贵阳一中新世界国际学校小学部家访学生调查表

教师姓名班级六年级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该孩子在校表现较很好，上进心很强，学习成绩异，上课能积极回答问题，但是这孩子却非常的粗心，受到一点打击就会掉眼泪，内心比较脆弱。

家访内容：（学生在家学习、生活等情况：该生在家尊重长辈，关心他人。

主动为父母做一些力所能及的事情，也适当地做一些家务。

在学习方面比较主动，主动完成各科作业。

在家与妈妈相处的时间较多，不经常与周围的孩子玩耍，可能内心脆弱与这个有关。

家长对学校、教师的意见及建议家长对孩子在学校的健康成长很欣慰，认为孩子在学校各方面都得到了锻炼，希望学校今后也能多组织各种活动，让孩子们能从活动中得到锻炼，培养孩子健康人格。

祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。

教师姓名班级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该孩子在校是个有礼貌的孩子，但脾气较暴躁，虽然脑袋灵活，但学习习惯不是很好，比较拖拉。

家访内容：（学生在家学习、生活等情况：）孩子的父母很负责，对孩子的学习抓的很紧，但孩子在生活上不太善于收拾，学习时也总是注意力分散，思想不容易集中，完成作业自觉性不够，需要家长守着。

家长对学校、教师的意见及建议家长希望老师多给孩子鼓励，作业时多盯紧她，家长也会积极配合老师帮助孩子改正缺点，养成良好的学习习惯。

祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。

教师姓名班级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该生在校行为规范，能与同学和睦相处，自觉遵守学校及班级规章制度，不足的是该生在课堂上的注意力不够集中，所完成的各科作业字迹较为潦草。

家访内容：（学生在家学习、生活等情况：）该生父母生意较忙，没有时间顾及到孩子的学习，只是把孩子的学习都归咎为老师。

在学习上也显得不够主动，比较好玩，没有进取心。

家长对学校、教师的意见及建议希望在校期间，老师能够更加严格的监督、管理，改掉拖拉的毛病，养成良好的学习习惯，提高学习质量。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的家庭环境、家庭教育方式以及学生的个性特点，以便我们更有针对性地开展教育教学工作，特开展此次入户家访调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：________2. 学生年级：________3. 学生班级：________4. 家长姓名：________5. 家长职业：________二、家庭环境6. 家庭居住地：________7. 家庭居住面积：________（平方米）8. 家庭经济状况：①很富裕；②较富裕；③一般；④较困难；⑤很困难9. 家庭成员：①父母双全；②单亲家庭；③祖父母抚养；④其他10. 家庭文化氛围：①书香门第；②文化氛围一般；③文化氛围较差三、家庭教育11. 您认为家庭教育在孩子成长过程中的重要性是：①非常重要；②重要；③一般；④不重要；⑤不知道12. 您通常与孩子沟通的方式是：①耐心倾听；②严厉批评；③说服教育；④放任自流；⑤其他（请说明）13. 您是否关注孩子的学习进度：①非常关注；②关注；③一般；④不太关注；⑤不关注14. 您是否关注孩子的身心健康：①非常关注；②关注；③一般；④不太关注；⑤不关注15. 您认为孩子的优点是：①学习刻苦；②品行端正；③善于沟通；④有特长；⑤其他（请说明）四、学生个性特点16. 您认为孩子在学习方面：①积极主动；②认真负责；③马虎大意；④注意力不集中；⑤其他（请说明）17. 您认为孩子在生活方面：①独立自主；②依赖性强；③自理能力较差；④生活规律；⑤其他（请说明）18. 您认为孩子在与人交往方面：①开朗大方；②内向害羞；③善于交际；④社交能力较差；⑤其他（请说明）19. 您认为孩子在面对困难时：①勇敢面对；②逃避问题；③寻求他人帮助；④不知所措；⑤其他（请说明）五、其他20. 您对学校的教育教学有何建议或意见？21. 您认为学校在家庭教育指导方面有哪些需要改进的地方？22. 您对学校开展入户家访活动有何期望？再次感谢您的支持与配合！请您在填写完毕后，将问卷交给班主任老师。

