建筑工程施工安监申报表(2018版)

建筑工程安全监督备案申请表
受建设单位委托，申请建筑施工安全监督备案，本人郑重承诺以上提供资料均真实有效，否则愿意承担相应的法律责任及由此带来的不良后果！
申请单位(公章)：建造师（签字）：
经办人（签字）：联系电话：
建筑施工现场安全监督备案表
工程施工现场安全生产条件自查表，在建筑施工开工前向建管局安监办申请现场勘验。

表格附后：
建设工程施工现场安全生产条件自查表
安监编号：
工程名称：工程地址：
建设单位：施工单位:
本表一式五份，施工单位、监理单位、建设单位、安监办、备案部门各执一份。

施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表一览表
世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。

不要随意发脾气，谁都不欠你的。

一建设工程安全监督备案申报表监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）（申报单位）申报日期：江苏省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。

2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：1-4 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。

1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单。

监督备案号：江苏省建设工程施工安全监督档案（2018 版）工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：开竣工日期：存档日期：江苏省建筑安全监督总站监目录一、施工安全监督备案资料1.建设工程施工安全监督备案申报书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（1）2.建设工程施工安全监督备案申请材料清单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（2）3.工程概况及建设各方责任主体基本情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（3）4.建设单位安全生产承诺书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（5）5.监理单位安全生产承诺书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（6）6.施工单位安全生产承诺书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（7）7.施工现场工程地质、水文地质和工程周边环境交底表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（8）8.危险性较大（超过一定规模）的分部分项工程清单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（9）二、施工安全监督告知资料1.建设工程施工安全监督手续办结告知单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（11）2.建设工程施工安全生产监督告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（12）三、施工安全监督抽查资料1.建设工程施工安全监督工作计划⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（22）2.建设工程施工安全监督抽查记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（24）3.建设工程施工安全隐患限期整改通知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（25）4.建设工程施工安全隐患整改完成报告书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（26）5.建设工程施工停工（局部）整改通知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（27）6.建设工程施工复工申请书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（28）7.建设工程施工复工通知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（29）8.建设工程中止施工安全监督申请书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（30）9.建设工程中止施工安全监督告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（31）10.建设工程恢复施工安全监督申请书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（32）11.建设工程恢复施工安全监督告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（33）12.建设工程终止施工安全监督申请书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（34）13.建设工程施工结束证明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（35）14.建设工程终止施工安全监督告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（36）四、起重机械及超过一定规模的危大工程抽查资料1.建筑起重机械安装（拆卸）告知单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（37）2.专项施工方案专家论证会签到表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（38）3.专项施工方案专家论证报告⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（39）五、安全生产标准化考评资料1.工程安全生产标准化自评表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（40）2.工程项目安全生产标准化考评结果告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（41）六、安全生产信用考核资料1.江苏省建筑施工项目经理安全责任记分通知单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（42）2.建设工程安全生产约谈记录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（44）3.行政处罚移交表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（45）4.行政处罚记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（46）5.行政奖励记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（47）七、事故资料1. 事故简要信息报送表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（48）2. 事故调查信息报送表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（49）3.事故处罚信息报送表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（51）说明1、工程类型：房屋建筑、市政基础设施工程和其它工程。

建设工程安全监督申报表（电子表格）监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：车间一、二建设单位(申报单位)：常州美煜精密机械有限公司（盖章）申报日期：2016年4月5日江苏省建筑安全监督总站制1-1 建设工程安全监督备案申请书常州市武进区建筑业安全监督站（安监机构）：今有我单位建设的车间一、二工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

序号申报资料备注1 建设工程安全监督备案申报表原件2 施工中标通知书、企业安全生产许可证复印件3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书复印件4 建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全文明施工承诺书。

