护理电子病历操作手册

电子病历操作手册1.如何登记病人？ (3)2.住院号中能够包含字母吗？ (4)3.病人档案登记后，如何给此增加病历文书？ (4)4.如何储存病历？ (5)5.如何删除“病历类型”？ (5)6.如何删除登记的病人？ (6)7.如何修改病人信息？ (8)8.上标与下标如何录入？ (10)9.摄氏度℃，√，×，Ⅱ等特殊符号如何录入？ (10)10.月经史的格式如何移动与删除？ (11)11.月经史的保护方法 (11)12.如何对病人进行转科操作？ (12)13.如何修改密码？ (14)14.如何调用模板？ (15)15.如何增加模板？ (17)16.计算机的时间格式该如何设置？ (18)17.病历类型如何保护？ (20)18.病历归档是什么意思？ (23)19.病历查询是什么意思？ (23)20.如何打印病历？ (27)21.病历续打怎么操作 (28)22.本科室高级别的医生如何修改本科室低级别医生的病历？ (29)23.在录入病历时，关于一些常用类似词语，如何进行保护与快捷录入？ (31)24.“文件”菜单中的“本地打开”“本地储存”“网络储存”是什么意思？ (32)25.其他医院储存的病历文件(.Mxt)文件，如何加到我们医院的数据库中？ (32)26.病历类型中的“高位留痕”与“同位留痕”是什么意思?（此功能已经停用） (34)27.医院名称怎么修改？ (34)28.如何保护登陆时的医师、科室、操作员? (35)29.我们医院没有真正的分科，软件登录时选择科室该怎么办？ (36)30.医生调换科室，如何变换？ (36)31.病历能储存出来，然后单机能写病历吗？ (37)32.如何设定限时完成病历？ (37)33.录入一个病人的资料后，在病历中直接调用此病人的信息有那些？ (38)34.页眉页脚的设置方法 (38)35.电子病历Mxt文件使用方法 (39)36.Xp不能互相访问的问题 (45)37.SQL Server2000数据备份（手工备份） (48)38.客户端安装说明 (57)39.单机增强版安装说明 (60)40.手动配置ODBC的全面方法 (62)41.MyEhConfig.ini配置文件说明 (71)42.电子病历中的住院号与HIS中的住院号能够同步吗？ (71)43.电子病历中能够引用的变量有什么？ (72)44.表格中灰色下拉选择的保护方法 (72)45.常见错误 (74)1.如何登记病人？答：按“病人档案登记”键，会出现如下图所示的画面，进行病人登记。

结构化电子病历系统操作手册首先感谢您对我公司产品的支持和信赖。

本手册主要是帮助您更好的使用新益华结构化电子病历系统，通过对本手册的阅读使您书写电子病历更加高效、便捷、规范。

如果您有更好的意见和建议，欢迎您反馈给我们，我们对您表示衷心的感谢。

目录第一部分进入系统 (3)第二部分系统主界面 (4)第三部分“我的任务” (6)第四部分“在院病人” (7)入院登记卡 (11)病案首页 (12)住院诊断 (14)住院病历 (15)病程记录 (21)手术记录 (24)知情同意书 (25)其他记录 (26)第五部分“转归管理” (27)第六部分“我的配置” (28)第七部分退出系统 (29)第八部分电子医嘱 (30)第一部分进入系统1、首先用鼠标双击桌面图标2、打开电子病历系统界面3、输入用户、密码以及选择所属科室（在默认之前打上“√”以后科室会默认为当前科室）。

第二部分、系统主界面系统主界面（如图）系统主界面简介：系统界面最上方有最小化、最大化以及关闭系统按钮，单击各按钮进行系统最小化、最大化以及关闭系统操作系统界面菜单栏系统界面菜单栏包含“主窗口”、“关闭”、“全部关闭”、“新建”、“编辑”、“删除”、“查看”、“打印预览”、“查找病人”、“帮助”及“退出系统”按钮。

