临床生物化学检验基础课件

血液标本的采集 静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最 常用的采血方法，毛细血管采血主要用
于儿童，血气分析多使用动脉血
静脉采血法

注意事项

防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、
不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过
多；制备速度太快；血液注入容器时未取下针头或
注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。
本学科的性质:
生物化学检验是医学的一个分支，它主要以化学和医学知识为基 础，同时应用生物学、药理学、分子生物学、仪器学、计算机电子学
等学科知识，它的独特研究领域、性质和作用，使其成为一门理论和
实践性强的交叉性的应用学科。
生物化学检验的地位和作用：
分类:生物化学检验包括 :
①普通生化检验 ②特殊生化检验 ③急诊生化检验 ④床旁生化检验 (Point-of-care-testing) 提供的检验项目可满足临床多种疾病的诊断需 要，经常对这些项目按不同类别进行编组 技术条件要求较高，并非在每个实验室都能开展， 可通过中心实验室提供此类服务 开展临床紧急需求的、小规模的检验项目，能迅 速地回报检验结果 一些小型的生化分析仪放置在病人床旁或医疗现 场 ,使得能快捷、方便地得到检验结果 （POCT）

二、肝功能检验
1、清蛋白／球蛋白
Ａ／Ｇ倒置是肝重度病变的表现之一，因此，
测定Ａ／Ｇ比值对于判断肝病变的严重程度
具有重要意义。

2、血氨
血氨升高可作为判断肝性脑病的生化指标。

3、丙氨酸氨基转移酶（异常指标，也是检验
肝细胞损伤最敏感和判断预后的重要指标

4、血清总胆红素及结合胆红素
了解体内有无黄疸、黄疸的程度。鉴别黄疸的类型。

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第二章 临床生物化学检验基本知识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
二、检验工作流程
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
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临床生物化学检验 （第二版）
标准物质是一种特殊试剂，检验人员必须熟悉各种标准物质的 组成、性质、用途以及与患者标本的区别。
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
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临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
(四)实验室检测系统
一般认为，完成一个检验项目的测定所涉及的 仪器、试剂、校准品、质控品、消耗品、操作程序、 质量控制程序等的组合称为检测系统。
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
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临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
实验室的设施与环境必须满足工作人员健康和安 全防护的需要，应按照本实验室要求最严格的仪器建 立环境控制限，使照明、能源、水质、通风、灰尘、 电磁干扰、辐射、温度、湿度、消毒、网络、声级和 震级等完全符合检验质量要求。
p 校准 p 标识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
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临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
仪器和设备的标识
u“绿色”标识：经过校准、检定、厂家验收合格或检查功能 正常的仪器，表明该仪器设备为合格状态或正常状态。 u“黄色”标识：有部分缺陷，但不影响检测所需的某项功能， 经过校准、检定或质控仍然合格，表明该仪器设备为准用或 降级使用。 u“红色”标识：仪器设备处于维修状态或损坏、性能无法确 定或经检定／校准不合格，表明该仪器设备为停用状态。

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第二节 临床生物化学检验 质量控制要素
第三十二页，共六十三页。
一、临床生物化学检验工作流程
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二、检验前质量管理要素 »医生申请 »患者准备
»标本采集 »标本运送和收检
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二、检验前质量管理要素
（一）医生申请
❖ 针对性 根据不同的诊治目的选择不同的检测项目。
❖ 研究和改进检测方法，使检测技术更加简单，方法特异性更强，灵敏度 更高，精密度和准确度更好。
❖ 持续改进实验室工作流程和与之配套的计算机系统，建立行之有 效的实验室质量管理体系，加强流程化，过程化质量管理，保证 检测结果准确、快速、可靠
❖ 向临床提供科学、合理满意的解释服务，使检验资源得到充分利用。
§ 检验方法：某些药物可以从检验方法原理上对检测物进行干扰。 § 输液：输液可是体内某些成分发生变化。
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二、检验前质量管理要素
（三）标本采集
本采集是质量管理要素中的最重要环节之一，标本 采集人员必须严格遵守“标本采集作业指导书”操作。
标本种类：全血、血清、血浆、脑脊液、胸腹水、精 液、尿液等。
1.用于诊断和治疗
1
单测血糖 用于糖尿病的 诊断、治疗及 胰岛素注射剂 量检测
2
单侧血、尿 AMY用于对 胰腺炎的辅助 诊断
3
单侧血、尿 HCG用于对 早早孕的辅助 诊断
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返回
2.用于评价机体某器官功能
排卵
早期妊娠 评价
孕酮检测
孕激素治疗 检测
第十七页，共六十三页。
返回
组合检验
第三十六页，共六十三页。
二、检验前质量管理要素

