局部皮瓣在面部皮肤软组织缺损中的应用

多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析目的：寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。

方法：对97例口腔颌面部缺损，根据缺损部位、性质、范围，分别采用鼻唇沟皮瓣（6例），邻位滑行皮瓣（13例），Abbe瓣（4例），胸大肌肌皮瓣（17例），颈阔肌肌皮瓣（14例），下斜方肌肌皮瓣（4例），前臂皮瓣（13例），额瓣（6例），颞肌筋膜瓣修复（6例），舌瓣（11例），腓骨肌皮瓣（3例），观察修复效果。

结果：97例区域组织瓣中，胸大肌肌皮瓣坏死1例，下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例，另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死（术后4月），其余皮瓣存活，外形基本满意。

所有患者均能进食，97%能正常饮食（食饭），其余可流质饮食。

舌、腭、咽、口底肿物T3以上，术后语音轻度影响。

结论：采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损，建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣；对于较大缺损修复主要是修复组织缺损，采用不同组织修复缺损，对进食、语音影响似区别不大，日后尚需作深入研究。

标签：组织瓣；口腔颌面部缺损；修复重建口腔颌面部组织缺损的修复方法众多，历史悠久，无论是因为肿瘤切除引起的缺损、抑或是先天畸形或外伤缺损均可用组织瓣修复，根据口腔颌面部缺损部位、范围、种类不同，采用各种不同、合适的方法修复，目的是通过修复组织缺损，恢复口腔颌面部的美观及功能。

随着时代的发展，很多学者曾经或正在使用不同的修复方式，笔者就多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复作回顾总结。

1 资料和方法1.1临床资料：收集2000年1月～2012年10月因肿瘤、先天缺损或外伤缺损引起畸形共97例（男56例，女41例）患者，年龄2～96岁，平均54岁。

1.2.缺损类型：颌骨及软组织缺损15例（下颌骨方块缺损未作修复不在内），其中上颌骨缺损4例，下颌骨缺损11例；单纯软组织缺损82例。

1.3 手术方法1.3.1伴颌骨缺损的修复：上颌骨缺损4例，2例使用钛网+颞肌筋膜瓣修复，另2例单纯使用颞肌筋膜瓣修复；下颌骨缺损11例，3例使用腓骨肌皮瓣修复，8例使用重建钛板+胸大肌肌皮瓣修复。

应用菱形皮瓣修复皮肤缺损目的：评价应用菱形皮瓣修复皮肤软组织缺损的效果。

方法：2005年1月～2010年12月，我们应用菱形皮瓣修复色素痣、瘢痕、体表肿瘤等切除后缺损患者46例，术中将病变组织行圆形或椭圆形切除，于缺损邻近处设计菱形皮瓣，将菱形皮瓣转移修复缺损，供区直接缝合。

结果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，形态满意。

结论：菱形皮瓣是修复皮肤软组织缺损理想的选择，其效果满意，方法简便。

Abstract:ObjectiveTo assess the results of using rhomboid flap for reconstruction of skin defects.MethodsFrom January of 2005 to December of 2010,rhomboid flaps have been used to reconstruct skin defects of face,trunk and limbs following excision of nevus, scars and cutaneous tumors in 46 patients. Lesions of skin were removed by circular or elliptical. Rhomboid flap was raised adjacent the defect and transposed to cover the defect. Donor site can be sutured directly.ResultsAll flaps survived with primary healing,and cosmetic results were satisfactory.ConclusionRhomboid flap is a good alternative for reconstruction of skin defects because of its advantages,namely,better color and thickness match,and easy and faster surgery.Key words: rhomboid flap; skin defects; reconstruction如何修复因体表色素痣、瘢痕、肿瘤等切除后遗留的皮肤软组织缺损是整形外科临床经常遇到的问题，特别在颜面部，其不仅要求手术简单、快捷，而且还要考虑术后形态效果。

皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】以皮下蒂的鼻唇沟皮瓣修复面部外伤所致的中小范围皮肤软组织缺损共47处，术后瘢痕不明显，局部平整，没有明显皮肤色差，无继发畸形，达到了面部外伤缺损即时整形的效果。

【关键词】皮瓣；面部损伤；皮肤缺损；创伤修复2004年8月～2007年12月,我们将鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣用于急诊外伤所致的面部中等大小皮肤缺损修复共计47处，效果满意，报道如下。

