心胸外科手术前准备流程

医院心胸外科手术的分类
1、一类手术：
（1）各种胸腔引流术。

（2）胸壁肿瘤切除术。

（3）锁骨上淋巴结活检术。

（4）脓胸切开引流术。

（5）单纯乳房切除术。

2、二类手术：
（1）胸壁巨大肿瘤切除术。

（2）肺叶切除术。

（3）开胸止血术，心脏外伤止血术，多发性肋骨骨折内固定术，胸内异物摘出术。

（4）食道良性肿瘤切除术。

（5）简单的纵膈肿瘤切除术。

（6）膈疝修补术。

（7）动脉导管结扎术。

（8）二尖瓣分离术。

3、三类手术：
（1）全肺切除术。

（2）食道癌（颈部、弓上、弓下）根治术。

（3）结肠或空肠代食道手术。

（4）巨大复杂的纵膈肿瘤切除术。

（5）房间隔、室间隔修补术。

（6）瓣膜置换术。

（7）法罗氏四联症根治术。

（8）冠脉搭桥术。

心胸外科专科护理知识引言心胸外科是一门独立的医学专科, 皮肤, 胸部, 胸膜,肺，心脏及主要血管的疾病等，是心血管外科学中重要的组成部分。

心胸外科专科护理是指针对心胸外科手术患者的护理工作，它是对患者进行全面的护理以恢复他们的健康。

本文将介绍心胸外科专科护理的基本知识，包括术前准备、术中护理、术后护理等。

术前准备心胸外科手术需要进行一系列的术前准备，以确保手术的顺利进行。

以下是术前准备的常见步骤：患者教育在手术前，护士需要向患者详细解释手术的目的、过程、风险和预期效果，以便患者了解手术的重要性和可能的不适感。

护士还应解答患者可能有的疑问，并提供必要的支持和安慰。

术前准备在手术前，护士需要进行身体评估，包括测量患者的身高、体重、血压、心率和体温。

此外，护士还需要进行常规实验室检查，如血常规、尿常规和心电图，以评估患者的整体健康状况。

术中护理心胸外科手术需要密切的监护和护理，以确保手术顺利进行并减少患者的不适感和并发症的发生。

以下是术中护理的常见步骤：麻醉管理心胸外科手术通常需要全身麻醉，护士需要密切监测患者的麻醉深度、呼吸和循环状况。

护士还需要配合麻醉师进行气道管理和药物管理，以确保患者的生命体征稳定。

感染控制心胸外科手术需要进行无菌操作，以减少术后感染的发生。

护士需要确保手术室及手术器械的无菌环境，并配合手术医生进行手术切口和导管的消毒和无菌穿戴。

出血控制心胸外科手术可能导致大量出血，护士需要密切监测患者的出血情况，并采取必要的措施进行出血控制。

这包括使用止血药物、调整手术姿势、加压包扎等。

术后护理心胸外科手术后继续给予患者全面的护理，以确保患者恢复健康并预防并发症的发生。

以下是术后护理的重要步骤：监护与观察心胸外科手术后，护士需要密切观察患者的生命体征、疼痛程度和出血情况，以便及时发现并处理可能的并发症。

护士还需要进行定期的血液检查、心电图和胸片等检查，以评估患者的康复情况。

疼痛管理心胸外科手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。

心胸外科流程一、概述心胸外科是一门专注于心脏和胸部疾病治疗的外科学科。

它涉及到对心脏疾病、胸部疾病以及相关器官的手术治疗。

心胸外科流程是指在进行心脏和胸部手术治疗之前，医生和团队需要按照一定的步骤和流程进行准备工作、手术操作和术后护理。

本文将详细介绍心胸外科流程的各个环节和步骤。

二、心胸外科流程的步骤2.1 病人评估和检查在进行心胸外科手术前，医生会对病人进行全面评估和检查。

这些评估和检查的目的是确定病人是否适合进行手术，并为手术做好准备。

2.1.1 病史采集医生会详细询问病人的病史，包括疾病的起因、持续时间、症状以及之前的治疗情况等。

这有助于医生对病情进行初步判断，并决定是否需要进一步的检查。

2.1.2 体格检查医生会进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率等生命体征的监测，以及对心肺、腹部等器官的检查。

