医院感染控制工作制度(一级医院)

医院感染控制管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院感染控制管理工作，保障医院患者和医务人员的健康安全，提高医疗服务质量，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内所有临床科室、门诊、检验科、药房、急诊等医疗行为和管理活动。

第三条医院感染控制管理工作分为医疗环境感染控制、手卫生控制、医疗器械消毒与灭菌等方面，具体工作由感染控制科负责组织实施。

第四条医院领导班子要高度重视医院感染控制管理工作，加强对感染控制科的组织领导，对医务人员的感染控制培训和监督检查，确保医院感染控制管理规章制度的贯彻执行。

第五条医院感染控制管理规章制度由医院感染控制科制定，经医院行政领导批准后执行。

第二章医疗环境感染控制第六条医院临床科室应保持清洁、整洁，严格按照卫生标准进行定期清洁消毒。

第七条医院感染控制科对临床科室的环境卫生进行定期检查评估，发现问题及时整改。

第八条医疗废物和污物要按照规定分类收集处理，确保无害化处理，防止交叉感染。

第九条医院要做好医疗器械、设备的定期维护养护，确保其正常运转，减少因设备故障导致的感染风险。

第十条医院感染控制科应定期对医院医疗环境进行空气质量检测和水质检测，确保医院环境卫生符合卫生标准。

第三章手卫生控制第十一条医院要建立健全手卫生管理制度，加强对医务人员的手卫生培训，并定期进行手卫生知识考核。

第十二条医务人员进入患者病房前应洗手或使用洗手液进行手卫生，确保患者和其他医务人员的安全。

第十三条医院应配备充足的洗手液、洗手液配送设施，方便医务人员进行手卫生操作。

第十四条医务人员要按照手卫生操作规范进行手部消毒和洗涤，特别是在接触患者后、接触体液、分泌物后要进行手卫生。

第十五条医务人员在接触患者和进行医疗操作前应去除手上的手表、戒指等饰物，以减少潜在的感染源。

第四章医疗器械消毒与灭菌第十六条医院要制定医疗器械消毒与灭菌规范，建立完善的器械消毒灭菌指导手册。

第十七条医务人员必须经过专业培训，取得相应的消毒灭菌证书才能进行医疗器械的消毒灭菌工作。

医院感染管理控制科工作制度医院感染管理控制科是医院的重要组成部分，主要负责医院感染预防与控制工作。

为了确保医院感染管理控制工作的顺利开展，提高医院感染管理控制水平，特制定本工作制度。

一、组织架构1. 医院感染管理控制科设主任1名，副主任1-2名，科员若干。

2. 主任负责科室的全面工作，副主任协助主任开展工作，科员负责具体事务。

二、工作职责1. 制定医院感染管理控制工作计划，组织实施并监督执行。

2. 建立健全医院感染监测体系，定期开展医院感染监测工作，及时发现和处理感染事件。

3. 制定医院感染预防与控制措施，指导各科室开展感染预防与控制工作。

4. 组织医院感染知识培训，提高医务人员对感染预防与控制的认知和技能。

5. 开展医院感染流行病学调查，分析感染趋势，提出改进措施。

6. 负责医院感染控制设备的采购、维护和管理。

7. 定期向医院领导汇报医院感染管理控制工作，及时反馈存在的问题和建议。

8. 参与医院感染暴发事件的调查和处理，协助相关部门开展感染控制工作。

9. 开展医院感染相关科研工作，提高医院感染管理控制水平。

10. 完成医院领导交办的其他相关工作。

三、工作流程1. 医院感染管理控制科根据医院实际情况，制定年度工作计划，报医院领导审批。

2. 科室按照工作计划，组织实施医院感染监测、预防与控制措施。

3. 定期召开科室会议，分析医院感染监测数据，评估感染控制效果，提出改进措施。

4. 组织医院感染知识培训，提高医务人员对感染预防与控制的认知和技能。

5. 定期向医院领导汇报医院感染管理控制工作，及时反馈存在的问题和建议。

6. 参与医院感染暴发事件的调查和处理，协助相关部门开展感染控制工作。

7. 开展医院感染相关科研工作，提高医院感染管理控制水平。

8. 完成医院领导交办的其他相关工作。

四、工作要求1. 严格遵守国家法律法规，严格执行医院感染管理控制制度。

2. 加强科室内部管理，提高工作效率，确保工作质量。

3. 注重团队合作，积极与其他科室沟通协作，共同提高医院感染管理控制水平。

医院感染风险管控工作制度本工作制度旨在通过科学、系统的方法，有效预防和控制医院内感染，保障患者及医务人员的健康安全。

我们遵循“预防为主、综合治理”的原则，强调全员参与，持续改进，以实现零容忍的感染率目标。

二、组织结构1. 成立医院感染管理委员会，负责制定和监督执行感染控制政策。

2. 设立感染控制办公室，配备专职人员，负责日常的监测、培训和咨询工作。

3. 各临床科室设立感染控制小组，负责本科室内的感染控制工作。

三、风险评估定期进行医院内感染风险评估，包括病原学监测、感染率统计和环境卫生学评价。

根据评估结果调整防控措施。

四、防控策略1. 严格执行手卫生规范，提供足够的洗手设施和消毒产品。

2. 使用个人防护装备（E），如口罩、手套、防护服等，并确保正确使用和及时更换。

3. 加强医疗器械的清洁、消毒和灭菌工作，避免交叉感染。

4. 对重点部门如手术室、ICU、新生儿室等实施更为严格的感染控制措施。

5. 对医疗废物进行分类收集、运输和处理，防止环境污染。

五、培训与教育定期对全体医务人员进行感染控制知识的培训，提高他们的防控意识和技能。

同时，对患者及其家属进行健康教育，增强自我保护能力。

六、监测与报告建立完善的感染监测体系，对医院内感染情况进行实时监控，并对数据进行分析，及时发现问题并采取措施。

确保感染事件的透明报告和及时响应。

七、应急处理制定医院感染突发事件应急预案，一旦发生感染事件，能够迅速启动应急机制，有效控制感染的扩散。

八、评价与改进定期对感染控制工作进行效果评价，根据评价结果不断优化和完善制度，提高感染管理水平。

九、法律责任明确各级人员在感染控制工作中的责任和义务，对于违反制度规定的行为，依法依规进行处理。

十、附则本工作制度自发布之日起实施，由医院感染管理委员会负责解释，如有更新，将及时修订。

医院感染控制工作制度一、总则第一条为了加强医院感染控制工作，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院感染预防与控制的管理工作，包括感染预防、感染监测、感染控制、感染暴发管理等。

第三条医院感染控制工作应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全感染控制体系，提高感染控制工作水平。

第四条医院应当设立感染管理部门，负责组织、协调、实施医院的感染控制工作。

感染管理部门应当具备一定的专业人员和技术设备，能够开展感染监测、感染控制、感染暴发管理等各项工作。

二、感染预防与控制第五条医院应当根据国家有关规定，制定并落实感染预防与控制措施，包括手卫生、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物处理等。