（二） 常规检验 根据项目 要求一般 3-4小时， 最长不超
2天
（三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定
（四） 危急值报告 指检验人员 发现危及患 者生命的极 限值时要立 即电话报告
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第二节 临床生化检验质量管理要素
一、临床生化检验流程
检验前阶段
检验中阶段
ⅲ抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容 器内，切勿用力过猛。
ⅳ若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器 与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。
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ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧 手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在 手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以 免注人空气，形成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理
11
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• 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不 同的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成 人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶 (MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。 血液中碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在 青春期会达到一个高峰，活性从500 U/L左右 升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。
教学
➢ 1、了解生化检验报告单的申请和报告方式， ➢ 2、说出生化检验工作流程， ➢ 3、简述生化检验质量管理要素， ➢ 4、说出影响标本采集的生物学因素有哪些？ ➢ 5、熟练叙述标本采集的注意事项。
目
标
1
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第一节 临床生化检验的申请方式与报告
一、单项检验与组合检验
单项检验 组合检验 急诊检验 常规检验

3、噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等
4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水
血糖降低
生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 1、 用量过多或降糖药过量，胰岛ß 细胞瘤 等胰岛素过多 2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等 3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等 4、长期营养不良、不能进食等
2、口服葡萄糖耐量试验
二、血糖检查
1、空腹葡萄糖测定
2、口服葡萄糖耐量试验
1、空腹葡萄糖测定
原理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标本采集方法
注意事项
8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动， 避免溶血，立即送检
正常参考值
3.9～6.2mmol/L
临床意义 血糖增高
生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 1、DM、皮质增醇多症、甲亢等 2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态
2、血清钠测定
标本采集方法与注意事项同血清钾测定 正常参考值
135～145mmol/L
临床意义
血清钠减低
摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、糖尿病酮症酸中毒等 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等 大量引流浆膜腔积液、酸中毒
临床意义
血清钾减低
摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周 期性麻痹
高钾血症：血清K﹥5.5mmol/L 临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和
肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可

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•
ppt课件54源自 H-H公式血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决 定，据H-H公式运算 pH=6.103+log
HCO3代谢因素 呼吸因素
H2CO3= α × PaCO2
（ α 为CO2在血液中的溶解系数）
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血气分析仪测定原理及仪器结构
目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极 分别测出 O2 、 CO2 和 pH 三个数据，再参考 Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（ pH 、 PO2、 PCO2 ）、进样室、 CO2 空气混合器、放大器 元件、数字运算显示屏和打印机等部件， 进行自动化分析，其所需样品少，检测速 度快而准确。
血清钠：135～145mmol/L
血清氯：96～106mmol/L
脑脊液氯： 120～130mmol/L
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低钾血症 K+<3.5mmol/L
排出增多 摄入不足 血浆稀释 跨细胞转移
胃肠道丢失 肾脏丢失
利尿剂 肾上腺皮质激素
原因和机制
碱中毒 碱性药物
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高钾血症 K+>5.5mmol/L
ppt课件 35
血 脂 紊 乱 与 动 脉 样 硬 化
总胆固醇（TC)升高 甘油三酯（TG）升高
HDL-C和apoA1降低
LDL-C和apoB升高 Lp(a)和hsCRP
ppt课件
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水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测
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缓冲体系 肺 肾脏
水 、 电 解 质 、 平 衡
内 环 境 稳 定
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Apo-E

血清与肝素血浆的差异（一）
分析物 与血浆均值比较的差异 血清与血浆差异的原因
钾
+6.2％
细胞的溶解、特别是血小板
无机磷
+10.7％
来自细胞的释放
总蛋白
-5.2％
纤维蛋白原的作用
氨
+38％
血小板溶解、谷胺酰胺水解
乳酸
+22％
细胞释放
除了血小板溶解外，有时候血清高钾因溶血与极度的白 细胞溶解有关（白细胞计数＞50 G/L）。考虑到血小板 对全血的影响，可以推算：血小板计数达100 G/L，即 平均使血清与血浆的钾含量差0.11 mmol/L。
总蛋白
白蛋白
血
TSH 转铁蛋白
AST
清 与
肌酸激酶
肝
总胆红素
素
钠 铁 胆碱酯酶
血 浆
碱性磷酸酶
的
直接胆红素 甘油三酯 LDH
差 异
无机磷
（
钾
二
GGT 三碘甲状腺素
）
乳酸
标本的采集
采血方法：
毛细血管法：血球计数仪、微量分析等。 静脉采血法：生化检验常用，真实反应。 动脉采血法：个别特殊检验，血气分析 注意:生化分析仪测量CO2问题
ALP
对硝基苯磷酸盐+H2O → 磷酸盐+对硝基苯酚
检测试剂
H2O2偶联的指示系统 ：
转速选择：RCF＝1.118×L×（r/1000）2 RCF：相对离心力，在生化检验分析中的
标本相对离心力在1500～1800； L：离心半径，以mm计算，即离心管至旋
转轴中心距离； r：转子每分钟转速。
标本的处理
分离注意事项：
转速不够，离心不彻底，不能很好的将 血清分离，在血清中容易夹杂纤维蛋白，在测 试过程中容易堵针，影响测试。

