葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿护理

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理概况葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS）又称为葡萄球菌性中毒性表皮松解症，是一种凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素（exfoliative toxin，ET）引起的严重皮肤损害，皮损以全身性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱为特征。

本病呈逐年上升的趋势，好发年龄3～5岁，农村发病率高于城市[1]。

本病常突然发病，起初在口周或眼周出现红斑，并迅速蔓延至躯干、四肢近端甚至全身，皮损处瘙痒明显，有触痛，咽部可见发红或糜烂，因疼痛患儿常哭闹、拒抱、拒食等，从而影响患儿的生长发育。

部分患儿继发肺炎、败血症、脓肿或坏疽等，虽然多数患儿经抗生素治疗后能完全恢复，但仍有部分患儿不能获得满意疗效甚至死亡[2]，严重威胁患儿的生命。

及时、正确、有效的护理不仅减轻患儿的痛苦，更是减少并发症、降低死亡率的关键。

现将SSSS护理综述如下。

1一般护理1.1 环境与休息感染及免疫功能低下是儿童SSSS发病的重要因素[1]。

因此，患儿入院后立即安置在单间病室，给予保护性隔离，谢绝探视。

保持病室安静，所有治疗、护理尽可能集中进行，以免影响患儿休息。

定时开窗通风，保持空气新鲜。

室内温度为22～28℃，湿度50%～60%[3，4]。

紫外线照射1次/d，30～60min/次[4]。

进行紫外线空气消毒时应保护好患儿的眼睛，遮盖暴露的皮肤，陪护的家长戴防护镜和穿防护衣，切勿直视紫外线光源，以防眼睛、皮肤烧灼伤。

照射后应开窗充分通风。

地板、床、床头柜、患儿玩具等用84消毒液擦拭2次/d。

床单、被套、枕套等应高压灭菌，患儿及陪护家属的衣服应日光暴晒。

安静、舒适的环境可保证患儿得到充足的休息和睡眠，减少能量的消耗，有利于疾病恢复。

加强消毒隔离可避免交叉感染。

1.2饮食护理本病由于表皮大面积糜烂、破溃、渗出，导致蛋白质、电解质大量丢失，能量消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡流质饮食[4]。

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征重症患儿1例护理体会概述金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）是一种严重的感染性皮肤病，常发生于婴幼儿和免疫系统较弱的患者。

本文将介绍一例重症SSSS患儿的护理体会。

病例描述患儿为男性，7个月大，身体虚弱，患有哮喘。

因发热、皮疹等症状就诊于该医院。

经临床检查和实验室检测，确诊为金黄色葡萄球菌感染性皮肤病，并出现SSSS。

患儿情况迅速恶化，出现脱水、低血压、心率增快等严重并发症。

护理措施1. 保持引流通畅患儿需要经常更换干净的敷料，保持引流通畅。

由于患儿疼痛明显，需要给予止痛药物，同时密切观察其意识状态及生命体征。

2. 给予抗生素金黄色葡萄球菌感染对常规抗生素不敏感，需要选择对该菌有效的特殊抗生素进行治疗。

患儿经过严密观察后，给予抗生素治疗。

同时，观察患儿的肝肾功能及药物副作用。

3. 给予营养支持由于患儿需要大量水分和能量来维持生命所需，因此，护理人员需要给予患儿充足的液体和营养支持。

4. 预防静脉血栓患儿需要长期卧床休息，并且需要输液治疗，因此可能存在静脉血栓的风险。

护理人员需要观察患儿的神志和肢体疼痛，注意静脉血栓的预防。

5. 保持环境清洁由于金黄色葡萄球菌是一种空气传播和接触传播疾病，在护理患儿时需要保持环境清洁和消毒，降低细菌污染的风险。

总结金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种严重的皮肤病，需要护理人员密切配合，并且需要专家团队的治疗和指导。

在护理患儿时，需要关注患者情况的变化，及时发现并处理并发症，给予充分的心理支持和营养支持，保持环境清洁，预防静脉血栓。

希望本文的护理经验对其他SSSS患儿的护理工作有所帮助。

儿科葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理常规及健康
教育
【护理常规】
1.隔离：单间隔离，勤换衣被，床单、被套都必须灭菌后再使用。

有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与患儿接触。

急性期床上活动。

2.饮食：避免生冷、硬及辛辣刺激性食物，多进食有营养、易消化的食物。

3.观察要点：监测患儿体温变化，观察皮疹的分布、形态及皮肤有无感染。

4.药物治疗：早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生：禁止单独使用激素，避免导致免疫抑制：注意水、电解质平衡，补充营养，加强支持疗法。

5.基础护理：加强皮肤护理，注意口腔和眼部护理，小脓疱以生理盐水清洗、湿敷，涂抹红霉素、0.5%～1%新霉素乳剂等药膏；大疱疹膜最好移除，然后用1：5000～1：10000高锰酸钾溶液或1：2000小檗碱液湿敷，避免患儿抓挠撕脱表皮造成感染；着宽松棉质衣服，勤换尿布，保持局部清洁。