原件5 工程项目安全生产事故应急救援预案原件6 保险缴纳凭证复印件7 施工现场安全管理网络及安全技术措施原件8 施工现场平面布置图原件9 其它规定需要的文件联系人：蔡煜军建设单位（盖章）：联系电话：137******** 2016年 4月 4日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称车间一、二工程地点常州戚墅堰富民路安全文明示范目标省级/市级/合格合同开工日期2016.3.25 合同竣工日期2016.11.25 工程类型工业结构/层次框架/三、五建筑面积 9025m2工程造价 800万元建设单位名称常州美煜精密机械有限公司地址常州戚墅堰富民路法定代表人蔡罗根组织机构代码证79085684－9 项目负责人蔡煜军联系电话137******** 现场负责人吴国良联系电话133********监理单位名称常州东升建设工程项目管理有限公司地址常州戚墅堰区东城路368号三楼资质等级乙级资质证书号E232025937 法定代表人高波组织机构代码证68655689-7项目总监姓名孙虹联系电话138******** 资格证书号32011769总监代表姓名/联系电话/ 资格证书号/监理姓名韩冬姓名俞冷飞资格证书号苏建工监员（常）12444号资格证书号苏建工监员（常）090122号工程师姓名/ 姓名/ 资格证书号/ 资格证书号/施工总承包单位名称江苏伟泽建设有限公司地址常州溧阳市溧城镇阳光城市建设中路10号组织机构代码证06621475-7安全生产许可证编号（苏）JZ安许证字[2013]04021－1 资质证书号A3014032048-2/1 资质等级三级法定代表人胡小留安全考核证号苏建安A（2013）0007588企业技术负责人杨志梁安全考核证号苏建安A(2011) 0010024企业分管安全负责人/ 安全考核证号/项目经理姓名汤平联系电话134********资格等级及证书号二级安全考核证号苏建安B（2015）0410125项目技术负责人赵永忠安全考核证号/ 安全员胡建伟安全考核证号苏建安C（2013）0410574 安全员/ 安全考核证号/安全员/ 安全考核证号/安全员/ 安全考核证号/勘察单位名称江苏宏建岩土工程技术有限公司地址江苏省常州市新北区368号组织机构代码证73530402-1 法定代表人单国伟资质证书号102321－kj 资质等级甲级勘察项目负责人姓名纪传广联系电话136********资格等级及证书号注册土木工程师（岩土）；102321－AY005设名称常州顺柯建筑设计有限公司计单位地址江苏常州湖塘江东路95号5楼组织机构代码证57377716-7 法定代表人顾长益资质证书号A132028750 资质等级甲级设计项目负责人姓名周忆复联系电话181********资格证书及书号一级注册结构，3202875－S005我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。

19、出门带伞防天雨，上岗遵章防事故。
20、人的生命是很宝贵的，可是，要有生命，就必须把安全放在第一位，时时刻刻都想着安全，这样才能拥有生命。
21、宁为安全多想一分，勿为违章后悔一生。
22、安全与吃饭一样重要，安全和幸福一样宝贵，安全同生命一样珍贵。
23、保安全千日不足，出事故一日有余。
24、不怕千日紧，只怕一时松。疾病从口入，事故由松出。
解决的办法或关键之一就是：“强化安全教育和培训”。目前，工地的劳务工人大部分又是来自经济落后的农村，绝大部分还是农民，他们的安全意识、自我保护意识差，对工地施工中的基本安全常识，特别是安全技术操作规程知之甚少，无疑给建筑工地安全施工埋下重大事故隐患，尤其是从事特殊作业的人员，其造成的事故又是重大的。因此，要避免和减少伤亡事故的发生，确保安全施工就必须强化全员安全教育和培训。
三、施工现场所用的安全设施；如井架、脚手架、木模支撑系统、临时用电装置、机具等，必须安全有效经过动作等符合安全要求，且办理交接手续后，方可下工投入使用。
四、严格执行安全操作规程，不违章指挥，不违章作业，健全安全值日，安全旬检，季度检及安全技术交底制度。
五、根据临时用电安全技术规范，编制施工用电施工组织设计，采用标准配电箱，施工机具平面布置应合理，防护栏杆及操作棚，操作平台应安全稳固，各机械应有专人操作，定期进行保养、检修。
3、龙岩市内施工项目，不论行政隶属关系如何，都要填此表方准开工，否则按违章论处。
表2-12
建筑工程安全报监书
施工单位：xx建筑工程公司
工程名称：xx楼
日期：xx
施工安全注意事项
施工安全教育培训的重要性随着项目工程的施工生产局面逐步打开，施工机械增多，劳动力增加，危险源也随之而来。更显示出强化安全教育和培训的紧迫感、必要性、重要性。不仅是特殊作业人员要进行安全教育和培训、持证上岗，包括一般工人、管理人员以及指挥者和各级领导都必须要经过安全教育和培训。

