医务人员职业防护与标准预防课件

世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。
其基本特点：
1、HIV潜伏期长，不易被发现； 2、艾滋病症状多样，易误诊； 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）； 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。
1、 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离。 2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。
将输液导管与无针ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统连接
医务人员避免意外事故方法
整个过程中应从容不迫
使用真空采血系统
如患者抵抗或慌张，可寻求帮助
HIV职业暴露后预防性治疗
一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；
根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。
暴露于HIV
HIV职业暴露后的风险评估
经破损皮肤暴露：0.33%（0.2%~0.5%） 经污染针头剌伤：0.33% 经粘膜暴露：0.09%（0.006%~0.5%）
认识（Reconnition）——认清你该做什么，有备无患 重复（Repetition）——正确、熟练、反复地操练 强化（Reinforcement）——在例行操作中反复强 化，使习惯成自然
血源性职业暴露后的处理
锐器伤后处理流程图

增加。
防护措施不规范
防护措施不规范 01
部分医务人员在日常工作中，没有严格遵 循防护措施，如穿戴防护服、手套等，增 加了感染的风险。
防护意识薄弱 02
部分医务人员对职业防护的重要性认识不 足，缺乏自我保护意识，容易发生职业暴 露。
防护设施不完善
1
防护设施不足
一些医疗机构由于资金不足或管理不善，导致医务人员 使用的防护设施不足，如口罩、手套等。
优化设备配置
合理配置医疗设备，确保医务人员在使用 过程中能够得到有效的保护。
04
医务人员职业防 护的监管和评估
建立健全监管机制
完善防护设备标 准
政府和医疗机构应制定和完善医务人员使用的 防护设备的标准，并严格监督实施。
建立考核评估体 系
医疗机构应对医务人员的职业防护情况进行定 期考核和评估，确保各项防护措施得到有效执 行。
成功案例介绍
北京朝阳医院
北京朝阳医院重视医务人员职业防护，建立 了一套完善的防护机制，减少了医务人员职 业暴露的风险。
复旦大学附属华山医院
复旦大学附属华山医院在职业防护方面做得 非常好，他们的医务人员都经过了严格的培 训，采取了多种防护措施，确保了医务人员 的安全。
失败案例分析
某医院手术室发生锐器伤事件，原 因是医务人员未按规定佩戴手套， 导致感染乙肝病毒。
定期开展评估和检查
监管措施
政府或医疗机构应 定期对医务人员的 职业防护情况进行 检查和评估，以确 保安全措施得到有 效执行。
目的和意义
通过定期的评估和 检查，可以及时发 现和纠正医务人员 职业防护中存在的 问题，降低职业暴 露风险。
实施方案
医疗机构应制定具 体的评估和检查方 案，明确检查内容 和标准，确保评估 和检查工作的科学 性和有效性。

有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析 ，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关
•美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60～80万人
• 护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，约占1/3 ，发生率为每年人均0.98次。
• 台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的 年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中， 54.8%的针头已经被患者的血液污染。
1、接触的病原未知 2、接触的途径多 （1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播 （4）空气传播 （5）消化道传播 （6）血液、体液传播
四、医务人员职业暴露的现状
1、医院内传播和医务人员的感染 2、血源性感染 3、不安全注射 4、不安全输血 5、针刺伤与锐器伤
1、医务人员常见的医院感染
（1）呼吸道传播（流感病毒、结核病毒、脑膜炎双球菌） （2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮 状病毒等肠道病毒） （3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等） （4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细 胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载
医 务 人 员 职业暴露与标准预防
2016 2016手术室
赖娟
一、概述：
• • •
医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露的危险 。
不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、
外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等 诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。 医院感染与注。
职业暴露分级
二级暴露：
（ 1 ）暴露源为体液、血液或者含有体液、
血液的医疗器械、物品；
（ 2 ）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮 肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程 度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