“主窗口”按钮：单击该按钮回到主窗口界面。

“关闭”按钮：在您打开多个窗口的时候，单击“关闭”按钮会关闭当前编辑窗口。

“全部关闭”按钮：在您打开多个窗口的时候，单击“全部关闭”按钮关闭当前打开所有窗口。

注：如果您打开的窗口过多，“关闭”按钮被隐藏，请您双击所需关闭文档进行关闭操作。

“新建”按钮：在实际书写某一病人的医疗文档的时候，您可以单击该按钮进行医疗文档的创建。

“编辑”按钮：单击该按钮您可以对所创建的医疗文档进行编辑。

“删除”按钮：单击该按钮您可以对不需要的医疗文档进行删除。

“查看”按钮：单击该按钮您可以查看病人的检验（LIS）和影像（PACES）结果。

1.1 电子病历1.1.1功能说明电子病历是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。

它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。

根据医生在病历输入过程中的实际要求，将病历分成以下几个类别，各类别病历的基本操作是相似的，增加各病历的方法不太一样，下面把各类别的病历做简单说明。

●入院病历每次引入的病历都是以一份新的病历为单位存放在系统中的。

●病程病历病程则是以段落为单位将病程内容存放在一份病历中。

●会诊病历会诊病历则是在操作之前，要增加病历主题。

如下图5-3-1-1所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用会诊】功能按钮将会诊申请中的内容作为病历主题。

图5-3-1会诊病历●特殊诊疗病历特殊病历则是在操作之前，要增加病历主题。

如下图5-3-1-2所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用手术】功能按钮将手术申请中的内容作为病历主题。

图5-3-1-2 特殊诊疗病历其他病历其他病历的方法同入院病历一样。

1.1.2操作步骤选择某一个病人，点击业务工作站图5-0-2中入院记录，进入默认第一份电子病历主界面，如图5-3-2-1所示：图5-3-2-1入院记录1.1.2.1 新病历点击【新病历】按钮，弹出如下图5-3-2-2所示窗口。

窗口右边有三个TAB页，其中病历模版中显示的是当前用户所在科室的公用模版；个人模版显示的是当前用户自己定义的模版，是用户通过导出模版功能给自己维护的模版，此列表中的内容不受科室限制；病种模板是有病种关联的病历模板。

图5-3-2-2新增病历选择某个模板类型，然后选择相应科室，如上图5-3-2-2所示。

选择“科室模板|住院内科”，列表中将显示科室模板中住院内科下属的病历模板，选中要引入的模板，点【确定】按钮，则增加的新的病历显示在入院记录树型结构下，显示如下图5-3-2-3所示。

图5-3-2-3新增病历1.1.2.2 编辑点击【编辑】按钮，则将会始具有“查看”状态的病历变为“书写”状态。

东软电子病历信息系统质量控制用户手册2011.2.18一、质控条件维护 (3)1.添加条件 (3)2.修改条件 (8)3.作废条件 (8)4.启用条件 (9)二、评分标准维护 (9)1.新建评分标准 (10)2.修改评分标准 (10)3.添加评分大项 (10)4.修改评分大项 (11)5.删除评分大项 (12)6.添加评分子项 (13)7.修改评分子项 (16)8.删除评分子项 (16)三、质控评分 (17)四、查询统计 (22)质量控制一、质控条件维护图1-1 质控条件维护窗口左侧显示所有的检查项目，右侧对应每个检查项目中具体的内容。

检查项目中的内容可由配置文件EPR_QC_SUBITEM.xml来修改。

1.添加条件先选择左侧的检查项目，指明是哪个检查项目，再点击添加在名称的文字框内输入要维护的质控名称，如果是要电脑自动判断，将自动勾选。

如果是手动判断，直接保存即可。

自动判断时，下侧的具体维护项目可变成可维护病态。

1)时间范围此检查的有效时间，如起始时间为住院，终止时间为出院，那么，将检查住院开始到患者出院这段时间的病历。

例：缺入院记录，如图1-2所示。

此条件计算机将检查患者接诊到出院这段时间内，病历类型为（入院病历，24小时内入院记录，24小时内入院死亡记录）的记录，如果有这三种病历中任意一个，可说明有入院记录。

