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妊娠合并肺高血压的管理和治疗肺高血压( PH) 是一种由肺小动脉进行性重构导致肺血管阻力持续增高的恶性疾病，最终可导致右心衰竭和死亡，被称为心血管系统的“癌症”。
而妊娠合并PH 更为危重，严重者难以耐受妊娠期间及分娩期血流动力学变化，易发生PH 危象、急性重症右心衰竭等，导致胎儿发育异常，母胎死亡风险急剧增高，死亡率可高达30%～56%。
国内外指南均建议PH 患者应严格避孕、禁忌妊娠，及进行避孕咨询。
而临床中，妊娠合并PH 患者并不罕见，约1 /3 在妊娠期间才得以诊断，也有很多患者诊断PH 后仍强烈要求继续妊娠，这是导致孕产妇死亡的重要原因之一。
如何科学管理妊娠合并PH 患者，改善其预后，是目前临床上颇为复杂、棘手及亟待解决的重点和难题。
一、妊娠合并PH 的诊断标准和分级妊娠合并PH 的诊断标准主要参考非妊娠期间PH 的诊断标准: 在海平面、静息状态下，经右心导管测量平均肺动脉压力( mPAP) ≥25 mmHg、肺小动脉楔压( PAWP) ≤15 mmHg、肺血管阻力( PVＲ) ＞3 Wood 单元( WU)。
右心导管检查为有创检查，临床上妊娠期间更多采用无创、方便的超声心动图，通过测量三尖瓣反流峰值流速估算肺动脉收缩压( PASP) ，将PASP≥40 mmHg 作为诊断PH 的标准，40 ～49 mmHg 为轻度PH，50 ～79 mmHg 为中度PH，≥80 mmHg 为重度PH。
但该划分标准在国际上并未得到统一，部分文献中PASP≥70 mmHg 即为重度PH。
WHO 修订的妊娠合并心血管疾病风险评估系统中，将任何原因引起的妊娠合并PH 均列为Ⅳ级，即妊娠禁忌。
如果继续妊娠，孕产妇死亡率及胎儿并发症极高，因此国内外指南均不建议PH 患者妊娠。
而我国妊娠合并心脏病诊治专家共识认为轻度PH 患者为Ⅲ级，可以继续妊娠，但需肺血管专科诊治中心及多学科团队合作评估、密切随访观察患者情况。
二、妊娠合并PH 的危害女性在正常妊娠期由于性激素等作用，体内可发生一系列适应性的血流动力学改变，如血容量增加、平均动脉压及全身血管阻力下降、心排出量增加。
最凶险的妊娠合并症——肺动脉高压中南大学湘雅医院刘琼张卫社余再新病例患者女，25岁，因“呼吸困难”1月余入院。
患者1月前活动时出现呼吸困难，休息后稍有好转，夜间可平卧。
停经19周。
辅助检查示抗核抗体、抗SSA及抗RO-52等自身免疫抗体均阳性。
心脏超声示右心房（RA）、右心室（RV）、左心室（LV）和肺动脉（PA）直径分别为50 mm、43 mm、31 mm 和31 mm，肺动脉收缩压（PASP）102 mmHg。
胸部X 线检查示肺动脉段稍隆突，左侧位片示心前间隙变窄，心胸比0.57。
右心导管检查示肺动脉压（PAP）73/28/47 mmHg，肺动脉楔压（PAWP）9/8/6 mmHg，心排出量（CO）4.2 L/min，肺小动脉阻力9.76 Woods、全肺阻力11.2Woods、动脉血氧饱和度（SaO2）98%。
急性肺血管扩张试验阴性，肺动脉造影未见明显肺栓塞。
入院诊断：①结缔组织疾病相关性肺动脉高压（PAH），心脏扩大，心功能3级；②宫内妊娠单活胎19周。
与家属商议后，患者决定终止妊娠。
入院后给予支持治疗、吸氧、低分子肝素抗凝、利尿等处理。
同时予肺动脉高压靶向治疗如下：2014年6月25日起予波生坦62.5 mg bid 治疗，7月4日起予曲前列尼尔治疗。
患者于7月8日在全麻下行子宫下段剖宫产术双侧输卵管结扎术，手术顺利。
7月17日患者出院，出院后继续予以曲前列尼尔10 ng/（kg.min）皮下注射。
7月24日开始逐渐减量曲前列尼尔，波生坦加量125 mg bid，7月28日停用曲前列尼尔。
跨学科对话——心内科妊娠合并PAH 发病率为1.1/10 万，目前尚无统一诊断标准。
约60% 妊娠合并PAH 患者在妊娠前即诊断PAH，约30% 在妊娠过程中诊断为PAH。
我国妊娠合并PAH常见于先心病特别是艾森曼格综合征患者；亦有小部分结缔组织病患者，特别是系统性红斑狼疮。
以上两类疾病在妊娠前不易发现，妊娠后症状明显加重，心功能急剧减退，死亡发生率高达30%~50%。