通过体格检查，医生可以了解病人的身体状况，并判断是否存在其他疾病或并发症。

2.1.3 心电图和心脏超声检查心电图和心脏超声检查是常用的心脏功能评估方法。

通过心电图和心脏超声检查，医生可以观察心脏的电活动和结构，评估心脏功能和异常情况，为手术提供重要参考。

2.1.4 血液检查和影像学检查医生还会根据具体情况，进行血液检查和影像学检查。

血液检查可以评估血常规、血生化等指标，判断病人的身体状况和手术的风险。

影像学检查包括X光、CT扫描、MRI等，可以观察和诊断心脏和胸部的病变。

2.2 手术准备和麻醉在进行心胸外科手术之前，需要进行手术准备和麻醉工作。

这些工作包括手术材料的准备、术前讨论、患者麻醉和手术部位准备等。

2.2.1 手术材料准备手术材料的准备包括手术器械、药物、血液制品等的准备。

医生和护士需要仔细检查手术器械的数量和质量，确保手术可以顺利进行。

2.2.2 术前讨论术前讨论是指医生和手术团队在手术前集体讨论手术方案、风险和处理方法等。

在术前讨论中，医生和团队会对病人的具体情况进行详细讨论和评估，并制定出最佳的手术方案。

心胸外科食管Ca手术室护士总结的配合一进入手术间的准备：1.手术间的准备：取无菌巾擦拭器械台、无影灯、托盘架、推车。

2.手术器械及无菌布类的准备：胸科器械、剖腹器械、白求恩、盆子、平镊罐、胸科布类、胸科单、无菌纱布、治疗巾、手术衣。

3.一次性无菌物品的准备：电刀一把、长电刀头子、手套7号5双、胸科针15颗、1号丝线2包、4号丝线4--6包、7号丝线4--5包、圆刀片2张、无菌膜1张、吸引管、吸引头2、无影灯罩。

二手术前的准备：1.铺无菌台顺序：胸科布类、（开平镊罐、打开胸科布类无菌面平铺）治疗巾、胸科单、盆子、手术衣、剖腹器械、白求恩、电刀一把、长电刀头子、手套7号5双、胸科针15颗、1号丝线2包、4号丝线4--6包、7号丝线4--5包、圆刀片2张、无菌膜1张、吸引管、吸引头2、无影灯罩、胸科器械铺于推车上打开外包装（无菌纱布备用）。

2.手术开始前10—15分钟洗手上台整理器械布类，在与巡回护士两人清点手术器械、方纱及无菌纱布，医生洗手消毒，留消毒棉球2个，消毒完毕后配合医生铺好无菌手术台面，无菌膜1张、递电刀一把、吸引管、吸引头、巾钳两把、无影灯罩。

三手术开始：1.递纱布两张，圆刀一把，肩甲拉钩备用，（上中弯8把、小直角2把、大弯3把、组织钳6把、）分离肋骨后，收回污物纱布两张、干净纱布一张备用、递肋骨剪，骨锉，方纱2、撑开器、（电刀换长头子、带线4号常用、7号备用）。

2.单肺通气后，递肺叶钳两把将肺叶牵开，递长平镊、纱布，直角钳游离组织，清淋巴游离至出血点递中弯夹闭出血点，递4号或7号丝线结扎止血，游离出食管递红尿管，递中弯一把，牵引食管。

3.切开膈肌，递组织钳两把，牵引，递直角钳或大弯、纱布、长平镊，游离胃周围组织，清淋巴，游离至出血点递大弯夹闭出血点，递4号或7号丝线结扎止血，游离出胃后，（巡回护士退胃管）4.巡回护士与洗手护士核对无误后上75CM或100CM切割吻合器（2—3个），递于医生切割吻合胃，递消毒棉球，（巡回护士与洗手护士核对无误后上4-0线、3-0八颗针、小针4号丝线）。

