砂浆试块抗压强度检测委托书

砂浆抗压检测委托单委托单编号：20210001日期：2021年1月1日尊敬的实验室：我方（委托方）愿承担以下内容的砂浆抗压检测，并授权贵实验室进行相应的实验操作及报告书制作。

1. 检测项目：砂浆抗压强度检测2. 样品信息：- 样品名称：水泥砂浆- 样品数量：10个- 样品标识：样品编号1至样品编号10- 样品保存条件：常温保存，避免阳光直射和潮湿环境3. 检测要求：- 按照国家标准《建筑砂浆力学性能检测方法》进行检测- 检测标准：抗压强度不低于XX MPa- 检测方法：采用万能试验机进行负荷加载，使用超声波设备测定波速4. 检测期望结果：- 抗压强度测试结果- 超声波测定的波速- 检测报告书5. 检测费用及支付方式：- 检测费用：XX元（人民币）- 支付方式：银行转账- 开户行：XXX银行XX分行- 账户名：XXX公司- 账号：XXX6. 检测报告要求：- 在检测完成后，需要提供正式的检测报告书- 报告书应包括样品信息、检测结果、检测方法、检测设备及仪器信息等内容- 报告书应具备法律效应，注明实验室名称、签发日期、鉴定人员签字等7. 其他要求：- 如有特殊情况或意外情况发生，请提前与我方联系沟通- 若检测过程中发现样品损坏或无法继续检测的情况，应及时告知我方，并提供相应解决方案委托方表示，上述信息真实准确，并愿意遵守实验室的相关规定和要求。

委托方（盖章）：日期：____ 年 ____ 月 ____ 日签字：___________________实验室（盖章）：日期：____ 年 ____ 月 ____ 日签字：___________________备注：本检测委托单一式二联，委托方持委托单副本，实验室持存根。

（正文完）。

砂浆抗压委托协议书
委托编号：样品编号：工程编号：监督号：
①
存
根
收样人：收样日期：年月日
说明：1、请委托人按要求填写或选择（在□内打√），书写要清楚，样品制备应符合相关标准要求，并按规定支付费用。

2、取送样人员和见证人员对该委托检验试样的真实性、代表性负责，核查委托单无误后签字确认。

3、仅对来样负责，检验结果以书面报告为准。

4、委托单一式两份，认真填写一致，请委托方妥善保管“委托方作取报告凭证”一份。

砂浆抗压委托协议书
委托编号：样品编号：工程编号：监督号：
②
委
托
方
作
取
报
告
凭
证
收样人：收样日期：年月日
说明：1、请委托人按要求填写或选择（在□内打√），书写要清楚，样品制备应符合相关标准要求，并按规定支付费用。

2、取送样人员和见证人员对该委托检验试样的真实性、代表性负责，核查委托单无误后签字确认。

3、仅对来样负责，检验结果以书面报告为准。

4、委托单一式两份，认真填写一致，请委托方妥善保管“委托方作取报告凭证”一份。

关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。

为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。

2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。

3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。

4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。

标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。

（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。

见证记录应归入施工技术档案。

（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。

试块养护委托书
敬启者：
本公司(以下称为“委托人”)根据该工程的需求，请贵公司进行下述试验块的标准养护试验。

有关本委托书的各项事项如下。

一、试验项目
1 .试块耐压强度试验
2 .试块抗折强度试验
3 .试块抗渗性能试验
4 .试块氯化硫扩散试验
5 .试块的其他相关试验
二、试验标准
- GB/T 50081-2002《普通混凝土机械性质试验方法标准》
- GB/T 50082-2009《混凝土抗渗性能试验方法标准》
- GB/T 50084-2002《混凝土氯化硫扩散试验方法标准》
-其他相关国家标准和行业标准
三、试块数量及要求
1 .试验块数量:共XXX个，其中抗压强度试验块XXX个，抗折强度试验块XXX个，抗渗试验块XXX个，氯离子扩散试验块XXX个。

2 .试验块尺寸:φ150mm×300mm
3 .试验块制作日期: XXXX年XX月XX日
4 .试验块制作标准:按GB/T 50081-2002标准制作
四、其他
1 .本委托书自双方签字及盖章之日起生效。

