双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病18例临床观察

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的近期疗效分析
贾晓波;芮兴无
【期刊名称】《兰州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2008(34)3
【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫腺肌病(AM)的近期效果.方法采用Seldinger置入导管至双侧子宫动脉,注入超液化碘油+平阳霉素乳剂+明胶海绵颗粒,UAE后1、3、6个月随访观察疗效.结果 39例AM患者中,痛经缓解率达97.6%(P<0.01),月经改善有效率达100%(P<0.01).26例贫血患者UAE后3～6月血红蛋白浓度均得到显著升高或恢复正常.UAE后6个月B超复查子宫体积平均缩小43.2%(P<0.01),病灶大小平均缩小59.0%(P<0.01),无严重并发症发生.结论UAE治疗AM有较好的近期疗效,远期效果有待于进一步观察.
【总页数】3页(P83-85)
【作者】贾晓波;芮兴无
【作者单位】甘肃省酒泉市人民医院妇产科,甘肃,酒泉,735000;甘肃省酒泉市人民医院妇产科,甘肃,酒泉,735000
【正文语种】中文
【中图分类】R711.71
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子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的临床疗效廖红云1），张素仙2），刘惠谨2）（1）云南省交通中心医院，云南昆明650041；2）昆明医学院第二附属医院，云南昆明650106）［摘要］目的研究子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization ，UAE ）治疗子宫腺肌症的临床疗效．方法对28例子宫腺肌症患者进行UAE ，术后观察痛经程度、月经量、血红蛋白、子宫及病灶体积的变化．结果本组患者术后痛经明显缓解，月经量少于术前，子宫体积小于术前，差异均有统计学意义（P <0.05）．结论UAE 治疗子宫腺肌症疗效显著，安全性好．［关键词］子宫腺肌症；子宫动脉栓塞；临床疗效［中图分类号］R816.91［文献标识码］A ［文章编号］1003－4706（2012）02－0095－03Clinical Efficacy of Ut er ine Ar t er ial Embolizat ion in t heTr eat ment of AdenomyosisLIAO Hong －yun 1），ZHANG Su －xian 2），LIU Hui －jing 2），（1）The Communication Hospital of Yunnan Province ，Kunning Yunnan 650041；2）The 2nd AffiliatedHospital of Kunming Medical University ，Kunning Yunnan 650106，China ）［Abstract ］Objective To assess the clinical efficacy of Uterine Arterial Embolization （UAE）in the treatment adenomyosis ．Method Twenty-eight patients with adenomyosis were treated by UAE ，and the the pain rating of uterus ，amount of menstruation ，menorrhagia and volume change of uterus focus were observed after treatment ．Results Compared with those before treatment ，the pain rating increased ，the amount of menstruationreduced ，uterine volume reduced after treatment ，the differences were statistically signifficant （P ＜0.05）．Conclusion UAE is an effective and safe method in the treatment of adenomyosis.［Key words ］Adenomyosis ；UAE ；Clinical efficacy 昆明医学院学报2012，（2）：95～97Journal of Kunming Medical UniversityCN 53-1049/R［基金项目］云南省教育厅科学研究基金资助项目（0111437）［作者简介］廖红云（1976～），女，云南蒙自县人，医学硕士，主治医师，主要从事妇产科临床工作.［通讯作者］刘惠谨．E-mail:lhj901115lhj901115@子宫腺肌症是妇科常见病，是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变．多发生于30～50岁经产妇[1]．该病的临床表现是痛经、月经过多、子宫增大和不孕．该病的治疗一直较为困难，传统采用激素疗法或手术治疗，但激素治疗如长期应用可出现男性性征改变和骨质疏松，中断治疗后病灶可恢复生长至治疗前的大小．而手术切除子宫对要求生育的妇女来说，是无法接受的，还可导致患者内分泌失调，提早出现更年期综合征或骨质疏松症状．随着介入放射学的发展，应用子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization ，UAE ）治疗子宫腺肌病是国内外新发展的治疗方法，取得了显著效果．现对28例子宫腺肌症患者进行UAE 治疗，报道如下．1资料与方法1.1一般资料子宫腺肌症患者28例，均为已婚，年龄24～45岁，平均38.4岁，患者临床症状主要为进行性痛经、月经过多、不孕和子宫增大．所有患者术前均行妇检及妇科彩超检查．有7例患者合并子宫肌表1UAE 治疗后痛经的变化（n ）Tab.1The change of dysmenor r hea aft er UAE t r eat ment （n ）疼痛分级治疗前治疗后3月6月12月0级0611221～2级1191553～4级72215～6级201第33卷昆明医学院学报96瘤．所有患者均经妇科药物治疗效果欠佳且不愿接受手术治疗．1.2方法1.2.1术前准备术前常规检查肝、肾功能及血常规、凝血功能，对45岁以上患者均行术前诊断刮宫，以除外子宫内膜病变．行妇科B 超，观察并测量子宫大小．做碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮，术前4h 禁饮食．选择月经干净后3～7d 内手术．1.2.2手术步骤患者采用Seldinger [2，3]技术，局麻下穿刺成功后，选取5F cobra 导管，置管于腹主动脉，向下经左髂总动脉达左髂内动脉，在左髂内动脉造影，观察子宫动脉走行．然后将导管超选择插入左侧子宫动脉内进行再次造影确认后，透视下注入海藻酸纳微球（KMG 500～700μm ）栓塞子宫动脉直到血流停滞．栓塞完毕后将导管退回到髂内动脉造影明确栓塞效果，回撤导管行血管内长袢塑形，再次置管于右侧髂内动脉和子宫动脉内，栓塞方法同前．1.2.3术后处理术毕右侧股动脉穿刺点压迫15min 后加压包扎，患肢制动12h ，卧床24h ．常规应用抗生素3～5d ，给于止痛、降温、补液等治疗．留置导尿24h ．1.3观察指标术后3、6、12个月复查彩色超声，观察子宫、病灶体积，痛经情况的变化（痛经分级根据国际通用的慢性疼痛分级问卷[4]为准．