右上肺切除日期 2008 年 3 月12 日术前治疗：无术前诊断：右上肺癌心包积液术中诊断：右上肺癌心包积液手术名称右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+心包开窗术手术医师：xxx 助手 xx xx 护士：xxx麻醉师（士） xx 麻醉方法全麻双腔插管体位左侧90℃卧位切口右后外侧切口手术时间 1 时 30 分病理肉眼所见：见下描述冰冻无术中失血 100 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应：无术中输液：1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取左侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。

延右后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第5后肋，经第4肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁无粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于右肺上叶后段，约4×3×3cm大小，表面胸膜皱缩，近肺门，与上叶气管距离较近，无法局部切除，上纵隔淋巴结肿大融合，累及无名静脉。

心包内可见积液，决定行右肺上叶切除术及淋巴结清扫术及心包开窗术。

打开心包，并切除部分心包壁，放出黄色透明积液约200ml。

环形剪开纵隔胸膜，清扫10、11区淋巴结，解剖出右肺上叶静脉，近心端双重结扎，切断；打开肺裂，解剖出右肺动脉干及向上叶分支共3支，近心端分别双重结扎，切断；解剖右肺上叶支气管，以强生30mm残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。

清扫1、2、3、4、7、8区淋巴结及纵隔胸膜，并同时切除受累无名静脉。

打开下肺韧带，清扫9区淋巴结。

胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。

置胸引管两根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。

标本：1. 右肺上叶切除标本，肿瘤大小约4×3×3cm，质硬2. 1、2、3、4、5、7、8、9、10、11区及3A区淋巴结，纵隔胸膜3.部分心包、左全肺手术记录姓名 xxxx 性别 xxx 年龄 xx岁病案号xxxxxxx日期 xxx年xxx 月xxxx日术前治疗：无术前诊断：左下肺癌术中诊断：左下肺癌手术名称左全肺切除术+淋巴结清扫术手术医师：xxxxxxxx 助手xxxxxx 护士：xxxx麻醉师（士） xxxxxx 麻醉方法全麻双腔插管体位右侧90℃卧位切口左后外侧切口手术时间 1 时 30 分病理肉眼所见：见下描述冰冻鳞癌术中失血 150 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应：无术中输液：1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取右侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。