第六条医院应当加强医务人员的手卫生工作，医务人员在诊疗活动前后应当洗手或者使用手消毒剂。

第七条医院应当加强无菌操作管理，医务人员在进行诊疗活动时应当遵循无菌原则，防止交叉感染。

第八条医院应当加强消毒灭菌工作，对医疗器械、药品、血液及血液制品等进行消毒灭菌，保证其安全使用。

第九条医院应当加强医疗废物处理工作，按照国家有关规定对医疗废物进行分类、收集、运输、处置，防止污染环境和传播疾病。

三、感染监测与报告第十条医院应当建立感染监测制度，对医院感染进行监测、分析和评价，为感染控制工作提供依据。

第十一条医院应当定期进行感染监测，包括感染发病率、感染病原体分布、抗生素使用情况等。

第十二条医院应当及时报告医院感染情况，发现医院感染暴发或者其他严重感染事件的，应当立即报告感染管理部门，并采取相应的控制措施。

四、感染暴发管理第十三条医院应当建立感染暴发管理制度，发生感染暴发或者其他严重感染事件的，应当立即启动应急预案，采取有效的控制措施。

第十四条医院应当对感染暴发或者其他严重感染事件进行调查，查找感染原因，采取有效的控制措施，防止感染蔓延。

第十五条医院应当对感染暴发或者其他严重感染事件进行总结，发现问题，改进感染控制工作。

医院感染控制工作制度(一级医院)引言概述：医院感染控制工作制度是医院管理中非常重要的一环，尤其对于一级医院来说更是至关重要。

一级医院作为医疗服务的第一站，需要严格执行感染控制工作制度，以保障患者和医护人员的健康安全。

一、建立健全的感染控制管理机构1.1明确感染控制管理机构的职责和权限，确保工作有序进行。

1.2设立专门的感染控制科室，配备专业的感染控制人员，提供必要的培训和支持。

1.3建立感染控制委员会，定期召开会议，制定和完善感染控制相关政策和措施。

二、建立规范的感染控制制度和流程2.1制定感染控制手册，明确各种感染控制措施和操作规范。

2.2建立感染监测和报告制度，及时发现和处理感染事件，防止疫情扩散。

2.3建立医疗废物处理制度，规范医疗废物的收集、运输和处理过程。

三、加强医院环境卫生管理3.1定期进行医院环境卫生检查，确保医院环境清洁卫生。

3.2加强医疗设备和器械的清洁消毒工作，防止交叉感染。

3.3建立医院感染控制标准化操作流程，规范医护人员的操作行为。

四、加强医护人员的感染控制培训4.1定期组织医护人员参加感染控制培训，提高其感染控制意识和操作技能。

4.2加强医护人员的个人防护培训，确保其正确佩戴和使用防护用具。

4.3建立医护人员感染控制考核机制，评估其感染控制水平和工作效果。

五、加强患者感染控制宣教5.1开展患者感染控制宣传教育活动，提高患者对感染控制的认识和重视程度。

5.2在医院各处设置感染控制宣传标语和标识，引导患者正确的行为。

5.3建立患者感染控制投诉机制，及时处理患者感染控制问题，提高患者满意度。

结语：医院感染控制工作制度对于一级医院的运行和发展至关重要，只有建立健全的感染控制管理机构、规范的感染控制制度和流程、环境卫生管理、医护人员培训和患者宣教工作，才能有效预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全。

医院感染科室工作制度一、总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院感染科室的各项工作，包括感染预防、控制、监测、培训、考核等。

第三条医院感染科室工作应遵循预防为主、全面管理、科学规范、持续改进的原则。

第四条医院感染科室应建立健全感染管理组织体系，明确各部门和人员的职责，确保感染管理工作的落实。

二、感染预防与控制第五条医院感染科室应制定感染预防与控制工作计划，明确工作目标、措施、标准和流程。

第六条医院感染科室应开展感染风险评估，识别感染危险因素，制定针对性的干预措施。

第七条医院感染科室应加强对重点部门、重点环节、重点流程的感染管理，明确各有关部门和人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

