2017年院感质控科工作总结及2018年工作计划

2017年医院感染管理工作总结2017年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。

现将2017年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督。

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是处置室、护办治疗室、口腔科治疗室、化验室、康复科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每季度对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。

院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每月进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

2018年医院感染管理工作计划为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：一、持续开展各项医院感染监测工作1、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。

2、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。

二、抗菌药物合理使用管理：每月调查住院病人抗菌药物使用率，对抗菌药物合理使用情况进行分析，逐步降低抗菌药物的使用率。

三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。

主要计划培训以下内容：1、院感相关知识及个人防护知识；2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；四、强化手卫生管理落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每季度定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：１、病房地面拖洗工具专用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。

２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督3、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况。

院感科2018年元月10日。

2014年医院质控科年终工作总结及2015年工作计划2014年即将过去，在分管院长的正确领导下，在全院各科室的协同配合下，医务质控科全体人员以饱满的工作热情，通过努力做了一定的工作，现总结如下：一、严抓医疗质量，提高服务水平加大对医疗文书的检查力度。

一年来，医务科组织全院质控人员多次进行了督查，对门诊病历、处方，运行病历的及时性、入院记录等医疗文书的书写全程监控，共查运行病历900余份，处方350余张，对其中存在的问题每季给予通报，提出整改措施，同时根据我院奖惩条例予以经济处罚。

1、规范院内外会诊手续，严格新技术、人员、医疗设备的准入制度。

本年度接受多名省内外副主任医师以上的专家来院会诊、效果显著，一方面提升了我院的医疗诊治水平，另一方面减轻了病人及家属的经济负担，社会反应良好。

2、狠抓核心制度的落实，通过全院中层以上的大会及科室早会等形式广泛宣传，同时医务质控人员加强督促，在首诊负责制，危重、疑难、死亡病例讨论制，会诊查对制，交接班制,抢救登记制等方面比较规范，特别是在分组查房上下了大力，取得了一定的成绩，各临床科室普遍按技术结构进行了合理分组，使全院诊治水平有了提高。

3、加强合理用药的督查，落实抗菌素的分线使用及分级管理。

一年来，医务科组织质控人员及药剂人员对门诊及住院病人的用药进行了认真监控，严格划定了三线抗菌素的使用规范，对一些不合理用药给予了通报批评及经济处罚。

4、加强临床医技人员的“三基”培训。

与科教科一道对全院主治医师以下的青年医务人员组织进行岗前培训，重点是医学基础理论、基本知识、基本技能，培训与考核并举。

活动中涌现了一些技术尖子，其中内科胡凌华医师、外科余守金医师参加景德镇市卫生局主办的青年医务人员技能大比武，分别取得了二、三等奖的优异成绩。

二、努力防范、处理医疗纠纷一年来，通过以上医疗质量检查的措施落实，医务科一班人投入了大量的时间和精力，防范医疗纠纷。

本年度接受的医疗投诉，大部分给予书面答复，其中进行医学技术鉴定的有3起，构成医疗事故者2起，责任追究及善后处理工作正在依法、有序进行中。

石嘴山市中西医结合医院年医院感染管理工作总结2017 2017年在院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理，提升全员医院感染防控知识和意识，严格质量监测考核，降低了医院感染率，保证医疗安全。

现将本院年度医院感染管理控制工作总结如下：一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准。

完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系，明确各部门的岗位职责及工作要求，定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议，结合科室实际情况，对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案，持续改进。

细化各科室医院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。

二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染，利用医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情1 / 10况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。

（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理；手术室供应室、胃镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测，严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送环节的管理。

上半年对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护；口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别，器械清洗质量及包装要求等等，使各重点部门感染管理制度落到实处。

2、强化手卫生：监督各科室配备洗手设施及洗手图，对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训，并考核人人过关。

石嘴山市中西医结合医院2017年医院感染管理工作总结2017年在院领导的正确领导和大力支持下,认真贯彻落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理,提升全员医院感染防控知识和意识，严格质量监测考核,降低了医院感染率,保证医疗安全.现将本院年度医院感染管理控制工作总结如下：一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准.完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系，明确各部门的岗位职责及工作要求,定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议，结合科室实际情况，对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案,持续改进。