学生情况汇报表家访
家访学生情况汇报表。

尊敬的家长：
您好！我是负责贵孩子所在班级的班主任，为了更好地了解学生的学习和生活
情况，促进学校与家庭之间的密切联系，我们计划进行一次家访。

通过家访，我们希望能够更全面地了解您孩子的成长环境，更好地指导和帮助孩子。

在此，我将向您汇报家访情况，希望您能够配合我们的工作，共同关心孩子的成长。

在家访过程中，我发现贵孩子在学校表现出色，积极参与各项活动，乐于助人，与同学相处融洽，是班级中的佼佼者。

在课堂上，贵孩子能够认真听讲，积极发言，对学习充满热情，各科成绩优秀，特别是在数学和语文方面表现突出，深受老师和同学的喜爱。

然而，家访中也发现了一些问题。

贵孩子在家庭作业完成方面存在一些困难，
有时候需要家长的指导和帮助才能完成。

同时，贵孩子在课外活动方面参与较少，缺乏一定的兴趣爱好，希望家长能够多关注孩子的兴趣爱好培养，引导孩子积极参与各项课外活动。

另外，贵孩子在生活习惯方面也存在一些问题，有时候作息不规律，饮食不健康，希望家长能够加强对孩子的生活习惯培养，让孩子养成良好的生活习惯，保持健康的体魄。

综上所述，贵孩子在学习方面表现优秀，但在家庭作业、课外活动和生活习惯
方面还有待加强。

我们将会加强与家长的沟通，共同关心孩子的成长，为孩子创造一个良好的学习和生活环境。

最后，我希望家长能够与学校保持密切联系，多关注孩子的学习和生活情况，
共同努力，让孩子茁壮成长。

谢谢您的配合！此致。

敬礼。

（签名）。

家访活动调查表（2014.6.）
班级：学生姓名：
请在每个问题所选答案后面□打“√”。

1、班主任老师本学期有没有到过你家进行家访？
①有□②没有□③不知道□
2、班主任本学期打电话到你家的次数多吗？
①多□②少□③没有打□
3、你对班级的学习、生活、工作等有什么建议或想法？
家访活动调查表（2014.6）
班级：学生姓名：
请在每个问题所选答案后面□打“√”。

1、班主任老师本学期有没有到过你家进行家访？
①有□②没有□③不知道□
2、班主任本学期打电话到你家的次数多吗？
①多□②少□③没有打□
3、你对班级的学习、生活、工作等有什么建议或想法？。

家访问卷调查表孩子姓名_____________班级_______家长姓名___________注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据,因此请家长朋友们认真如实的填写.1、您了解自己的孩子吗?Ａ、很惭愧,完全不了解.Ｂ、不太了解,心里没底.Ｃ、比较了解,心中有数.2、您觉得您的先生/太太了解自己的孩子吗?Ａ、完全不了解,放手不管.Ｂ、完全不了解,经常瞎指挥,制造矛盾.Ｃ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.Ｄ、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?A、没有差异,评价一致.B、有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通.C、有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受.D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.4、孩子经常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家.B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)A、总是想着玩电脑,一玩就下不来.B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?A、没有烦恼,孩子很善于交往.B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________7、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些?A、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱.B、态度粗暴,比较自我,不容易被人接受.C、态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信.D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾.E、态度冷淡,与世无争,性格较孤独.F、其它_____________8、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A、能自我调节, 过一会就好了.B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.10、孩子对课外阅读的兴趣如何?A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识.B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了.F、很不喜欢看书,喜欢看电视.11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.12、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间_____________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________14、您有让孩子每天帮家人做家务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有15、您的孩子乱花钱,您的态度是:A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.16、您喜欢回家吗?想到家,您首先想到的是什么?A、喜欢.B、不太喜欢.C、不喜欢.想到什么:______________________________17、你对教育孩子的总的看法是:A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好.B、教育很重要,我有自己的一套,老师的话不重要.C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了.D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了.18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?20、目前针对您的孩子最需要解决的问题是:。

