心力衰竭诊治小讲课课件
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急性心力衰竭科普讲座PPT课件
如何预防急性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平。
早期发现和管理风险因素是预防心力衰竭的关键 。
如何预防急性心力衰竭？
遵医嘱用药
按时服用医生开具的药物，定期复诊。 遵循医嘱可有效控制潜在的心脏病。
谢谢观看
这种情况可能是由心脏病、心律失常、心肌梗死 等引起的。
什么是急性心力衰竭？
症状
常见症状包括呼吸困难、乏力、浮肿、咳嗽等。
症状的严重程度可能会迅速加重，需要及时处理 。
什么是急性心力衰竭？
风险因素
高血压、冠心病、糖尿病及吸烟等均为常见的风 险因素。
了解这些风险因素有助于预防急性心力衰竭的发 生。
急性心力衰竭的病因是什么 ？
早期识别和治疗心律失常至关重要。
如何诊断急性心力衰竭？
如何诊断急性心力衰竭？
临床评估
医生会根据患者的症状、病史和体检结果进行初 步判断。
如呼吸急促、心率加快等症状需引起重视。
如何诊断急性心力衰竭？
辅助检查
心电图、超声心动图和血液检查等可帮助确认诊 断。
这些检查可以评估心脏的结构和功能情况。
如何诊断急性心力衰竭？
急性心力衰竭的病因是什么？
心脏病
冠状动脉疾病、心肌病等均可导致心脏功能下降 。
这些病变可能会导致心肌缺血或结构变化。
急性心力衰竭的病因是什么？
高血压
长期高血压会使心脏负担加重，最终导致心力衰 竭。
控制血压是预防心力衰竭的重要措施。
急性心力衰竭的病因是什么？
心律失常
心律失常可能导致心脏泵血效率下降，进而引发 心力衰竭。
分级标准
采用NYHA心功能分级来评估急性心力衰竭的严重 程度。
心力衰竭课件(一)
心力衰竭课件(一)心力衰竭（Heart Failure，HF）是指心脏无法满足身体各器官及组织对血流量的需要，导致心脏输出量下降、容量负荷增加、水肿等表现的一种综合征。
在中国，心力衰竭的患病率逐年攀升，已成为危害人民健康的重大公共卫生问题。
为了提高医疗工作者对心力衰竭的认知和掌握其治疗方法，医学教育不断推出相关课件，下面将就“心力衰竭课件”展开阐述。
一、课件内容心力衰竭课件通常会从病理生理、病因病理、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面全面系统地进行介绍。
从病理生理方面，课件会阐释心脏的生理功能以及心力衰竭时各个功能出现的问题，如心律失常、心肌缺血/梗死、室壁运动异常等。
从病因病理方面，课件会描述造成心力衰竭的各种病因，如冠心病、高血压、糖尿病等。
从发病机制方面，课件会详细解释心力衰竭是如何演化的以及导致严重后果的原因，如心肌结构损害、神经内分泌失调等。
从临床表现方面，课件会列举心力衰竭发生时出现的多种症状，如疲乏、呼吸困难、下肢水肿等。
从诊断治疗方面，课件会详细介绍心力衰竭的详细诊断方法以及现阶段可行的治疗方案，如药物治疗、手术治疗、管理心力衰竭患者的临床路径建议等。
二、教学效果心力衰竭课件旨在提高医学教育工作者、医生、护士等相关医护人员对心力衰竭的认知，增强他们对心力衰竭处理的能力，减少医疗事故的发生，同时为广大患者提供更加优质的，更加专业的医疗服务。
通过学习心力衰竭课件，可以使医疗工作者掌握心力衰竭的诊断、治疗、护理等全方位服务，能够更好地帮助和救治患者。
三、发展趋势目前，心力衰竭课件的开发绝不仅仅只局限于理论教学，而是将更多致力于临床实践、案例讲解和手把手教学。
同时，心力衰竭在线学习平台的建设正在加速，使得医务人员可以以更便捷的方式进行心力衰竭课件的学习，随时随地获取学习资源，保障学习效果和质量。
总之，心力衰竭课件是医学教育的重要组成部分，也是提高全社会对疾病认知和预防的保障措施之一。
希望在今后医学教育和课件的不断更新和完善下，能够有更多的心力衰竭患者受益于此。
心力衰竭ppt(1)演示教学
It’sＯver！ Ｔhanks！
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诱因—劳累、感染（发热）、心房颤动、血容量过 多、治疗不当。
第2节 心力衰竭病理生理
心泵功能障碍
组织器官供血↓
心脏代偿
心肌重塑
神经-体液调 节机制
1、心脏代偿机制
1.1.Frank-Starling机制---针对 前负荷增加
根据Frank-Starling定律，在一定 范围内心肌收缩力与心肌纤维初长度 成正比。
右心室扩大出现三尖瓣关闭不全--三尖瓣区收缩期杂音
心衰的临床表现
心力衰竭
↓
↓
↓
↓
肺循环充血 体循环淤血 心功能变化 动脉充盈不足
↓
↓
↓
↓↓ ↓
呼吸 肺水 颈静 水
困难 肿 脉怒 肿
↓ 肝功 能异
↓ 皮肤 苍白
↓ 疲乏
无力
↓ ↓↓
血压偏低 尿 脉压缩小 少
张
常 发绀 失眠 心源性休
静脉
嗜睡 克
压上
升
心力衰竭---实验性检查
X线检查
1.心脏大小、形态异常 2.肺淤血及其程度（肺静脉压增高）
早期-肺门血管影增强 Kerley B线--肺小叶间隔内积液 急性肺水肿—肺门呈蝴蝶状
心力衰竭---实验性检查
心脏超声检查
1.收缩功能： 正常LVE F ＞50%，如LVE F《40%为收缩
性心力衰竭的诊断标准。 2.舒张功能：
2.劳力性呼吸困难：
右心衰竭---体循环淤血
体征
1.水肿（体静压增高） 身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔
积液（双侧多见，如单侧右侧多见） 2.肝脏肿大
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诱因—劳累、感染（发热）、心房颤动、血容量过 多、治疗不当。
第2节 心力衰竭病理生理
心泵功能障碍
组织器官供血↓
心脏代偿
心肌重塑
神经-体液调 节机制
1、心脏代偿机制
1.1.Frank-Starling机制---针对 前负荷增加
根据Frank-Starling定律，在一定 范围内心肌收缩力与心肌纤维初长度 成正比。
右心室扩大出现三尖瓣关闭不全--三尖瓣区收缩期杂音
心衰的临床表现
心力衰竭
↓
↓
↓
↓
肺循环充血 体循环淤血 心功能变化 动脉充盈不足
↓
↓
↓
↓↓ ↓
呼吸 肺水 颈静 水
困难 肿 脉怒 肿
↓ 肝功 能异
↓ 皮肤 苍白
↓ 疲乏
无力
↓ ↓↓
血压偏低 尿 脉压缩小 少
张
常 发绀 失眠 心源性休
静脉
嗜睡 克
压上
升
心力衰竭---实验性检查
X线检查
1.心脏大小、形态异常 2.肺淤血及其程度（肺静脉压增高）
早期-肺门血管影增强 Kerley B线--肺小叶间隔内积液 急性肺水肿—肺门呈蝴蝶状
心力衰竭---实验性检查
心脏超声检查