痛经分级随着疼通强度的增加而升高），月经量的变化（以术前经期卫生巾使用数量为基数）.经量＝术后所使用卫生巾数术前所使用卫生巾数×100%血红蛋白测定．所有项目均与术前进行比较，1.4统计学处理采用统计软件包SPSS 进行数据处理，计量资料采用方差分析，等级资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义．2结果2.1子宫腺肌症血管造影表现影像表现子宫动脉迂曲扩张，子宫体血供丰富，病变区血管细小，无明显血管网形成（见图1）；子宫均匀性增大，形态规则；子宫局部造影剂染色浓集滞留，栓塞后上述血管征象消失，子宫动脉亦未见显影（见图2）．图1栓塞前右侧子宫动脉显影Fig.1The development of r ight ut er ine ar t er y befor echemoembolization图2栓塞后右侧子宫动脉显影Fig.2The development of r ight ut er ine ar t er y aft erchemoembolizat ion2.2痛经情况经行×列表χ2检验，χ2＝110.658，P ＜0.0001，差异具有统计学意义（P ＜0.05），可以认为治疗前、治疗后3月、6月和12月，痛经缓解情况分布的差异具有统计学意义（P ＜0.05），可以认为在行UAE 术后3、6、12月，28例中24例痛经在术后3月明显缓解，疼痛分级下降3～4个等级，其中6例痛经消失评为0级．术后6个月痛经完全缓解者增加5例．术后第12个月22例痛经消失，仅有1例为3～4级，无5～6级者，见表1.注：经χ2检验，χ2＝110.658，P ＜0.0001.2.3临床症状的变化术后3月、6月及12月月经量分别与术前相时间月经量（%）血红蛋白（g/L ）子宫体积（cm 3）UAE 前100.078.5±16.5217.4±102.1术后3月42.6±4.0*117.5±21.6*163.2±65.3术后6月46.3±5.4**125.8±17.4**146.1±59.4*术后12月44.9±2.3**124.7±16.9**113.9±35.8*表2UAE 治疗后临床症状的比较（x ±s ）Tab.2The change of clinical sympt oms aft er UAEt r eat ment （x ±s ）廖红云，等．子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的临床疗效97第2期比，差异均具有统计学意义（P ＜0.05），可以认为术后月经量均有不同程度的减少，以术后3月减少明显，术后6月和12月差别不大，趋于稳定．术后3月、6月及12月血红蛋白含量与术前相比，差异均具有统计学意义（P ＜0.05），可以认为术后血红蛋白含量均有升高，并逐渐趋于正常．术后6月和12月子宫体积与术前相比，差异均具有统计学意义（P ＜0.05），可以认为子宫体积呈进行性缩小．临床症状比较见表2．与UAE 前比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01.2.4并发症全部患者术后当天即出现不同程度的下腹疼痛，一般不需特殊处理，若患者疼痛难以忍受，肌注杜冷丁75mg 后缓解．部分患者还表现出臀部疼痛及下肢酸痛、麻木，为导管进入子宫动脉较浅，少量栓塞剂返流同侧髂内动脉误栓所致，给予消炎镇痛处理即可．18例术后有间歇性或持续性低热，7例发生栓塞后1～3d 少许阴道流血，7例术后有不同程度恶心、呕吐，在对症、支持、抗炎治疗基础上于数日内逐渐缓解，无其他严重并症发生．3讨论子宫腺肌症是由于人工流产或多次妊娠的创伤导致子宫内膜腺体和间质肌层呈弥漫性和局灶性浸入子宫肌层引起的．异位于子宫肌层的内膜处于增生期，对缺血缺氧敏感[5]，UAE 通过阻断子宫及病灶血供，可使异位的子宫内膜及病灶缺血缺氧坏死，病灶缩小甚至消失，子宫体明显缩小，临床症状缓解或消失．异位内膜坏死后由于缺乏基底层的支持，坏死的病灶不能重新生长，从而保证了治疗后疗效的稳定性．而正常的肌层由于侧支循环的建立而逐渐恢复正常的血运，UAE 的临床应用已有20余a 历史，1995年法国学者首次报道将具用于治疗子宫肌瘤，受到广泛重视，随后此项技术用于治疗子宫腺肌症，国内最早报道于2000年，刘萍[6]、陈春林[7]等分别在2000年、2002年对AM 患者TUAE 治疗的近期临床疗效（随访时间3～12个月）进行了更为详细的报道，认为TUAE 具有较好的近期疗效．2006年Kitamu-ra 等[8，9]报道19例AM 患者经TUAE 治疗的近期临床疗效，得出了与国内研究相同的结论．子宫腺肌症的治疗传统以来一直以手术为主，辅以药物治疗．手术切除子宫不适用于有生育要求的育龄妇女，同时导致内分泌失调，降低生活质量，而药物治疗疗效不佳．UAE 可使患者痛经明显减轻、月经量减少、贫血改善、子宫体积缩小．不仅保留子宫，对正常生殖功能影响较少，而且创伤小，是一种有效、安全、并发症少易被患者接受的微创治疗方法．本观察病例数有限，时间较短，还有许多问题待于研究，如对卵巢功能早衰的影响、不同种类和颗粒大小栓塞剂的栓塞效果比较、血CA125的监测、对妊娠分娩的影响等．总之，随着介入治疗技术研究的日益加深，子宫动脉栓塞术有望在子宫腺肌症的治疗中占有重要地位．［参考文献］［1］乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学［M ］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：331.［2］TAKUJI YAM AGAM I ，RIKA YOSHIM ATSU ，TOM OHIROM ATSUM OTO ，et al ．Fertility after uterine artery emboli -zation:investigation using a sheep model ［J ］．Reproductive Sciences ，2010，17:350-357.［3］JON ARGALL ，JOEL DESM OND ，AND K M ACKWAY －JONES ．Seldinger technique chest drains and complication rate ［J ］．Emerg M ed J M ar ，2003，20：169－170.［4］胡洛恒．疼痛心理学［M ］．乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1999：44.［5］孔秋英，谢红宁．妇产科影像诊断与介入治疗学［M ］．北京：人民卫生出版社，2001：458－459.［6］刘萍，陈春林，吕军，等．经导管动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床观察［J ］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（12）：737－738.［7］陈春林，刘萍，吕军，等．子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用［J ］．中华妇产科杂志，2002，37（2）：77－79.［8］KITAM URAY ，ALLISON S J ，JHARC ，et al ．M RI of ade-nomyosis:changes with uterine artery embolization ［J ］．AJR Am J Roentgenol ，2006，186（7）：855－864.［9］YURI KITAM URA ，SUSAN M ，ASCHER ，et al.Imaging m-anifestations of complications associated with uterine arteryembolization ［J ］．Radio Graphics ，2005，25：119－132.（2012－01－03收稿）。