【健康教育】
向家长介绍病情，解释脓胞皮损皮浅，只要积极配合治疗后脓胞痊愈后不会留下疤痕。

葡萄球菌烫伤样皮肤护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，此毒素不产生抗体，由肾脏排出。

婴幼儿由于肾功能不全而对该毒素的排泄缓慢致使血中含量较高而易发病。

第四军医大学西京医院皮肤科护士长胡雪慧等认为，在早期，及时地应用敏感的抗生素，加强支持治疗，保持水电解质平衡，做好基础护理后，加强专科护理尤为重要。

皮肤护理：保持创面清洁干燥，患儿衣物应柔软，尽量减少摩擦与触痛；根据皮损选择合适外用药；尽量采用暴露疗法，大疱可用无菌注射器穿刺抽吸疱液，渗出明显者用30g/L硼酸溶液中0.2g/L呋喃西林溶液湿敷，湿敷面积不应超过体表面的1/3，新生儿宜更小；渗出较少的创面外涂氧化锌油或20g/L莫匹罗星软膏；扎止血带处垫多层无菌纱布，合作的患儿用纱布或绷带固定针头。

眼部护理：因皮疹常累及睑缘，可用生理盐水局部湿敷后，用诺氟沙星眼药水冲洗，再涂以红霉素眼膏。

口腔护理：每日用40g/L的碳酸氢钠溶液清洗口腔两次，以防口腔黏膜的真菌感染。

注意观察渗出物的量和颜色，及时进行细菌培养，以利于选择敏感的抗生素。

葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿的皮肤护理葡萄球菌皮肤烫伤样综合症（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，简称SSSS）是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，主要发病于新生儿及学龄期儿童，偶见于成人。

该病起病急，病情变化快，诊断治疗不及时可危及生命，儿童病死率约占3%～4%[1]。

现将我科收治的21例葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿的护理心得总结如下。

1 资料1.1一般资料我科2007年1月～2011年1月共收治葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿21例，年龄5个月～7周岁，其中5个月～3周岁1人，4周岁～5周岁19人，6周岁～7周岁1人，其中男17人，女4人。

住院时间为7～14天，平均住院时间9.1天。

1.2临床表现 21例患儿来院时均有不同程度的发热，面部、口周、颈部有红斑者11人，全身有弥漫性潮红并伴糜烂者10人，出现水疱者5人，口腔、鼻腔粘膜、眼结膜受累者3人。

经治疗与精心护理均治愈出院。

2 护理2.1一般护理由于该病患儿入院时均有不同程度的皮肤黏膜受损表现，容易继发各类感染，所以均予以保护性隔离，将患儿安置于单间房间内，如病情较轻者可实行床旁隔离，保持室温在22～24℃，病房空气新鲜，干净整齐，每天用空气消毒机消毒，3次/d，每次1h，并尽量减少探视及留陪人数，物体表面用含氯制剂擦拭。

2.2皮肤护理2.2.1患儿应着棉质、宽松、柔软被服，避免摩擦患儿受损皮肤。

由于患儿表皮松解剥脱，裸露出鲜红糜烂面，为防止继发感染，床单位应保持清洁、干燥、平整，无碎屑、无皱褶，有污染及时更换[2]。

2.2.2为患儿勤修剪指甲并且带上棉质透气手套，避免患儿因为疼痛、瘙痒而去抓挠、摩擦导致皮肤黏膜再次受损从而继发感染，如留有陪伴患儿应向家长讲解皮肤破溃的危害性。