1.收缩功能： 正常LVE F ＞50%，如LVE F《40%为收缩
性心力衰竭的诊断标准。 2.舒张功能：
2.劳力性呼吸困难：
右心衰竭---体循环淤血
体征
1.水肿（体静压增高） 身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔
积液（双侧多见，如单侧右侧多见） 2.肝脏肿大
2024年心力衰竭小讲课课件
2024年心力衰竭小讲课课件一、教学内容本节课内容基于《内科学》第十一章“心脏疾病”的第三节“心力衰竭”，详细内容涉及心力衰竭的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断以及治疗原则。
二、教学目标1. 理解心力衰竭的基本概念、分类及其病因。
2. 掌握心力衰竭的病理生理机制、临床表现和诊断方法。
3. 学会心力衰竭的治疗原则和急性心力衰竭的紧急处理。
三、教学难点与重点教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗原则。
教学重点：心力衰竭的分类、病因、临床表现和治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、心力衰竭相关图片、病理模型。
2. 学具：笔记本、笔、内科学教材。
五、教学过程1. 引入：通过展示一个急性心力衰竭的临床案例，引导学生思考心力衰竭的定义、病因及紧急处理方法。
2. 理论讲解：（1）心力衰竭的定义、分类及病因。
（2）心力衰竭的病理生理机制。
（3）心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
3. 例题讲解：结合具体病例，讲解心力衰竭的诊断和治疗。
4. 随堂练习：针对本节课的内容，进行选择题和简答题的练习。
六、板书设计1. 心力衰竭2. 内容：（1）定义、分类及病因（2）病理生理机制（3）临床表现、诊断及治疗原则七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、分类及其病因。
（2）阐述心力衰竭的病理生理机制。
（3）论述心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 答案：见课后附录。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的掌握情况，及时调整教学方法。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心力衰竭的最新研究进展和治疗技术。
重点和难点解析一、教学内容重点关注内容：1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的临床表现与诊断3. 心力衰竭的治疗原则详细补充和说明：心脏结构改变：心肌梗死、心肌病、高血压等原因导致心肌细胞损伤、心肌肥厚、心肌纤维化等。
神经体液调节异常：心力衰竭时，交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增多等。
心力衰竭诊治小讲课医学PPT课件
10
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
11
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
5
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
6
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
7
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
14
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
15
辅助检查
实验室检查
利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
11
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
5
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
6
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
7
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
14
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
15
辅助检查
实验室检查
利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
心力衰竭讲课PPT课件
Part Four
控制高血压和冠心 病等心血管疾病
保持健康的生活方 式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
控制体重，降低肥 胖风险
定期进行体检，及 早发现和治疗心血 管疾病
定期进行体检，及早发现心脏问题 坚持规律运动，保持健康的生活方式 控制体重、血压、血糖等心血管疾病危险因素 遵循医生指导，合理用药，定期复查
适量运动：如散步、慢跑等 有氧运动，避免剧烈运动
健康饮食：低盐、低脂、低 热量，多摄入蔬菜水果
控制体重：保持体重在正常 范围内
戒烟限酒：戒烟戒酒，避免 不良生活习惯
预防感染：保持环境卫生，避免接触病原体 控制心律失常：药物治疗和电复律治疗 监测电解质平衡：定期检测血钾、钠、氯等指标 及时处理并发症：如肺栓塞、心肌梗死等，采取相应治疗措施
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
定义：心力衰竭是指心 脏无法提供足够的血液 以满足身体需要，导致 身体各器官出现缺氧和 功能障碍的疾病。
分类：根据病情的严重 程度，心力衰竭可分为 四级，分别为轻度、中 度、重度和极重度。
病因：多种心 脏疾病的终末 状态，如心肌 梗死、高血压、 心脏瓣膜病等
病理生理：心 脏泵血功能下 降，导致全身 组织器官灌注 不足，引发一 系列症状和体
征
临床表现：乏力、气促、水肿、心慌等 诊断标准：根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估 疾病分期：急性期、慢性期、终末期 并发症：心律失常、肺部感染、血栓形成等
Part Three