反之则无入院记录。

时间段外存在的病历，不会检查。

如果要将时间廷后，可在后面的小时的文本框里，添加要廷后的时间。

如：出院＋72小时，默认为从接诊到出院后72小时。

图1-22)病历类型表示此条件质控条件从哪些病历里存在，就满足。

3)检查规则对不同的规则有不同的界面。

A、有效性（指存在不存在此病历）如图1-2B、时限性（指该病历要求在多长时间内完成）如图1-3，病历时间点指以病历的哪个时间段作为有病历，是建立还签名后作为有病历处理。

限定时间，指规定多长时间内完成。

图1-3C、完整性检查（主要用于检查病历中某一个节点下内容有无，如主诉未填写、现病历史未填写等。

电子病历操作手册
1、护士工作站：
（1）在原“住院管理系统”中“病员排床”，医生则能够进行医嘱及病历文书的书写。

（2）“医护管理”→“护理中心”→（右下角）
图1
图2
操作：“核对执行”“生成处方”进行医嘱的核对与处方生成。

（3）“转抄记账”：执行本操作将会真实扣除病人费用。

（4）“打印口服药”：此为方便护士进行药品发放，当在药库领完药，护士按打印出来的明细单发放给病人。

打印位置：转抄记账→领药单查询→选择“病区”→选择“药房”→选择状态“已发药/未发药/全部”→选择“时间”→点击“查询”→“全部选中”→“打印明细明细清单”
图3
（5）“新医嘱”中“13/6”表示今日：长期医嘱有13条未执行临时医嘱有6条未执行
为0的表示已执行或医生还未发送医嘱
图4
注：（1）病人自带药品：请生成处方时将此药不生成处方：
图5。

电子病历操作手册资料拟订记录：拟制: 岳华良日期: 2012-12-28审核: 日期:批准: 日期:资料修订记录：产品背景:之前公司已经历过多个版本的电子病历系统开发，已经实现了电子病历的数据结构化和内容编辑方面的丰富格式(Rich)和灵活性。

但因为之前采用的核心编辑控件的限制，我们电子病历在编辑功能及对表格病历的支持方面存在先天缺陷，导致专业性方面存在不足。

随着近几年医疗信息电子化的不断深入应用，电子病历应用的涉及范畴越来越广、重要程度越来越高，已经成为临床应用的核心，卫生部重新出台了相关的规范，对病历书写，电子病历的应用以及内容架构、数据标准方面作出了相应的规范，我们现有的电子病历已经不能完全符合标准。

新版电子病历系统针对市场竞争格局和用户要求开发而成，旨在提供先进的、专业的病历产品，扭转我们在目前产品中存在的劣势。

资料内容提要：1、新版电子病历系统的安装。

2、新版电子病历系统的文档基础结构制作及维护。

3、新版电子病历的临床应用。

资料学习目标：1、掌握新版电子病历系统的安装。

2、掌握新版电子病历文档基础结构的制作、管理及维护。

3、进行病历文件的管理，包括病历检索、病历封存、病历书写监测。

4、熟练进行临床操作。

新版电子病历功能说明....................................................................................错误!未定义书签。

前言 (1)1 安装与部署 (5)1.1系统基本架构 (5)1.2环境要求 (5)1.3 产品安装 (6)1.4 接口配置....................................................................................错误!未定义书签。

1.5 服务器升级................................................................................错误!未定义书签。

电子病历操作手册目录一、病历首页................................................................................................................................................................ - 1 -二、病历编辑部分........................................................................................................................................................ - 3 -2、病历模板的制作.............................................................................................................................................. - 9 -三、病历的打印与提交.............................................................................................................................................. - 13 -1、病历打印........................................................................................................................................................ - 13 -2、提交病历........................................................................................................................................................ - 15 - 附1：病历填写检验结果........................................................................................................................................... - 15 - 附2：注意事项........................................................................................................................................................... - 17 -一、病历首页分成三页（打印时是两页）◆首页一：病人的基本信息和诊断信息。