2例葡萄球菌皮肤烫伤样综合征患儿的护理凌 芳,王文超,张燕红,胡沈洁摘要 总结2例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(S S S S )患儿的护理㊂护理包括:一般护理㊁皮肤评估㊁损伤部位的皮肤护理㊁口腔及眼部护理㊁药物应用与护理㊁疼痛管理㊁营养管理㊁气管管理㊁人文关怀㊁皮肤护理㊁疼痛管理及感染预防;指导家长进行患儿居家生活的延续性护理㊂经积极有效治疗与护理,2例患儿均治愈出院㊂关键词 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征;皮肤护理;疼痛;患儿K e y w o r d s s t a p h y l o c o c c a l s c a l d e d s k i n s y n d r o m e ;s k i n c a r e ;p a i n ;c h i l d r e n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2022.35.039 金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(s t a p h yl o c o c c a l s c a l d e d s k i n s y n d r o m e ,S S S S )是一种以金黄色葡萄球菌感染所致的全身皮肤急性泛发性红斑㊁松弛性水疱和表皮剥脱为表现的急性皮肤病[1],又称新生儿剥脱性皮炎或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症[2]㊂是一种少见且严重的皮肤病,主要发生于新生儿及6岁以下儿童[3]㊂临床表现为突起发热㊁皮肤触痛和红斑,尼氏征(N i k o l s k y )阳性,数小时至数天内出现泛发性表皮松解,大片表皮剥脱[4]㊂该病发病突然,初期的患儿嘴巴周围和眼睑周围会出现红色斑点症状,伴随着病症的加深,患儿脸上的红斑症状会向四肢和躯干部位蔓延,表皮脱落部位会出现很明显的触碰疼痛感觉,同时会引发患儿出现支气管炎症[5]㊂我院急诊病房于2021年8月11日 2021年10月21日收治了2例S S S S 患儿,均治愈出院㊂现将护理报告如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料 本组2例患儿均为男性,年龄分别为6岁3个月,6岁8个月,均出现全身大片红色斑丘疹,皮肤松解,尼氏征阳性,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音粗㊂其中病例1患儿面部皮疹融合成片,部分破溃,结膜充血,双眼睑轻度肿胀,睁眼困难,双眼出现伪膜,均有脓性分泌物,口唇皲裂,张口困难,颊黏膜可见白色渗出,两颊可见水疱㊂2例患儿实验室检查血常规示C 反应蛋白㊁中性粒细胞百分比㊁嗜酸性粒细胞㊁白细胞计数均高于正常值,生化检查示白蛋白㊁肌红蛋白均低于正常值,病原学检查取疱液细菌培养有金黄色葡萄球菌生长,咽拭子微生物定测示A 群链球菌乳胶凝集试验阳性㊂诊断S S S S㊂1.2 治疗方法 2例患儿经皮肤科㊁感染科多科联合会诊均使作者简介 凌芳,主管护师,本科,单位:201100,复旦大学附属儿科医院;王文超(通信作者)㊁张燕红㊁胡沈洁单位:201100,复旦大学附属儿科医院㊂引用信息 凌芳,王文超,张燕红,等.2例葡萄球菌皮肤烫伤样综合征患儿的护理[J ].全科护理,2022,20(35):5038-5040.用抗生素抗感染,甲强龙激素㊁仙特明(盐酸西替利嗪滴剂)抗过敏治疗,病例1在住院第3天和病例2在住院第5天使用丙种球蛋白及白蛋白增强免疫力,通过布地奈德和生理盐水雾化湿化气道㊂病例1颜面部受损严重,经口腔科㊁眼科会诊后使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂,他克莫司㊁左氧氟沙星㊁贝复舒㊁氟米龙对症治疗㊂1.3 结果 2例患儿均治愈出院㊂病例1在治疗5d 后患儿颜面部皮肤开始干燥结痂,且全身无新增皮疹,7d 后双眼睑水肿消失,分泌物减少,可睁眼,10d 后颜面部皮肤结痂脱落,无脓疱无渗出,血培养检查未见细菌生长㊂15d 后口腔皲裂处结痂脱落,破溃愈合,17d 后全身皮肤结痂脱落治愈出院㊂病例2在治疗第9天无新发皮疹,陈旧性皮疹消退,色素沉着好转,治愈出院㊂2 护理2.1 一般护理2.1.1 环境护理及保护性隔离 2例患儿存在大面积皮肤损伤,病例1损伤面积达35%,病例2损伤面积达11%,研究发现,破损处的皮肤失去皮肤屏障保护功能,极易出现细菌感染,需要采取严格保护性隔离措施[6],防止皮肤损伤发生细菌感染㊂病房每日氯酸人机共存空气消毒机消毒1h ,床单位每日采用含氯消毒剂擦拭1次,身体使用氯己定消毒片擦身2次㊂医护人员进出病室做好标准防护㊂住院期间2例患儿均未继发院内感染㊂2.1.2 营养管理 患儿皮肤有破溃渗出,导致蛋白质㊁电解质大量丢失,为保证能力供给,应给予高营养㊁高热量㊁易消化的食物[7]㊂病例1存在口腔黏膜破溃,口唇皲裂严重,张口困难影响进食,故给予患儿牛奶㊁橙汁㊁温水200m