ACE抑制剂：降低血压，改善心脏功能 利尿剂：减轻水肿，降低心脏负担 β受体拮抗剂：减慢心率，降低心肌耗氧量 正性肌力药物：增强心肌收缩力，改善心功能
心力衰竭小讲课课件
4. 患者生活质量的提高：心理支持、 社会支持等
5. 医疗资源的优化：远程医疗、人 工智能等
02
高血压：长期高血压导 致心肌肥厚、心室重构
04
心肌病：扩张型心肌病、 肥厚型心肌病等
06
病毒性心肌炎：病毒感 染导致心肌损伤
2
心力衰竭的症状
呼吸困难：活动时 加重，休息时减轻
01
咳嗽、咳痰：肺部
06
02
淤血，呼吸不畅
乏力、疲劳：活动受 限，易感疲劳
头晕、头痛：血压 波动，脑供血不足
05
03
04
药物研发：开发新型药物， 改善心力衰竭患者的症状， 提高生存率
远程医疗：利用远程医疗技术，为心力衰竭患者提 供实时监测和指导，提高治疗效果
心力衰竭的未来展望
1. 治疗方法的改进：新型药物、手 术方式、康复治疗等
2. 预防措施的加强：健康教育、生 活习惯改善等
3. 早期诊断技术的发展：新型检查 方法、生物标志物等
03
式调整、康复训练等方法改善预后 预后展望：随着医学技术的进步，
04
心力衰竭的预后将得到进一步改善
心力衰竭的研究进展
基因编辑技术：通过基因编 辑技术，改善心力衰竭患者 的基因缺陷，提高治疗效果
干细胞治疗：利用干细胞治 疗心力衰竭，促进心肌细胞 再生，改善心脏功能
生物人工心脏：研发生物人 工心脏，替代受损心脏，提 高患者生活质量
压波动过大
控制糖尿病：控制 血糖水平，预防糖
尿病并发症
健康饮食：低盐、 低脂、高纤维饮食，
保持营养均衡
适当运动：进行适 度的有氧运动，增
强心肺功能
戒烟限酒：戒烟限 酒，减少对心脏的
损害
5. 医疗资源的优化：远程医疗、人 工智能等
02
高血压：长期高血压导 致心肌肥厚、心室重构
04
心肌病：扩张型心肌病、 肥厚型心肌病等
06
病毒性心肌炎：病毒感 染导致心肌损伤
2
心力衰竭的症状
呼吸困难：活动时 加重，休息时减轻
01
咳嗽、咳痰：肺部
06
02
淤血，呼吸不畅
乏力、疲劳：活动受 限，易感疲劳
头晕、头痛：血压 波动，脑供血不足
05
03
04
药物研发：开发新型药物， 改善心力衰竭患者的症状， 提高生存率
远程医疗：利用远程医疗技术，为心力衰竭患者提 供实时监测和指导，提高治疗效果
心力衰竭的未来展望
1. 治疗方法的改进：新型药物、手 术方式、康复治疗等
2. 预防措施的加强：健康教育、生 活习惯改善等
3. 早期诊断技术的发展：新型检查 方法、生物标志物等
03
式调整、康复训练等方法改善预后 预后展望：随着医学技术的进步，
04
心力衰竭的预后将得到进一步改善
心力衰竭的研究进展
基因编辑技术：通过基因编 辑技术，改善心力衰竭患者 的基因缺陷，提高治疗效果
干细胞治疗：利用干细胞治 疗心力衰竭，促进心肌细胞 再生，改善心脏功能
生物人工心脏：研发生物人 工心脏，替代受损心脏，提 高患者生活质量
压波动过大
控制糖尿病：控制 血糖水平，预防糖
尿病并发症
健康饮食：低盐、 低脂、高纤维饮食，
保持营养均衡
适当运动：进行适 度的有氧运动，增
强心肺功能
戒烟限酒：戒烟限 酒，减少对心脏的
损害
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在心衰症状，活动后加重。
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
4
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
5
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性；
心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
6
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
3
心力衰竭分级（NYHA分级）
分级 I
功能状态
日常体力活动不受限制，一般活动不引起 乏力、呼吸困难等心衰症状。
II 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，
一般活动下可出现心衰症状。
III 体力活动明显受限，低于平时一般活动即
可引起心衰症状。
IV 不能从事任何体力活动，休息状态下也存
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
肺部感染合并肺淤血7
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
8
左心衰竭
关性。
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课16心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
17
鉴别诊断
急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
病史 症状 体征
心源性哮喘
老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等） 常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰
少尿、肾功能损害
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
9
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
10
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
15
NT-proBNP的临床意 义
B型脑钠肽前体（proBNP）是心脏为弥补收缩 无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血 液中的化学物质。
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩 功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功 能障碍和右室功能障碍情况。
ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相
心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音
X 线检查 BNP水平 治疗
心脏大，肺淤血 升高 强心、利尿、扩管
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