2 .本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

3 .本委托书中未规定的事项，可通过双方协商进行补充。

委托人(签名) :
联系人:
日期:。

混凝土（砂浆）试块试验委托书工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2011.8.24 施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm 100*100*100设计强度等级及抗渗、抗冻等级C40养护条件同条件（600度天）制作日期2011.7.26坍落度（稠度）mm 110-150mm代表数量m3450m³工程部位二层屋面梁板材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量㎏／m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mmUNF-5非引气型高效减水剂Ⅰ类粉煤灰吉林四平P.O42.5375 375 670 1048 5.0 125 182 执行标准GB/T50081—2002 试样状态报告领取方式自取邮寄商定完成时间年月日送样单位：（公章）见证单位：（公章）见证人：取样人：王孟麟电话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电话：检测费：接收人：接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。

工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2011.7.16 施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm 100*100*100设计强度等级及抗渗、抗冻等级C30养护条件同条件（600度天）制作日期2011.6.21坍落度（稠度）mm 110-140mm代表数量m327m³工程部位一层框架梁板材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量㎏／m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mmUNF-5非引气型高效减水剂Ⅰ类粉煤灰吉林四平P.O42.5291 291 675 1151 2.91 97 186 执行标准GB/T50081—2002 试样状态报告领取方式自取邮寄商定完成时间年月日送样单位：（公章）见证单位：（公章）见证人：取样人：王孟麟电话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电话：检测费：接收人：接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。

建设工程检测授权委托书委托单位：受委托单位：签订时间：签订地点：根据《中华人民共和国合同法》、《建设工程质量检测管理办法》（建设部令第141号）及相关省市建设工程质量检测相关文件规定，结合在施工程具体情况，就施工试验检验项目委托。

为确保试验检验质量，明确责任，经委托方：（以下简称甲方）和受委托方：（以下简称乙方）平等协商一致，特签定本合同。

一、工程概况1. 工程名称：____________________2. 工程地点：____________________3. 建筑面积：____________________4. 结构类型：____________________5. 层数：____________________6. 结构完成日期：____________________7. 工程竣工日期：____________________二、试验检验范围及试验检验资料标准1. 甲方委托乙方对本工程施工的钢筋原材、水泥、砂、防冻剂、防水材料、砖（砌块）等材料进行常规及见证复试检验，土工击实、回填土、钢筋连接、混凝土强度（标养试块、同条件试块、实体试块）、混凝土抗渗、钢筋保护层厚度、砂浆强度、回弹、拉拔等常规及见证试验检验，并提供砂浆配合比。

2. 乙方必须按照《建筑工程资料管理规程》dbj01-51-20xx的要求及时、准确提供试验检验报告，试验检验报告为一式肆份。

3. 对上述规程中没有具体规定的试验检验报告表种类，由乙方提供。

三、授权委托书的有效期和范围1. 本授权委托书自签订之日起生效，有效期至工程竣工验收合格为止。

2. 甲方授权乙方在上述试验检验范围内，代表甲方进行相关事宜的处理。

四、乙方的义务和责任1. 乙方应按照合同约定的试验检验范围和标准，认真、负责地开展试验检验工作。

2. 乙方应保证试验检验结果的真实性、准确性和可靠性，对试验检验结果承担法律责任。

3. 乙方应按照合同约定的时间、地点提供试验检验报告，并对报告的质量承担责任。

委托单位（甲方）：[甲方单位名称]地址：[甲方单位地址]邮编：[甲方单位邮编]联系人：[甲方联系人姓名]联系电话：[甲方联系电话]受委托单位（乙方）：[乙方单位名称]地址：[乙方单位地址]邮编：[乙方单位邮编]联系人：[乙方联系人姓名]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方在进行建筑工程施工过程中，需要对砂浆进行质量检测，为确保砂浆质量符合国家标准和设计要求，甲方特委托乙方对以下砂浆进行检测，并签订本委托书。