妊娠合并肺动脉高压术后护理查房简介妊娠合并肺动脉高压是指妊娠期间发生了肺动脉高压的情况。
肺动脉高压是指肺动脉压力升高，超过正常范围。
妊娠合并肺动脉高压的患者需要接受手术治疗，在术后也需要密切的护理观察和护理干预。
本文将介绍妊娠合并肺动脉高压术后护理查房的相关内容。
术后护理查房的目的妊娠合并肺动脉高压术后护理查房的目的是对患者的术后恢复情况进行评估和观察，及时发现并处理术后并发症和问题，确保患者的安全和康复。
护理查房的内容1. 术后病情观察术后病情观察是护理查房的重要内容之一。
要仔细观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
特别要注意监测患者的氧饱和度，因为肺动脉高压可能会导致低氧血症。
此外，还要观察患者的疼痛程度和呼吸困难程度，及时采取相应的措施。
2. 术后并发症的评估和处理术后并发症是妊娠合并肺动脉高压手术的常见问题之一。
在护理查房过程中，要仔细观察患者是否出现术后并发症，如出血、感染、呼吸衰竭等。
一旦发现并发症，要及时采取相应的处理措施，如补液、输血、抗生素治疗等。
3. 术后恢复情况的评估术后恢复情况评估是护理查房的重要内容之一。
要观察患者的意识状态、精神状态、饮食情况、排尿情况等。
特别要注意观察患者的肢体活动情况，以及伤口的愈合情况。
如果发现恢复情况不理想，要及时采取相应的护理干预措施，如康复训练、伤口护理等。
4. 术后护理指导术后护理指导是护理查房的重要内容之一。
要给予患者和家属关于术后护理的指导，包括饮食、活动、伤口护理、药物使用等方面的指导。
要耐心解答患者和家属的疑问，帮助他们正确理解和执行术后护理措施。
护理查房的注意事项1. 严密观察护理查房时要严密观察患者的病情变化，特别要注意生命体征的变化。
如果发现异常情况，要及时采取相应的处理措施，如及时通知医生、调整治疗方案等。
2. 细致询问在护理查房过程中，要细致询问患者的症状和感受，特别要关注患者的疼痛和呼吸困难情况。
要耐心倾听患者的意见和建议，及时解决他们的问题和困扰。
2019年华医网继续教育答案-365-妊娠合并心脏病的
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(一)妊娠合并肺高压的诊治
1、肺动脉高压的诊断标准（）
A、PAPm≥25mmHg[正确答案]
B、PAPm≥20mmHg
C、PAPm≥35mmHg
D、PAPm≥40mmHg
E、PAPm≥30mmHg
2、哪项不是孕期常见肺高压（）
A、特发性肺高压
B、先心病
C、风心病
D、免疫系统疾病
E、门静脉高压[正确答案]
3、重度肺高压的风心病孕妇处理原则，除外（）
A、孕中期经皮二尖瓣球囊扩张术
B、瓣膜置换术
C、剖宫产终止妊娠
D、引产[正确答案]
E、多学科协作
4、不属于相关因素所致的肺高压是（）
A、结缔组织病
B、先天性心脏病
C、特发性肺高压[正确答案]
D、HIV感染
E、门静脉高压。
妊娠合并肺动脉高压随着先天性心脏病患者的生存期延长及高龄妊娠增多，全球范围内妊娠合并心血管疾病的发病率呈上升趋势，并成为妊娠女性的前３位死因，在发达国家甚至已成为妊娠期死亡的首要原因。
其中肺动脉高压为一组复杂的进展性疾病，目前全球范围内妊娠合并肺动脉高压的发病率呈上升趋势。
妊娠期患者血流动力学、凝血机制、激素分泌等发生改变，使得妊娠合并肺动脉高压更易发生右心衰、肺动脉高压危象、恶性心律失常、心源性休克等严重并发症，预后极差，死亡率高，因此及时诊断并启动治疗对妊娠合并肺动脉高压患者意义重大。
一、定义肺动脉高压是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，进而引起肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰甚至死亡。
肺动脉高压定义为海平面静息状态下经右心导管检查测定的肺动脉平均压≥25mmHg。
二、分类根据肺动脉楔压是否≤１５ｍｍＨｇ，肺动脉高压血流动力学分类可分为毛细血管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压。