L ,3h 交替1次,使用吸管进食㊂2例患儿主食均选用米汤㊁鸡蛋羹㊁骨头汤㊁鱼汤㊁肉末等早中晚三餐喂养,食物及饮品的温度控制在38~40ħ,每次进食完后采用氯己定漱口水漱口以防细菌滋生,每日补液支持㊂2例患儿入院后通过儿童营养风险及发育不良筛查工具表(S T R O N G k i d s)[8]评估,病例1营养风险评分为3分,属于营养㊃8305㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2022V o l .20N o .35中风险,给予每班复评1次,监测营养风险,病例2营养风险评分为2分,属于营养低风险,每周复评1次㊂2例患儿每周二均复测体重,监测营养状况㊂病例1入院时体重20.5k g,入院第7天体重下降至18.5k g,于住院第15天测得体重20k g,营养风险评分由3分变为1分㊂病例2入院时体重18.5k g,入院第7天体重17.5k g,入院第9天复测18.2k g,营养风险评分0分㊂2例病例均体重增长满意,营养风险好转㊂2.2对症护理2.2.1发热护理 S S S S是一种以金黄色葡萄球菌感染所致的全身皮肤急性泛发性红斑㊁松弛性水疱和表皮剥脱为表现的急性皮肤病,主要发生于新生儿及6岁以下儿童[9]㊂因此,观察患儿体温变化,及时给予降温处理,美林吸管食用,额部皮肤完好时贴冰贴,降温期间多饮温开水,出汗时及时更换干净衣裤㊂2.2.2气道护理入院时2例患儿咽红㊁双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音粗,呼吸急促,由于患儿口腔㊁咽部及两颊均有破溃渗出㊁自身温湿功能减弱导致气道分泌物黏稠易形成干痂[10],C T检查提示双肺炎症,肺纹理增粗,给予氧疗㊁雾化吸痰处理㊂病例1口腔分泌物较多,张口困难,易引起气道阻塞,咳嗽排痰困难,故给予负压吸痰,每天3次㊂吸痰护理:采用先雾化后吸痰的护理模式,可使痰液及焦痂充分湿化,以利于气道分泌物及痰液吸出[11]㊂2例患儿于住院3~7d后患儿胸部X 线片显示炎症消失㊁肺纹理正常㊁气促改善,予停氧㊁停雾化吸痰,患儿氧饱和度ȡ96%㊂2.2.3皮肤护理患儿均有皮疹伴皮损,出现口周呈放射状皱襞或皲裂,病程2~5d内皮损迅速波及全身,表现为颈部㊁腋窝㊁躯干㊁腹股沟及四肢弥散性红斑㊁松弛性大疱及皮肤尼氏征阳性伴眼部充血㊁黄色分泌物,易引起继发感染,伴鼻孔溃烂㊁皲裂,患儿常烦躁㊁哭闹不安,皮肤疼痛拒碰触㊂皮肤护理除了常规的创面护理外,需同时做好创面保护,适宜采取暴露疗法,尤其是头面部皮肤的护理[12],采取暴露疗法处理创面,可保持创面干燥减少渗出㊂皮损创面处理:责任护士戴无菌手套,先用温0.9%氯化钠溶液洗去渗出物及药痂,清洗顺序为面部㊁胸腹㊁四肢㊁后背㊁臀部㊁会阴部㊂清洗后使用莫匹罗星软膏4h涂擦1次,会阴部清洗后采用呋喃西林溶液浸泡阴茎及龟头5 m i n,皮肤破溃渗液处以无菌纱布吸取渗液,创面干燥后再涂药㊂患儿二便后则需要温开水清洗会阴后方可进行以上操作㊂药膏注意涂擦一定要轻薄,以防药液过厚影响疗效及皮肤观察㊂及时修剪患儿指甲,防止抓破皮肤,患儿穿宽松㊁穿脱方便的全棉轻薄透气睡衣,定时翻身,避免长期受压引起皮肤松解脱落㊂皮损好转时开始出现脱皮,产生皮屑,给予患儿铺垫一次性无菌治疗棉垫,4h更换1张,保持脱皮处皮肤干燥清洁㊂病例1治疗5d后患儿颜面部皮肤开始干燥结痂,且全身无新增皮疹,10d后颜面部皮肤结痂脱落,无脓疱无渗出,血培养检查未见细菌生长㊂病例2住院第9天无新发皮疹,陈旧性皮疹消退,色素沉着好转㊂2例患儿住院期间均未继发感染㊂2.2.4眼部护理病例1眼部症状结膜充血,双眼睑轻度肿胀,睁眼困难,双眼出现伪膜,有脓性分泌物㊂采用生理盐水棉签轻轻擦洗眼部分泌物,每天3次或4次,每日滴眼液分别为乐必妥滴眼液(4h1次)㊁他克莫司滴眼液(8h1次)㊁氟米龙滴眼液(6h1次)㊁贝复舒(4h1次),滴眼时保证药液保留时间防止外溢及二次感染㊂每隔3d协助眼科医生会诊擦除睑内伪膜㊂眼部护理5d后双眼分泌物减少,7d后双眼睑水肿消失,10d 后可睁眼㊂2.2.5口腔护理病例1患儿口唇皲裂,张口困难,颊黏膜可见白色渗出,两颊可见水疱,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大㊂有研究证明采用生理盐水无菌棉球㊁5%碳酸氢钠溶液无菌棉球每日进行口腔护理[13],每天2次,去除口腔内残留食物㊁口腔分泌物,改变口腔的酸碱度,减少破溃处渗出液,再使用牛碱性生长因子溶液每隔4h外喷口腔破溃处,并在进餐前后使用无菌棉球擦拭口腔内壁后在口唇涂抹液状石蜡或维生素E使口唇保持湿润,预防口唇干裂及皲裂粘连㊂病例1在15d后口腔皲裂处结痂逐渐脱落,破溃愈合㊂2.3疼痛管理病例1因皮肤破损并有脓性渗出㊁眼睑处水肿及睁眼困难㊁口唇破溃㊁张口困难等有明显痛感,通过W a n g-B a k e