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标准预防
根据预期的可能暴露选用手套、隔离 衣、口罩、护目镜及安全注射 目的在于尽最大可能来降低医务人员 与病人之间、病人与病人之间微生物 传播的危险性 ,起到了双向防护的作用
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标准预防
血液 体液、分泌物、排泄物 非完整性皮肤粘膜
25
配置洗手和洗眼设施；
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职业暴露风险与防护级别
一级防护 （基本防护）
适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员
防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩 防护要求：遵循标准预防原则和手卫生
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职业暴露风险与防护级别
二级防护 （加强防护）
适用对象：直接接触人感染禽流感病毒等传染病患者的所有人员 防护配备：手套、口罩（N95）、护目镜 直接接触疑似或确诊病例的医务人员
对患者进行常规检验的人员
7
常见职业暴露的原因
• 针刺：健康的医务人员患传染病80～ 90%是由针刺伤所致，护士占80%。
• 针刺发生于：
• 注射 • 抽血 • 静脉穿刺或拔除 • 锐器处理 • 医疗废物处理 • 外科手术缝合
8
常见职业暴露的原因
回套
用手去除针头
9
常见职业暴露的原因
远离针翼部位拔 除静脉输液针头
拔出针头时
5
职业暴露人群
1%
4%
3%
6%
15% 30.3次
/100人.年
41.3次 /100人.年
55.7次 /100人.年
43%
28%
NaSH 2008年监测数据
护士 医生 技术员 保洁人员 学生 牙科 其他
6
引起锐器伤的器具
2%
3%
10%
6%
4%

造成职业暴露的原因及风险因素
1.防护意识淡漠 2.手卫生不规范 3.安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当
保护屏障
•手套
a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不 完整的皮肤，都应戴手套。
b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。 c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物或其它被污染的物品时都应戴手套。 d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科 治疗时必须戴手套。 e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、 刺破时应及时更换。
保护措施
锐器 （1）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染 的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理 时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采 取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。
（2）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头 不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入专用 的利器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。
等活动的过程中产生的废弃物。
医疗废物分为五类： 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物
损伤性废物：
能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮
刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
损伤性废物使用专用利器盒收集
HCV丙肝：建议可注射α-干扰素3天
梅 毒：可使用青霉素肌肉注射每次80万U，一日
两次，注射一周；或肌肉注射240万U苄星青霉素一次 即可。
职业暴露后的预防用药
HIV:尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病 毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24 小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进 行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。 预防性用药应：

VS
环境保护要求
在废弃物处理过程中，需遵循环境保护要 求，如减少废弃物产生、节约资源、防止 二次污染等，确保废弃物处理不对环境造 成不良影响。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
健康监测与异常情况处 理
定期体检制度和健康档案管理
定期体检制度
01
针对医务人员的职业特点，制定全面、细致的体检计划，包括
医务人员面临风险
生物性风险
化学性风险
物理性风险
心理社会性风险
如细菌、病毒等微生物 感染，传染病传播等。
如消毒剂、化疗药物等 有毒有害物质接触。
如辐射、噪音、锐器伤 等。
如工作压力、暴力伤医 事件等。
法律法规与政策支持
法律法规
《职业病防治法》、《医院感染 管理办法》等明确了医务人员的 职业防护权益和责任。
正确佩戴和脱卸流程示范
佩戴口罩
应确保口罩紧贴面部、无缝隙，注意 调整鼻夹和系带，避免触摸口罩外侧 。
穿戴手套
脱卸流程
应在指定区域按照正确顺序脱卸个人 防护用品，避免污染环境和自身。同 时，应注意手卫生和消毒工作。
应先戴手套再穿隔离衣或防护服，注 意手套应套在袖口外面。
REPORT
CATALOG
DATE
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
医务人员职业防护概述
职业防护定义与重要性
定义
职业防护是指在工作过程中，为预防 和减少职业危害，保障劳动者身心健 康和生命安全而采取的一系列措施。
重要性
有效保护医务人员免受职业暴露和感 染，确保医疗服务的连续性和质量， 维护医务人员健康权益，提高工作满 意度和团队凝聚力。

