27例新生儿胃食管返流的X线诊断与临床分析

小儿胃食管反流病１０６例临床分析【摘要】目的探讨小儿胃食管反流病(GERD)临床特点、诊断与治疗。

方法对106例GERD患儿的临床资料进行回顾性分析。

结果小儿GERD以新生儿和婴幼儿发病较多，小于3岁的占75.4%(80/106)。

临床表现除有呕吐、溢乳等反流征状外，81.8%具有呼吸道症状表现。

部会患儿仅表现呼吸道症状，反流症状反而不明显。

91例监测24 h食管pH，89例异常，检出率97.8%。

卧位时各项反流指标均大于立位时。

28例行食管钡剂造影阳性23例，诊断阳性率82.1%。

10例食管内镜检查3例有食管炎，其中1例食管溃疡伴Barrett食管。

结论小儿胃食管反流临床表现复杂，缺乏特异性；24 h食管pH监测是目前首选的诊断方法，不仅可以发现反流，还可以了解反流的程度，食管X线检查仍可作力小儿GER常用的诊断方法；内镜检查和食管黏膜病理检查有助于尽早发现食管病变，增加食管炎的查出率，凡诊断为GER的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗。

【关键词】胃食管反流；食管pH胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。

生理情况下，由于小婴儿食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流，往往出现于日间餐时或餐后，又称“溢乳”。

病理性反流是由于LES的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，常常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病(GERD)。

笔者对2004年1月至2006年12月住院的106例GERD患儿临床资料与治疗进行回顾性分析，旨在提高临床医师对该病的认识并进行正确的诊断与治疗。

减少并发症的发生，使儿童健康成长。

1 临床资料本研究106例GERD患儿中男70例，女36例，男女之比为1.94∶1。

反流性食管炎X线与胃镜对照探讨反流性食管炎，又称消化性食管炎，是一种常见病，X线食管双对比造影是诊断方法之一，近年来，纤维胃镜的发展与应用，提高了对本病的认识。

现对我院有完整记录资料的50例反流性食管炎患者作一分析与探讨如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组共50例，女23例，男27例，年龄40～75岁，平均55岁。

X线显示粘膜增粗25例，扭曲18例，紊乱10例，充盈缺损样改变4例，反流26例。

病理组织检查：炎症39例，不典型增生11例。

临床主要症状为胸骨后疼痛，烧心，吞咽不适，反酸，病程1年—10年不等。

1.2检查仪器仪器采用北京万东生产的800MA数字化X线胃肠机。

部分患者用低张的患者检查前15min肌肉注射654-22ml。

胃镜为日本奥林巴斯电子胃镜。

1.3采用双对比低张胃造影术，多体位动态观察，并摄片及摄象。

胃镜全部病例均做病理检查证实。

2 结果2.1粘膜皱壁异常2.1.1食管中段下段粘膜增粗，25例见此改变，双重对比像上食管粘膜呈锲尖状钡龛影或颗粒状小结节，粘膜皱襞边缘呈毛刺状。

胃镜所见粘膜充血，斑片状发红，水肿，个别病例见浅表溃疡。

病理为慢性炎症。

2.1.2粘膜皱襞扭曲状：10例见粘膜皱襞扭曲呈串珠状或蛇行状，不规则，呈索状改变，偶见小溃疡。

2.1.3粘膜皱襞紊乱：12例食管黏膜皱襞增粗、紊乱、毛糙,粘膜直径>0.5cm,甚至出现颗粒状粘膜或为局限性食管粘膜皱襞增粗呈索状、结节状伴有功能异常,部分病例有小溃疡形成。

重度45例主要表现为钡剂排空受阻；胃镜示粘膜充血水肿，糜烂，散在针尖，米粒大小的溃疡，病理为慢性炎症。

2.2管腔改变随其病变的进程，食管中下段管壁粗糙不光整，可出现管壁的瘢痕性狭窄，其形态多呈管状或漏斗状，边缘毛糙不平，呈锯齿状，壁僵硬，与正常食管呈逐渐过渡。

2.3反流有26例患者主要表现为第三收缩波的增多,痉挛及异常收缩波出现,食管排空功能减低,钡剂滞留，充盈象于仰卧位作连续吞咽运动，钡剂可向上返流超过2cm。

29例新生儿胃食管反流临床治疗效果分析作者：姚桂红王玉权来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第10期【摘要】目的：探讨新生儿胃食管反流临床的治疗方法;方法：对我院2011年8月至2015年8月以呕吐为主要症状收入院的255例新生儿中胃食管反流（GER）29例（11.37%）进行回顾性分析;结果：29例患儿26例治愈，2例好转，1例无效;结论：通过合理的治疗方式可以促进患儿的康复。

【关键词】新生儿;胃食管反流;呕吐胃食管反流（GER）在新生儿期是较常见的疾病，由于呕吐造成摄入不足，致使新生儿生长、发育迟缓，体重不增或下降，并可因奶汁反流造成吸入综合征，甚至窒息死亡。

我院对255例以呕吐为主要症状收入院的新生儿常规食管钡餐造影，确诊为胃食管反流29例，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料我院2011年8月至2015年8月以呕吐为主要症状收入院的255例新生儿中胃食管反流（GER）29例（11.37%）。

