急性脑梗死NIHSS评分表

脑梗死医疗质量控制指标（2020 年版）指标一、脑梗死患者神经功能缺损评估率(NEU-STK-01)定义：单位时间内，入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数，占同期住院脑梗死患者总数的比例。

计算公式：脑梗死患者=入院时行神经功能缺损NIHSS 评估的脑梗死患者数 100%神经功能缺损评估率同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构收住院脑梗死患者病情评估开展情况。

说明：（1）美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)参照《中国脑血管病临床管理指南》的中文翻译版本。

（2）脑梗死即缺血性卒中，采用《中国脑血管病临床管理指南》定义，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

指标二、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 30 分钟内完成头颅 CT 影像学检查率（NEU-STK-02）定义：单位时间内，发病24小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者中，30 分钟内获得头颅 CT 影像学诊断信息的患者所占的比例。

计算公式：发病24 小时内急诊就诊的脑梗死患者30 分钟内发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊30 分=获得头颅CT 影像学诊断信息的人数⨯100%同期发病24钟内完成头颅CT 影像学检查率小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对发病24小时内脑梗死患者及时检查评估的能力。

指标三、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 45 分钟内临床实验室检查完成率（NEU-STK-03）定义：单位时间内，发病24小时内到急诊就诊行实验室检查（包括血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能）的脑梗死患者中，45 分钟内获得临床实验室诊断信息的患者所占的比例。

计算公式：发病24 小时内急诊就诊脑梗死患者发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊=45分钟内获得临床实验室诊断信息的人数⨯100%45 分内临床实验室检查完成率同期发病24小时内急诊就诊行实验室检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对急性脑梗死患者及时评估检查的能力。

附件急性缺血性脑卒中治疗药物临床试验技术指导原则一、概述脑卒中（1989年WHO定义）为：突然发生的神经功能局灶性缺损的临床症状，症状持续超过24小时，无血管原因外的其他原因。

按病理分类可分为缺血性和出血性脑卒中。

脑卒中是我国成年人主要死亡原因之一，同时也是单病种致残率最高的疾病，给社会和家庭带来沉重的负担。

国内外对于治疗脑卒中药物的研发活跃，临床对脑卒中治疗药物的需求较大。

本指导原则旨在为治疗急性脑卒中的化学药物和治疗用生物制品临床试验的设计、实施和评价提供方法学指导，以期通过规范的临床试验，评价药物的有效性和安全性，为临床治疗的选择提供证据支持。

本指导原则主要适用于急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）。

缺血性卒中是卒中最常见的类型，其次为出血性脑卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。

缺血性脑卒中和出血性脑卒中是两个不同的病理生理学概念，治疗及预后均有不同，对此应有考虑。

本指导原则也可以作为脑出血药物治疗临床试验的参考，但不讨论蛛网膜下腔出血的治疗或短暂性脑缺血发作的复发预防。

—1 —对本指导原则的理解首先要基于临床试验的一般要求，包括相关法规的规定和《药物临床试验质量管理规范》以及业已发布的其他相关临床试验技术指导原则。

本指导原则属于建议性的，不作为新药上市注册的强制性要求。

随着医学科学和医疗实践的发展，疾病诊断、治疗的手段不断改进，药物临床试验的设计评价方法也会随之更新。

因而，本指导原则的观点为阶段性的，如果随着医学科学的发展出现了更加科学合理和公认的方法，临床试验中也可以采用，但需要提供相关依据。

需要特别说明的是，本指导原则的建议不能代替研究者根据具体药物的特点进行有针对性的、体现药物作用特点的临床试验设计。

研究者应根据所研究药物的理化特点、作用机制和临床定位，在临床前研究结果基础上，结合学科进展以及临床实际，并遵照《药物临床试验质量管理规范》要求，以科学的精神、严谨的态度，合理设计临床试验方案。

二、治疗目标与试验目的急性缺血性脑卒中治疗的中心环节是尽早恢复血液循环，尽量减少缺血所致的神经细胞病变程度及范围；临床达到减少死亡率及残障率、改善生活质量的目的。