r疼痛评估量表,从患儿面部表情㊁哭闹㊁呼吸形态㊁手臂㊁腿及觉醒状态6个方面,在患儿入院㊁病情变化及各种有创操作等时评估患儿疼痛评分为3分,采取非药物干预和药物干预以缓解疼痛[14]㊂主要护理措施包括:①集中护理操作,减少对患儿的刺激㊂合理安排护理治疗,避免频繁操作刺激患儿,动作要轻柔㊂②分散注意力:每班由医疗游戏小组成员给予讲故事㊁玩玩具㊁听音乐等干预,分散其注意力,安抚情绪及减轻疼痛㊂必要时遵医嘱予布洛芬镇静止痛㊂随着患儿皮损情况的愈合,住院第5天时患儿主诉疼痛减轻,通过W a n g-B a k e r疼痛评估量表评分为1分㊂住院第10天时患儿主诉疼痛减轻,通过W a n g-B a k e r疼痛评估量评分为0分㊂2.4药物应用与护理2.4.1丙种球蛋白及白蛋白患儿生化结果示白蛋白37g/L,免疫检查结果示免疫球蛋白I g A1.11g/L,I g G6.1g/L,均显著降低,入院第5天C D系列检查结果示C D4+36.61%㊁C D56+ 2.96%㊁C D19+23.41%均提示异于正常值㊂临床上使用抗生素和丙种球蛋白进行治疗,可获得满意效果[15]㊂给予连续3d静脉输注丙种球蛋白300m g/k g,入院第5天和入院第7天使用白蛋白10g静脉输注,输注过程及时巡视㊂2例患儿于入院第7天发热症状消失㊂有研究表明已确诊的S S S S早期及时使用丙种球蛋白和白蛋白能有效预防感染,有效控制体温,缓解全身中毒症状,遏制病情发展[16]㊂免疫功能示白蛋白示44g/L,I g A2.11g/L,I g G14.8g/L,均有所改善㊂2.4.2激素患儿予以静脉输注甲强龙50m g/d抗感染,连续6d后以每隔2d递减10m g的剂量,直至使用至第8天后改用甲强龙32m g,每天1次,口服,服用2d后减量至24m g,每天1次,口服至出院㊂研究显示,激素有较强的抗炎作用,可以缩短病程,使用期间无不良反应发生[17]㊂2病例患儿应用激素期间监测体温㊁血压㊁心率㊁呼吸均在正常范围㊂2.5人文关怀护理患儿6岁,已存在自我形象管理概念[18]㊂其颜面部皮肤破溃严重,眼睑水肿㊁口唇皲裂㊁触痛明显,因此患㊃9305㊃全科护理2022年12月第20卷第35期儿及家属十分焦虑㊁紧张㊂给予患儿及家属讲述该类疾病起病原因以及治愈出院的病例增加信心㊂每项操作动作轻柔,认真仔细倾听患儿主诉及家属反馈,进行交流,每日由床位护士对患儿及家属进行心理疏导,通过医疗游戏辅导减轻患儿的疼痛注意力及焦虑情绪,增加愉悦度[19]㊂2.6并发症观察本病的主要并发症为合并感染,如皮肤感染㊁口腔眼部感染㊁肺部感染,严重可发生败血症[1,2]㊂患儿诊疗全程中严格执行手卫生和无菌操作原则,患儿每次餐饮后进行生理盐水漱口,及时清除食物残渣,协助眼科医生进行伪膜清除,以免造成医源性损伤与感染㊂指导患儿家属叩背排痰的方法,观察呼吸变化及有无缺氧症状㊂2例患儿住院过程中未发生皮肤感染㊁口腔感染㊁肺部感染等发并发症㊂2.7出院指导2.7.1预防感染本病为儿童免疫功能不健全导致的皮肤感染性疾病[2],家长在日常生活中应避免接触不洁物品,保持居家清洁卫生㊂患儿个人卫生家长给予督促执行,经常洗手及修剪指甲㊂指导家长出院后观察患儿有无发热及皮疹㊁皮肤破损等现象,应尽快就医㊂2.7.2药物指导告知家长患儿出院带药的使用方法及注意事项㊂如有不良反应应及时就医,且在出院1周后门诊皮肤科㊁眼科㊁口腔科随访㊂2.7.2.1口服类药物西替利嗪滴剂0.5m L口服,每隔12h1次,不良反应有困倦㊁嗜睡㊁头痛㊁眩晕㊁激动㊁口干及胃肠道不适等㊂指导家长观察小儿的睡眠习惯㊁是否有跌倒倾向及食欲缺乏等㊂碳酸钙D3,3g口服,每日1次㊂主要不良反应有便秘及钙剂中毒,家长注意增加膳食纤维高的食物,保持大便通畅,观察有无头痛㊁抽搐等症状㊂美卓乐片每日口服1次,出院前2d 服用24m g,后2d服用20m g,每2d递减4m g,直至出院后12d后服用4m g不再使用㊂告知患儿家长不宜突然中断服药,防止出现反跳现象,病情反复㊂2.7.2.2滴眼液氟米龙滴眼液0.05m L,滴双眼,每隔6h滴眼1次㊂贝复舒0.02ˑ104I U滴双眼,每隔4h滴眼1次,该药主要是对角膜上皮的再生角膜基质层和内皮层的修复有促进作用㊂2.7.2.3口腔用药牛碱性生长因子0.5ˑ104I U外喷口腔,促进口腔黏膜的修复,按医嘱进行外喷㊂2.7.2.4会阴用药呋喃西林溶液5m L,消毒浸润会阴部,每天3次㊂3小结S S S S为皮肤感染性疾病,其主要临床特征为眼睑糜烂㊁表皮全身性脱落㊁口周放射性皲裂㊁皮肤受损严重等㊂该病多发于6岁以下儿童,好发于婴幼儿㊂我科收治的2例患儿皮损范围较广,患儿病情较重,尤其是病例1,不仅皮肤症状较重同时还伴有眼部㊁口腔㊁气道等感染的症状,通过使用丙种球蛋白㊁白蛋白和激素抗炎等药物治疗,对症护理及皮肤㊁气道护理等,实施人文关怀及心理疏导增加了患儿的配合度与家长的理解㊂最终2例患儿均顺利治愈出院㊂提示在护理中还需要全面评估患儿皮疹范围㊁破溃的严重程度㊁疼痛评分,注重皮肤破溃严重且有渗出时的护理㊂参考文献:[1] L A D HA N I S,J O A N N O U C L.D i f f i c u l t i e s i n d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f t h e s t a p h y l o c o c c a l s c a l d e ds k i ns y n d r o m e[J].T h e P e d i a t r i c I n f e c t i o u sD i s e a s e J o u r n a l,2000,19(9):819-821. [2]廖建芬.