小学生家访记录表1. 学生信息学生姓名性别年级年龄2. 家庭基本情况2.1 家庭成员姓名关系年龄职业父亲父子母亲母子兄弟姐妹兄弟姐妹2.2 家庭住址家庭住址：邮编：电话号码：2.3 家庭环境•家庭成员关系和谐•家庭卫生状况良好•家庭经济情况稳定•家庭对学生学习的支持情况3. 学生学习情况3.1 学习成绩•语文：•数学：•英语：3.2 学习态度•是否爱读书：•是否爱思考：•是否积极参加课堂活动：3.3 学习习惯•是否按时完成作业：•是否有良好的学习计划：•是否经常复习课堂内容：3.4 学习困难•是否有学习中的困难：•学习困难的具体情况：4. 学生生活情况4.1 学生日常作息时间•起床时间：•就餐时间：•学习时间：•休闲娱乐时间：•睡觉时间：4.2 学生生活习惯•是否爱干净：•是否有良好的卫生习惯：•是否爱参加集体活动：5. 家庭对学生的期望和要求•对学习的期望：•对生活的要求：6. 家长的建议和意见•对学校的建议：•对学生的建议：7. 家访记录人员家访记录人员：联系方式：日期：此文档是小学生家访的记录表，用于记录学生的家庭背景、学习情况、生活习惯以及家长的期望和要求。

通过家访记录，可以全面了解学生的家庭环境，为学校和老师提供更好的了解学生的依据，有针对性地进行教育指导和关心关照。

同时，也可以与家长沟通，互相了解对学校和学生的期望以及建议，形成家校合作，共同促进学生的全面发展。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的家庭环境、成长背景以及家庭教育情况，以便学校和家庭能够共同关注学生的全面发展，我们特开展本次家访调查。

您的宝贵意见将对我们改进教育工作具有重要意义。

请您在百忙之中抽出时间填写以下问卷，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 学生年级：（请填写学生年级）3. 学生性别：（□男□女）4. 学生所在班级：（请填写班级）二、家庭环境5. 您家所在地区：（请填写所在地区）6. 您家居住面积约为：（□30平方米以下□30-60平方米□60-90平方米□90平方米以上）7. 您家主要居住人口包括：（□父母□祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他，请说明：_______）8. 您家所在社区是否有以下设施？（多选）□图书馆□公园□健身房□文化活动中心□其他，请说明：_______三、家庭教育9. 您认为家庭教育在孩子的成长过程中占有多大的比重？（□非常关键□比较重要□一般□不太重要□完全不重要）10. 您每天用于陪伴孩子的时间大约是多少？（□1小时以内□1-2小时□2-3小时□3小时以上）11. 您认为以下哪些因素对孩子的学习成长影响较大？（多选）□家庭教育方式□学校教育□社会环境□个人兴趣□其他，请说明：_______12. 您认为以下哪些方式对家庭教育更有帮助？（多选）□家长学校□家庭教育讲座□亲子活动□家长会□其他，请说明：_______四、亲子关系13. 您与孩子之间是否经常沟通？（□经常□偶尔□很少□几乎没有）14. 您与孩子沟通的主要方式是：（多选）□面对面交流□电话沟通□网络聊天□其他，请说明：_______15. 您认为以下哪些因素会影响亲子关系？（多选）□教育观念差异□沟通方式□生活节奏□经济压力□其他，请说明：_______五、其他16. 您对学校教育有哪些意见和建议？17. 您对本次家访调查有何评价？18. 您还有什么其他需要补充的信息？感谢您参与本次调查！您的反馈对我们改进工作非常宝贵。