电子病历系统使用手册附件一电子病历系统用户手册兴安盟医院计算机信息中心电子病历系统用户手册目录1. 概述 ..................................................................... .. (4)1.1 系统功能模块简介 ..................................................................... .........................................4 1.2 运行环境 ..................................................................... .........................................................4 1.3 基本操作 ..................................................................... .........................................................5 1.3.1 选定与选择操作 ..................................................................... .....................................5 1.3.2 选定及选择菜单项 ..................................................................... .................................5 1.3.3 命令按钮 ..................................................................... . (5)1.3.4 .................................................................. ....................................5 选项按钮和选择框1.4 系统操作 ..................................................................... (6).................................................................... ..................................................6 1.4.1 窗口菜单1.4.2 .............................................................. ...........................................................6 工具栏1.4.3 .............................................................. ........................................................6 分类列表1.4.4 患者状态栏 ..................................................................... .............................................7 1.4.5 工作主界面 ..................................................................... .............................................7 1.4.6 病历书写主界面 ..................................................................... .....................................8 1.4.7 工作分类列表 ..................................................................... .........................................8 1.5 系统常见功能 ..................................................................... ............................................... 10 1.5.1 鼠标右键功能 ..................................................................... (10)1.5.2 .................................................................. .................................................. 13 插入图象1.5.3 申请编辑 ..................................................................... ............................................... 14 1.5.4 删除草稿 ..................................................................... ............................................... 14 1.5.5 打印 ..................................................................... ...................................................... 14 1.5.6 快捷功能按钮 ..................................................................... ....................................... 15 1.5.7 排序 ..................................................................... ...................................................... 15 1.5.8 知识库模版调用 ..................................................................... ................................... 15 1.5.9 性别特征判断 ..................................................................... ....................................... 16 1.5.10 必选项目 ..................................................................... ............................................... 16 1.5.11 录入值范围提示 ..................................................................... ................................... 16 1.5.12 字典 ........................................................................................................................... 16 1.6 系统约定规则 ..................................................................... .. (18)1.6.1 .................................................................. ......................................................... 18 复制1.6.2 .............................................................. ...................................................... 18 调取模版1.6.3 删除模版 ..................................................................... ............................................... 18 1.6.4 病程记录时间 ..................................................................... ....................................... 18 1.6.5 病程记录时间修改显示 ..................................................................... ........................ 19 1.6.6 病历审签 ..................................................................... ............................................... 20 1.6.7 统计报表新建和删除 ..................................................................... ............................ 20 1.6.8 身份验证 ..................................................................... ............................................... 22 1.6.9 修改审签权限 ..................................................................... ....................................... 22 1.6.10 使用人员规则 ............................................................................................................ 23 1.6.11 及时消息 ..................................................................... ............................................... 23 2. 系统登陆...................................................................... . (25)第 2 页共49 页电子病历系统使用手册 2.1 用户登录 ..................................................................... ....................................................... 26 2.2 进入工作站 ..................................................................... ................................................... 26 3. 医生工作站 ..................................................................... ....................................................... 29 3.1 进入系统 ..................................................................... ....................................................... 29 3.2 系统介绍 ..................................................................... ....................................................... 30 3.2.1 患者列表 ..................................................................... ............................................... 30 3.2.2 新建病历 ..................................................................... ............................................... 32 3.2.3 病历书写 ..................................................................... ............................................... 32 3.2.4 病历完成 ..................................................................... (33)3.2.5 .................................................................. .................................................. 33 病历提交3.2.6 .............................................................. .............................................. 33 医生等级设置.................................................................... ................................................ 34 3.2.7 上级审签3.2.8 .............................................................. .............................................. 35 病历审签开放3.2.9 .............................................................. ...................................................... 36 评分测试3.2.10 ............................................................. ....................................................... 36 患者定位3.2.11 患者筛选 ..................................................................... ............................................... 37 3.2.12 知识库维护 ..................................................................... ........................................... 37 3.3 病历书写 ..................................................................... ....................................................... 39 3.3.1 病案首页 ..................................................................... ............................................... 39 3.3.2 住院病历 ..................................................................... ............................................... 40 3.3.3 病程记录 ..................................................................... ............................................... 42 3.3.4 手术记录 ..................................................................... ............................................... 43 3.3.5 会诊记录 ..................................................................... ............................................... 45 3.3.6 其它记录 ..................................................................... ............................................... 46 4. 个性化设置 ..................................................................... ....................................................... 47 4.1 进入系统 ..................................................................... ....................................................... 47 4.2 修改登陆密码 ..................................................................... ............................................... 47 4.3 个人工具字典设置 ..................................................................... (48)第 3 页共 49 页电子病历系统使用手册 1. 概述电子病历系统面向临床医生，实现了医生日常书写病历的需求，它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化，是临床信息系统的核心组成部分。