脑梗死轻重程度判断标准脑梗死是由于脑血管堵塞导致局部脑组织缺血或坏死的疾病。

轻重程度的判断是医生用来确定患者病情严重程度的重要依据，它直接关系到治疗方案的制定和病人的康复情况。

本文将介绍几种常用的脑梗死轻重程度判断标准。

一、NIHSS评分法NIHSS评分法是目前最常用的判断脑梗死程度的方法之一。

NIHSS全称为National Institutes of Health Stroke Scale，由美国国立卫生研究院推出。

该评分法通过观察和检查患者的神经症状以及行为反应，来评估患者的神经损害程度。

该评分法包括意识水平、肌力、感觉、语言、眼球运动等多个方面共15个项目，每个项目的得分范围是0-4或者0-2。

根据总分来判断脑梗死的轻重程度，总分越高，脑梗死程度越严重。

二、ASPECTS评分法ASPECTS评分法是一种通过头颅CT图像来评估中大脑动脉供血区域的缺血程度的方法。

ASPECTS全称为Alberta Stroke Program EarlyCT Score，该评分法由加拿大阿尔伯塔州的研究人员提出，并逐渐得到广泛应用。

该评分法将中大脑动脉供血区域分为10个部分，每个部分根据缺血情况进行评分，总分为0-10分。

评分越高，脑梗死程度越轻；评分越低，脑梗死程度越重。

三、TOAST分类法TOAST分类法是根据脑梗死的病因进行分类的一种方法。

TOAST 全称为Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment，它将脑梗死分为5个亚型：大动脉粥样斑块型、心源性栓塞型、小动脉型、其他特定原因型和未明确原因型。

其中，大动脉粥样斑块型和心源性栓塞型是两种最常见的亚型，一般都有较明确的原因和临床表现，可以通过一系列的检查来确定。

综上所述，脑梗死轻重程度的判断有多种方法，其中包括NIHSS 评分法、ASPECTS评分法和TOAST分类法。

这些评估方法的应用可以帮助医生准确地判断患者的病情严重程度，为合理制定治疗方案提供重要依据。

脑梗死质量控制指标脑梗死是指由于脑部供血不足引起脑细胞缺血、缺氧和坏死的疾病，是造成脑功能障碍和死亡的主要原因之一。

为了保证脑梗死患者的诊断和治疗质量，制定一系列质量控制指标是非常重要的。

以下是常见的脑梗死质量控制指标。

1. 门到针时间（Door-to-needle time）门到针时间是指患者到达急诊科门诊或接受急诊科评估的时间到给予溶栓治疗的时间的间隔。

这是评估急性脑梗死溶栓治疗效果的重要指标之一。

通常门到针时间应控制在60分钟以内，以最大限度地减少脑梗死患者神经功能损害。

2. 溶栓治疗前DSI评估（Decision Support Instrument，DSI）溶栓治疗前DSI评估是指对脑血栓患者进行临床评估以确定是否适合溶栓治疗。

这种评估辅助工具能够根据一系列的临床指标，患者的年龄、病史、病情等，帮助医生决定是否进行溶栓治疗，以提高治疗的安全性和有效性。

3. 溶栓治疗后恢复情况评估溶栓治疗后恢复情况评估是指对脑梗死患者进行系统评估，了解溶栓治疗的疗效和神经功能恢复情况。

常用的评估方法包括国际卒中评估量表（NIHSS）评分、功能恢复随访等。

这些评估指标可以帮助医生判断治疗是否有效，及时调整治疗方案。

4. 住院后抗血小板治疗脑梗死后的抗血小板治疗可以有效预防发生脑梗死和其他血栓栓塞事件。

对于适合抗血小板治疗的患者来说，要及时给予适当的药物治疗，并根据患者的具体情况进行监测和调整剂量。

5. 抗凝治疗的监测和控制对于需要抗凝治疗的脑梗死患者，要进行定期的国际标准化比值（INR）监测，以确保抗凝治疗的安全和有效。

还需关注患者的凝血功能，避免出现出血等副作用。

6. 完善的多学科团队管理脑梗死患者的治疗需要多学科团队的协作和管理。

这包括神经科医生、介入放射科医生、护士、康复师等多个专业的参与，以确保脑梗死患者能够得到全面、个体化的治疗和康复服务。

7. 定期的质量评估和改进对于脑梗死质量控制指标的有效实施，需要定期开展质量评估和改进工作。

溶栓小组评估能否溶栓的标准。

急性脑梗死静脉溶栓对于急性缺血性梗死发病3小时内, 无溶栓禁忌症者,签署知情同意书，推荐静脉内使用rt—PA或UK。

治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿斯匹林.24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗.对于急性缺血性梗死发病3-6小时,不推荐常规rt-PA、UK静脉给药，若应用可在特殊影象(PWI、DWI）指导下应用.基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽.（1）适应症:①急性缺血性卒中。

②发病3小时内,MRI指导下可延长至6小时③年龄在18－75岁之间。

④脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且程度比较严重（NIHSS评分在7－22分）⑤脑CT已排除脑出血,且无早期脑梗塞低密度改变及其他早期脑梗塞改变。