工程施工安全监督申请表1. 申请表的作用和重要性工程施工安全监督申请表是一项重要的管理工具，用于申请施工过程中的安全监督。

它帮助监管机构了解工程施工的情况，确保施工过程中的安全措施得到有效执行，预防和减少事故的发生。

2. 申请表的填写要点在填写安全监督申请表时，申请人需要提供以下内容：2.1 工程基本信息申请表的第一部分应包括工程的基本信息，例如工程名称、项目地址、工期等。

这些信息有助于监管机构了解工程的规模和施工期限，从而安排监督资源。

2.2 施工单位信息申请人需要提供施工单位的名称、地址、资质等信息。

这些信息可以帮助监管机构核实施工单位的资格和能力，确保其具备必要的技术和经验来保障施工的安全。

2.3 安全生产管理措施这一部分包括了申请人对工程施工安全的管理措施和预防措施的说明。

申请人需要描述自己将采取的安全管理措施，例如设立安全责任单位、制定施工安全规程、设置安全警示标识等。

同时，也需要说明施工期间所需的安全设备和防护措施，例如安全网、安全带、防护栏等。

2.4 人员培训和管理这一部分应详细说明施工人员的培训和管理措施，包括施工人员的资格和培训证书，以及相关工种的安全培训情况。

申请人还需要说明组织和监督施工人员执行安全操作规程的具体措施，例如定期召开安全培训会议、设立安全督导小组等。

2.5 事故应急预案申请人需要提供施工期间可能发生的事故类型和应急处理预案。

这包括了对各类事故的风险评估和紧急处理措施，例如火灾、坍塌、高空坠落等。

此外，申请人还需要说明设立事故报告和调查机制，以及与相关部门的协调措施。

3. 施工安全监督申请表的审查和评估一旦申请表提交给监管机构，相关人员将对其进行审查和评估。

审查的主要目的是确保申请表内容的真实性和合规性。

评估部分则是根据工程的规模、风险和特殊条件来确定施工监督的重点和措施。

4. 监督过程中的问题和反馈在施工安全监督过程中，监管机构可能会发现一些问题或违规行为。

这些问题可能包括不符合安全要求的工艺、施工单位未按照规定落实安全措施等。

表1
监督注册号_________________ 建设工程质量安全监督申报表今有我单位_______________________________工程按照《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》及相关法律法规、文件规定，现到你站办理质量安全监督手续。

建设单位（公章）
年月日
表2
表3-1
表3-2 （续表）
1、本监督申报表一式三份，监督机构、建设单位、施工单位各一份。

2、工程类型：工业类、住宅类、综合类、市政类、其它类；投资类型：外资、内资、民营。

3、涉及建筑装修装饰、建筑幕墙、建筑防水、金属门窗、商品砼、砼预制构件、附着升降脚手架、爆破与拆除、
单独结构吊装等各类专业承(分)包单位，必须逐项详实填报。

4、工程地点、参建单位相同的单位(项)工程，逐一填报“单位(项)工程明细表”，工程地点、参建单位不同的单
位(项)工程需分别填报，根据单位(项)工程具体数量的不同，每次报监可能填报多张“单位(项)工程明细表”。

