一致
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主要后果为心肌缺血或坏死
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ACS 的诊断
➢临床症状 ➢心电图改变 ➢心肌损伤标记物升高
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ACS的临床症状
➢ 胸痛（胸闷） ➢ 心悸 ➢ 劳累性呼吸困难 ➢ 出汗 ➢ 恶心 ➢ 运动耐量下降 ➢ ………
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2018年8月ESC/AHA/ACC/WHF公布了第4版的AMI全球定义
➢ 首次提出了心肌损伤的定义：仅有肌 钙蛋白的升高
➢ 根据病因的不同将心肌梗死分为5型 1型指因为动脉粥样硬化斑块破裂引
起血栓形成引起 2型 无明显血管狭窄引起的心肌梗死，
如血管痉挛 3型心脏性死亡高度怀疑因为心肌缺
血导致 4a型 冠状动脉介入治疗48h内相关 4b型 支架血栓相关 4c型 支架再狭窄相关 5型 冠状动脉搭桥相关
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仔细询问危险因素有利于ACS的诊断
➢ 吸烟 ➢ 糖尿病 ➢ 高脂血症 ➢ 高血压 ➢ 肥胖 ➢ 少运动 ➢ 家族史 ➢ 男性 ➢ ………
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NSTE-ACS: 评估与危险分层
➢ 在症状完全缓解后的24-48h内进行 ➢ 平板运动试验 ➢ 负荷核素心肌显像（ECT） ➢ 多排螺旋CT（MSCT） ➢ 冠状动脉造影（CAG） ➢ 冠脉内血流多普勒（FFR） ➢ 血管内超声（IVUS） ➢ 光学相干成像OCT
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但肌钙蛋白的升高不仅仅见于AMI
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英格兰医院的电子数据结果(ICD10)
主要表现为非确定心肌梗死以及随后心肌梗死的增加
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陈旧性心肌梗死
➢既往有/无急性心肌梗死的病史 ➢心电图上有坏死Q波形成，没有心肌损伤标记物的升高，伴
或不伴有心绞痛的症状 ➢心电图上不伴有坏死Q波形成，需要追问患者既往的心肌损
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NSTE-ACS约占ACS发病率的一半以上
NSTE-ACS患者无心电图抬高但心肌损伤标记物升高，随着高敏肌钙蛋白 (Hs-TNI)检测技术的出现，NSTE-ACS的诊断率明显增加
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澳大利亚医院的电子数据结果(ICD10-CM)
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为什么肌钙蛋白这么重要 ？
2007年ESC/ACC/AHA/WHF/WHO五大组织一致性定义了心肌 梗死，其中对于AMI的定义是在肌钙蛋白增高的基础上合并以下一 项：
急性心肌梗死&心脏性卒死
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目录
➢急性心肌梗死 ➢心脏性猝死
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急性心肌梗死的定义
➢心肌梗死是指心脏的心肌发生节段性（或局部）坏死 ➢心肌梗死绝大多数情况下是由于冠状动脉血管的供血
急剧减少或完全中断，从而导致该血管支配的心肌发 生严重而持久的缺血 ➢心肌梗死的面积大小与相关血管支配的范围有关
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冠状动脉血管与心肌