临床资料1 一般资料本组36例,男性19例,女性17例；年龄12～62岁。

致伤原因：道路交通伤27例，钝器击伤4例，跌伤5例。

病损共47处,受伤至就医时间均在2～24小时以内。

修复部位：鼻部缺损16处,唇部缺损13处,下睑部缺损14处,面颊部缺损4处。

采用鼻唇沟任意型皮瓣27例,鼻唇沟轴型皮瓣9例。

本组病例缺损的面积最大为5.8cm×2.5cm,最小为1.2cm×0.9cm。

皮瓣设计最大为6.0cm×2.5cm,最小1.5cm×1.0cm设计皮瓣的宽度一般为1.5～2.0cm,皮肤松弛者皮瓣宽度可达3.0～4.0cm。

2 方法（1）适应证的选择：鼻唇沟皮瓣适用于鼻翼、鼻背部、上下唇及下睑等部位的修复,皮肤软组织缺损宽度为2.0～2.5cm,老年皮肤松弛者宽度可达3.0～3.5cm,且难以直接拉拢缝合或缝合后有外观改变者。

（2）皮瓣的设计原则：根据皮肤软组织缺损的部位及面积的大小设计皮瓣。

皮瓣比受区大10%,以供区拉拢缝合后不引起周围器官明显变形为原则。

鼻唇沟任意型皮瓣长宽比例达3～4∶1,包含面动脉、内眦动脉等知名动脉时,其长宽比例尚可增大。

皮下蒂鼻唇沟皮瓣的解剖层次,浅面在真皮下,深面在面部肌肉浅层;内眦动脉岛状皮瓣血管周围应保留约0.5cm组织,以确保皮瓣的血运。

（3）手术方法：手术在局麻下进行,彻底清创,修整创面。

中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12颌面部软组织缺损的修复方法众多，历史悠久，无论是因为肿瘤切除引起的缺损还是先天畸形或外伤缺损均可用组织瓣修复，根据颌面部缺损部位、范围种类不同，采用不同的方法修复。

本文就颌面部皮肤及粘膜等软组织缺损修复作一回顾总结。

１资料和方法１．１临床资料：本组病例收集２００５年１月～２０１２年６月，因肿瘤手术缺损或外伤缺损畸形共３７例（男２５例，女１２例），年龄３～９６岁，平均３６岁。

１．２缺损类型：肿瘤手术缺损畸形２２例，外伤造成缺损畸形１５例。

皮肤包括肌层缺损修复２９例，颊部全层缺损４例，伴上唇或下唇粘膜缺损，单纯皮肤下缺损４例；其中合并粘膜及唇红缺损修复１２例。

１．３手术方法１．３．１外伤缺损：先排除全身严重损伤，如颅脑损伤、颈腰椎骨折等，然后根据缺损的部位、深浅、范围、创面的感染程度不同，是否合并颌面部骨折、牙外伤等作相应处理，颌面部创面应先作清洗，并对组织进行试对位，确定缺损范围，因颌面部血运丰富、应尽量多保留组织，特别唇红组织。

另外，由于受颌面肌肉牵拉等影响，有时创面较大，其实真正组织缺损并不多，故术中均应准确判断。

１．３．２皮瓣设计：根据颌面部软组织缺损的部位和程度，对３７例患者分别采用局部推进瓣、鼻唇沟皮瓣、Ａｂｂｅ瓣等邻位蒂瓣皮瓣修复，设计皮瓣时根据缺损的大小、深度、皮瓣设计的长宽比一般为２：１～３：１，瓣的大小应能完全覆盖创面缺损区，瓣的深度应根据缺损深度带有皮下肌层、粘膜。

可同时使用不同方向皮瓣同时修复。

对于耳前区缺损等，可采用创口较为隐蔽的颈部皮瓣修复，手术均一次完成，除Ａｂｂｅ瓣外均一期完成手术修复。

１．３．３修复缺损：缺损修复蒂部及皮瓣充分松解，缺损区创面周缘应在皮下减张潜行分离，缺损区能关闭的创面，先对位行无张力缝合。

•136.中国美容整形外科杂志2021年3月第32卷第3期Chin J Aesth Plast Surg, Mar 2021 Vol. 32 N o. 3•皮瓣与创面修复专题论著•阅读者皮瓣与菱形皮瓣在面部皮肤肿物切除后皮肤缺损重建中的临床应用刘晓峰周同葵巩梦童赵莉娜赵晗【摘要】目的探讨阅读者皮瓣与菱形皮瓣修复皮肤缺损创面的临床疗效。