心胸外科流程心胸外科流程心胸外科是一种涉及心脏、肺部和其他相关器官的手术治疗方法。

这种手术需要高度专业技能和精密设备，因此需要严格的流程来确保手术的成功和安全。

下面将详细介绍心胸外科的流程。

一、病人评估在进行任何手术之前，医生必须对患者进行全面评估。

这个过程包括了对患者身体状况、家族史、药物过敏史等方面的了解。

此外，医生还会进行身体检查，包括听诊、触诊等操作，以确定患者是否适合进行手术。

二、手术准备在确定患者适合进行心胸外科手术后，医生将开始准备手术。

这个过程包括了许多步骤：1. 为患者安排住院：在手术前几天，患者需要住院接受各种检查和测试。

2. 检查血液：医生将检查患者的血液以确保其没有感染或其他问题。

3. 心电图：医生将使用心电图监测患者的心脏状况。

4. 胸部X光：医生将使用X光来检查患者的肺部和胸腔。

5. CT扫描：医生将使用CT扫描来获取更详细的图像，以确保手术的成功。

6. 麻醉：在手术开始前，患者需要接受麻醉。

这个过程由专业的麻醉师完成。

三、手术过程在完成所有准备工作后，医生将开始进行手术。

心胸外科手术通常需要使用一些特殊设备和技术。

以下是心胸外科手术的一般流程：1. 开胸：医生将在患者的胸口上进行切口，以便进入胸腔。

2. 心肺转流：在某些情况下，医生需要停止患者的心跳。

这时会使用一种称为“心肺转流”的技术。

这个过程涉及到将血液从体外引入，并使用一台机器来代替心脏和肺部功能。

3. 心脏修复：医生会对患者的心脏进行修复或更换。

这可能包括更换瓣膜或进行冠状动脉旁路移植手术。

4. 肺部手术：在某些情况下，医生需要对患者的肺部进行手术。

这可能包括肿瘤切除或其他治疗方法。

5. 关胸：在完成手术后，医生将关闭胸口并缝合伤口。

四、手术后护理在完成手术后，患者需要接受一定的护理和观察。

这个过程包括了以下步骤：1. ICU观察：患者将被转移到重症监护室进行观察和治疗。

2. 长期康复：心胸外科手术通常需要较长时间的康复过程。

胸外科手术前护理常规一、术前用药及护理不少病人手术前需要应用必须的药物方可行手术。

如果甲状腺功能亢进的病人，术前必须应用碘类药物或者硫氧嘧啶药物。

有的心脏病人，术前需用洋地黄或奎尼丁。

另外经肠道阴道灌洗药物，可以达到药物存留目的。

护理人员需要了解用药的目的，做到准确有效用药。

二、术前1-3日的准备1、骨科植皮手术，术前3日用温水浸泡局部，并用软毛刷刷洗局部，避免损伤皮肤黏膜。

2、一般手术，术前1天洗澡，更衣，剪指(趾)甲，不能自理者应在床上擦洗。

术前1日下午局部备皮，做药物过敏试验，检查手术皮肤区域有无毛囊炎、损伤等。

3、术前1日每4小时测体温一次，大于等于37.2摄氏度应通知医生，酌情用药或者停止手术。

胃肠道手术，术前1日按医嘱行洗胃、灌肠、服泻药，进无渣半流质饮食。

4、术前1日晚按医嘱应用镇静剂，保证病人充分的睡眠。

肠道手术者行灌肠术。

三、术日晨的准备1、术前6小时禁食，术前4小时禁饮水。

2、开颅手术前2小时剃头、洗头、戴清洁帽。

3、骨科植皮手术，术前1-2小时再行局部情节消毒，并检查手术区域的皮肤有无感染灶。

4、术前30分钟给与术前用药，去下假牙，发卡等，协助病人解大小便。

5、备齐书中用药、用物、病历，同病人一起送至手术室（填写手术病人核对单，供手术室核对）。

胸外科手术前护理常规一、执行外科各专业组护理常规二、安置病人，检查各种引流装置并妥善固定。

测量血压、脉搏，查看麻醉记录单，处理医嘱向手术者了解术中情况，如实施什么手术，切除何种脏器及组织，术中有无意外情况等。

三、按医嘱使病人合理卧位。

全麻病人未醒前取平卧位，头偏向一侧。

清醒后且血压稳定，如为腹部、颈部手术取半卧位。

如为颅脑手术，床头抬高15-30°，如为阴囊腹股沟手术，取低坡卧位。

硬膜外麻醉术后平卧4-6小时，然后按医嘱取合理卧位。

四、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟测量一次，直至平稳并记录。

平稳后24小时内仍需每2-4次观察一次。

心胸外科手术配合房间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项心内膜垫缺损修补术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤室间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，2-0或3-0涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤建立体外循环的基本步骤及手术配合胸外科手术配合食管癌切除食管胃吻合术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤六手术中注意事食管破裂修补术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤肺叶切除术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，3-0可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：侧卧位，仰卧位四手术切口：后外侧切口，前外侧切口，正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项贲门部纵行肌层切开术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

心、胸外科手术配合第一节食管癌切除术手术配合1.适应证：食管癌。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：右侧卧位。

