经皮冠状动脉介入治疗手术(PCI)与静脉溶栓治疗在急性心肌梗死患者中的疗效对比

经皮冠状动脉介入治疗手术(PCI)与静脉溶栓治疗在急性心肌梗死患者中的疗效对比

卞申国

【期刊名称】《《数理医药学杂志》》

【年(卷),期】2019(032)012

【总页数】2页(P1762-1763)

【关键词】急性心肌梗死; 静脉溶栓; PCI; 效果

【作 者】卞申国

【作者单位】河南省南阳市第一人民医院 南阳473000

【正文语种】中 文

【中图分类】R542.2+2

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。经相关报道显示，急性心肌梗死的病发率呈上升趋势。劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等是引起该病的主要因素[1]。急性心肌梗死症状包括：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、胸闷，可出现呼吸困难、恶心、呕吐等。若不能进行及时有效的治疗，患者可能会出现常见的一些不良现象，如恶性心律失常、猝死、休克、心功能降低等[2]，这不仅仅严重威胁患者身体健康，还会威胁到患者的生命安全。为此，本文主要分析PCI与静脉溶栓治疗对急性心肌梗死的临床疗效，现得出以下对比结果。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年10月本院收治84例急性心肌梗死患者，随机分成观察组与对照组两组，每组42例。观察组中心律失常18例，心力衰竭24例；年龄40～75岁；平均年龄(50.42±1.77)岁；病程3～10年；平均病程(7.32±1.64)年。对照组中心律失常26例，心力衰竭16例；年龄45～70岁；平均年龄(34.59±2.38)岁；病程5～10年；平均病程(7.43±2.42)年。经对比两组心律失常、心力衰竭、年龄、病程等资料后，得出两组临床比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

分别对两组患者进行常规的急性心肌梗死治疗，观察患者心律、心率、血压、心电图的变化。给予观察组经皮冠状动脉介入治疗手术(PCI)，患者术前口服阿司匹林(拜耳医药有限公司生产，国药准字20050059)300mg和氯吡格雷(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，国药准字J20040006)300 mg，并通过静脉滴注替罗非班(远大医药有限公司，国药准字H20041165)10μg/kg后，控制患者收缩压大于90mmHg，并密切观察患者血压升降情况。手术中把6F的动脉鞘管经皮穿刺法插入桡动脉，经鞘管注入3000U的肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)，逆行送入造影导管至冠状动脉口，行冠脉造影，显示冠脉存在重度狭窄，更换为指引导管，送入扩张球囊及支架，行PCI术。手术结束后拔除动脉鞘，6h后给予低分子肝素5000U皮下注射。给予对照组静脉溶栓治疗，在溶栓前嚼服肠溶阿司匹林片300mg和氯吡格雷300mg；将2万U/kg尿激酶(天津生物化学制药有限公司生产，国药准字H12020492)加入100ml生理盐水后，在30min内必须完成静脉滴注，4～6h后观察活化部分凝血活酶所用时间(APTT)，正常对照值为1.5～2.0倍，恢复正常对照值后给予低分子肝素钙5000U皮下注射，12h/次，持续治疗一周。在溶栓治疗后，口服肠溶阿司匹林片100mg/d，口服氯吡格雷75mg/d。可根据患者的病情变化，适当给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药物治疗等，一个月后对比两组的治疗结果。

1.3 疗效判定标准

观察比较两组患者的部分梗死血管再通率、15d内病死率、主要心血管事件发生率[3]。

1.4 统计处理方法

所有统计数据均采用SPSS20.0软件进行处理。计量资料以表示，进行t检验；计数资料以率(%)表示，进行χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组部分梗死血管再通率为95.24%，15d内病死率为4.76%，主要心血管事件发生率为2.38%；对照组部分梗死血管再通率为64.29%，15d内病死率为11.90%，主要心血管事件发生率为14.29%。观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

治疗期间观察组发生心力衰竭1例、心源性休克1例，不良反应发生率为4.76%；对照组发生心力衰竭6例、恶性心律失常5例、心源性休克4例，不良反应发生率为35.71%，两组结果差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组疗效比较(n=42,[n(%)])

组别部分梗死血管再通率15d内病死率主要心血管事件发生率观察组38(95.24)2(4.76)1(2.38)对照组27(64.29)5(11.90)6(14.29)χ2--3.896P--0.048

3 讨论

由于社会老龄化的到来，越来越多的急性心肌梗死患者中多并有糖尿病、肾功能不全、高血压、脑血管等疾病[4]，对于该类患者需尽快开通冠脉血管，抑制血栓进展，及时挽救。

治疗心肌梗死患者主要是尽快开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复有效的血液供应，减少患者心肌血流中断的时间，挽救心功能。该病具有较高的致残率和病死率，一旦患上该病，患者的病情会急速加剧恶化，疾病发生时患者常会有持续性胸骨后疼痛，可出现恶性心律失常、心力衰竭、休克等。现阶段PCI是临床急性心肌梗死患者的一种首选治疗方法，经皮冠状动脉介入具有创伤小、减轻患者疼痛、利于患者日后恢复，且可以及时挽救患者心肌，起到保护作用，缩小梗死心肌面积，加快恢复心功能。PCI治疗在手术过程中只需用少量肝素[5]，患者不良反应少。因为部分老年人使用溶栓治疗时，易出现器脏出血，用静脉溶栓治疗对于高年龄患者而言风险较大，且溶栓治疗不良反的发生比经皮冠状动脉介入治疗较多，严重的可能会脑出血，导致死亡[5]。

综上所述，急性心肌梗死患者采取PCI治疗可以有效开通梗死动脉，降低病死率和不良反应发生率。PCI治疗不仅再通率高，且能有效改善心功能，因此PCI治疗值得推广应用。

参 考 文 献

【相关文献】

1 布祖热·艾力.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究.当代医学,2017,23(15):104～105.

2 冯定安,戴立华,何晓青.静脉溶栓及经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的疗效分析.青岛医药卫生,2017,49(2):118～120.

3 尧国军.静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死的疗效评价.当代医学,2017,23(14):124～125.

4 李同平,陈亚奇.静脉溶栓与急诊经皮冠状动脉介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效比较.医学理论与实践,2017,30(13):1913～1914. 5 谢相.急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗的临床特点与预后.医疗装备,2016,29(12):108～109.