细化各科室医院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。

二、加强质量管理，确保医疗安全(一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染，利用医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态,医院环境卫生学监测情况,医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结,提出改进措施。

(二)环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理；手术室供应室、胃镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查,做到日有安排,周有重点，制定各重点科室感染质量检查标准,按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测,严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送环节的管理.上半年对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护；口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别，器械清洗质量及包装要求等等，使各重点部门感染管理制度落到实处。

2、强化手卫生:监督各科室配备洗手设施及洗手图，对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训，并考核人人过关。

2017年医院感染管理工作总结2017年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。

现将2017年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督。

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是处置室、护办治疗室、口腔科治疗室、化验室、康复科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每季度对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。

院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每月进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

2017医院感染工作计划
本年度医院感染控制工作的重点是加强院内感染监测和管理，提高感染控制水平。

主要针对手术部、ICU、产房、血液透析室等重点科室进行定期的感染监测和评估，及时发现和处理感染事件。

加强医务人员的感染控制培训，提高其对感染控制工作的重视和自我保护意识。

规范使用抗生素，避免滥用和不合理使用，减少细菌耐药性的发生。

加强环境卫生管理，定期对医院各科室进行卫生消毒，提高医疗机构的清洁卫生水平。

加强感染病例的排查和报告工作，及时上报传染病监测信息，提高医疗机构对传染病的监测和预警能力。

加强与患者和家属的健康宣教工作，提高他们对感染预防的重视和自我防护意识。

通过以上工作的开展，全面提升医院感染控制水平，保障医院医疗质量和患者安全。

医院院感科18年工作计划
1. 继续加强医院院感科的培训和教育工作，提高全体院感科员工的院感知识和技能水平。

2. 加强院感科与其他科室的合作，促进医院院感工作的整体提升。

3. 完善医院院感科的感染监测和报告系统，及时发现和处理感染事件。

4. 做好院内感染的防控工作，提高感染管控水平，降低院内感染率。

5. 加强院感科与患者之间的沟通和宣传工作，提高患者对院感工作的了解和支持。

6. 积极参与医院的院感质量评价工作，为医院的院感管理提供支持和指导。

7. 进一步加强院感科的科学研究工作，提高院感科的学术水平和影响力。

8. 加强院感科员工的心理健康管理，营造良好的工作氛围和团队合作氛围。

9. 完善院感科的应急预案和培训，提高院感科在突发事件中的应变能力。

10. 做好院感科的日常管理工作，提高工作效率，提升服务质量。

2018年医院质控科工作计划2018年医院质控科工作计划2018年医院质控科工作计划，医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。

2018年质控科要在院领导及医务科的领导下，按照三级甲等医院评审细则要求，结合2018年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2018年工作计划如下:一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

(一)医疗质量管理委员会:医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。

职责:主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。

(二)质量管理职能部门:质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。

质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次 三基”考核。

以上结果均与绩效工资挂钩。

不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。

(三)科室质控小组:各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。

科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责:制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报 督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正;完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价;结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。

2017年医院感染管理工作总结一、概况总数在院领导的正确指导下，按照年初的工作计划，在全体同仁们的积极支持和大力配合下，通过感控办工作人员的努力，在2016年搭建框架的基础上，2017年努力提升了医院感染控制的规范性和全面性、保障了感控工作高效运行，现总结如下：二、主要工作（一）依照规范，继续完善院感组织建设、规章制度更新、操作流程设定等工作。

1.本年度进一步夯实了院感质控三级组织架构，一是医院感染管理委员会新增1名委员，二是院感办也新增院感专员1名，三是科室感控小组总人数增加至100人，较2016年增加13人。

2.继续做好医院感染管理流程细节工作，首次拟定了《重医附三院死胎、死婴遗体、离体残肢的处置管理办法》、《重医附三院多重耐药菌相关管理工作方案》、《重医附三院内固定器械术后处置方案》、《重庆医科大学附属第三医院环境卫生学采样规范流程》等规定。

3.结合本年度下发新的行业标准，先后组织相关科室学习《病区医院感染管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等新标准。