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征护理体会[J].实用中医药杂志,2011,27(2):131.[3]朱穗京.金黄色葡萄球菌感染及治疗现状研究进展[J].右江民族医学院学报,2012,34(2):223-224.[4]许爱萍,陈荣华,唐晓芸,等.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理[J].中华护理杂志,2011,46(7):718-719.[5]田万娟.一例儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理[J].长寿,2021(5):152.[6]王荣,曾丽.新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理[J].中国医药指南,2012,10(34):309-310.[7]洪兴路.16例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理[J].全科护理,2012,10(26):2435-2436.[8] HU L S TJM,Z WA R T H,H O P W C,e t a l.D u t c hn a t i o n a l s u r v e yt o t e s t t h e S T R O N G k i d s n u t r i t i o n a l r i s k s c r e e n i n g t o o l i nh o s p i t a l i z e d c h i l d r e n[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n(E d i n b u r g h,S c o t l a n d),2010,29(1):106-111.[9]王天威.1例新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理[J].白求恩军医学院学报,2010,8(6):476.[10]杜伟娴,赵雪颜,罗华,等.持续氧动雾化与微泵滴注0.45%氯化钠溶液对人工气道湿化效果的观察[J].全科护理,2019,17(3): 303-305.[11]余惠,陈丽映,李孝建.分阶段气道护理在重度吸入性损伤患者中的应用[J].护士进修杂志,2020,35(17):1604-1606. [12]常瑞雪,张思平,王玲,等.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征30例临床分析[J].安徽医药,2019,23(6):1121-1123.[13]陈晓明,曾小青.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症患儿的护理干预[J].赣南医学院学报,2016,36(3):462-463. [14]张原源,周军.F L A C C与C R I E S疼痛评估量表用于婴幼儿术后疼痛评估的对比分析[J].医药论坛杂志,2020,41(2):22-25. [15]方锐华,郑娃,杨捷.大剂量丙种球蛋白治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合症疗效观察[J].国际医药卫生导报,2006,12(21):58-59.[16]张文勇,王晓刚,唐雪梅.大剂量静脉丙种球蛋白治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合征疗效探讨[J].儿科药学杂志,2008,14(1):26-27.[17]盖洪伟.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床路径[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(13):47.[18]杨芳,贺琳晰,赵璠,等.利用微信公众平台对重症患儿家属以人文关怀为基础的护理宣教的效果观察[J].中国实用护理杂志, 2017,33(28):2232-2233.[19]张顺娣,顾莺,胡菲,等.儿童医疗辅导照护缓解患儿腰椎穿刺疼痛和父母焦虑研究[J].护理学杂志,2020,35(24):30-32.(收稿日期:2022-07-15;修回日期:2022-12-05)(本文编辑卫竹翠)㊃0405㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2022V o l.20N o.35。