家校沟通调查表孩子姓名_____________班级_______家长姓名___________注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据,因此请家长朋友们认真如实的填写.1、您了解自己的孩子吗?Ａ、很惭愧,完全不了解.Ｂ、不太了解,心里没底.Ｃ、比较了解,心中有数.2、您觉得您的先生/太太了解自己的孩子吗?Ａ、完全不了解,放手不管.Ｂ、完全不了解,经常瞎指挥,制造矛盾.Ｃ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.Ｄ、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?A、没有差异,评价一致.B、有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通.C、有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受.D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.4、孩子经常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家.B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)A、总是想着玩电脑,一玩就下不来.B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?A、没有烦恼,孩子很善于交往.B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________7、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些?A、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱.B、态度粗暴,比较自我,不容易被人接受.C、态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信.D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾.E、态度冷淡,与世无争,性格较孤独.F、其它_____________8、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A、能自我调节, 过一会就好了.B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.10、孩子对课外阅读的兴趣如何?A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识.B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了.F、很不喜欢看书,喜欢看电视.11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.12、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间_____________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________14、您有让孩子每天帮家人做家务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有15、您的孩子乱花钱,您的态度是:A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.16、您喜欢回家吗?想到家,您首先想到的是什么?A、喜欢.B、不太喜欢.C、不喜欢.想到什么:______________________________17、你对教育孩子的总的看法是:A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好.B、教育很重要,我有自己的一套,老师的话不重要.C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了.D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了.18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?20、目前针对您的孩子最需要解决的问题是:。

2023年已填好的学生家访记录表一、引言在教育工作中，学生家访是一项非常重要的工作，通过家访可以更好地了解学生的家庭环境、个性特点、学习情况等，为学生的成长和发展提供有力的支持和帮助。

而家访记录表就是家访工作中不可或缺的工具之一，它记录了家访的具体内容、问题和反馈，为学校和教师提供了宝贵的信息资源。

为了更好地了解学生家庭的情况，我特意撰写了2023年已填好的学生家访记录表。

二、家访记录表的内容和要求1. 学生信息（1）尊称：张三（2）性别：男（3）芳龄：15岁（4）班级：高二（5）通信方式：138****56782. 家庭环境（1）家庭成员：父母、外婆（2）家庭住宅区域：XX省XX市XX区XX街XX号（3）家庭经济情况：属于中等偏上水平（4）家庭氛围：和睦、温馨3. 学习情况（1）成绩情况：优秀（2）学习态度：认真、刻苦（3）学习目标和规划：志向成为一名优秀的科学家4. 个性特点（1）性格特点：开朗、乐观（2）兴趣爱好：喜欢阅读、运动5. 家访问题和反馈（1）家长对学生学习的期望和态度（2）家长在学生成长过程中的关注点和困惑（3）学生在家庭中遇到的困难和问题（4）家长对学校教育工作的建议和意见三、家访记录表的价值和意义学生家庭是学生成长的重要环境，了解学生家庭情况对于学校和教师来说至关重要。