观察子宫栓塞介入法治疗子宫腺肌症的临床效果发表时间：2018-12-06T16:21:44.880Z 来源：《医药前沿》2018年30期作者：马兴莉马宝学[导读] 在慢性鼻窦炎疾病治疗中采用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗方法，患者并发症发生率明显下降，疾病临床治疗效果更为显著。

（吴忠微创医院宁夏吴忠 751100）【摘要】目的：探讨与分析子宫腺肌症采用子宫栓塞介入法治疗的效果以及应用价值。

方法：选取本院2014年1月—2018年5月期间内接收的16例子宫腺肌症患者作为研究对象，对所选对象行子宫栓塞介入法治疗，对比治疗前后疼痛情况以及子宫体积、血红蛋白水平等指标。

结果：患者治疗后0级疼痛率、I级疼痛率、血红蛋白水平较治疗前来说更高，且II级疼痛率、III级疼痛率、IV级疼痛率、子宫体积较治疗前来说更低，比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：子宫腺肌症患者经子宫栓塞介入法治疗后临床症状显著改善，子宫体积以及疼痛程度均有所降低，临床治疗效果显著，值得推广使用。

【关键词】子宫腺肌症；子宫栓塞介入法；子宫体积；血红蛋白【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0171-02 子宫腺肌症是临床上常见的一种由于子宫内膜异常所诱发的妇科疾病，主要由于子宫内膜于子宫腔范围下异常生长并入侵肌层所导致，患者临床场表现为月经失调、痛经等症状，若不及时治疗可能导致其他并发症[1]。

药物、手术、介入法是治疗子宫腺肌症的常见方法，但药物及手术治疗均存在一定的局限性，因此近年来临床上常采用子宫栓塞介入法治疗该病，弥补了药物及手术治疗的缺陷，有效的缓解了患者的临床症状，并降低了患者的痛苦，被广大患者所接受。

基于此，本研究主要探讨子宫腺肌症采用子宫栓塞介入法治疗的效果以及应用价值。

1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年1月—2018年5月期间内接收的16例子宫腺肌症患者作为研究对象，其中，年龄41～48岁，平均年龄（44.5±3.5）岁。