4.特殊器械：气管钳、开胸去肋1套、直线切割缝合器、荷包钳及线。

5.手术配合(1)常规消毒，铺无菌单，取左侧后外侧切口进入胸腔探查。

(2)将肺向前方拉开显露后纵隔，检查胸主动脉有无粘连及淋巴转移。

(3)纵向切开纵隔胸膜，手指游离食管及迷走神经，布带子穿过作牵引，中线结扎止血。

(4)在食管裂孔左前方、肝脾之间剪开膈肌，内至食管裂孔，外至胸壁切口前。

出血点中线结扎及缝扎。

(5)通过膈肌切口将胃提起，于胃大弯处切断大网膜，处理胃网膜左动脉，胃短动脉，分离胃膈韧带、胃结肠韧带，处理胃左动脉，双中线结扎。

(6)距贲门3~5cm切断部分胃，褥式缝合或用直线型缝合器闭合胃残端。

(7)显露胸腔游离食管，切除周围淋巴结及脂肪组织，做弓上游离时，在弓上做纵切口，以免损伤胸导管，也可结扎切断胸导管，以免影响术野。

离癌瘤7cm以上断离食管，如用吻合器在离断部夹荷包钳，并用荷包线缝合后切断食管。

(8)将胃前壁作一切口，与食管后壁吻合，或用吻合器将胃与食管作吻合。

⑼经器械所做吻合口要进行包埋及加强缝合，胃悬吊及固定。

(10)清点纱布、纱垫，缝合膈肌。

(11)冲洗胸腔，修补右侧胸膜，放置胸腔引流，清点物品齐全，关闭胸腔。

(12)食管颈部癌可经右胸前外侧切口、腹正中切口及右颈部“三切口”食管癌切除术,术中需改变体位。

第二节肺叶切除术手术配合L适应证：肺部肿瘤、空洞性结核反复大出血。

2.麻醉方式：全麻(双腔管)。

3.手术体位：侧卧位，根据病变位置选择左或右后外侧切口。

4.特殊器械：肺钳、气管钳、开胸去肋1套、直线型缝合器。

5.手术配合(1)常规消毒铺无菌单，取后外侧切口进入胸腔探查。

(2)处理肺韧带，用肺钳夹住切除肺叶，显露肺动脉分支，分离叶间胸膜，结扎各动静脉分支。

(3)解剖支气管动脉并缝扎，气管钳夹住切除肺叶支气管，并切断缝合，或用直线形缝合器闭合肺残端，取下标本。

理解心胸外科手术中的围手术期管理一、围手术期管理在心胸外科手术中的重要性心胸外科手术是一种复杂而高风险的手术过程，涉及到胸部和心脏等重要器官。

围手术期管理是指在患者进行心胸外科手术前、中、后不同阶段的全面护理和管理，旨在减少并发症发生的风险，提高患者手术的成功率和康复水平。

合理而有效的围手术期管理对于患者来说至关重要。

1. 心胸外科手术围手术期管理的目标心胸外科手术围手术期管理的主要目标是最大限度地降低并发症的发生率，并且使患者尽快恢复和康复。

具体目标如下：（1）保持患者生命体征平稳；（2）维持正常血流动力学；（3）预防感染和免疫功能异常；（4）减轻与心肺功能相关的并发症；2. 围手术期管理措施为实现上述目标，需要采取以下几项重要措施：（1）术前准备：术前评估包括患者的病史、体检、心电图、胸部X光等常规检查，以及必要的特殊检查，如心脏彩超或心导管检查等。