一、检测项目及要求1. 检测项目：（1）砂浆抗压强度（2）砂浆抗折强度（3）砂浆稠度（4）砂浆凝结时间2. 检测标准：本检测项目依据《建筑工程砂浆质量验收规范》（GB50203-2011）执行。

3. 检测数量：甲方将提供[检测数量]组砂浆试件，每组试件包括[组数]个抗压强度试件、[组数]个抗折强度试件。

二、检测时间及地点1. 检测时间：[检测时间]2. 检测地点：[检测地点]三、检测费用及支付方式1. 检测费用：[检测费用]2. 支付方式：甲方在收到乙方出具的检测报告后，[支付时间]内将检测费用支付至乙方指定账户。

四、样品提供及处置1. 甲方将提供符合检测要求的砂浆样品，并在[提供时间]前将样品送达乙方指定地点。

2. 检测完成后，乙方将按照甲方要求对样品进行处置。

五、报告及保密1. 乙方应在[完成时间]内出具检测报告，并送达甲方指定地点。

2. 乙方对检测过程中获取的甲方技术资料和样品信息负有保密义务，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

六、违约责任1. 若乙方未在约定时间内完成检测并出具检测报告，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。

2. 若乙方在检测过程中出现重大失误，导致检测报告失实，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。

七、争议解决本委托书签订后，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他约定1. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

试验检测委托书尊敬的检测机构名称：我是委托单位名称的代表委托人姓名，现因项目名称的需要，特委托贵检测机构对相关项目进行试验检测。

以下是本次委托的详细内容：一、委托项目基本情况1、项目名称：项目名称2、项目地点：项目地点3、项目规模：具体规模描述二、委托检测的具体内容1、原材料检测水泥：对品牌及型号水泥进行物理性能检测，包括细度、凝结时间、安定性、强度等指标。

钢材：检测型号及规格钢材的拉伸性能、弯曲性能、化学成分等。

砂石料：分析产地及规格砂石的颗粒级配、含泥量、泥块含量、表观密度等。

2、混凝土性能检测配合比设计：根据工程要求，设计强度等级混凝土的配合比。

坍落度：检测新拌混凝土的坍落度，以确保施工性能。

抗压强度：按照标准养护条件，测定不同龄期混凝土的抗压强度。

3、砌体材料检测砖：对类型及规格砖进行抗压强度、抗折强度等检测。

砂浆：检验砂浆的配合比、稠度、抗压强度。

4、防水材料检测防水卷材：检测卷材的拉伸性能、不透水性、耐热性等。

防水涂料：分析涂料的固体含量、低温柔性、延伸率等。

三、检测要求及标准1、检测应严格按照国家现行的相关标准和规范进行，如《标准编号 1》、《标准编号 2》等。

2、检测过程应科学、公正、准确，检测数据应真实可靠。

3、检测报告应在约定的时间内出具，报告内容应清晰、完整，包含检测项目、检测结果、评定结论等。

四、检测时间安排1、原材料检测应在材料进场后的具体时间内完成。

2、混凝土性能检测应根据施工进度，在相应的时间节点进行。

3、其他检测项目应在具备检测条件后的约定时间内完成。

五、双方责任与义务1、委托方责任提供检测所需的样品，并确保样品的真实性和代表性。

按照约定及时支付检测费用。

协助检测机构开展现场检测工作，提供必要的工作条件。

2、检测机构责任配备专业的检测人员和设备，确保检测工作的顺利进行。

严格遵守检测标准和规范，保证检测结果的准确性和公正性。

对检测过程中知悉的委托方技术和商业秘密予以保密。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

抗压强度检测委托书范本尊敬的检测机构：我单位（以下简称“委托方”）因工作需要，特委托贵机构（以下简称“检测中心”）对我方提供的以下试块进行抗压强度检测，现将有关事宜明确如下：一、检测项目及试块信息1. 检测项目：砼试块抗压强度、砂浆试块抗压强度。