版本号：2.2.166 海泰电子病历系统护士工作站南京海泰信息技术有限公司2009年8月目录1 病历 (1)1.1 医嘱 (1)1.1.1 新增医嘱 (2)1.1.2 编辑子医嘱 (2)1.1.3 删除医嘱 (3)保存、提交医嘱 (3)1.1.4 (3)1.2 一般护理记录单 (4)1.2.1 打开一般护理记录单 (4)1.2.2 新增一般护理记录单 (5)1.2.3 修改一般护理记录单 (7)1.2.4 删除一般护理记录单 (8)1.2.5 日志 (9)1.2.6 已删除记录的日志 (10)1.3 体温单 (10)1.3.1 打开体温单 (10)1.3.2 体温单填写 (11)1.3.3 日志 (14)1.4 特别护理单 (14)1.4.1 打开特别护理单 (14)1.4.2 新增特殊护理记录单 (15)1.4.3 12/24小时出入量 (19)1.4.4 修改特殊护理记录单 (20)1.4.5 删除特殊护理记录单 (21)1.4.6 日志 (22)1.4.7 已删除记录的日志 (22)1.5 入院护理单 (23)1.6 其它护理单 (26)1.8 谈话记录 (28)1.9 会诊 (29)1.10 基本信息 (31)1.11 评分量表 (34)1.12 通用记录单 (36)1.13 新生儿体温单 (37)1.13.1体温单填写391.13.2新生儿详细记录392 特殊功能 (41)2.1 调用文本模板、特殊符号、公式计算、单位换算412.1.1 打开文本模板区 (41)2.1.2 调用文本模板 (42)2.1.3 特殊字符录入的快捷方式 (43)2.1.4 公式计算 (44)2.1.5 单位换算 (46)2.2 查看日志 (47)2.2.1 已删除记录的日志 (50)2.3 打印 (51)2.4 显示/隐藏功能 (55)2.5 查看诊疗计划 (55)2.6 病历问题 (56)2.7 本次/历次病历查看 (61)2.8 病人选择 (63)2.9 消息查看 (65)2.10 切换用户 (65)2.12 关于海泰电子病历系统 (67)2.13 查看在线帮助 (67)2.14 主页面表头隐藏和显示切换 (69)3 使用维护 (69)3.1 文本模板 (69)3.1.1 文本模板类型 (71)3.1.2 文本模板 (76)3.2 密码修改 (77)3.3 重点病人申请 (78)3.3.1 新增重点病人申请 (79)3.3.2 删除重点病人申请 (80)3.3.3 停止重点病人申请 (81)3.4 病人查询 (81)4 整体录入 (83)4.1 体温单整体录入 (83)4.2 医嘱确认 (85)4.2.1 医嘱确认 (85)4.2.2 医嘱确认执行 (86)4.2.3 皮试医嘱结果录入 (87)4.3 医嘱执行情况 (87)4.4 出入量记录单整体录入 (89)5 病区管理 (90)5.1 病人管理 (90)5.2 护理组维护 (92)5.3 用户维护 (93)5.3.1 新增用户 (94)5.3.2 注销用户 (95)5.3.3 启用用户 (96)5.3.4 初始密码 (96)5.3.5 整体导入 (96)5.4 文本模板 (97)6 住院管理 (97)6.1 入院登记 (97)6.2 转科-出院 (98)6.3 检验报告填写 (100)6.4 检查报告填写 (102)6.5 医保信息 (102)6.6 排斥医嘱 (103)1病历1.1医嘱主要功能下达医嘱详细操作用户在上方的病人选择操作区内确认选择一个要操作病人的床号，在左边的导航栏中点击“医嘱”按钮，这时系统就能够进入医嘱操作页面。

电子病历子系统操作手册山西智杰软件工程有限公司注：本资料为内部文件，仅供交口县人民医院内部相关人员及山西智杰软件工程有限公司内部人员参阅，禁止通过任何途径向外部传播，否则后果自负。