触大量锰尘，可致职业性锰中毒。表现为头晕、头痛、恶心、嗜睡、记忆力下降、
性功能减退、易兴奋、肌张力增强、四肢僵硬、语言不清、震颤、共济失调等，
早期以自主神经功能紊乱和神经衰弱综合征为主。
钴(了解)
(一)钴的代谢 1、来源：经消化道和呼吸道吸收。以肝、肾、骨骼含量较高。 2、去路：尿、肠道、汗、头发等。 (二)钴的生物学作用 钴是vitB12的组成成分。参与造血、促进RBC的成熟；参与脱氧胸腺嘧啶核苷
红细胞代谢紊乱(自学) 内分泌疾病的生物化学诊断 神经、精神疾病的生物化学 妊娠的临床生物化学 体液肿瘤标志物 治疗药物浓度监测 自动生物化学分析仪的应用与原理
微量元素与维生素的代谢
第一节 第二节 第三节
重要微量元素的代谢
铁碘 锌硒铜铬
锰 钴 有害的微量元素
维生素的代谢 脂溶性维生素 VitA vitD vitE vitK
(一)铬的代谢
铬(了解)
1、来源：外源性物质。经口、呼吸道、皮肤和肠道吸收，入血与TRF结合运至 肝及全身。以肌肉、肺、肝脏和胰含较高。
2、去路：肾、胆汁、肠道和皮肤。
(二)铬的生物学作用
1、促进胰岛素的作用及调节血糖。
2、降低血浆胆固醇的作用。
3、促进蛋白质代谢和生长发育。
(三)铬缺乏症
铬缺乏表现为高血糖、高血脂等症状。
各组织器官。以视网膜、胰腺及前列腺含锌量较高。
2、去路：由消化道、肾、肝、乳汁及头发排泄。失血是丢锌的主要途径。 (二)锌的生物学作用 1、锌作为多种酶的功能成分或激活剂。 2、促进机体生长发育。锌是调节DNA复制、转录DNA聚合酶的必需成分。缺
锌----伤口难愈合、性器官发育不全或减退、机体发育不良，儿童缺锌易导致 侏儒症。

质量控制程序等的组合称为检测系统。
(四)实验室检测系统
参考系统 常规检测系统 校准品 校准 常规方法 检测
各实验室的检 测结果之间必须具 有跨时空的可比性，
一级标准 标化 参考方法 检测
而实现这一目标的
重要手段是建立和 保证检验结果的可
新鲜病人样品
获得 可比性良好 获得
参考值与环境必须满足工作人员健康和安 全防护的需要，应按照本实验室要求最严格的仪器建
立环境控制限，使照明、能源、水质、通风、灰尘、
电磁干扰、辐射、温度、湿度、消毒、网络、声级和 震级等完全符合检验质量要求。
(二)仪器和设备

基本管理要求

仪器设备使用人员经过严格的培训并授权。 新购置的仪器和设备在安装好后，应由生产厂家对设备和 检测系统的性能进行校准。 根据仪器说明书的承诺对各项参数进行验证。
---标准物质 注意：单一纯品标准液、经过加工处理的质控品
及校准品和临床标本的基质是完全不同的，检测时，
它们与标本虽然是在完全相同的体系下反应，但由于 基质效应不同，所以检测结果可能有所差别。因此， 实验室在使用标准物质时必须了解它们的这些差别， 并注意其专用属性。
(三)外部供应品
---标准物质

(二)组合检验
提高疾病诊断敏感度：如将γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、αL-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白(AFP)组合在一起检测，可 提高原发性肝癌的诊断敏感度。许多实验室将几个不同的 “项目组合”成一个大的“体检系列”来筛查某些疾病， 用于健康监督。 了解某器官不同功能状态：如将蛋白质、胆红素、丙氨酸 氨基转移酶( ALT)和门冬氨酸氨基转移酶( AST)等项目组 合成“肝功能”系列，可以了解肝脏的蛋白质合成功能、 胆红素的排泄和转化功能、以及肝细胞损伤程度。