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的临床护理体会目的：葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（简称SSSS），曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病。

本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征，大多数发生于婴儿，偶见于成人。

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是发生在新生儿的一种严重的急性皮肤病，并发症多，且近年来有上升趋势，提高对该患儿的基础护理水平，减少并发症，缩短住院天数。

方法：对30例患儿进行皮肤护理、眼部护理、口腔护理、静脉及静脉输液的护理、患儿与家属心理护理、饮食护理、提供舒适的环境等。

结果：无并发症，除1例放弃治疗，30例治愈29例，治愈率为96.67%。

结论：通过30例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理，体会到加强基础护理，对预防并发症的发生起着至关重要的作用，护士高度的责任心，温暖的爱心，高超的技术，高质量的护理是疾病痊愈的保证。

标签：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理1资料与方法1999年1月～2009年1月收治葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿30例，男17例，女13例；年龄3个月～8岁，其中＜1岁(含1岁)6例，1～3岁15例，4～5岁(含５岁)5例，＞5岁者4例。

发病前患化脓性扁桃体炎12例，急性扁桃体炎5例，上呼吸道感染11例，无明显诱因者2例。

13例初起眼周口周红斑，随之颈部、双腋下出现松弛性大疱，疱壁薄易破，破后见潮红糜烂面，酷似Ⅱ度烫伤，继而弥漫至躯干、四肢，尼氏征均为阳性，皮肤触痛明显。

所有病例均有口周皮肤放射状皲裂。

除1例治疗4天病情好转因经济原因自动出院外，29例均痊愈出院。

其中住院7～10天痊愈25例，住院10～15天痊愈4例。

1例因合并幼年型类风湿性关节炎治疗20天痊愈出院。

2护理2.1皮肤的护理：保护皮肤创面清洁干燥，婴幼儿放于室温22～24℃，均全身暴露，棉被用支架支起，避免直接与皮肤接触，尿布、衣物要用纯棉布料，且宽松、易脱的衣服，保持清洁、干燥、柔软。

一例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理张莉发布时间：2023-06-06T06:21:00.797Z 来源：《大健康》2023年4期作者：张莉[导读] 目的总结1例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理要点。

方法做好患儿的皮肤护理、病情观察、预防感染护理、疼痛护理、心理护理等。

结果患儿恢复情况良好，未出现相关并发症，好转出院。

结论全方位细致的护理能减轻患儿的痛苦，促进患儿康复进程，减轻家属的焦虑情绪，提高满意度。

1.四川大学华西第二医院急诊护理单元2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都 610000摘要：目的总结1例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理要点。

方法做好患儿的皮肤护理、病情观察、预防感染护理、疼痛护理、心理护理等。

结果患儿恢复情况良好，未出现相关并发症，好转出院。

结论全方位细致的护理能减轻患儿的痛苦，促进患儿康复进程，减轻家属的焦虑情绪，提高满意度。

关键词：葡萄球菌；烫伤样皮肤综合征；护理葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种罕见但严重的皮肤病，以全身泛发性红斑，松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征，大多发生于婴幼儿。

临床表现为突然发热、皮肤触痛和红斑、尼氏征阳性、数小时至数天内出现泛发性表皮松解、大片表皮剥脱、创面似Ⅱ度烫伤样外观[1]。

该病可并发败血症、蜂窝织炎、肺炎等相关并发症，病情发展迅速，死亡率达3~4%，若得不到及时的救治与护理，可危及患儿的生命[2]。

1.病例介绍患儿姓名：王某某，性别：男，年龄：6岁7月，入院诊断：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。