临床分类则将其分为5大类：（１）动脉性肺动脉高压；（２）左心疾病所致肺动脉高压；（３）肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压；（４）慢性血栓和（或）栓塞所致肺动脉高压；（５）未明和（或）多因素所致肺动脉高压。
今天主要学习第１类，即妊娠合并动脉性肺动脉高压。
三、病因我国最常见的妊娠合并肺动脉高压的原因为先天性心脏病，其次为特发性妊娠合并动脉性肺动脉高压及结缔组织病相关妊娠合并肺动脉高压。
在我国，结缔组织病相关妊娠合并肺动脉高压中以系统性红斑狼疮（SLE）引起的最为常见。
此外，抗磷脂综合征可导致血栓、流产，也可引起妊娠合并肺动脉高压。
妊娠期肺动脉高压各类分型的具体发病率目前尚不清楚。
四、诊断1.临床表现（1）妊娠合并动脉性肺动脉高压的临床表现主要与右心功能不全相关，初期多为非特异性表现，随着疾病的进展，可出现更多典型右心功能不全的症状。
此外，会出现与伴随疾病及并发症相关的表现，如肺血流异常分布引起咯血、先天性心脏病相关心脏杂音及紫绀等。
妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局及临床治疗分析王林;段利利;陈必良;孙哲;冯媛;张娜【摘要】Objective To investigate the pregnancy outcomes and clinical treatment plan of patients with pregnancy associated with pulmonary hypertension.Methods Retrospective summary was made on the diagnosis and clinical treatment of 132 cases of pregnancy associated with pulmonary hypertension from January 2008 to December 2014 in Xijing Hospital of Fourth Military Medical University. Cardiac status, pregnancy outcomes and clinical treatment were analyzed among mild group, moderate group and severe group.Results The term delivery rate was highest (79.10%) in mild group and lowest in severe group (13.79%).Full-term delivery rate, premature delivery rate, iatrogenic abortion rate, maternal mortality, rate of small for gestational age, neonatal asphyxia rate and neonatal mortality rate were significantly different among three groups (χ2 value was 7.62, 4.24, 7.62, 4.24, 5.77, 4.62 and 4.24, respectively, all P<0.05).Conclusion The more severe the pulmonary hypertension is, the worse the pregnancy outcomes will be.Early detection, timely treatment and careful choice of treatment can reduce maternal and fetal prevalence and mortality rate and thus pregnancy outcomes are better.%目的：探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局以及临床治疗方案。
枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压的临床效果及安全性研究发表时间：2016-10-13T14:11:52.700Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：程红[导读] 对妊娠合并肺动脉高压患者使用枸橼酸西地那非进行治疗，能够有效改善患者的肺动脉高压症状。
衡南县人民医院湖南衡阳 421001【摘要】目的：研究并探讨枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压的临床治疗效果以及安全性。
方法：选取2012年1月~2016年6月我院妇产科收治的100例妊娠合并肺动脉高压患者作为研究对象，采取数字随机抽取法将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。
对照组患者进行常规治疗，包括吸氧治疗、饮食控制以及强心治疗。
观察组患者在对照组基础上加用枸橼酸西地那非进行治疗。
对患者治疗后的肺动脉收缩压进行检测，并测量患者治疗后步行6分钟的距离。
对患者进行随访，观察患者的妊娠结局，主要包括患者的剖宫产率、早产儿率、极低体重儿发生率以及新生儿窒息率等。
结果：与对照组相比，观察组患者治疗后的肺动脉收缩压较对照组更低（P<0.05），其步行6分钟的距离明显更远（P<0.05），观察组的剖宫产率、早产儿率、极低体重儿发生率以及新生儿窒息率较对照组均明显更低（P<0.05）。
结论：对妊娠合并肺动脉高压患者使用枸橼酸西地那非进行治疗，能够有效改善患者的肺动脉高压症状，减少妊娠不利结局的发生，有利于提高优生优育的概率。
【关键词】妊娠合并肺动脉高压；枸橼酸西地那非；妊娠结局妊娠合并肺动脉高压是一种较为少见的临床病理状态，通常是由多种心血管疾病、肺血管疾病引起的。
妊娠合并肺动脉高压患者由于其肺动脉压力过高，其心脏负荷过重，容易使患者的心功能发生衰竭，对孕产妇和新生儿的生命安全和身体健康极为不利[1]。
有关研究表明，妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率高达30%[2]。
妊娠合并肺动脉高压患者在妊娠期内容易出现低氧血症，对宫内胎儿的生长发育极为不利，有关报道称，妊娠合并肺动脉高压患者娩出的早产儿、极低体重儿高于正常产妇娩出的概率[3]。
妊娠合并肺动脉高压术后护理查房妊娠合并肺动脉高压（Pregnancy-Induced Pulmonary Hypertension，简称PIPH）是指在妊娠期间出现的肺动脉高压。
由于妊娠合并肺动脉高压病情严重，需要进行手术治疗，术后的护理工作尤为重要。
本文将从PIPH术后患者的一般护理、饮食护理、心理护理等方面，对PIPH术后护理查房进行详细阐述。
一、一般护理1. 观察呼吸情况：密切观察患者的呼吸频率和深浅，防止术后出现呼吸困难或呼吸窘迫的情况。
如有异常情况应及时通知医生。
2. 观察伤口情况：观察术后伤口是否出血、渗液或感染。
对于缝合伤口，应每日更换敷料，并注意伤口周围皮肤的情况。
3. 维护导管通畅：对于术后留置的导管，如引流管、导尿管等，要保持通畅，定时排除引流液。
如发现导管有堵塞或异常情况，应及时处理。
4. 防止深静脉血栓形成：术后患者需卧床休息，注意加强肢体康复训练，进行肢体按摩，以预防深静脉血栓形成。
5. 观察循环动力：密切观察患者的心率、血压、皮肤色泽等情况，及时发现可能存在的循环动力异常。
二、饮食护理1. 提供高热量、高蛋白饮食：术后患者需要有足够的热量和营养来支持恢复和康复，饮食中应提供充足的蛋白质，如肉类、鱼类、蛋类等。
2. 控制饮食盐量：由于术后患者可能存在水肿情况，应限制食盐的摄入，以减少体液潴留。
3. 增加维生素摄入：适量增加富含维生素的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果等，有助于提高术后患者的免疫力。
4. 分餐进食：为了避免食欲不佳导致消化不良，应分餐进行进食，每次进食量适量，避免过饱。
三、心理护理1. 提供情绪支持：术后患者可能存在一定的焦虑和恐惧情绪，护士应积极与患者交流，提供情绪上的支持，帮助患者恢复平和的心态。
2. 鼓励交流：术后患者应鼓励与家人和朋友适量交流，分享自己的情绪和体验，减轻心理压力。