填写和保存家访记录表有助于学校建立全面的学生档案，为个性化教育和教学改进提供依据。

通过家访记录表，学校和教师可以更好地关注学生的成长情况、家庭关系和学习动态，及时发现问题并加以解决，为学生提供更好的成长环境和支持。

四、个人观点和理解学生家访记录表的填写并不仅仅是一种例行公事，更是对学生个性化需求的呵护与支持。

通过填写家访记录表，不仅可以了解学生的家庭情况和个性特点，更可以为学生的成长和发展提供有针对性的教育支持。

尤其在信息化时代，学校和教师应充分利用家访记录表这一信息资源，为学生提供更加个性化、全面化的教育服务。

尊敬的学生朋友们：您好！为了更好地了解同学们的学习生活状况，为学校提供改进教育教学和提升学生服务质量的依据，我们特开展此次走访调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年级：A. 一年级B. 二年级C. 三年级D. 四年级E. 五年级F. 六年级2. 您的性别：A. 男B. 女3. 您所在的专业（班级）：________________二、学习状况4. 您对目前的学习内容是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5. 您认为目前的教学方式是否适合您？A. 非常适合B. 较适合C. 一般D. 不太适合E. 完全不适合6. 您每周平均学习时间是多少？A. 10小时以下B. 10-20小时C. 20-30小时D. 30小时以上7. 您认为学校提供的教材和教学资源是否充足？A. 非常充足B. 较充足C. 一般D. 较不充足E. 完全不充足8. 您在课堂上的参与度如何？A. 非常积极B. 较积极C. 一般D. 较不积极E. 完全不积极三、生活状况9. 您对学校的住宿条件是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10. 您对学校的食堂伙食是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您认为学校提供的体育锻炼设施是否完善？A. 非常完善B. 较完善C. 一般D. 较不完善E. 完全不完善12. 您对学校周边的交通便利程度是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、校园文化13. 您对学校组织的各类文化活动是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意14. 您认为学校对学生社团活动的支持力度如何？A. 非常支持B. 较支持C. 一般D. 较不支持E. 完全不支持15. 您对学校图书馆的藏书量和借阅服务是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意五、意见和建议16. 您对学校的教学和管理还有什么意见和建议？________________17. 您对学校提供的学生服务还有什么意见和建议？ ________________18. 您对学校还有什么其他意见和建议？________________再次感谢您的参与！祝您学习生活愉快！【问卷结束】。

小学家访问卷调查表尊敬的家长，您好！我们正在进行关于小学生自主学习问题的问卷调查。

主要是通过了解小学生与父母交流现状了解学生在家自主学习情况，交流家长对学生自主学习能力的培养方式，寻求家庭参与提高学生自主学习能力的有效方式和途径，以便为改进学校和家庭教育提供依据从而提高学生的自主学习能力，促进学生的全面发展。

我们希望得到您的支持和理解,感谢您的支持！1.您是孩子的：[单选题]A.父亲B.母亲C.（外）祖父/母D.其他2.您的孩子是：[单选题]A.男孩B.女孩3.孩子今年：[单选题]A一年级 B.二年级 C.三年级D、四年级E、五年级F、六年级4.您了解孩子在学校的表现么？[单选题]A.非常了解。

能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现B.基本了解。

知道一些孩子在校的表现但不全面、不具体C.不了解。

不知道孩子在校的学习及其他情况5.您主要会通过什么方式了解？[单选题]A.通过老师了解B.通过孩子的同学了解C.通过其它途径了解6.您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？[单选题]A.交流很好。

孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己B.交流一般。

孩子有时把自己在校的表现告诉自己C.没有交流。

孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己7.你对孩子的期望值如何？[单选题]A.很高。

希望孩子能够出类拔萃，在各方都比较优秀B.一般。

有期望但不高，顺其自然C.没有什么期望。

一般不对孩子提什么要求8.您关注孩子在家的学习情况么？[单选题]A.非常关注。

能够为孩子学习创造较好的条件和环境B.一般。

有时能关注、了解孩子学习情况C.较差。

基本上不关注孩子的在家学习状况9.您的孩子在家学习表现如何？[单选题]A.非常好。

能够自觉、合理地安排自己的学习，效率高B.一般。

有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况C.较差。

有时靠家长的督促勉强学习甚至不学D.不了解自己孩子的状况10.您指导过孩子学习么？[单选题]A.经常，有时间和能力指导帮助孩子制定学习计划，检查孩子的家庭作业B.偶尔，有时给予孩子一定的指导C.没有11.如果您没有指导孩子主要是因为？[单选题]A.没有时间B.没有这方面经验C.根本不去过问12.您的学历是：[单选题]A.初中或以下B.高中或中专C.大学或大专D.研究生或以上13.您希望和学校及老师交流孩子学习和其它情况么？[单选题]A.非常愿意B.一周一次C.两周一次D.一个月一次E.无所谓F.不愿意14.您希望通过何种方式与老师交流？[单选题]A.到校问访老师B.手机联系C.其他熟悉的人联系D.网络联系15.您对学校和老师还有什么好的建议和要求？[填空题]。