2. 试块信息：（1）砼试块：- 种类：商品（泵送）砼、普通砼、混合砂浆、水泥砂浆。

- 强度等级：C50、C30。

- 代表数量：三组、两组。

- 代表部位：一层墙、柱、一层梁、板、楼梯。

- 成型日期：2021年9月29日。

- 养护条件：标准养护、同条件试压。

- 试压龄期：28d。

（2）砂浆试块：- 种类：商品（泵送）砼、普通砼、混合砂浆、水泥砂浆。

- 强度等级：C50、C30。

- 代表数量：三组、两组。

- 代表部位：一层墙、柱、一层梁、板、楼梯。

- 成型日期：2021年9月29日。

- 养护条件：标准养护、同条件试压。

- 试压龄期：28d。

二、检测依据1. 砼试块抗压强度检测依据：《GB/T50081-2002混凝土抗压强度检验评定标准》。

2. 砂浆试块抗压强度检测依据：《JGJ/T70-2009建筑砂浆基本性能试验方法标准》。

三、检测费用1. 检测费用为人民币【】元整（大写：【】元整），其中包括试块制作、养护、检测等费用。

2. 委托方应在检测开始前支付检测费用，检测中心开具正式发票。

四、检测结果及报告1. 检测中心应对委托方提供的试块进行认真检测，并提供完整的检测报告。

2. 检测报告应包括试块抗压强度、试验日期、试验人员等信息。

3. 检测中心应在检测完成后【】个工作日内向委托方提供检测报告。

五、保密条款1. 检测中心应对委托方提供的技术资料和检测结果保密，未经委托方许可，不得向第三方披露。

2. 委托方应对检测中心提供的检测报告保密，不得用于非法目的。

六、争议解决1. 双方在执行本委托检测协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均有权向【】人民法院提起诉讼。

砂浆抗压强度试验委托单
2、材料应考虑试验周期提前送试, 以保证不影响施工正常进行, 送试前, 应对试样进行妥善保管
并及时送试, 以保证试验的准确性。

认真填写送试委托单, 原始数据应填写准确, 非常规试验项目, 应在委托单备注栏说明。

委托单内签章手续齐全, 有见证取样送检的材料, 其检验报告作为质量认证和竣工验收的依
据。

砂浆抗压强度试验委托单
2、1.送试的材料应按有关取样规定（批量频率、取样数量、取样方法）进行取样, 保证试样代表性。

3、材料应考虑试验周期提前送试, 以保证不影响施工正常进行, 送试前, 应对试样进行妥善保管
并及时送试, 以保证试验的准确性。

认真填写送试委托单, 原始数据应填写准确, 非常规试验项目, 应在委托单备注栏说明。

委托单内签章手续齐全, 有见证取样送检的材料, 其检验报告作为质量认证和竣工验收的依据。

砂浆抗压强度试验委托单
3、2.材料应考虑试验周期提前送试, 以保证不影响施工正常进行, 送试前, 应对试样进行妥善保管
并及时送试, 以保证试验的准确性。

认真填写送试委托单, 原始数据应填写准确, 非常规试验项目, 应在委托单备注栏说明。

委托单内签章手续齐全, 有见证取样送检的材料, 其检验报告作为质量认证和竣工验收的依据。

编号：_______授权单位：（以下称“授权方”）地址：________________联系人：________________联系电话：________________被授权单位：（以下称“被授权方”）地址：________________联系人：________________联系电话：________________根据《中华人民共和国建设工程质量管理条例》及相关法律法规的规定，为加强工程质量管理，确保工程质量安全，授权方现就以下事项授权被授权方进行工程试块送检见证工作：一、授权范围1. 被授权方负责对授权方工程项目的试块进行送检见证，包括但不限于混凝土试块、砂浆试块、钢筋等材料的力学性能、化学成分等指标的检测。