目录一、用户登陆....................................................................................................................................... - 4 -二、入院登记....................................................................................................................................... - 5 -三、电子病历区域管理中心............................................................................................................... - 5 -1.鉴别诊断管理............................................................................................................................... - 5 -2.质控时限参数设置............................................................................................................................ - 6 -3.质控标准参数设置............................................................................................................................ - 7 -4.病历元素类别设置............................................................................................................................ - 7 -5.病历元素属性设置............................................................................................................................ - 8 -6.关键词模板管理................................................................................................................................ - 9 -7.子模板管理...................................................................................................................................... - 11 -8.电子病历模板设计中心.................................................................................................................. - 12 -1）新建....................................................................................................................................... - 12 -2）修改....................................................................................................................................... - 15 -3）属性....................................................................................................................................... - 15 -4）删除....................................................................................................................................... - 15 -四、电子病历基础参数维护............................................................................................................. - 16 -1.医疗组设置...................................................................................................................................... - 16 -2.鉴别诊断管理.................................................................................................................................. - 18 -3.科室质控设置.................................................................................................................................. - 19 -五、病历模板维护............................................................................................................................. - 20 -六、电子病历护士工作站................................................................................................................. - 22 -1.工作站介绍...................................................................................................................................... - 22 -2.医生设置.......................................................................................................................................... - 23 -3.护理文书.......................................................................................................................................... - 24 -4.三测单.............................................................................................................................................. - 24 -5.三测单批量操作.............................................................................................................................. - 26 -6.提交文书.......................................................................................................................................... - 27 -七、电子病历医生工作站................................................................................................................. - 28 -1.工作站介绍...................................................................................................................................... - 28 -2.病历书写.......................................................................................................................................... - 28 -3.疾病诊断.......................................................................................................................................... - 31 -4.提交病历.......................................................................................................................................... - 32 -5查询功能.......................................................................................................................................... - 33 -八、质控工作站................................................................................................................................. - 34 -1.功能介绍.......................................................................................................................................... - 34 -2.环节质控.......................................................................................................................................... - 34 -1）病历抽查............................................................................................................................... - 34 -2）时限质控............................................................................................................................... - 35 -3.质控评分.......................................................................................................................................... - 36 -1）科室质控评分....................................................................................................................... - 36 -2）终末质控评分....................................................................................................................... - 38 -九、病案工作站................................................................................................................................. - 39 -1.电子病历管理工作站...................................................................................................................... - 39 -2.病案首页.......................................................................................................................................... - 40 -一、用户登陆主要功能：对登录本系统的用户进行身份验证，只有注册为本系统的合法用户才能通过身份验证，根据用户身份不同会分别登录到不同的子系统工作站。