表4
注：地基基础类型：天然地基、人工地基、桩基础(预制管桩/预制方桩/灌注桩)、其它。

结构类型：砖混、排架、框架、框剪、剪力墙、钢结构、其他。

二、建设工程项目安全监督备案申请材料清单自查表
备案申报时间：
类别
措施审查资料内容
自查情况（有/无）
建设单位应提供如下资料
工程管理人员名册
工程项目安全分析报告
勘察、设计单位对安全施工提出的要求和建议
施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划及已支付费用证明
向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线等资料，经施工单位签收确认的证明
建设单位应提供的监理单位资料
资质证书
专业安全监理人员配备情况及相应资质证书
安全生产监理规划或实施细则
建设单位应提
供的施工单位
（项目部）资
料
工程中标通知书
安全生产许可证
安全生产责任制及其他安全管理制度
安全生产管理机构（项目负责人、安全管理机械及其它建筑机械设备清单
3.工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交；
施工现场工程地质、水文地质和工程周边环境交底表
工程名称
建设单位
项目负责人
施工单位
项目经理
监理单位
总监理工程师
序号
交底项目
交底情况
1
地上管线，如毗邻高压线、网线的状况
2
施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响
3
深基坑施工对周边环境的影响
4
施工对周边通信、道路等公用设施的影响
特种作业人员名单及上岗操作资格证件
施工平面布置图
施工进度计划表
工程施工组织设计（安全技术措施及专项施工方案清单）
建设单位意见：
（盖章）
项目负责人：
年 月 日
监理单位意见：
（盖章）

建设工程质量安全监督申请表1. 申请人信息
•申请人姓名：
•联系电话：
•电子邮件：
•单位名称：
•单位地址：
2. 申请工程信息
•工程名称：
•工程地址：
•工程类型：
•工程规模：
•工程预算：
3. 施工单位信息
•施工单位名称：
•施工单位地址：
•施工单位负责人：
•联系电话：
4. 设计单位信息
•设计单位名称：
•设计单位地址：
•设计单位负责人：
•联系电话：
5. 监理单位信息
•监理单位名称：
•监理单位地址：
•监理单位负责人：
•联系电话：
6. 工程概况
在此处请提供工程的详细概况，包括但不限于工程的用途、建设原因、工期安排、技术要求等。

7. 监督要求
在此处请提供监督机构需要注意的事项或要求，包括但不限于验收标准、质量控制要求、安全预防措施等。

8. 申请理由
在此处请提供申请质量安全监督的理由，包括但不限于施工方面的技术能力、监理方面的经验能力等。

9. 相关附件
在此处请列出所有与申请相关的附件，包括但不限于图纸、设计文件、合同文件等。

请在完成以上申请表后，将表格发送给相关监管部门，并在发送前确保所有信息的准确性和完整性。

注：此文档为建设工程质量安全监督申请表的模板，申请人可以根据实际情况进行修改和填写。

工程施工安全监督申请表一、基本信息申请单位：（填写申请施工安全监督的单位名称）项目名称：（填写项目的名称）立项单位：（填写项目的立项单位）项目负责人：（填写项目负责人姓名）联系电话：（填写项目负责人的联系电话）施工单位：（填写负责具体施工的单位）施工单位负责人：（填写施工单位负责人姓名）监理单位：（填写项目监理单位）监理单位负责人：（填写监理单位负责人姓名）二、施工现场信息施工地点：（填写施工项目的具体地址）工程类别：（填写项目所属的工程类别）工程规模：（填写工程的规模，如建筑面积、用地面积等）工程周期：（填写项目的预计施工周期）拟动工日期：（填写计划的开工日期）竣工验收日期：（填写计划的竣工验收日期）三、安全管理措施1. 施工安全组织机构项目负责人：（填写项目负责人姓名）主要负责工作：（简要描述项目负责人的主要工作职责）安全专责：（填写安全专责的人员姓名）2. 安全管理制度（在此列举项目中的安全管理制度，如施工现场管理规定、安全生产责任制等）3. 安全教育培训（描述项目中对施工人员进行安全教育培训的措施，如定期组织安全培训、举办安全知识考试等）4. 安全设施与防护（描述项目中设置的安全设施和防护措施，如安全警示标示牌、安全带等）5. 施工现场安全管理（描述项目中的施工现场安全管理措施，如定期组织安全检查、落实质量监督等）四、施工安全风险评估（描述对项目进行施工安全风险评估的措施和结果，如分析项目可能存在的施工安全风险、提出相应的防控措施等）五、申请理由请简要阐述为什么需要进行施工安全监督，并说明申请施工安全监督的具体理由和依据。

六、申请事项请列明具体的申请事项，如施工现场安全监督、安全管理的协助等。

七、申请人签字申请单位负责人签字：________________日期：________________施工单位负责人签字：________________日期：________________监理单位负责人签字：________________日期：________________以上内容为工程施工安全监督申请表，请各方负责人认真填写，确保信息真实准确。