4.下发第一批医院感染防控标准SOP（合计13个），供临床科室学习与实施，涉及到一般住院病房、门诊科室、特殊科室、工勤人员、消毒隔离、院感暴发、职业防护、抗菌药物、建筑布局等多方面的院感防控SOP。

5.设计并下发了《消毒容器、消毒液更换监测及消毒处置登记》，消毒监控覆盖面更广，填写更方便，更符合临床实际操作需求。

（二）狠抓质控，借助三级质控组织全面夯实医院感染预防与控制防线。

1.本年度召开了4次医院感染管理委员会，下发了12期医院感染质量管理月度分析报告，制作了4期医院感染专题简报以及与各科室签订了的院感目标考核。

通过各类途径搭建“三级联动，共同防控”的平台。

2.在2017年新版院感考核标准的基础上，每月进行质控分析，内容涵盖当月院感工作得分、院感病例上报分析、手卫生、消毒隔离、职业暴露、多重耐药菌管理、医废清洁管理等工作。

2018年科室医院感染管理工作计划2018年科室医院感染管理工作计划导语：随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。

下面是2018年科室医院感染管理，欢迎参考：在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定2018年院感工作计划如下:1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。

使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

石嘴山市中西医结合医院2017年医院感染管理工作总结2017年在院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理，提升全员医院感染防控知识和意识，严格质量监测考核，降低了医院感染率，保证医疗安全。

现将本院年度医院感染管理控制工作总结如下：一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准。

完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系，明确各部门的岗位职责及工作要求，定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议，结合科室实际情况，对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案，持续改进。

细化各科室医院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。

二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染，利用医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。

（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理；手术室供应室、胃镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测，严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送环节的管理。

上半年对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护；口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别，器械清洗质量及包装要求等等，使各重点部门感染管理制度落到实处。

2、强化手卫生：监督各科室配备洗手设施及洗手图，对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训，并考核人人过关。

2018年医院感染质量管理与持续改进工作规划方案2017年医院感染质量管理与持续改进工作方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门的事情。

让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。

在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处。

特制订2017年医院感染质量管理与持续改进工作方案。

一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证。

二、医院感染质量管理目标1、医院感染质量管理考核标准医院感染漏报率≤15%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；治疗使用抗菌药物病原菌送检率＞30%；抗菌药物使用率＜60%；传染病报告率100%；医护人员参加院感知识培训率≤95%；手卫生依从性≤80%；治疗室空气≤500cfu/cm3,物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

灭菌剂必须无菌。

2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)3、医院感染管理与持续改进考核内容（1）根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。

（2）医院的结构、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。

（3）落实医院感染的诊断、监测和报告制度。

（4）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病门诊、口腔科、手术部、临床检修部门和供给室等。

（5）医务人员严厉执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。

（6）加强手卫生规范的落实，科室要加强对手卫生依从性监管，将科室与院感办对手卫生的督查纳入绩效考核。

（7）按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌。

加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理。

严格外来器械管理。

（8）合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。

2018年完整版医院感染质量管理与持续改进工作规划方案2017年医院感染质量管理与持续改进工作方案旨在提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识，以保障医疗安全为目的。

为此，我们以规章制度为依据，以医院感染监测为推手，通过形式多样的培训教育和督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门的事情的观念，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。

在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处。

特制订2017年医院感染质量管理与持续改进工作方案。

医院感染管理方针为以病人为中心，以质量为保证。

医院感染质量管理目标包括医院感染漏报率≤15%、医疗器械消毒灭菌合格率100%、治疗使用抗菌药物病原菌送检率＞30%、抗菌药物使用率＜60%、传染病报告率100%、医护人员参加院感知识培训率≤95%、手卫生依从性≤80%、治疗室空气≤500cfu/cm3、物表≤10cfu/cm2、医务人员手≤10cfu/cm2、使用中的消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