2
心力衰竭的类型
根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心衰 竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循 环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭， 以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现 为急性肺水肿。 按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。
2/23/2021
心力衰竭诊治小讲课
下肢凹陷 性水肿
颈静脉怒张
12
肝颈静脉回流征
右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝 脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝 颈静脉回流征，最常见的原因就是右 心功能不全、右心衰。
方法：嘱患者卧床，头垫高枕，张口 呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查 者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压， 持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张 程度。
慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌 病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循环 供血不足和肺循环淤血导致的症状。
1. 症状
呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带 血丝
心输出量: 疲劳、乏力、运动耐量减低
正常人颈静脉不扩张，或施压之初可 有轻度扩张，但迅即下降到正常水平 。
右心衰竭者则明显怒张，但于停止压 迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水 柱）为阳性。
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全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
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1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
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右心衰竭
2. 体征 水肿：身体下垂部位对称性凹陷性水肿 胸腔积液 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张， 肝颈静脉回流征阳性 肝脏肿大、心源性肝硬化、黄疸 心脏体征：基础心脏病体征，三尖瓣关闭不全
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
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定义
心力衰竭(heart failure)是由于心脏 器质性或功能性疾病，损害心室充盈 和（或）射血能力而引起的一组临床 综合征。主要表现为有引起运动耐量 受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺 充血和肢体水肿的液体潴留。
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辅助检查
实验室检查 利钠肽：BNP、NT-proBNP
肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
心电图：无特异性
影像学检查
X线检查
超声心动图：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒 张性），E/A＜1
放射性核素检查、心脏磁共振、冠状动脉造影
有创血流动力学检查
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
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心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性；
心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
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心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
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心力衰竭分级（NYHA分级）
分级 I
功能状态
日常体力活动不受限制，一般活动不引起 乏力、呼吸困难等心衰症状。
II 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，
一般活动下可出现心衰症状。
III 体力活动明显受限，低于平时一般活动即
可引起心衰症状。
IV 不能从事任何体力活动，休息状态下也存
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
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肺部感染合并肺淤血7
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慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
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左心衰竭
关性。
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慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