监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位(申报单位)：（盖章）申报日期：仙桃市建设工程质量安全监督站1-1建设工程安全监督备案申请书仙桃市建设工程质量安全监督站：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，监督备存档一份。

1-4 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-5 危险性较大的分部分项工程清单1-7本工程安全生产、文明施工措施费实施方案1-8 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。

1-9 建设工地文明施工承诺书仙桃市建设工程质量安全监督站：我们承建的工程，将严格按照JGJ59《建筑安全施工检查标准》的规定执行，并作出如下承诺：1、围墙（围挡）按规定围护，道路硬化，冲洗设备、排水沟、沉淀池设施等到位，并有专人负责。

2、专人负责车辆的冲洗，并按城管、交警部门核定的线路、时间运行。

现场服从相关管理部门的检查管理及扬尘治理要求。

3、设置专门的生活垃圾堆场，并及工程所在环卫部门签订“生活垃圾清运协议”。

4、工地物料堆放有序，建筑垃圾及时清运，严格控制施工现场的扬尘。

5、业余学校按规定建立，劳务人员进行全面培训，农民工权益受到保障。

6、工程项目部（监理）人员到岗尽职，不挂靠。

7、建设单位、施工单位和监理单位各负其责，对建设行政主管部门发出的整改意见，认真落实到位。

8、如违反上述规定，自愿接受相关行政主管部门的查处。

监督注册登记号：监督注册登记号：施工安全注意事项施工安全教育培训的重要性随着项目工程的施工生产局面逐步打开，施工机械增多，劳动力增加，危险源也随之而来。

更显示出强化安全教育和培训的紧迫感、必要性、重要性。

不仅是特殊作业人员要进行安全教育和培训、持证上岗，包括一般工人、管理人员以及指挥者和各级领导都必须要经过安全教育和培训。

如何控制或减少伤亡事故的发生，是我们当务之急需要解决的一项重要课题。

确保安全施工的关键之一是“强化对人的安全教育和培训”。

众所周知，人员伤亡的发生是事故的结果，而事故发生的具体原因很多，绝大多数事故发生的原因都与人的不安全行为有关。

因此，只要有不安全的思想和行为，就会造成隐患，就可能演变成事故。

解决问题的关键——强化安全教育和培训。

通过各种形式的教育和培训，使施工人员树立“安全第一，预防为主”的思想，同时掌握安全施工所必须的知识和技能。

然后，从人的不安全行为方面，对每起事故进行解剖分析，发现其事故中不同程度地存在对安全知识的欠缺和薄弱、如：由不经过基本安全教育（三级安全教育）、无专业培训、无证上岗、违章操作等等，导致的事故发生。

从以上物的不安全状态和人的不安全行为显示：无安全知识，不懂安全技术操作规程，安全防护装置不具备等是导致伤亡事故的主要原因。

解决的办法或关键之一就是：“强化安全教育和培训”。

目前，工地的劳务工人大部分又是来自经济落后的农村，绝大部分还是农民，他们的安全意识、自我保护意识差，对工地施工中的基本安全常识，特别是安全技术操作规程知之甚少，无疑给建筑工地安全施工埋下重大事故隐患，尤其是从事特殊作业的人员，其造成的事故又是重大的。

因此，要避免和减少伤亡事故的发生，确保安全施工就必须强化全员安全教育和培训。

安全是我们生活的主旋律，是永恒的主题。

尤其建筑行业属于伤亡事故高危行业，又具有流动性大、高处和露天作业多等特点。

因而：“预防为主，安全第一”的原则和“警钟长鸣，常抓不懈”的方法是建筑行业各级领导和所有施工人员的座右铭。

监督申报号：
建设工程安全监督
申报表
工程名称：
建设单位：（盖章）填表日期：
说明
1、本表由建设单位填写，随办理施工许可手续一并上报，提交一式三份原件（建设单位和监督站、建设行政主管部门各1份）。

2、填写内容必须工整、准确，若有更改必须加盖公章或校正章。

3、建设、施工、监理、勘察、设计单位必须签章。

4、工程有关各方及各方有关人员发生变化必须按规定办理变更手续。

中山市建设工程安全监督申报表
建设、勘察、设计、施工、监理等单位项目负责人
及主要管理人员一览表
监督机构意见
经审阅，建设单位提交的文件、资料等情况符合建设工程安全监督申报有关规定，同意建设单位申请的在我站监督申报。