方法自2018年4月至2019年4月徐州市中心医院整形美容科对皮肤肿物切除后的皮肤软组织缺损患者采用阅读者皮瓣修复6例、菱形皮瓣修复10例，并对其治疗效果及术后并发症等进行回顾性分析;术后3个月随访，对患者的皮瓣色泽、质地及瘢痕等情况通过视觉模拟评分法(visual ana-loguescale, VAS)评估满意度(非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意;依次记为5、4、3、2、1分)。

结果16例患者术后皮瓣均未出现动脉供血及静脉回流障碍，皮瓣色泽、质地较好，创面均一期愈合。

术后随访3个月，无肿物或色素痣复发，患者的满意度评分为(4.5 ± 0.72)分;术区周围器官未发生移位，切缘无明显瘢痕，外观形态较满意。

结论采用阅读者皮瓣与菱形皮瓣修复皮肤缺损创面，操作简单、转移灵活、血运可靠。

阅读者皮瓣更适用于修复皮肤缺损面积较大的创面;菱形皮瓣更适用于修复皮肤缺损面积较小的创面。

故可根据患者的不同年龄、创面部位及皮肤松弛度来选择不同的修复方法。

【关键词】皮肤圆形缺损;阅读者皮瓣;局部皮瓣;不对称Z成形术;I,imherg皮辧(菱形皮瓣）Clinical application of reading man flap and Limberg flap in the reconstruction of skin defects after facial mass resectionLIU Xiao-feng, ZHOU Tong-kui, GONG Me n g-tong, ZHAO Li-no, ZHAO Han. (Departmengt o f Plastic Surgery, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China)Correspondingauthor: ZHOU Tong-kui, Emcd:**************【Abstract 】Objective Po explore the clinical efficacy of reading man flap and Limberg flap in the repair of skin defects. Meth­ods Between April 2018 and 2019, 6 patients with skin defects after facial mass resection were repaired by reading man flap and 10 pa­tients were repaired by Limberg flap. The efficacy and postoperative complications were retrospectively analyzed. All patients were fol—lowed-up for 3 months after operation. The satisfaction degree for color, texture and scar of flap was assessed by visual analogue scale (VAS). The gi'eat satisfaction, satisfaction, general satisfaction, not satisfaction and quite unsatisfaction was respectively recorded as 5 points, 4 points, 3 points, 2 points and 1point. Results No arterial blood supply and venous reflux disorder occuiTed in 16 patients after operation. The color and texture of flap was good and the wounds healing by first intention. All patients were followed-up for 3 months, there was no rex.uiTfince of tumor or pigmented nevus. The scores of patients’satisfaction were (4.5 ± 0_72 points )• The organs around the operation area were not displaced. There was no obvious scar in the incision. The appearance was satisfactoiy. Conclusion The reading man flap and limberg flap has the advantages of simple operation, flexible transfer and reliable blood supply in the repair of skin defects. The reading man flap was suitable for wounds with large area skin defects. The LimLerg flap was suitable for wounds with small area skin defects. The appropriate treatment method should he selected according to patient's age, location of wound and degree of skin laxity.[Key words 】Skin cirrular defects; Reading man flap; I^ocal flap; Asymmetric Z-plasty; Limberg flap临床上对较大的圆形皮肤缺损如果采用直接 切除缝合,需要延长梭形切口来避免猫耳形成，但 梭形切除设计因去除较多的健康皮肤，术后瘢痕较 长、张力较大，远期会出现瘢痕凹陷、变宽而影响美 观;采用皮片移植修复皮肤缺损不仅会增加取皮供 区瘢痕，且术后易发生血肿、坏死及皮片远期收缩 等并发症；分次切除术一般适用于良性肿物切除，D O I：10.3969/j.issn. 1673-7040.2021.03.003作者单位:徐州市中心医院(徐州医科大学徐州临床学院）整形美容科，江苏徐州221009通信作者：周同葵，Email: Z h t k66@ 但费时费力，故通常根据缺损的大小、形状、部位及 皮肤松弛度来选择一期局部皮瓣修复术。