2. 被授权方应严格按照国家相关标准和规范进行试块送检见证工作，确保检测结果的准确性和可靠性。

3. 被授权方应协助授权方对检测机构进行选择，并监督检测机构按照规定进行检测。

二、授权期限本授权书的授权期限自签署之日起至_______年_______月_______日止。

三、被授权方的责任和义务1. 被授权方应具备相应的资质和条件，能够独立承担工程试块送检见证工作。

2. 被授权方应严格按照国家相关标准和规范进行试块送检见证工作，确保检测过程的公正、公平、公开。

3. 被授权方应负责收集、整理、归档试块送检见证的相关资料，并按照规定报送授权方。

4. 被授权方应遵守国家有关保密法律法规，对试块送检见证过程中获取的授权方商业秘密和技术秘密负有保密义务。

5. 被授权方应积极配合授权方进行工程质量检查和监督，及时报告工程质量问题。

四、授权方的权利和义务1. 授权方有权对被授权方的试块送检见证工作进行监督，确保其符合国家相关标准和规范。

2. 授权方有权要求被授权方对试块送检见证工作中出现的问题进行整改。

3. 授权方有权要求被授权方提交试块送检见证的相关资料，并对其真实性、准确性负责。

4. 授权方应按照合同约定支付被授权方的服务费用。

混凝土强度评定委托书尊敬的XXX检测机构：您好！我单位（以下简称“委托方”）因工程需要，特委托贵机构对其所需的混凝土强度进行评定。

为确保评定工作的准确性和公正性，现将相关事宜明确如下：一、委托内容1. 委托方提供混凝土试块，贵机构负责对试块进行强度评定。

2. 评定内容包括：立方体抗压强度、抗折强度等。

3. 委托方提供的试块数量为XX个。

4. 请贵机构按照《混凝土强度检验标准》（GB/T 50081-2002）进行评定。

二、时间要求1. 贵机构收到试块后，应在5个工作日内完成强度评定。

2. 请贵机构在强度评定完成后，及时向委托方出具评定报告。

三、费用及支付方式1. 委托方应支付给贵机构的检测费用为人民币XX元整（大写：人民币叁佰元整）。

2. 委托方在收到贵机构出具的评定报告后，一次性支付检测费用。

四、保密条款1. 贵机构在完成强度评定过程中，应对委托方提供的试块信息保密，不得泄露给第三方。

2. 双方应对评定过程中的技术交流、数据等信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

五、争议解决1. 双方在履行本委托书过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

六、其他约定1. 本委托书一式两份，双方各执一份。

2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至委托内容完成之日止。

委托方（盖章）：____________联系人：____________联系电话：____________地址：____________邮编：____________检测机构（盖章）：____________联系人：____________联系电话：____________地址：____________邮编：____________签订日期：____年__月__日（注：本范本仅为参考，具体内容请根据双方实际情况进行调整。

）。

建筑工程材料检验委托书尊敬的检验机构：我们是建筑工程项目的委托人，特此向贵机构提出建筑工程材料检验委托。

我们对贵机构在行业内的专业知识和经验非常认可，并期待贵机构能够为我们提供专业的检验服务。

一、委托事项我们委托贵机构对以下建筑工程材料进行检验：1. 混凝土：请检验混凝土的配合比、强度、抗渗性等指标；2. 钢筋：请检验钢筋的材质、强度、焊接质量等指标；3. 砂浆：请检验砂浆的配合比、强度、应力应变性能等指标；4. 砖块：请检验砖块的抗压强度、吸水率、干缩性等指标；5. 水泥：请检验水泥的标号、凝结时间、强度等指标；6. 防水材料：请检验防水材料的抗渗性能、柔韧性等指标。

二、检验要求1. 我们要求贵机构按照国家相关法规和标准进行检验，并出具准确、权威的检验报告；2. 检验过程中请确保材料的安全性，避免对材料的二次污染或损坏；3. 若发现材料不符合规定要求，请及时通知我们，并提供改进方案或替换建议；4. 检验报告应包括以下内容：委托单位信息、检验材料信息、检验方法与标准、检验结果与评定、签证及日期等。

三、费用与结算1. 检验费用将由委托人支付，具体费用请与贵机构商议；2. 结算方式请与贵机构协商，我们可以按照贵机构的要求支付款项。

四、法律责任1. 任何一方在履行本委托书过程中存在过失，均需承担相应的法律责任；2. 如因贵机构的过错导致检验报告的失实、不准确或不符合要求，贵机构必须承担由此带来的一切损失及法律责任。

五、合同生效本委托书一式两份，签字盖章后生效。

双方各执一份，具有同等的法律效力。

委托人（盖章）：日期：检验机构（盖章）：日期：。