⑥征得家属同意,并签署知情同意书（2）绝对禁忌症：①TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者②病史和体检符合蛛网膜下腔出血③两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg④治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、A VM⑤在过去14天内有大手术和创伤⑥活动性内出血⑦7天内进行过动脉穿刺⑧病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR〉1.4，PTT>40sec,血小板<100×109/L）⑨正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者（3)相对禁忌症:①意识障碍②CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3）③2月内进行过颅内和脊髓内手术④过去3个月患有卒中或头部外伤⑤前3周内有消化道和泌尿系出血⑥血糖<2.7mmol/L(50mg％）或>22.2mmol/L(400mg%)⑦卒中发作时有癫痫⑧以往有脑出血史⑨妊娠⑩心内膜炎、急性心包炎⑾严重内科疾病,包括肝肾功能衰竭。

脑卒中的分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，分为缺血性和出血性两种类型。

脑卒中的危害极大，常常导致患者的残疾甚至死亡。

在诊断和治疗过程中，脑卒中的分级标准起着至关重要的作用。

分级标准能够帮助医生快速准确地评估患者的病情严重程度，制定出适当的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。

当前，脑卒中的分级标准主要分为NIHSS评分、ASPECTS评分、GCS评分、IMS I-II-III等级、TOAST分类等几种。

接下来，我们将分别介绍这几种脑卒中的分级标准。

一、NIHSS评分NIHSS全称是国家卫生卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale），它是一种评估中风严重程度的量表。

NIHSS评分范围是0-42分，一般来说，分数越高，说明中风越严重。

NIHSS评分项目包括意识水平、眼运动、上肢运动、下肢运动、面部瘫痪、偏瘫、感觉、运动、言语等9项内容。

医生通过对患者进行这几个项目的检查，然后评分，最后将各项分数加总得到总分，进而判断脑卒中的严重程度。

通常情况下，NIHSS评分在0-6分的患者为轻度脑卒中患者，7-15分的患者为中度脑卒中患者，16-20分的患者为重度脑卒中患者，21-42分的患者为危重脑卒中患者。

二、ASPECTS评分ASPECTS全称是Alberta Stroke Program Early CT Score，它是通过头部CT检查来评估脑卒中患者脑组织缺血程度的量表。

ASPECTS 评分范围是0-10分，分数越高表示脑卒中患者的缺血程度越轻。

ASPECTS评分主要评估患者脑卒中部位和程度，具体来说就是通过CT图像排列10个特定的脑区域，然后看这些脑区域是否发生缺血性损伤，根据损伤情况给予相应分数。

ASPECTS评分在0-4分的患者为重度脑卒中患者，5-7分的患者为中度脑卒中患者，8-10分的患者为轻度脑卒中患者。

急性脑梗死与NIHSS评分、MRA的相关性研究目的探讨急性脑梗死NIHSS评分与MRA显示的脑动脉狭窄及闭塞的关系。

方法选择急性期（发病48h内）入院、并在发病72h内完成MRA检查的急性脑梗死患者223例，根据MRA显示分为血管正常组（A组，n=90）、狭窄组（B组，n=60）和闭塞组（C组，n=73），比较三组间基础NIHSS评分的差异。

结果MRA显示，B组入院时的基础NIHSS评分[（7.57±1.07）分]高于A组（P=0.021）；C组基础NIHSS评分[（11.59±1.29）分]明显高于B、A组（P＜0.01）。

结论基础NIHSS评分能够预测脑血管是否存在闭塞，对于急性脑梗死患者存在脑动脉闭塞有一定的预测价值。

标签：急性脑梗死；MRA；血管闭塞；NIHSS急性脑梗死发病率、致残率、病死率高，严重影响患者的生活质量。

客观准确地评估脑梗死患者的神经功能缺损程度对病情的预后判断具有重要意义[1]。

本研究应用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）对急性脑梗死（发病≤48h）患者进行神经功能缺损程度评估，同时对脑梗死患者应用MRA检查，分析NIHSS评分与MRA显示血管狭窄、闭塞的关系，探讨基础NIHSS评分判断急性脑梗死患者脑主要供血动脉是否存在闭塞的价值。

1资料与方法1.1 临床资料2006年3月～2011年1月在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者223例，其中男160例，女63例；年龄24～101岁。

发病至就诊时间1～48h。

入选病例诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，排除脑出血、TIA、既往脑卒中遗留明显后遗症者、既往有精神疾病或其他疾病。

