GD-C4-614 检验批现场验收检查测试原始记录
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01至
监理(建设)
单位项目专业监理工程师(建设 单位项目专业负责人)签名:
综合评价结论/备注:
施工单位检测调试负责人签名专业工长(施工员)签名专业质检员签名
测试计量器具(仪表、仪器)及其附属设备(器具)的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商/其他要素:
序号验收依据名称
/编号/条文号
检查测
试项目
检查测试部位验收规定施工依据规定
检查测试
情况记录
备注
检验批
编号
检查测试日
期:年 月 日年 月 日
最小/实际
抽样数量
GD-C4-614
单位(子单位)工程名称分部/子分部/分项
(或系统/子系统)。
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日
监理校核:检查:记录:** 验收日期:2015年月日。
至
检验批现场验收检查测试原始记录
GD-C4-614
单位(子单位)工程名称1
施工单位 检查测试日期:
年 月 日
年 月 日
最小/实际 抽样数量
分部/子分部/分项 (或系统/子系统)检验批编号测试计量器具(仪表、仪器)及其附属设备(器具)的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商/其他要素:
序号
验收依据名称 /编号/条文号检查测 试项目
检查测试部位验收规定
施工依 据规定
检查测试 情况记录
备注
综合评价结论/备注检测调试负责人签名
监理(建设)单位
施工单位专业监理工程师
(建设单位项目技术负责人):
专业工长
专业质检员
施工班组长。
专业监理工程师
(建设单位项目专业负责人):专业工长专业质检员施工班组长综合评价结论/备注
检测调试负责人签名
监理(建设)单位
施 工 单 位施工依
据规定检查测试 情况记录备注
检查测试日期 年 月 日至 年 月 日最小/实际
抽样数量
测试计量器具(仪表、仪器)及其附属设备(器具)的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素:
序号验收依据名称
/编号/条文号检查测 试项目检查测试部位验收规定施 工 单 位
分部/子分部/分项
(系统/子系统)
检验批编号检验批现场验收检查测试原始记录
GD-C4-614
单位(子单位)工程名称。