13第十三节-眼外伤PPT课件

术取出
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眼钝挫伤
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眼钝挫伤
• 眼睑挫伤
– 裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难 – 无伤口者48小时内冷敷 – 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 – 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素
• 结膜挫伤
– 结膜下出血、水肿、结膜伤口 – 需排除巩膜裂伤 – 小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷
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眼内异物的诊断
1)工作性质、外伤史与伤后主觉症状
2)对于任何一个怀疑有眼球内异物的病例，必须 详细询问病史，作细致的眼部检查
3)找入口、找通道、找并发症
4) 影像学检查 X线摄片、B超、CT扫描、MRI
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眼异物伤
眼内异物
• 治疗
– 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的 – 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 – 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手
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眼钝挫伤
• 眼球破裂
– 常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜 – 结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血 – 眼内容物嵌于创口处或进入结膜下 – 视力急骤减退至光感或无光感 – 眼压多降低
• 治疗
– 巩膜探查 – 一期清创缝合，尽量保留眼球 – 2周左右行玻璃体切割术
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眼球穿通伤
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眼钝挫伤
概念和分类
• 眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球 壁的全层裂开
• 按伤口部位分为
– 角膜穿通伤 – 巩膜穿通伤 – 角巩膜穿通伤
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眼钝挫伤
概念和分类
• 角膜穿通伤
– 眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 – 角膜创口较小且规则，可自闭 – 创大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前
– 外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体炎 – 治疗同虹膜睫状体炎 – 虹膜与瞳孔异常
• 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔 • 单眼复视、调节麻痹
– 治疗
• 手术瞳孔成形 • 虹膜根部缝合术 • 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力
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眼钝挫伤
虹膜根部离断和D形瞳孔
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眼钝挫伤
• 外伤性前房出血
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眼钝挫伤
晶状体脱位
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眼钝挫伤
• 治疗
– 无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察 – 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，
立即手术摘除 – 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 – 晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术
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眼钝挫伤
• 玻璃体积血
– 玻璃体混浊 – 玻璃体积血 – 大量积血时，不能窥视眼底 – B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况
• 治疗
– 药物促进吸收，或者玻璃体切割
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眼钝挫伤
• 脉络膜挫伤
– 脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头 周围，呈弧形，凹面朝向视乳头
– 伤后早期，出血掩盖 – 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 – 累及黄斑区者严重影响视力
• 治疗 尚无有效方法
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眼钝挫伤
脉络膜裂伤
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眼钝挫伤
• 视网膜震荡与挫伤
– 视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性 灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降
– 视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消 退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退
• 治疗
– 试用糖皮质激素 – 神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物 – 视网膜脱离者，应及时手术
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眼钝挫伤
– 来自虹膜血管或睫状体 – 记录血平面实际高度（mm） – 眼压升高，角膜血染，继发性出血
• 治疗
– 半卧位休息 – 止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液 – 瞳孔不扩不缩 – 眼压升高时应用降眼压药物 – 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血 – 较大血凝块行前房冲洗术
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眼钝挫伤
• 房角后退
– 睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分 离，房角加宽、变深
第十三章 眼外伤
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眼外伤概述
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概述
• 外伤因素：机械性、物理性和化学性 • 外伤分类：机械性和非机械性
– 机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 – 非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤
和毒气伤
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概述
• 外伤诊治
– 询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性 质和作用方向、既往眼病史
– 不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦， 有重点检查
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眼异物伤
眼表异物
角膜表面异物
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眼异物伤
眼内异物
损伤作用：机械性破坏、化学及毒性反应、诱发 感染及由此造成的后遗症。
临床表现 （共性） 异物的化学组成 异物的位置 是否带入致病微生物
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眼内异物的并发症
1) 铁质沉着症 2) 铜质沉着症 3) 虹膜睫状体炎 4) 白内障 5) 其他
视网膜震荡伤
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眼钝挫伤
• 视神经挫伤
– 钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤 – 筛板破裂，导致视力下降或丧失 – 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视
盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失
• 治疗
– 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经 营养药
– 视神经撕脱无有效治疗方法
– 待全身情况稳定后再行眼科专科处理
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眼异物伤
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眼异物伤
眼部异物示意图
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眼异物伤
眼表异物
• 结膜异物
– 部位：睑板下沟、穹窿 部及半月皱襞
– 症状：异物感、流泪 – 处理：表麻下无菌湿棉
签拭出，点抗生素
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眼异物伤
眼表异物
• 角膜异物 – 异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 – 铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染 – 处理 • 浅层异物，表麻下棉签拭去 • 较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净 • 部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显 微手术下角膜缘切口取出异物 • 包扎伤眼，预防和控制感染
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眼钝挫伤
• 角膜挫伤
– 角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退 – 上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡 – 点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎 – 基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 – 多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂 – 糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳
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眼钝挫伤
• 虹膜睫状体挫伤
– 房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼 压升高
• 治疗
– 眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术
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眼钝挫伤
• 晶状体损伤
– 部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部
– 全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青 光眼和角膜内皮损伤
– 脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青 光眼
– 经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下 – 出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化 – 晶状体混浊引起不同程度视力下降