1.2方法所有患者就诊后立即询问病史、NIHSS评分，住院前行头颅CT检查排除脑出血，入院第2天完善血常规、血脂等检查，并在发病72 h内完成头颅MRA检查。

7 量表7.1 NIHSS评分说明7.1.1 概述目前的量表，依据四个基本原则：1、最具重现性的反应都是第一反应。

举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。

患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。

这一点是关键。

因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。

2、不容许在任何项目上对患者进行辅导,除非有特别说明。

这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。

再次强调,规范化的辅导是不可能的,要观察重现性就必须避免辅导。

3、有些项目只有绝对存在时才能打分.举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。

因为检查时它并不一定绝对存在。

虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。

4、最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。

一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。

除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。

(见说明)另外患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。

这在基线检查是特别必要的。

如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。

7.1.2 NIHSS评分指导7.1.4 失语患者的NIHSS评分1a.意识水平：1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。

只能根据初次回答评分。

这一项永远不能记为“无法查”。

1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。

只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。

2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。

在失语患者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。

这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。

如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。

3.视野：不受失语限制。

4.面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。

nihss评分表解读NIHSS评分表解读NIHSS评分表（NIH Stroke Scale）是一种常用的临床工具，用于评估中风患者的病情严重程度和预后预测。

该评分表由11个项目组成，包括意识水平、眼球运动、面部肌力、肢体运动和共济运动等方面的功能测试。

评分表的目的是帮助医生识别患者中风的类型、确定患者的病情进展，并为治疗和康复提供参考。

每个项目的评分范围从0分到4分，总分从0分到42分。

分数越高，表示患者病情越严重。

在意识水平方面，评估患者对于询问问题时的反应，以及对于外界刺激的反应能力。

眼球运动项目涉及患者的注视能力和眼球偏斜情况。

面部肌力项测试患者的面部对称性和面肌的运动能力。

在肢体运动方面，评估患者的肢体对称性、肌肉力量和动作协调。

共济运动项目则检查患者的手指、手臂和腿部动作的协调性。

根据患者在不同项目上的得分，医生可以判断中风类型和病情严重程度。

通过反复测量患者的NIHSS评分，还可以观察病情的改变和治疗效果。

此外，NIHSS评分表还可以作为中风患者康复过程中的一项评估指标，帮助确定康复治疗方案。

需要注意的是，NIHSS评分表仅作为一种评估工具，还需要结合其他临床信息进行判断。

因此，在使用NIHSS评分表时，医生应当考虑患者的整体情况，并结合其他检查结果来做出准确的诊断和治疗方案。

NIHSS评分表是一种有助于评估中风患者病情严重程度和预测预后的重要工具。

准确解读NIHSS评分表有助于提供对患者病情的了解，为治疗和康复提供指导。

然而，仅仅依靠NIHSS评分表是不够的，医生还需综合考虑其他临床信息，以做出准确的诊断和治疗决策。

急性脑梗死静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表评分与收缩压变化值在颅内出血性转化中的预测价值徐阳1，金凡夫1，赵丽1，黄四妹1，赵守财1，刘海荣2，储照虎1作者单位：1皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽芜湖241000；2皖南医学院人文与管理学院，安徽芜湖241000通信作者：储照虎，男，教授，硕士生导师，研究方向为脑血管疾病，Email ：********************基金项目：国家自然科学基金项目（81701161）摘要：目的探索缺血性卒中静脉溶栓病人，出现颅内出血转化的危险因素。

方法收集分析2018年1月1日至2019年11月30日在皖南医学院弋矶山医院接受静脉溶栓治疗的123例急性脑梗死临床资料。

溶栓24h 后采用头颅CT 检查。

将病人分为出血转化组（n =25）和非出血转化组（n =98）。

对比两组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、溶栓前后病人收缩压和舒张压变化，发病到病人接受静脉溶栓治疗的时间，溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分变化等，明确脑梗死病人行溶栓治疗后出血转化的危险因素。

结果两组在性别、烟酒史、发病到接受溶栓治疗时间等基线数据上差异无统计学意义（P >0.05）；出血转化组与非出血组在发病年龄［（71.64±10.56）岁比（63.85±12.42）岁］、溶栓前NIHSS 评分［11（6，14.5）分比7（4，12）分］、溶栓后2h NIHSS 评分［11（3，14.5）分比5（2，9）分］，出血转化组均大于非出血组（P <0.05）。

但是出血转化组溶栓前后NIHSS 评分差值低于非出血组［0（0，2）分比1（0，4）分，P <0.001］、溶栓前收缩压出血转化组较高［（160.88±20.24）mmHg 比（150.79±21）mmHg ，P =0.033］，出血转化组溶栓前后收缩压变化值大于非出血转化组［（34.88±22.51）mmHg 比（24.58±16.56）mmHg ，P =0.011］。

脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

目前主要通过脑卒中评估量表(NIHSS)来判断脑梗死分级以及严重程度。

脑卒中评估量表主要评估11方面的内容，包括唤醒水平、回答提问、执行命令、最佳凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、协调运动、感觉、最佳语音、构音以及忽视。

NIHSS的评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下：
0-1分：正常或近乎正常；
1-4分：轻度卒中/小卒中；
5-15分：中度卒中；
15-20分：中-重度卒中；
21-42分：重度卒中。

另外，脑梗死患者应及时在医师指导下明确病情以及用药，切不可自行判断，以免延误病情治疗。