切开复位内固定手术治疗三踝骨折临床分析

三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨摘要】目的探讨三踝骨折切开复位内固定的方法和治疗效果。

方法 2003年1月～2010年10月，采用切开复位钢板螺钉内固定的方法治疗三踝骨折56例。

其中男37例，女19例；年龄17～74岁，平均42.5岁。

闭合性骨折42例，开放性骨折14例，合并下胫腓联合分离10例。

结果全部患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。

术后未发生骨不连、畸形愈合、胫腓下联合处螺钉断裂等并发症。

骨折愈合时间为12～18周。

踝关节功能按Olerud与Monlander评分系统进行评定，其中优45例，良6例，可3例，差2例，优良率91.07%。

结论切开复位钢板螺钉内固定手术治疗三踝骨折可提高复位质量、重建踝关节稳定性，对踝关节功能恢复，改善远期疗效具有重要意义。

【关键词】三踝骨折切开复位内固定螺钉踝关节骨折是创伤骨折中最常见的损伤，踝穴的正常解剖结构遭到破坏，因此在治疗上多倾向于切开复位内固定治疗，以恢复并稳定踝穴和距骨，其损伤机制较复杂，常伴有关节周围韧带损伤。

三踝骨折为关节内复杂骨折，需要解剖复位和坚强的内固定治疗，促进踝关节功能恢复。

如处理不当，可导致踝关节功能障碍。

我院自2003年1月～2010年10月共手术治疗56例三踝骨折患者，疗效满意，现报告如下：1材料与方法1.1病例资料本组56例，男37例，女19例，年龄17～74岁。

开放损伤14例，闭合损伤42例。

合并下胫腓联合分离10例。

根据DanisWeberB 型34例，C型22例。

按照weber-danis分类法：A型11例,B型25列，C型20例。

损伤原因：车祸伤 23例，撞砸伤10例，行走不慎扭伤13例，高处坠落伤10例。

2 手术治疗所有病例术前视软组织情况及早手术(伤后3～11d) 。

采用腰麻或连续硬膜外麻醉，术中使用气囊止血带(合并有糖尿病患者未使用)。

选用腓骨后外侧入路暴露后踝及外踝骨折块，在腓侧肌腱和跟骨肌腱之间注意保护腓肠神经。

全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。

它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。

一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。

Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。

因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。

传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。

漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。

俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。

手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析目的：探讨不同类型踝关节骨折的手术治疗方法对临床疗效进行回顾性分析。

方法：回顾分析不同类型踝关节骨折的手术治疗，所有病例均行切开复位内固定。

术后早期功能锻炼，随访评价踝关节功能恢复的情况。

结果：按Leeds临床评定标准进行评价：优良率96.5%。

结论：对于踝关节骨折应早期手术治疗，关键是使骨折得到解剖复位并给予坚强内固定，术后早期功能锻炼，降低并发创伤性关节炎的发生率。

标签：手术治疗；踝关节；骨折；疗效1临床资料1.1一般资料本组年龄19~77岁，平均39岁。

其中车祸交通伤占39例，下楼或行走时滑扭伤58例，高处坠落伤10例，重物砸伤3例。

旋后外旋型45例，旋前外旋型16例，旋后内收型13例，旋前外展型11例。

闭合性骨折69例，开放性骨折16例。

1.2手术方法手术在硬膜外麻醉下进行，患肢大腿中上段充气止血带止血。

内踝采用标准内踝切口，一般采用松质骨螺钉或半螺纹空心螺钉固定，如果内踝骨折骨块小，或粉碎严重及骨质疏松者则选用钢丝张力带方法；外踝采用腓骨后缘纵行切口，术后石膏托固定于功能位，下肢抬高，自第2 d开始自主活动足趾和膝关节，6~8周部分负重，负重前局麻取出下胫腓螺钉。

1.3 手术时间的选择由于踝关节骨折周围的皮肤极易发生张力性水泡，闭合性骨折在伤后即时来院的，且无皮肤张力性水泡者，予以急诊手术。

对开放骨折和软组织肿胀轻且无张力性水泡形成等软组织条件允许的患者，一般在伤后6~8 h手术；对受伤时间长，软组织肿胀明显，局部张力大又有水泡形成者暂给予石膏托固定中立位并置小腿于布朗氏架上，积极行抗感染、利水消肿等对症治疗，条件允许后，行手术治疗。

因此，踝部骨折应尽早手术，尤其对严重骨折脱位的病例，如果条件许可，最好急诊手术。

2结果2.1疗效标准按Leeds临床评定标准，将愈合的疗效分为优、良、差。

优：活动无疼痛，足无畸形，关节无肿胀，平整光滑，关节间隙正常，踝关节活动度恢复到健侧的75%以上。

踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析目的：为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。

方法：选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，主要是进行了手术治疗后的Harris评定、FMA运功积分分析。

结果：全部患者手术治疗后的总体有效率为96.67%。

患者的治疗后的FMA运功积分为40.75±6.85符合正常人运动标准，全部患者没有并发症出现。

结论：手术治疗还是进行踝关节骨折的主要方式，而内固定复位手术能够保证患者在康复效果好，并避免出现严重的术后恢复不良的并发症。

标签：踝关节；骨折；切开复位；内固定术；安全性踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折是临床广泛开展的治疗方式，在治疗的过程中临床疗效显著，为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。