在手术前合理设计和计划手术，并积极治疗预先发现的并发症和潜在风险。

（2）围手术期监测：在手术过程中对患者进行全面而持续的监测是非常重要的。

包括血压、心电图、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征的监测。

此外，还需注意监测与手术相关的指标，如尿量、出血情况以及液体平衡等。

（3）合理控制液体管理：将合理的利尿目标与充分补液相结合，根据患者具体情况调整液体种类和速度。

避免过多输注液体导致容量负荷过大或低钠血症等不良反应。

（4）有效防止感染：使用全程无菌操作，严格执行手卫生标准，正确选择抗生素预防感染，并根据患者术后情况及时评估并调整抗生素使用。

（5）有针对性的镇痛治疗：对于心胸外科手术患者，合理应用镇痛药物可减轻术后疼痛，促进患者早日进行康复训练。

（6）及时调整和干预：根据不同阶段的围手术期，及时发现和处理并发症与不良事件，如心律失常、呼吸功能障碍等。

二、围手术期管理中可能遇到的问题和挑战尽管围手术期管理在心胸外科手术中至关重要，但在实践过程中仍然会面临一些问题和挑战。

心胸外科手术流程心胸外科手术是一种涉及心脏及胸部血管的手术，用于治疗心脏疾病和胸部血管疾病。

它是一项复杂而精细的手术，需要经验丰富的外科医生和专业团队的协作。

在本文中，我将详细介绍心胸外科手术的流程，并分享我对这个主题的观点和理解。

1. 介绍心胸外科手术心胸外科手术是一种用于治疗心脏和胸部血管疾病的手术。

它可以包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜替换手术、心脏移植手术、胸腔镜手术等。

这些手术的目标是修复或改善患者的心脏功能，恢复他们的健康。

2. 心胸外科手术的准备在进行心胸外科手术之前，医生会进行一系列的准备工作。

这包括详细的患者评估和病史调查，以了解患者的病情和相关的医疗背景。

医生还会进行一系列的检查，如心电图、超声心动图、血液检查等，以评估患者的心脏功能和全身状况。

3. 麻醉和手术准备心胸外科手术需要进行全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。

在麻醉师的指导下，患者被施以麻醉药物，并接受插管以维持呼吸通畅。

麻醉师还会监测患者的生命体征，如心率、血压等。

4. 手术进行一旦患者完全失去意识并被麻醉，外科医生开始进行手术。

他们会使用外科刀具打开胸腔并进入心脏。

在手术过程中，医生会进行一系列的操作，如移除病变的血管、修复瓣膜、搭桥激通等。

手术的具体步骤取决于患者的病情和手术的类型。

5. 术中监测和支持在心胸外科手术过程中，医生会使用各种监测设备来确保患者的稳定。

他们会监测患者的心脏功能、呼吸状态、血压、体温等指标，并采取必要的措施来维持患者的生命体征。

医生还可能需要使用人工心肺机等设备来辅助患者的循环和呼吸。

6. 手术结束和恢复一旦手术完成，外科医生会逐步关闭胸腔，并确保没有出血或其他并发症。

随后，患者被移出手术室，并送往恢复室或重症监护病房进行进一步的观察和治疗。

在恢复期间，医生会注意患者的生命体征、疼痛管理和伤口护理，并采取必要的措施来避免感染和其他并发症的发生。

总结与回顾：心胸外科手术是一项重要而复杂的手术，用于治疗心脏和胸部血管疾病。

心胸外科疾病诊疗标准常见胸部创伤救治胸部损伤早期处理原那么【病史采集】1．了解胸部损伤的致伤原因。

如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。

2．病症：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。

【物理检查】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。

2．专科检查：〔1〕颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。

〔2〕胸廓、肺部体征。

〔3〕心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。

〔4〕腹部体征。

〔5〕伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。

假设已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，翻开敷料进行检查。

【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。

2．器械检查：〔1〕胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。

〔2〕心电图检查及监测。

〔3〕超声心动图检查、胸部B超检查。

【诊断要点】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。

2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等病症。

3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。

4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。

【早期处理原那么】胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原那么应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。

需要紧急处理的有：1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。

3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。

4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。

5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。

手术前一天
1、备皮将手术区域的毛发剃除，进行体表清洁，防止术中皮肤上细菌残留。

2、抗生素皮试及交叉配血（根据医生要求）
3、禁食水时间：晚饭宜清淡正常饮食不能节食，21：00后不吃任何食物可以喝水，0：00后不吃不喝。

4、个人卫生准备：请您修剪指甲、刮胡须、洗澡，女病人指甲油需去除，以保证术中术后血氧饱和度观察。

5、睡前护士会为您发帮助睡眠药物，保证您的休息。

6、如您便秘，请及时告知医生，给予相应处理措施，如开塞露等
手术当天
1、晨起为您测量体温和血压
2、晨起洗漱完毕，请您不要化妆，取下所有饰品（发卡、耳钉、项链、手镯、手表等）、活动的假牙，着病号服（不要穿自己的任何衣物）。