患儿因“皮疹伴发热4天，加重伴皮肤剥脱3天”2021年07月03日入院。

查体：T：37.2C，P:122次/分，R:35次/分，BP:97/65mmHg，SP02:97%(未吸氧下)。

神志清楚，表情痛苦，急性危重病容，格拉斯哥评分15分。

眼睑稍肿胀，左侧眼睑无法正常开闭，右侧眼睑开闭正常,眼球活动正常，瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼眼周可见少许黄色分泌物，口周及鼻孔周围可见黄色渗出液及黄色痂壳，口周见放射样皲裂。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理解放军护理杂志DfⅢ6r2O07,24(12B)NursJChinPLA?65?葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理万清清(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定的疗效.1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,呈烫伤样外观.1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药主要作用为清热解毒,清热凉血.2护理2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.3讨论发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作?66?解放军护理杂志2007年12月,24(12B)于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素治疗至今效果明显.关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理中图分类号:R753文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02[参考文献][1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 339—340.[2]王宗发.皮肤科性病护理学EM].西安:陕西科学技术出版社, 1999;34—35,.[3]商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理学常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:365—366.(本文编辑:袁长蓉)髋关节翻修术后的功能康复护理李卫华(衢州市中心医院门诊部,浙江衢州324000)人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病较有效的方法,可以重建髋关节功能,解除关节疼痛.近年来,随着髋关节置换术的普遍应用,不可避免地出现了假体松动,下沉,位移和骨溶解等并发症,大多需要进行髋关节的翻修手术.我科自1998年至2006年收治髋关节翻修手术患者22例,术后通过功能康复训练有效防止了关节僵硬,肌肉萎缩,深静脉血栓等并发症.1临床资料1.1一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄(67±11.7)岁.手术部位:左侧14例,右侧8例;其中全髋15例,半髋7例.人工关节置换至初次髋关节翻修时间分别为:1～2年2例,3～5年5例,6～10年1l例,11～2O年4例.其中4例患者的关节置换术在本院实施,其余均在外院手术. 1.2结果所有病例经6～26个月的随访,疗效按照Har—ris髋关节评分标准[1],其中优(髋关节功能恢复正常,无疼痛)14例,占63.6%;良(髋关节功能恢复正常,轻微疼痛)6 例,占27.3;差(髋关节活动受限,疼痛)2例,占9.1.发生深静脉血栓6例,经2～6个月对症处理后完全恢复,无髋关节脱位等其他并发症发生.2康复护理2.1心理康复护理手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的,方法,意义及注意事项.对于急于求成的患者,指导其掌握合适的锻炼方法,要求循序渐进,量力而行. 对过于谨慎的患者,则设法消除其疑虑,鼓励并帮助锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练.2.2功能康复护理2.2.1体位术后患者平卧位,患肢处于髋关节外展15.,膝关节保持屈曲15.～3O.,踝关节保持9O.,拇趾向上,两腿之间放软枕,防止髋关节屈曲,内收或外旋.2.2.2功能锻炼2.2.2.1早期功能锻炼(1)趾,踝功能锻炼:术后2d趾关节与踝关节以匀速做1个跖屈及背屈为1组,保持15～3O组/rain,30rain/次,3～4次/d.(2)局部肌肉收缩练习:术后2d做肌肉等长收缩练习.即下肢伸直固定不动,股四头肌,臀大肌收缩并保持10S,然后放松5s为1个动作单位,连续做1O～2O个动作单位为1组,3～4组/d.(3)患肢膝,髋被动屈伸练习:术后2d,利用持续被动活动装置(con—tinuousJpassivemorion,CPM),下肢屈曲<9O.无痛范围,以2min为1个周期,持续运动1h,2次/d.2.2.2.2中期功能锻炼(1)患肢膝,髋主动屈伸:手术后2周无重力负荷下主动屈伸练习.方法为仰卧位,慢慢屈曲患肢膝部,使脚跟向臀部滑动,再慢慢恢复原位1次,连续2O～30次/组,2组/d.(2)臀部外展练习:仰卧位,保持患腿向外滑向床沿,然后慢慢恢复原位为1次,10～20次/组,2组/d.(3)臀部伸展练习:收紧臀部肌肉,保持5S,然后放松,为1次;20～3O次/组,2组/d.术后3周开始逐渐进行患肢不负重,部分负重,完全负重的站立行走练习.(4)站位一臀部伸展练习:背部挺直,患肢膝关节伸直,向后移动腿部,4～5次/min,重复10~20次为1组,2～3组/d.(5)站位一臀部外展练习:患腿向外侧移动,膝关节伸直,上身不能弯曲或摇晃,4～5次/rain,重复1O～2O次为1组,2～3组/d.2.2.2.3后期功能锻炼术后1个月可以进行恢复性锻炼. (1)单肢负重锻炼:缓慢原地踏步练习,步频10～2O步/rain, 踏100~200步为1组,每天2～3组.(2)上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多,一般连续上10~20级,然后每天1O级往上递增,至5O～6O级,2～4次/d.但禁止跑步,跳跃租举重物,目的是为了保护假体,延长假体的使用寿命[2].3讨论髋关节翻修术是再次手术,切口周围形成瘢痕,正常解剖组织结构遭到破坏,肌力失衡.因此,术中出血量较多,容易造成术后组织粘连,软组织张力降低,肌力下降,深静脉血栓等并发症,影响关节功能.而关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识.为此,我科在不断总结经验的基础上制定了相应的功能康复护理计划,促进患者早期恢复髋关节功能,减少并发收稿日期:2007—07—24;修回日期:2007~10-28作者简介:李卫华(1963-),女,浙江永康人,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作。