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鉴别诊断
急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
病史 症状 体征
心源性哮喘
老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等） 常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰
少尿、肾功能损害
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左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
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右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。
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NT-proBNP的临床意 义
B型脑钠肽前体（proBNP）是心脏为弥补收缩 无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血 液中的化学物质。
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩 功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功 能障碍和右室功能障碍情况。
ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相
心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音
X 线检查 BNP水平 治疗
心脏大，肺淤血 升高 强心、利尿、扩管
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心力衰竭的类型
根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心衰 竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循 环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭， 以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现 为急性肺水肿。 按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。
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下肢凹陷 性水肿
颈静脉怒张
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肝颈静脉回流征
右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝 脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝 颈静脉回流征，最常见的原因就是右 心功能不全、右心衰。
方法：嘱患者卧床，头垫高枕，张口 呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查 者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压， 持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张 程度。
慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌 病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循环 供血不足和肺循环淤血导致的症状。
1. 症状
呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带 血丝
心输出量: 疲劳、乏力、运动耐量减低
正常人颈静脉不扩张，或施压之初可 有轻度扩张，但迅即下降到正常水平 。
右心衰竭者则明显怒张，但于停止压 迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水 柱）为阳性。
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全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
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1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
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右心衰竭
2. 体征 水肿：身体下垂部位对称性凹陷性水肿 胸腔积液 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张， 肝颈静脉回流征阳性 肝脏肿大、心源性肝硬化、黄疸 心脏体征：基础心脏病体征，三尖瓣关闭不全
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
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定义
心力衰竭(heart failure)是由于心脏 器质性或功能性疾病，损害心室充盈 和（或）射血能力而引起的一组临床 综合征。主要表现为有引起运动耐量 受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺 充血和肢体水肿的液体潴留。
14
辅助检查
实验室检查 利钠肽：BNP、NT-proBNP
肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
心电图：无特异性
影像学检查
X线检查
超声心动图：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒 张性），E/A＜1
放射性核素检查、心脏磁共振、冠状动脉造影
有创血流动力学检查