女病人可将头发盘至头顶或梳至两边。

3、如您为食管手术患者，术前会为您留置胃管。

4、如您为第一台手术，8:00左右手术室护士会来病房接您去手术室，如您为接台手术，在病房静脉补液安心等待手术。

心胸血管外科临床技术操作规范胸腔穿刺术【适应证】1、有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。

2、通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。

3、缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。

4、向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。

【禁忌证】无明确禁忌证。

【操作方法及程序】1、术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。

若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。

（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品（3）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2、麻醉与体位（1）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％～２％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。

（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。

3、手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。

这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。

有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。

也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。

（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。

穿刺针通过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或50ml 的注射针管连接。

待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。

然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。

一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。

【注意事项】1、穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人9 应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。

心胸外科实习医生在胸腔镜手术中的心得与经验分享胸腔镜手术作为一种微创手术技术，在心胸外科领域得到了广泛应用。

作为一名实习医生，我有幸参与了多个胸腔镜手术患者的治疗，并从中积累了一些宝贵的经验与心得。

在这篇文章中，我将分享一些在胸腔镜手术中的心得，希望对拟从事相关临床工作的医学生和实习医生有所帮助。

首先，在进行胸腔镜手术前，我们必须充分了解手术内容及其相关器械。

胸腔镜手术具有一定的复杂性和技术要求，因此在手术前，实习医生应牢牢掌握手术流程、手术器械的使用方法以及可能遇到的并发症，并提前与主刀医生进行充分沟通。

只有准备充分，才能更好地应对手术中可能出现的各种情况。

其次，熟练掌握操作技巧是胸腔镜手术的关键。

手术中，实习医生应根据医生的指令迅速、准确地将手术器械传递给主刀医生，配合其操作。

同时，实习医生自己也应熟练掌握手术器械的使用，如胸腔镜、钳子、剪刀等，并具备基本的操作技巧。

这不仅是为了能够高效地完成手术，还可以减少手术时间，降低手术风险。

在手术操作中，密切观察病人的生理指标也是至关重要的。

实习医生需要关注病人的呼吸情况、血压、心率等指标的变化，及时向医生报告。

了解病人的生理状态有助于发现并处理可能出现的并发症，例如术中出血、低氧血症等，确保手术过程的安全性。

此外，良好的团队合作也是成功完成胸腔镜手术的关键。

实习医生应与其他医护人员密切配合，确保手术过程的顺利进行。

在手术中，及时传递器械、准确的口述记载等都需要团队的协作。

因此，实习医生应具备良好的沟通与协调能力，并时刻保持团队意识。

此外，实习医生还需要持续学习和自我提升。

胸腔镜手术技术不断发展，新的器械和技术不断出现。

实习医生应积极参加学术研讨会、多阅读相关文献，及时更新自己的知识储备。

同时，实习医生还应不断总结和反思自己在胸腔镜手术中的经验，为以后的工作积累更多的实践经验。

总而言之，胸腔镜手术对实习医生来说是一项重要的临床技能。

通过充分了解手术内容、熟练掌握操作技巧、密切观察病人生理指标、良好的团队合作以及持续学习和自我提升，实习医生可以更好地完成这一挑战性的任务，并为患者带来更好的治疗效果。

心胸外科围手术期健康宣教为什么要戒烟？吸烟使术后呼吸道分泌物增多，易引起肺部感染。

如果您还在吸烟，请您马上戒烟。

术前至少要戒烟1~2周。

为什么要限制探视人数？病人抵抗力低下，人多空气污浊会使病人增加感染的机会，而且会使病人产生急躁情绪，影响各种治疗的正常进行，还有可能发生意外（打翻水封瓶等）练习深呼吸、有效咳嗽的重要性及方法深呼吸、有效咳嗽可以促进肺膨胀，防止肺不张和肺部感染，所以您从现在开始就要做深呼吸及有效咳嗽的练习。