3. 提供心理咨询：如有必要，可安排专业心理咨询师进行面对面的心理咨询，帮助患者理解和应对术后的情绪变化。
妊娠合并肺动脉高压右心衰的治疗肺高压（pulmonary hypertension）指的是在静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg。
对于育龄期的肺高压女性患者, 妊娠合并肺高压正逐步成为临床中不可回避的一道难题。
指南推荐应该严格避孕,而且一旦怀孕,应尽早终止妊娠.但是,尽管明确告知患者继续妊娠的风险及危害，部分患者仍会选择继续妊娠。
妊娠状态下循环系统的巨大变化有可能使原本存在异常的肺血管无法代偿,从而诱发右心衰竭.相关文献报道, 心衰是妊娠患者最常见的并发症,尤其是对于合并有肺高压的患者。
1998年有学者报道妊娠合并肺高压孕妇病死率为30-56%。
得益于妇产科、心内科、麻醉科等多学科的密切监测与靶向药物治疗，近10年来妊娠合并肺高压患者的病死率已降至17-33%。
但是，妊娠期肺高压加重导致的右心衰竭仍然是母婴死亡的一大难题。
因此,如何有效治疗右心衰竭对降低妊娠患者病死率，提高母婴存活率意义重大。
1.妊娠合并肺高压的病理生理改变---右心衰发生的基础1.1正常妊娠过程中,母体血容量将增加30-50%,在妊娠28-34周达到高峰,后维持至妊娠终止。
对于正常孕妇来说，右心室回心血量增加的同时可以触发Frank-starling机制,从而增加右心室射血，降低前负荷，因此不容易诱发心衰。
而在妊娠期，高孕激素水平将降低肺循环及体循环压力，左室回流增加，每搏输出量增加，加上妊娠期心率增快，心输出量增加，从而维持重要脏器灌注，为胎儿发育提供能量。
然而，合并肺高压的妊娠患者，由于肺循环阻力增加，右心室代偿性肥厚，Frank-starling机制无法正常发挥作用，容易导致前负荷增加，诱发心衰。
而且，孕激素对受损的肺循环血管的扩张作用降低，导致肺循环-体循环阻力比值不匹配，左心室回流减少，体循环阻力下降将导致低血压的发生。
由于正常右心室压力明显小于左心室，因此无论在收缩期抑或是舒张期，均有冠脉供血（左心室供血主要发生在舒张期）。
妊娠合并SLE及相关肺动脉高压系统性红斑狼疮(SLE)病因至今尚不十分清楚，但大多数研究认为SLE发病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
由于SLE患者血清中存在的多种自身抗体(特别是抗核抗体)可以随血循环到达全身各脏器，病变可累及多种器官和组织。
20世纪50年代以前患了SLE等于患绝症，随着对SLE诊治技术的提高，患者的生存率明显提高，其生存质量也有了很大的提高，SLE不再是不治之症。
SLE患者不但可以结婚，而且还能生育。
中国妇产科在线在山东省第十八次妇产科学学术会议上采访到青岛市市立医院产科中心副主任兼本部产科主任徐风森教授，他与我们分享了《妊娠合并SLE及相关肺动脉高压》，SLICC关于SLE 的分类标准、妊娠合并SLE对母体的影响等相关问题做了详细的讲解。
【专家简介】徐风森，青岛市市立医院本部产科主任，主任医师，大连医科大学、青岛大学、泰安医学院硕士研究生导师。
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要以孕产妇生命安全为前提，全方位考虑问题，及时创造条件，避免危险发生。
近年来本地区发生3例因SLE死亡事件。
及早发现诊断SLE，有效控制病情，保障母儿生命安全，适时终止妊娠，避免不良后果的发生，需要我们的共同努力。
展开剩余89%免疫功能是保护机体免受外来病原体的侵袭，有识别生物学上的“自我”和“非自我”的能力。
调节失常将导致所谓的“自身免疫”状态，排斥“自我”。
持续的免疫激活状态将导致具有典型临床症状和体征的自身免疫性疾病。
对于SLE自身免疫性疾病，需引起重视。
七十年代前此种疾病较为少见，由于激素等各方面原因无法治愈，最终会导致死亡，所以当时不允许SLE患者怀孕。
随着免疫风湿科、产科技术水平的提高，一些SLE患者可进行妊娠。
人民日益增加对美好生活的需求，与我们存在的不平衡、不充分的发展相矛盾。
患者对于疾病的隐瞒，或治疗不彻底，导致诊疗风险徒增。
医疗水平方面也存在着不平衡、不充分，如围产保健早期与免疫风湿科脱节。