电子病历管理系统使用手册本文档是电子病历管理系统的使用手册，旨在为用户提供详尽的操作指南和相关信息。

请仔细阅读本手册，并按照指示操作，以便正确、高效地使用该系统。

1.系统概述本章节主要介绍电子病历管理系统的背景和目的。

包括系统的功能特点、适用范围、系统架构和数据安全性等相关内容。

2.用户登录本章节详细介绍了用户登录电子病历管理系统的步骤。

主要包括注册账号、忘记密码、密码重置等相关操作。

同时，还介绍了用户角色的划分和权限管理。

3.患者管理本章节详细介绍了患者信息管理的操作步骤。

包括添加患者信息、修改患者信息、查询患者信息、删除患者信息等功能的使用方法。

同时，还介绍了患者档案和病例的管理。

4.病历管理本章节主要介绍了病历记录和管理的操作流程。

包括新建病历、编辑病历、删除病历、查看病历详情等功能的使用方法。

同时，还介绍了病历数据的导入和导出。

5.医嘱管理本章节详细介绍了医嘱录入和管理的操作步骤。

包括添加医嘱、修改医嘱、查询医嘱、删除医嘱等功能的使用方法。

同时，还介绍了医嘱审核和执行的流程。

6.检查检验管理本章节主要介绍了检查检验项目的录入和管理的操作流程。

包括添加检查检验项目、修改检查检验项目、查询检查检验项目、删除检查检验项目等功能的使用方法。

同时，还介绍了结果录入和查看的操作。

7.报表统计本章节详细介绍了系统提供的各类报表和统计功能的使用方法。

包括患者统计报表、医生工作量统计报表、疾病分类统计报表等。

同时，还介绍了报表的导出和打印。

8.系统设置本章节主要介绍了系统的配置和管理功能。

包括用户管理、科室管理、权限设置、系统参数设置等操作的流程和方法。

9.常见问题解答本章节了用户常见的问题和解答，旨在帮助用户更好地理解和使用该系统。

10.技术支持和反馈本章节提供了技术支持和问题反馈的联系方式。

用户在使用系统中遇到问题或需要帮助时，可以随时与我们联系，我们将尽快给予解答和支持。

附件：本文档未附带相关附件，如需相关演示视频或其他资料，请联系本文档提供者。

电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。

医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。

2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。

（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数）3、续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。

如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。

避免浪费纸张。

4、病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。

如：病历在打印过程中出现打印机卡纸。

或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。

5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。

此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。

6、知识库（结构化）：结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。

如：平素体质（及良/一般/稍差等）。

并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。

此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。

7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。

主要分成两大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑。

2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。

上海融达互联湖南省农村卫生信息系统操作手册上海融达信息科技有限公司上海融达互联1.开启参数进入《医院设置》的《医院基本信息》开启的参数为：0291：住院医师工作站电子病历模块是否可用，该参数开启0310：增加是否使用新版WORD电子病历，该参数开启0336：是否使用自动生成电子病历功能，该参数开启开启该参数可控制在护士工作站入科的时候病人是否自动生成入院、首次和日常病程记录0284：是否使用病历监控处理，该参数开启开启该参数可在系统设置中对病历进行完成时限的维护和监控2.配置病历模版，设置模板属性这里举例说下病人“入院记录”这个病历模板的创立到某病人使用该模板的步骤1、书签病历模板制作举例说明怎么在入院记录word病历模板中增加书签（office2000）光标定位于“姓名”按钮处，点击插入选择书签在书签名中输入姓名所对应的代码“bq_zy_bl_brxm”然后点击添加。

就成功的对姓名这个按上海融达互联钮添加了书签。

然后可以点击工具进入选项界面。

勾选显示中的“书签”后可在病历内容显示姓名处加的书签标志2、病历模板设置中增加“入院记录”模板树，来管理属于入院记录的病历上海融达互联选择“入出院记录”节点，然后点击增加按钮。

如上图所示，在入出院记录下增加一个入院记录的模板名称。

其中所属上级要选择“入出院记录”，这里才能保存新建的入院记录显示在入出院记录下面。

监控类型是通过医院系统高级设置中的病历监控字典维护来修改。

如下图病历监控字典维护入院记录的项目名称和项目类型需要同在病历模板属性设置中保持一致。

这样才能开启监控后，对入院记录属性的病历进行完成时限的监控3、新建模板在住院医生工作站的电子病历里选择“病历模板管理”如下图鼠标选择“入出院记录”这个节点，然后点击增加按钮如下图：上海融达互联输入模板名称、所属科室、模板属性、合适性别和模板类别。

其中模板名称、模板类别和模板属性要正确填写。

点击保存后如下图显示其中模板属性即就是病历模板设置中的目录树这里只是建立了入院记录的记录，还需要对入院记录的病历模板内容进行编辑。

东软电子病历信息系统----用户操作手册东软电子病历信息系统用户操作手册（护士篇）2011.2.17目录第一章用户登录 (1)§1.1 登录界面 (1)§1.2 功能组与科室选择 (1)§1。

3 主界面 (1)第二章护理文书的书写 (2)§2.1 体温单 (2)§2.1.1 添加病历 (2)§2。

1.2 书写病历 (2)§2.1.3 体温单打印 (3)§2.2 护理记录单及其他护理相关文书 (3)§2。

2.1 添加护理记录 (3)§2.2。

2 书写护理记录 (4)§2。

2。

3 护理记录保存 (4)§2.2。

4 护理记录签名 (4)§2。

2.5 护理记录删除 (4)§2.2.6 护理记录历史 (4)§2。

2。

7 护理记录打印 (5)§2.3 其他记录的填写 (5)§2.4 查看lis结果和病案首页 (5)§2.5 图像操作 (5)第三章日程管理 (5)§3.1 查询日程安排 (5)§3.2 添加日程安排 (6)第四章消息系统 (6)§4.1 查询消息 (6)§4。