颜面部皮肤软组织缺损整形治疗的方法与探讨蒋初云【摘要】Objective:To compare the curative effects of different parts of the skin flap transplantation for facial ministry differ-ent types of skin and soft tissue defects. Methods:From January 2012 to December 2012,87 cases had skin soft tissue expansion tech-nique and skin flap transplantation in our hospital to treat facial skin and soft tissue defects. 44 cases with Type I defects had facial skin soft tissue dilatation and skin flap transplantation, while 43 cases with Type II defects had chest skin soft tissue expansion and flap transplantation. General postoperative condition of graft site and the incidence of complications were compared. Results:Two groups of patients had no significant difference in postoperative graft site appearance color, muscle contraction, phase I recovery rate and hair growth (P>0. 05). Two groups of patients with postoperative bleeding,infection,skin necrosis,ecchymos and incision dehiscence com-plications had no significant difference (P>0. 05). Patients with above mentioned complications were treated with emergency debride-ment,drainage,antibiotics and secondary operation. All patients with secondary surgery had no complications again. Conclusion:Based on the different types of facial soft tissue defects,reasonably choosing and taking different operation schemes can effectively improve the prognosis and had no significant difference in clinical curative effect.%目的：：比较不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效。

鼻根部基底细胞癌切除后局部缺损皮瓣Ⅰ期修复的临床观察赵影颖;王珮华;吴晴伟【摘要】目的总结临床应用面部局部皮瓣对鼻根部基底细胞癌根治术后局部缺损进行Ⅰ期修复的经验.方法对2007年9月～ 2014年9月22例鼻根部基底细胞癌根治切除后行局部皮瓣Ⅰ期修复的临床资料进行回顾性分析.选择利用数种局部皮瓣进行Ⅰ期修复和重建.结果 22例患者皮瓣均Ⅰ期存活.随访6～12个月均无肿瘤复发.术后外观患者满意.结论在根治性切除外鼻部基底细胞癌的基础上,根据肿瘤切除后遗留的鼻根部缺损的部位、范围和大小,可以选择和设计不同而较为合适的皮瓣进行修复.局部皮瓣具有血供确切、存活率较高、取材灵活、手术操作较为简便等多项优点.可以为鼻部肿瘤切除后缺损提供较好的治疗方案.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】6页(P143-148)【关键词】鼻缺损;局部皮瓣;鼻再造;基底细胞癌【作者】赵影颖;王珮华;吴晴伟【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院耳科学研究所上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院耳科学研究所上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院耳科学研究所上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室,上海200011【正文语种】中文【中图分类】R765.9;R622外鼻恶性肿瘤多为原发性。

多属皮肤癌，恶性程度低，发展缓慢，且易于发现，可得到早期治疗，预后一般较好。

肿瘤小者，病灶彻底切除后可一期整形修复；病变广泛者，不应考虑畸形问题，应根据肿瘤手术的原则，在留有充分安全缘的基础上彻底切除，对可疑受侵犯的骨质也应一并切除。

手术后的畸形可在1年后，经观察确无复发或转移者，再行外鼻成形术。

外鼻基底细胞癌发生于上皮的基底层，很少侵犯黏膜，极少转移[1]。

A—T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用作者：李旭东等来源：《中国美容医学》2014年第23期[摘要]目的：介绍A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。

方法：将自然轮廓线的一侧作为A- T皮瓣中三角形的底边，将缺损设计在三角形内。

将游离后的皮瓣向创面推进，关闭创面并形成T形外观。

结果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，随访时间3～16个月，局部平整，没有“猫耳朵”形成，面部各器官没有扭曲和移位畸形。

结论：A-T皮瓣是修复面部中等大小皮肤缺损的较可靠和理想的方法之一。

[关键词]A-T皮瓣；面部；创面；修复[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1957-02Abstract： Objective To investigate the application and outcome of A-T flap in reconstruction of medium sized skin defects in the face. Methods We designed line of DE in A-T skin flap was arranged on the nature contour line.The focus was arranged in the triangle ABC， and pushed the flap ABD and ACE toward the wound.Then close the wound. The shape of A-T skin flaps looks like T-shaped appearance. Results All flaps survived with primary healing postoperatively. With a follow-up ranging from 3-16 months， scars were camouflaged into natural skin tension line， and there is no "dog ear" formation. Various organs are not distorted facial deformity and shift. Conclusion The A-T skin flaps may be a reliable and ideal method for the reconstruction of medium sized skin defects in the face.Key words：A-T skin flap；face；wound；repair在整形外科临床工作中，经常遇到面部因外伤、肿瘤或瘢痕切除后造成的皮肤软组织缺损，随着人们对审美要求的提高和生活节奏的加快，如何尽可能符合美学要求一期修复面部皮肤缺损，成为临床整形外科医师的工作重点。

颜面部皮肤软组织缺损的整形外科治疗作者：胡昭华等来源：《中国美容医学》2013年第13期[摘要]目的：探讨应用整形外科技术治疗颜面部皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。

