泻下药医学培训

（2）保肝、利胆 （3）胃黏膜保护、抗急性胰腺炎
增强胃肠黏膜屏障功能。减少胃液分泌量， 降低胃液游离酸度。大黄素、芦荟大黄素、 大黄酚、大黄酸等对幽门螺旋杆菌有抑制作 用。
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大黄能促进急性胰腺炎模型动物胰腺病理损伤 的恢复，透射电镜观察到用药后腺细胞胞体充盈， 腺泡细胞间隙紧密，纤维化明显减轻，胞核内质网、 线粒体均接近正常，胞浆内未见自噬体，同时RNA、 DNA、MAO（单胺氧化酶）、SDH（琥珀酸脱氢酶）的 反应均恢复正常。
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大黄、番泻叶、芦荟等含的结合型蒽苷，牵 牛子中所含牵牛子苷，巴豆所含巴豆油以及 芫花中芫花酯均能强烈刺激肠黏膜，产生泻
下作用，为刺激性泻药。 芒硝（硫酸钠）为容积性泻药。 火麻仁、郁李仁为润滑性泻药。
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2.利尿作用
芫花、甘遂、牵牛子、商陆等 均有较强的利尿作用，大黄蒽醌 抑制肾小管上皮细胞Na＋，K＋-ATP 酶，有轻度利尿作用。
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3.抗病原体作用
大黄、芦荟中所含大黄酸、大黄素、芦 荟大黄素，对多种致病菌、某些真菌、病 毒及阿米巴原虫有抑制作用。
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4.抗炎作用
大黄和商陆均有明显的抗炎作用，能抑制
炎症早期的水肿及后期的肉芽组织增生。大 黄素可抑制单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子a （TNF-a）、白细胞介素1、6、8（IL-1，IL6，IL-8）等炎性细胞因子，同时还能抑制由 内毒素诱导的上述细胞因子的分泌，商陆皂 苷兴奋垂体-肾上腺皮质发挥抗炎。大黄抗炎 与抑制花生四烯酸代谢有关。
改善血液流变性和降血脂
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(6)抗病原体、抗炎、抗肿瘤、免疫调节 抗病原体的有效成分为大黄酸、大黄素、
某些急性感染性疾病相似，水饮内停证候与
胸膜炎、肝硬化腹水、右心功能不全时相似， 表现为胸腹积水。
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药理作用主要涉及以下几方面：
1.泻下作用
2.利尿作用
3.抗病原体
4.抗炎作用
5.抗肿瘤作用
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1.泻下作用
本类药及其复方均能使肠蠕动增加， 具有不同程度的泻下作用，可分为刺激 性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。
第一节 概 述 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
定义 凡能引起腹泻或润滑大肠、
促进排便的药物称为泻下药 供参考,不当之处，请联系改正。
用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、
实热内结以及水肿停饮等里实证候，与急性
单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗 阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、
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大黄素对胰蛋白酶、芦荟大黄素对胰弹 性蛋白酶、大黄酸对胰激肽酶、大黄酚和 大黄素甲醚对胰蛋白酶与胰激肽释放酶等 有较强的抑制作用。
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（4）利尿、改善肾功能
大黄素、大黄酸、芦荟大黄素灌胃给药有明 显的利尿作用，尿中Na＋、K＋排出增加，给药后 2-4小时利尿作用达高峰。利尿作用与对肾髓质 Na＋，K＋-ATP酶的抑制作用有关，使Na＋重吸收 减少，排出增加。
综上所述，泻下药具有泻下、利尿、 抗菌、抗炎、抗肿瘤、免疫调节等多 种药理作用，从而可消除六腑之瘀、 热、结等里实证的病理变化。
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第二节 常用药物
大黄 番泻叶
芒硝 芦荟
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大黄
蓼科植物掌叶大黄、唐古特大 黄或药用大黄的干燥根及根茎。
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【化学成分】
含蒽醌衍生物，其中蒽醌苷和二蒽酮苷为泻 下成分，以二蒽酮苷中的番泻苷A-F泻下作用 最强。大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄 素和大黄素甲醚。还含有大量鞣质及多糖等。
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【药理作用】
1. 与功效主治相关的药理作用 (1)泻下作用
大黄口服后，6-8小时产生泻下作用， 排出软泥状便。致泻的主要成分为结合 型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。
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机 理：
1.大部分结合型蒽苷到达大肠水解成苷元大黄 酸蒽酮刺激肠黏膜及肠壁肌层内的神经丛， 促进肠蠕动产生致泻作用。
2.蒽酮具胆碱样作用兴奋平滑肌M受体，加快 肠蠕动。
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治疗氮质血症的机理：
泻下作用使肠内氨基酸吸收减少；血中必需氨 基酸增高，使蛋白质合成增加；抑制体蛋白分解从 而减少 BUN的来源；促进尿素和肌酐随尿液排泄； 抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。
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（5）对血液系统的作用
止血： d-儿茶素、没食子酸为其有效成 分。作用环节：促进血小板的黏附和聚集功 能，有利于血栓形成；使血小板数和纤维蛋 白原含量增加，凝血时间缩短；降低抗凝血 酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性；收缩损伤局部血管，降 低毛细血管通透性。
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大黄泻下机理研究
3.大黄酸蒽酮抑制肠平滑肌上Na+，K+－ATP酶， 阻碍Na+吸收，使肠腔内渗透压升高，肠容积 增大使肠蠕动加快。
4.部分原型蒽苷自小肠吸收后经肝脏代谢成苷 元，由血液或胆汁运至大肠而发挥泻下作用。
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大黄泻下机理研究
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5.抗肿瘤作用
大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均有抗 肿瘤作用。大黄酸、大黄素及芦荟大黄素能 抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌。 芜花酯甲对小鼠白血病P388、商陆对小鼠肉 瘤S180均有抑制作用。抗癌机理可能是抑制 肿瘤细胞蛋白质的合成。
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5.大黄素亦有类似乙酰胆碱的作用，能增加肠 推进性蠕动而利于排便。
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煎煮与炮制方法对大黄泻下作用的影响
生大黄煎煮10分钟，蒽苷溶出率最高， 泻下作用最强；生大黄比酒炒大黄及醋炒大 黄作用强。大黄所含鞣质有收敛止泻作用， 停药后继发便秘。
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