深呼吸：尽可能坐端正，进行深而慢的腹部呼吸。

有效咳嗽：在深呼吸的基础上，先经鼻深吸气，屏住呼吸2秒，然后用力咳嗽。

或者术后买气球吹起练习也可以。

练习卧位大小便术后需要在床上待一段时间，如果您不习惯卧位大小便，会带来一些麻烦，所以请您事先练习卧位大小便。

术前一天及术晨要做哪些准备术前医生要与家属谈一些有关手术的情况，请家属在术前一天来院签字。

护士要给您抽血、备皮、做皮试，耳穴埋豆（预防术后便秘）等。

保持良好的心境，晚上尽量要休息好，术前我们会给予艾叶泡足20分，吴茱萸贴敷涌泉穴促进睡眠，如果实在睡不着请告知护士，护士会给您服安眠药等处理。

因为麻醉药物的副作用会引起呕吐，所以术前八小时要禁食，四小时要禁水，以避免呕吐物吸入肺内引起肺炎甚至窒息；术后一般会带入镇痛泵，也会引起恶心呕吐情况，我们会使用半夏止吐方脐敷神阙穴、天枢穴预防。

做好个人卫生，换上清洁的医院衣裤。

进手术室前除去发夹、饰物、假牙、隐形眼镜等，因为发夹会在手术台上引起意外损伤；活动性假牙在手术过程中可坠入气管引起窒息；饰物、隐形眼镜可造成损伤、遗失（发夹、饰物在使用电刀时可引起灼伤）；不要化妆，化妆后会影响对病情的观察。

心胸外科管理制度1. 课题背景心胸外科是一门涵盖心脏、肺、食管等器官的外科学科，其手术难度和风险较大，涉及到患者的生命安全和医疗机构的名誉。

因此，建立和完善科室的管理制度，规范手术操作和管理流程，对于保证手术质量、提高科室整体水平，有着至关重要的意义。

2. 目的和意义本文旨在建立科室的管理制度，规范心胸外科手术，保证患者的安全，提高科室整体水平。

具体来说，本文的目的有以下几方面：1.确定手术操作规范，保障患者的安全和手术质量；2.规范手术流程、随访和记录，提高科室管理水平；3.提高医务人员的专业水平和工作效率，减少工作瑕疵和误操作；4.建立好的管理制度，有助于吸引高素质的人才加入科室；3. 制度内容本科室的管理制度主要包括以下内容：3.1. 手术规范1.手术室内严禁私自使用任何不规范的手术器械，由科室设备管理员统一采购、管理与分发；2.手术器械采用一人一桌，使用后随机检查，按照标准消毒程序进行消毒；3.手术巡回护士应在手术开始前确认手术用具数量和种类，如有遗漏或异常应及时进行补足或通知。

4.手术操作流程应按照国际规范进行操作，并根据患者的手术情况随时调整。

操作人员不得过于自信或轻敌，确保操作质量和手术安全；5.手术结束后，医生对患者的情况进行妥善处理，并在常规护理基础上进行加强，确保患者安全；6.处理手术后的废弃物时，应按照规定程序进行处理。

3.2. 随访和记录1.患者手术后应进行随访，获取术后情况和效果，并对患者进行护理；2.对患者术后情况进行统计分析，纳入科室工作总结并反馈给医护相关人员；3.医护人员应对患者的病历进行详细记录，并进行保存备份。

3.3. 医护人员培训和考核1.对新进医护人员进行专业知识、技能的培训，并组织考核，以保证新人熟悉工作流程及专业技能的掌握；2.对老员工进行定期培训和考核，了解工作中遇到的问题，及时进行指导和更正错误行为；3.医生和治疗师需要通过岗位聘任考核，培训合格并取得执业资格证书后方可以执业。