255例新生儿中早产儿37例，确诊为胃食管反流5例，发病率约为13.5%;足月儿219例，确诊为胃食管反流25例（11.4%）。

新生儿胃食管反流的诊断：临床以典型症状为主，确诊有赖于必要的食管功能检测。

1.2临床表现：①呕吐，29例胃食管反流患儿全部有呕吐症状。

呕吐初发日龄<3d 2例;<7d 12例;>7d10例。

呕吐内容物为奶汁12例，奶凝块13例，含咖啡色液体3例，含绿色胆汁液1例。

呕吐量<30ml/d 5例，50—100ml/d 21例，>100ml/d 3例。

呕吐次数<10次/d 19例，>10次/d 10例。

呕吐性质为进食奶量愈多，呕吐量愈多，进食后出现呕吐时间短，进食量少，呕吐量相对少，餐后出现呕吐时间相对长。

②合并其他疾病，29例新生儿食管反流患儿中合并支气管肺炎6例;体重不增12例，体重下降3例，电解质紊乱4例（其中低钠血症3例，低钾血症l例）。

胃食管返流病的X线特点分析【摘要】目的回顾性分析胃食管反流病的的X线特点。

方法220例疑诊为胃食管反流病患者，采用常规上消化道钡餐造影了解胃食管反流情况。

结果单纯胃食管反流病55例，合并食管憩室12例，食管静脉曲张11例，食管癌4例，慢性胃炎46例，胃溃疡22例，胃下垂14例，胃癌8例，慢性胃扭转6例，幽门梗阻11例，十二指肠溃疡30例，十二指肠憩室11例。

返流程度和返流特点各不相同。

结论上消化道钡餐造影诊断胃食管反流病简便且直观，具有良好的临床应用价值。

【关键词】胃食管反流病；X线胃食管反流病是消化内科和胸痛门诊常见的疾病，我们回顾性分析了我院近年来诊断的胃食管反流病的的临床表现和X线特点，报道如下。

1 临床资料以2007年6月至2011年6月在我院消化内科、内科就诊的疑诊为胃食管反流病的220例患者为研究对象，年龄28~65岁，男160例，女60例，临床症状有纳差、反酸、烧心、吞咽困难、咽部异物感、上腹痛、饱胀感、嗳气、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难。

禁忌证：神志不清、痴呆、各种原因导致的吞咽困难、急性胃炎、急性胃穿孔、急性肠梗阻、上消化道大出血。

2 检查方法采用XG-501A型X线机。

检查前3 d停用抑酸剂、胃肠动力药物，12 h前禁食、禁水、禁烟。

常规胸腹透视，观察包括喉咽、贲门口、胃及十二指肠，排除胃穿孔、肠梗阻等禁忌证。

服用火圈牌双对比（2型）硫酸钡干悬剂200 g后上机检查，先进行立位，包括正位、左前斜位、右前斜位，观察整体胃的解剖位置、功能形态及多角度外形轮廓。

然后卧位，观察大体的黏膜形态，利用胃内的气体观察各部的简单双对比相，仰卧正位观察胃体双对比像，仰卧左后斜观察幽门前区及胃窦体对比像，仰卧右后斜观察胃体上部及胃底双对比像。

而后采用俯卧位，进一步观察胃及十二指肠各部功能形态，鉴别前、后壁病变的征像。

俯卧位观察胃窦前壁双对比像，俯卧右前斜位观察胃体与窦充盈像和十二指肠充盈像，仰卧左后斜观察十二指肠双对比像，立位观察胃窦及球充盈加压像，立位胃充盈像。

婴幼儿胃食管返流的造影表现及诊断分析胃食管返流（gastroesophageal reflux，GER）是临床上引起婴幼儿反复呕吐最常见的原因，由于胃内容物，包括从十二指肠流入胃内的胆盐和胰酶等返流至食管，导致返流性食管炎、吸入性肺炎、哮喘等并发症，甚至造成猝死，现已引起临床的重视。

笔者对2011年8月至2014年6月经胃食管造影明确的86例胃食管返流（GER）病例进行总结分析。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料86例胃食管返流患者，其中男51例，女35例，年龄最大2岁10月，最小出生后2d，临床主要表现为反复呕吐，病史最长半年，最短1d，均为进食后呕吐，其中6例呕吐为喷射状，2例合并吸入性肺炎，1例合并IRDS。

1.2检查方法新生儿及症状严重的患儿选用非离子含碘水溶性造影剂，其他患儿选用35%～45%的硫酸钡，给予患儿分次口服，仰卧位透视观察钡剂的流动情况。

1.3诊断标准①上消化道造影见钡剂自胃内返流入食管，5min内出现3次以上返流即可诊断；②食管角（由食管和胃底形成的夹角，又称His角）增大，His角正常为30～50°，如大于50°提示该病可能。

依造影剂返流的高度及有无并发症分为5级：Ⅰ级：造影剂返流至食管下端；Ⅱ级：返流至气管隆突平面以上；Ⅲ级：造影剂返流至颈部食管；Ⅳ级：造影剂返流充盈贲门至颈部食管；Ⅴ级：造影剂返流同时合并吸入性肺炎。

2结果所有病例造影均见钡剂自胃内返流入食管，分级如下：工级：返流至食管下端27例，占31.4%；Ⅱ级：返流至气管隆突平面以上32例，占37.2%；Ⅲ级：返流至颈部食管19例，占22.1%；Ⅳ级：返流充盈贲门至颈部食管6例，占7.0%；Ⅴ级：返流合并吸入性肺炎2例，占2.3%。

食管角：86例GER胃肠造影除5例合并先天性胃扭转无法测量外，其余81（后面统计共86例）例均可见His角增大。

其中His角>60°33例；His角>70°31例；His角>80°16例；His角>90°1例。