方法：2006年11月至2013年2月，分别采用改良菱形瓣、局部旋转推进瓣、鼻唇沟瓣、颊部粘膜瓣、颞浅筋膜瓣等治疗颜面部外伤及病损148例。

结果：术后各皮瓣均存活良好，创面均Ⅰ期封闭，无血肿、感染及坏死，术后美容效果满意。

结论：应用整形外科技术及方法，治疗颜面部各类皮肤创伤及病损，术后愈合快、外形满意。

[关键词]颜面部皮肤病损；整形外科技术；创面封闭[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1371-03颜面部皮肤病损及创伤在生产生活当中较为常见，特别是各类外伤中占较高的比例，临床工作中，整形外科技术及方法的合理应用对颜面部皮肤病损的Ⅰ期修复及预后非常重要[1]。

笔者自2006年12月至2013年2月，分别采用改良菱形瓣、局部旋转推进瓣、鼻唇沟异位皮瓣、颊部粘膜瓣、颞浅筋膜瓣等治疗颜面部病损148例，疗效满意，外观及功能恢复良好，现报道如下。

1 临床资料本组患者共148例，男性105例，女43例，年龄3～68岁。

病因：外伤112例，其中车祸伤82例，摔倒致伤16例，利器伤12例，抛掷类异物击伤2例，其中复合颜面部骨折22例（下颌骨骨折15例，上颌骨、颧弓骨折7例）；颜面部皮肤病损36例，其中色素痣21例，皮脂腺囊肿17例，恶性黑色素瘤2例，睑黄瘤1例。

修复缺损最大者10cm×8cm，最小者2cm×1.5cm，2例恶性黑色素瘤均未发现远位转移。

2 手术方法2.1 术前准备：明确诊断后，首先处理合并脏器损伤，抗休克及镇痛等治疗，伤情平稳后，清洁创周，去除局部油污、血渍等污物，必要时剃除局部毛发，常规消毒铺巾后清创、过氧化氢、生理盐水冲洗创面，口内粘膜损伤的替硝唑漱口液漱口，备术；病损者常规术前准备，消毒铺巾，恶性肿瘤患者无菌纱布覆盖瘤体，备术。

应用额部皮瓣修复前额皮肤缺损目的：应用额部皮瓣修复前额皮肤缺损。

方法：根据前额缺损情况，利用眶上动脉及滑车上动脉为蒂的额部转移皮瓣进行修复。

结果：本组5例前额皮肤缺损，缺损范围2cm×2cm～6cm×4cm，皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，1例供瓣区植皮部分坏死，经换药后愈合。

随访观察2月～12月，皮瓣色泽正常，存在感觉，额部外观及功能恢复满意。

结论：额部皮瓣血管走行恒定、表浅、血运丰富、易于解剖，切取损伤小、是修复前额皮肤缺损的好方法。

标签：额部皮瓣；前额皮肤缺损；局部皮瓣颅骨修补后切口破溃钛网外露外露、额部深度烧伤后骨质外露、额部大面积撕脱伤后皮肤坏死以及额部皮肤肿瘤切除，均会造成额部皮肤缺损，且基底为颅骨或钛网，只能通过皮瓣修复，2006年10月至2012年3月，笔者采用额部皮瓣修复额部皮肤缺损5例，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法1.1 临床资料本组患者男5例，女1例，年龄35～48岁，2例为颅骨修补后切口破溃、钛板外露，1例为额部皮肤撕脱伤回植后皮肤坏死，颅骨外露，1例为深度烧伤切痂后颅骨外露，1例为皮肤肿瘤切除后创面，均采用额部皮瓣修复创面，随访病例7月至1年。

1.2 皮瓣设计于前额缺损创面对侧额部设计以眶上动脉及滑车上动脉为血供来源的旋转皮瓣，皮瓣上界为发际，下界为眶上缘水平，内侧界为缺损创面内侧缘，外侧界为颞前发际，于外侧界沿眶上缘向内做横行切口至眉弓中点，旋转点位于眉间至眉弓中点之间，切取皮瓣时于额骨骨膜浅面分离，保护骨膜完整性，分离至皮瓣蒂部区域眉弓上1指时，转向骨膜下分离，以避免损伤滑车上、眶上动脉及神经，完全掀起皮瓣后向创面旋转无张力覆盖创面，旋转角度不大于80°～90°。

供瓣区取锁骨上或上臂内侧全厚皮片修复。

皮瓣下常规放橡皮条或引流管。

（图1）2 结果2.1 缺损修复情况：本组5例额部皮肤缺损术后皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，1处供瓣区植皮部分坏死，经换药后愈合。