1.资料与方法1.1一般资料选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，患者男16例，女14例，年龄56-61岁，平均年龄52.72±1.68岁。

患者情况：单踝骨折（12/40.0%）、双踝骨折（10/33.33%）、三踝骨折（4/13.33%）、其他（4/13.33%）等。

患者有25人合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，有5人合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。

患者的年龄、病情、身体状况等均无明显差异，P>0.05无统计学差异，有临床研究对比意义。

1.2入选及排除标准全部患者均稳定血压、心跳，并有一定知识水平能够完成Harris评定打分。

排除标准：并发休克者，有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。

1.3治疗方法手术前进行消毒准备，严密监控血压心跳。

患者采用仰卧位，单侧腰麻的患者有25例，其余5例采用了全身麻醉。

切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效踝关节骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于摔倒、扭伤或其他外伤导致的。

对于踝关节骨折的治疗，切开复位内固定术已经被证明是一种有效的治疗方法。

本文将探讨切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。

切开复位内固定术是一种外科手术，通常在麻醉下进行。

手术过程中，医生会通过切开患者的皮肤，将骨折部位复位（即将断裂的骨头重新对齐），然后使用内部固定装置（比如金属板、螺钉或钢钉）将骨折部位固定在正确的位置。

这样可以使骨折部位得以愈合，同时也能恢复踝关节的功能。

对于踝关节骨折的治疗，切开复位内固定术具有许多优点。

它能够准确地将骨折部位复位并固定，避免了骨头错位和错开，有利于骨折愈合。

切开复位内固定术的手术创伤相对较小，术后恢复较快。

并且，内部固定装置能够提供稳定的支撑，有助于减少术后的疼痛和不适感，同时也可促进患者早期的康复训练。

针对切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效，许多研究已经证实了它的有效性。

一项最近的研究对切开复位内固定术治疗踝关节骨折的疗效进行了系统性的回顾分析，结果显示，切开复位内固定术在治疗踝关节骨折中具有良好的临床疗效。

术后患者的骨折愈合率高，术后功能恢复良好，术后并发症较少。

一些研究还表明，切开复位内固定术的治疗效果与患者的年龄、骨折类型和术后康复有一定的相关性，但总体上来说，大多数患者都能够从这种治疗方法中受益。

除了临床病例的证据外，许多临床实践也证实了切开复位内固定术治疗踝关节骨折的疗效。

在临床上，切开复位内固定术通常是医生们首选的治疗方法之一。

对于大多数踝关节骨折的患者来说，这种治疗方法不仅能够有效地治愈骨折，更能够保持踝关节的功能，并且能够帮助患者尽早地恢复日常活动。

切开复位内固定术治疗踝关节骨折也存在一些局限。

手术本身存在一定的风险，术后还需要患者进行一定的康复训练，术后的局部并发症和感染等问题也需要及时处理。

在选择治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况来综合考量，确定最合适的治疗方案。

切开复位内固定治疗后踝骨折的临床疗效分析程 涛，孟祥财，王立超，魏功宁，史宗新(北京市房山区良乡医院 骨二科，北京 102401)摘要:目的 通过对踝关节骨折合并后踝骨折患者的回顾性分析，评价切开复位内固定治疗后踝骨折的手术方法及临床疗效。

方法 选取2006年3月-2010年6月，42例采用切开复位内固定治疗合并后踝骨折的踝关节骨折患者资料，男27例，女15例，年龄21岁-68岁，平均42.3岁，扭伤17例，摔伤13例，交通伤12例，左踝26例，右踝16例，应用Lauge-Hansen和Danis-Weber分类法进行分类，旋后外旋型Ⅲ度17例，Ⅳ度14例，旋前外旋型Ⅳ度11例；B型31例，C型11例。

30例急诊手术，12例择期手术。

结果 术后平均随访20.8个月(12-51个月)，所有病例均获得骨性愈合，临床愈合时间平均为12.4周(10-16周)。

依据Baird-Jackson踝关节评分系统评定，优24例，良12例，可5例，差1例，优良率为85.7%。

结论 切开复位内固定治疗后踝骨折可获得较好的临床疗效，手术方式应依据骨折类型来制定。

关键词:踝关节；后踝；切开复位；内固定；疗效中图分类号:R 274.1 文献标识码:B踝关节骨折是比较常见的关节内骨折，其中7%-44%伴有后踝骨折[1]，后踝骨折多合并踝关节不稳定，容易导致关节软骨退行性改变，晚期易发生创伤性关节炎，2006年3月-2010年6月，我们手术治疗合并后踝骨折的踝关节骨折42例，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组42例患者中，男27例，女15例；平均年龄42.3岁(21-68岁)；左侧骨折26例，右侧骨折16例，均为闭合骨折。

按致伤原因，扭伤17例，摔伤13例，交通伤12例。

根据Lauge-Hansen踝关节骨折分型，旋后外旋型Ⅲ度17例，Ⅳ度14例，旋前外旋型Ⅳ度11例；根据Danis-Weber分类法进行分类，B型31例，C型11例。