灭菌剂必须无菌。

同时，医院感染管理各科室质量考核评分表也应制订并落实。

医院感染管理与持续改进考核内容包括制定并落实医院感染管理的各项规章制度、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求、落实医院感染的诊断、监测和报告制度、加强对医院感染控制重点部门的管理、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、加强手卫生规范的落实、科室要加强对手卫生依从性监管、将科室与院感办对手卫生的督查纳入绩效考核、按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌、加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理、严格外来器械管理、合理使用抗菌药物、开展耐药菌株监测等、落实院感知识、法律、法规和规范的培训、加强医疗废物的监管工作、做好职业防护工作，减少职业暴露、加强消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理。

医院感染预防与控制质量管理组织也应得到加强。

2017年质控部工作总结及2018年工作计划范文一、总结引言 **年，质控部在较**年减少2名qe,一个sqe，一个文控主任的情况下，各项工作基本在保持了去年的水平上，收获小小的进步。

二、总结部份（**年度部门主要的工作事项重点成绩的评述、好的方法及经验的总结）1.标准统一方面质控部在过去半年中每周一三五17:00~17:30分进行的来料与过程标准磨合取得不错的成绩，在这项措施推出后，生产线投诉的类似“标准不统一”的事情得到了很好的预防。

增设ipq职能组增设ipq组，加强过程质量状况监督，进一步推动了品质事故的迅速处理，可以有效地完善信息反馈机制。

目前由于ipq建立伊始，ipq人员的专业知识以及能力质素尚不能达到要求，发挥作用有限。

这也是**年努力的一个方向。

3. 客户投诉客户投诉13次，**年为19次，无批退品质事故发生。

虽然客户投诉少了，但是我们的出货数量也减少了，明年将会以客户占出货批次或者数量的多少来统计，这会更好的体现我们的产品品质状况，相对来说也是比较科学的统计方法。

4.客户一次验货合格率客户验货合格率为97.11%，较去年降低了0.44%。

降低的主要原因是leeds灯罩外观一直不能满足要求所致。

由于去年全年客户验货合格率为97.55%，所以在去年管理评审时提升目标到98%，今年未达到目标，这将会成为今年的主要目标，全力达成。

另外考虑到，我司的产品相对同行的产品外观要求颇严格，综合品质成本考虑，我们会采取平缓的放宽外观标准，在不让客户察觉的情况下逐渐回归产品的正常要求水平。

5.qa一次验货合格率 qa一次验货合格率为95.3%，较去年的9%有很大的提高，提升约3.13%。

这与公司领导支持的一系列改善是分不开的。

从效率提升，历史遗留问题的不断跟进和处理，工程部，生产技术，采购，qa 都做出了相应的贡献。

6.过程合格率过程综合合格率为94.2%，较去年的93.6%提升了0.6%，虽然效果不是很明显，但这也正体现了过程能力的提升，体现了我们增设ipq的价值，也是提升qa验货合格率和客户验货合格率的前提，是重中之重。

2017年感控工作总结2017年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向规化、制度化、科学化迈进，取得了不错的成绩。

现将工作汇报如下：一、加强医院感染管理质量控制1、每月按照医院感染管理相关规、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出整改意见，并持续质量跟踪直至改进。

2、感控办根据《医务人员手卫生规》要求，不定期的对各科手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查，整体比去年有较大进步。

3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查，通过检查质量持续改进，医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。

4、无菌物品规管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等，保证医疗安全。

二、全面综合监测1、根据《2017年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况如下：1-12月份环境卫生学监测共采样563份，其中空气232份；物表92份；医务人员手卫生73份；消毒器械57份；灭菌器械51份；透析液和透析用水38份、毒素19份；合格率99%。

不合格标本以物表为主，并分析原因及时整改，从新采样直至合格。

2、紫外线灯管监测全年度对紫外线灯管共监测4次，监测紫外线灯管约110支合格率为99%。

对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治疗室换药室空气消毒合格。

3、手术切口感染监测情况全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测，共计监测1338人,无切口部位感染，感染率0.00%，达到了卫生部规定的≤1.5%的要求。

4、全年多重耐药菌监测情况1.多重耐药菌监测情况1-12月住院患者28034例，从其中筛选出多重耐药菌感染28例(院外1例、门诊2例)，感染主要发生在ICU、科和外科，分别是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等，感染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。