第八条医院感染科室应定期对医务人员进行感染防控培训，提高感染防控意识和能力。

第九条医院感染科室应严格执行消毒隔离制度，确保医疗设备、器械和环境的清洁、消毒和灭菌。

第十条医院感染科室应加强感染监测，及时发现和报告感染病例，分析感染原因，采取有效控制措施。

第十一条医院感染科室应定期对感染控制效果进行评估，持续改进感染管理工作。

三、感染管理组织体系第十二条医院应设立感染管理委员会，负责全院感染管理工作的领导、协调和监督。

第十三条感染管理委员会下设感染管理办公室，负责日常感染管理工作。

第十四条感染管理办公室应配备充足的感染管理人员，负责感染预防与控制、监测、培训等工作。

第十五条各临床科室应设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作的实施和监督。

四、感染监测与报告第十六条医院感染科室应建立感染监测制度，定期对感染病例进行监测、统计和分析。

第十七条医务人员应及时报告感染病例，医院感染科室应对报告的感染病例进行核实、调查和处理。

第十八条医院感染科室应定期向医院感染管理委员会报告感染监测情况，对重大感染事件应及时报告。

一、目的为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有部门、科室及全体医务人员。

三、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、实施、监督和评估医院感染防控工作。

2. 设立医院感染管理科，负责具体实施医院感染防控措施。

3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染防控工作。

四、防控原则1. 预防为主，防治结合。

2. 严格执行消毒、隔离、防护等各项措施。

3. 加强医院感染监测，及时发现、报告和处理医院感染病例。

五、防控措施1. 手卫生（1）医务人员应养成良好手卫生习惯，按照六步洗手法进行洗手。

（2）接触患者前后、操作前后、使用卫生间后等情况下，应进行手卫生。

2. 隔离措施（1）根据疾病传播途径，将患者分为不同隔离区域。

（2）严格执行隔离措施，防止交叉感染。

3. 消毒灭菌（1）按照消毒、灭菌技术规范，对医疗器械、物品、环境等进行消毒灭菌。

（2）定期对消毒灭菌效果进行监测。

4. 防护措施（1）医务人员应穿戴防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。

（2）患者应根据病情，采取相应的防护措施。

5. 医疗废物管理（1）严格执行医疗废物分类、收集、运输和处理规定。

（2）对医疗废物进行无害化处理。

六、监测与报告1. 医院感染管理科定期对医院感染病例进行监测，包括病例报告、分析、调查和评估。

2. 医务人员发现疑似医院感染病例时，应及时报告医院感染管理科。

3. 医院感染管理科对报告的医院感染病例进行调查，必要时采取隔离措施。

七、培训与教育1. 医院定期对医务人员进行医院感染防控知识培训。

2. 加强医务人员对医院感染防控工作的认识，提高防控能力。

3. 向患者及家属宣传医院感染防控知识，提高自我防护意识。

八、奖惩1. 对在医院感染防控工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反医院感染防控规定的单位和个人，依法依规进行处理。

九、附则1. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。

一、总则为加强我院医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织与管理1. 成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理工作的统筹规划和组织实施。