该工程安全监督申报号为：
审阅人：年月日
审核人：
负责人：。

工程施工安全监督申请表工程项目名称：工程项目地址：申请单位：联系人/职务：联系电话：申请内容：根据《工程施工安全监督管理条例》及相关法规规定，本单位申请进行工程施工的安全监督。

现将相关信息填写如下：一、工程基本信息1. 工程名称：2. 工程地址：3. 报建单位：4. 施工单位：5. 监理单位：6. 设计单位：二、工程施工安全责任1. 施工单位负责人姓名：联系电话：2. 监理单位负责人姓名：联系电话：3. 安全生产管理人员姓名：职务：三、施工方案及安全措施1. 施工方案概述（包括工程范围、建设内容、施工工序等）：2. 主要施工工序及安全措施（列出每个工序的安全措施、应采取的防护措施、具体负责人等信息）：3. 特殊作业的安全措施（如高空作业、爆破作业等）：四、现场监测及报告1. 安全监测设备（列出监测设备名称、数量、检测点位等信息）：2. 监测数据报告及处理措施（描述监测数据的处理方法、异常情况的处理措施等）：五、应急预案1. 应急预案编制及演练情况（是否编制应急预案，是否进行演练等）：2. 事故应急处理措施（描述事故发生时的应急处理流程及应急措施）：六、其他附加材料1. 相关证件及资质报备（列出施工单位、监理单位等的相关证件和资质文件）：2. 安全生产工作台账（包括安全培训记录、安全事故记录等）：3. 相关监督检查报告（列出过去的监督检查、抽查等报告）：以上申请内容真实准确，本单位承诺按照施工安全监督管理要求履行相关责任，并接受安全监督机构的监督和检查。

申请单位负责人签字：日期：备注：请将填写好的申请表发送至安全监督机构，并确保提供的材料齐全准确。

建设工程安全监督申报登记表监督登记号：填表日期：年月日工程名称工程地点建筑面积m2工程造价万元层数／幢数结构形式建设单位（联系电话）项目负责人移动电话施工单位（电话传真）资质等级、证书号码安全生产许可证号码技术负责人安全生产考核证号分管安全生产负责人安全生产考核证号项目经理（移动电话）安全员安全生产考核证号资质等级、证书号码安全员安全生产考核证号安全生产考核证号安全员安全生产考核证号监理单位（电话传真）资质等级证书号码总监理工程师（移动电话）专业监理工程师注册资格证书号码注册资格证书号码专业监理工程师注册资格证书号码勘察单位（联系电话）资质等级证书号码设计单位（联系电话）资质等级证书号码施工前期安全施工措施落实情况施工前期安全施工措施安监机构核查情况1.安全、文明施工管理机构，安全管理各项制度，安全生产责任制度建立情况2.工程项目安全生产管理目标（伤亡控制、安全评价、文明施工等）13.施工企业安全生产许可证、施工企业分管本项目的技术负责人（总工）、项目负责人及安全员、特种作业人员等花名册，资格证书复印件4.单位工程施工组织方案及危险性较大分部分项工程清单5.临时设施（办公室、宿舍、大门、围墙、排水设施等）情况6.拟进场施工机械、型号、设备数量清单7.建设工程安全生产、文明施工设施专项经费落实情况8.意外伤害保险办理情况9.按规定签订安全生产(责任)承诺书情况10.施工现场交通、水电等情况施工单位意见本工程各项施工前期安全措施已落实，施工安全资料齐备、属实，申请办理安全监督备案登记手续。

单位负责人签名：（公章）年月日监理单位意见经审查，各项施工前期安全措施已落实，施工安全资料齐备、属实，申请办理安全监督备案登记手续。

单位负责人签名：（公章）年月日建设单位意见经审查，各项施工前期安全措施已落实，施工安全资料齐备、属实，申请办理安全监督备案登记手续。

单位负责人签名：（公章）年月日安监机构备案意见经办人：单位负责人：（公章）年月日注：1、本表由建设单位填写上报，一式六份并双面打印，办事窗口、建设单位、监理单位、施工单位各一份，安监机构存查二份。