2 撰写消息 (7)§4.3 回复消息 (7)§4。

4 删除消息 (7)I第一章用户登录§1。

1 登录界面用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标,出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。

【界面图示】图1—1系统登录界面【操作描述】输入用户名和口令，回车或点击确定按钮，如果用户名与密码正确，则进入功能模块选择界面。

点击取消按钮,退出注册窗口,不登陆系统。

§1.2 功能组与科室选择用户成功登录后，如果有此用户有多个功能的权限，或者有进入多个科室的权限，则进入功能组与科室选择界面。

点击退出按钮，退出电子病历信息系统。

目录医嘱管理病历档案档案管理病历管理报告单医护管理发短信参数设置本电子病历系统共分为八个主菜单，分别为医嘱管理，病历档案，档案管理，病历管理，报告单，医护管理，发短信和参数设置。

医嘱管理功能：录入医嘱医嘱收费查询病人入院登记（一）录入医嘱模块1.选择病人输入床号及姓名操作：在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。

或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。

2.病人信息病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型3.下嘱日期与时间下嘱日期与时间一般与系统相符，如需特殊修改，要求自己更改。

预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。

设置按钮可以根据个人需要设置。

4.医嘱信息医嘱分开两类：长期医嘱和临时医嘱录医嘱时要注意切换。

5.录医嘱录医嘱时有三个录入分类：药品、诊疗、记事。

在最右边可以进行切换。

药品：诊疗：记事：操作：在药品/项目处打入编码即可弹出列表，选择相应的药品/项目按回车，光标会跳到下一栏需要输入的地方。

完善信息就可以按确定。

生成记录。

套餐管理：可以增加、修改、删除套餐复制医嘱：对整个医嘱复制校对：由不同的护士对医嘱校对修改：可以对某一条药品/项目信息进行修改转临：由原来的长期医嘱转为临时医嘱同组：将药品/项目分为同一组（同一编号）删除：删除某一条药品/项目信息重整：重新整理医嘱停嘱：停止当前医嘱（二）医嘱收费查询模块该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。

可分长期医嘱和临时医嘱.汇总查询可以查到各类费用的汇总。

例如：放射费、护理费、化验费、检查费等等。

详细查询可以清楚地显示每一项详细费用信息。

包括单价、总量、金额、收费时间、药房打单发药时间等。

操作：在院病人直接点开列表选择病人姓名即可自己填充病人病历号和住院次数为1，如果住院次数不是1要手动修改。

选择长期医嘱或临时医嘱，选择时间，点击汇总费用或详细费用按钮就可以显示病人费用信息。

出院病人要输入病人病历号、住院次数。

电子病历护士工作站系统操作说明曼荼罗软件有限公司目录一、体温单......................................................................................................................................... - 1 -二、护理表单..................................................................................................................................... - 4 -三、日常工作..................................................................................................................................... - 6 -一、体温单1.病人入院后在病历列表中选择该病人那一行，双击进入病人“住院病历”，如果发现双击进不去，就是医生还未接诊病人，需要提醒医生将电子病历住院病历新建。

2.进入住院病历后，点工具栏上按钮，提示新建护理病历，确定后保存。

再点击体温单按钮，进入体温单界面。

3.体温单表头部分都是自动获取信息，日期和住院日数也是自动添加，术后日期在你添加手术章后也会自动添加，中间为编辑体温区域，在区域中点击鼠标右键在选择菜单中选择你要的表的样式，然后就录入完成了，右边是选择切换病人的病人列表。

4.事件章的添加方式：入院章为默认在第一天，在章上面右键修改，在弹出的录入框中填入具体的时间，选择好需要刻在那一列后确定如需要增加手术，出院，外出等事件章，就在体温单“时间“那一列鼠标右键--添加事件中选择你要添加的项目。