2. 设立医院感染管理科，负责日常医院感染管理工作，包括监测、预防、控制、培训等。

3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作的具体实施。

三、医院感染预防与控制1. 医院感染监测（1）建立医院感染监测网络，定期对医院感染病例进行监测、分析和报告。

（2）对医院感染病例进行流行病学调查，查找感染源，制定防控措施。

（3）对医院感染管理工作进行定期评估，确保防控措施落实到位。

2. 医院感染预防（1）加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。

（2）加强医院环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和通风。

（3）加强医疗器械和物品的清洗、消毒和灭菌工作。

（4）严格执行隔离制度，对感染性疾病患者进行隔离治疗。

3. 医院感染控制（1）对医院感染病例进行及时报告和处理，确保信息畅通。

（2）对医院感染病例的密切接触者进行医学观察和隔离治疗。

（3）加强抗菌药物合理应用管理，防止抗菌药物滥用。

（4）加强医院感染防控知识的培训和宣传，提高医务人员和患者的防控意识。

四、医院感染管理工作要求1. 医院感染管理委员会负责制定医院感染管理工作计划，并组织实施。

2. 医院感染管理科负责监督、检查和指导医院感染管理工作的开展。

3. 各科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理工作的具体实施。

4. 医院感染管理工作纳入医院医疗质量考核体系，对工作不力的科室和个人进行责任追究。

五、附则1. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

2. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。

通过实施本制度，旨在建立健全一级医院的院感管理体系，有效预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，促进我院医疗服务质量的持续改进。

感控分级管理制度一、建立医院感染管理三级监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组，分别承担相应职责。

（一）一级管理是医院感染管理委员会，是医院感染管理的决策层，由医院感染管理部门、医务部、护理部、药学部、医学装备部、总务科、检验科、麻醉科、临床科室负责人组成，主任委员由医院院长或者分管副院长担任。

全面负责医院感染管理，研究并制定出现不明原因传染性疾病及医院感染暴发等突发事件时的控制措施，所制定的措施通过二级管理机构（医院感染管理科）下达、执行并落实。

（二）二级管理是医院感染管理科，是医院感染管理的控制层，具体负责全院医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，对兼职感控人员进行院感知识培训。

人员配备按《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》执行。

（三）三级管理是科室医院感染管理小组，是医院感染管理的执行层，其成员包括科室主任、科室护士长、兼职感控医生及兼职感控护士，具体负责本科室的感染预防与控制的管理和业务工作。

二、感控工作涉及相关职能部门包括医务部、药学部、护理部、信息科、医学装备部、总务科等管理部门，各层级各部门内部、外部加强沟通，形成相互协作机制。

三、各层级、各部门相互协作机制（一）每季度召开一次医院感染管理委员会。

制定、讨论及审核本院防控医院感染相关议题；对医院感染管理重要问题进行研究、协调和解决；对合理使用抗菌药物提出指导意见；解决医院感染管理的重要事宜等。

（二）医院感染管理科负责制定医院感染防控的规章制度，经院感委员会讨论通过后下发，并组织实施、监督检查及指导工作。

医务部、护理部协作对医疗护理质量安全工作、消毒隔离制度、手卫生管理制度、无菌技术操作等制度落实进行监督及指导工作，并通过质量分析会、多部门联席会、护士长例会等形式进行反馈。

（三）医院感染管理科对消毒药械及设备的资质审核进行监管，由总务科、医学装备部提供相应资料。

（四）医务部、药学部、医院感染管理科、检验科共同协作，对细菌耐药情况进行预警及抗菌药物使用情况进行监督管理。

医院感染管理工作制度
一、医院设立医院感染管理委员会，由院感科、医务科、护理部、质控科、重症医学科、呼吸内科、大外科、儿科、急诊科、消毒供应中心、检验科、药学部、门诊部、设备科、总务科等主要负责人、护士长组成，在主管副院长领导下开展工作。

二、院感科为独立科室，由分管副院长直接领导。

院感科设置专职人员，由副主任医师以上的监控医师、中级以上监控护士等组成。

专职人员经过省级以上医院感染管理专业培训，取得合格证书后方可上岗。

三、院感科专职人员具体负责医院感染预防与控制的管理和业务指导工作。

四、各临床科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职院感医师（技师）及护士组成，负责本科室医院感染预防与控制工作制度与流程的贯彻执行。

五、医务人员掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识，落实医院感染管理规章制度。

六、工勤人员掌握预防医院感染的基本知识，包括环境卫生管理要求和环境物表清洁与消毒相关知识，并在工作中正确运用。

七、院感科负责定期对临床科室的医院感染管理质量进行检查和考核。

八、医院感染管理委员会至少每半年召开1次例会，研究解决医院感染管理相关重点、难点问题。