未来发展的趋势和挑战
职业安全防护意识日益增强， 全民安全素质不断提高。
政府对职业安全防护的监管力 度不断加强，安全文化建设逐 渐深入。
职业安全防护领域面临不断变 化的挑战和风险，需要加强应 对和防范能力。
06
结论
标准预防及职业安全防护的成果总结
总结了标准预防及职业安全防护 的实践经验，包括实施背景、意 义和目的，以及实施过程中的问
响应程序
对应急预案中的各种突发事件，应明确响应程序及责任人，确保事故发生时能够 迅速、有效地组织应对。
事故报告与调查
事故报告
事故发生后，相关人员应立即报告并记录事故情况，包括事 故时间、地点、原因、影响等信息。
事故调查
对事故进行深入调查，分析事故原因，总结教训，提出改进 措施，防止类似事故再次发生。
2023
标准预防及职业安全防护 ppt
目录
• 引言 • 标准预防措施 • 职业安全防护体系 • 安全事故应对及案例分析 • 标准预防及职业安全防护的未来发展 • 结论
01
引言
标准预防的概念和重要性
标准预防是指针对医院内可能出现的不同传播途径采取的一 系列预防措施，包括手卫生、防护用品的使用、环境清洁与 消毒、患者隔离等。
使用个人防护用品，如防护服、手套、口罩等。 加强员工之间的安全意识宣传和教育。
特殊预防措施
对危险源进行排查和限制。 对接触有害因素人员进行及时治疗和健康监护。
对可能出现的职业病危害进行预测和预防。
对高温、高噪声、高振动等特殊作业环境进行检测和 控制。
预防性维护保养
定期对设备、仪器等进行检查、保养和维护。 对个人防护用品进行定期清洗和更换。
力。
加大科研和技术创新的支持力度，推 动职业安全防护技术的不断升级和改

1.病原体的种类
2.如何接触
3.接触体液的量
4.病原体的含量
★针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还 与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同 一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血 液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静 脉则感染的机会增加。
不同体液病毒含量：
★含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等 ★含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳
SARS 禽流感 MERS 埃博拉
穿防护用品一般顺序
步骤1：戴口罩，捏紧鼻夹，气密性检 查。 步骤2：戴帽子。 步骤3：脱鞋，穿防护服。 步骤4：戴上防护眼镜。 步骤5：穿上鞋套或胶鞋。 步骤6：戴上手套，将手套套在防护服 袖口外面。
个人防护用品穿戴流程
脱防护用品一般顺序（1-4）
步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。 步骤2：解防护服。 步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里 面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套 放入消毒液中。 步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放 入黄色塑料袋中中。
医疗操作中应使用一次性手套，接触病人无菌部位 时使用无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或 不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般 性的检查手套。
戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部 位时要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位 或周围环境前要更换手套。
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手套的使用
护理病人后要脱下手套，护理不同的病人时 要更换手套。
防护用品的种类
口罩：保护口/鼻 护目镜（眼罩）：保护双眼 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或
衣服鞋套 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套
防护用品的使用原则
防护用品符合国家标准 在有效期内使用

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11
口罩的种类
N95口罩
N99口罩
外科医用口罩
无纺布口罩和棉纱口罩
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12
ppt课件
13
护目镜、面罩
• 有被病患血液、体液溅污脸部之可能 时可配戴护目镜、面罩
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隔 离 衣
• 目的
– 预防在照顾病患时衣物遭污染
• 适用情形
– 照顾病患时，衣物易遭感染性分泌物和 排泄物污染时 – 隔离病室住有严密隔离或保护隔离之病 患时
• 飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒( 粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长， 喷射的距离不过1m左右。 ▼ 最好将病人安置在单独隔离室； ▼ 相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少 于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放 。 ▼ 在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。 ▼ 病人外出时必须戴口罩。
病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒—气溶胶来传 播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可 随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导 致医院感染暴发流行。
• 单人房间、专门的空气处理系 统和通风设备以防止空气传播 。 • 医务人员和进入该环境的人员 应使用呼吸道保护装置。
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飞沫传播隔离
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接触传播隔离
（1）设置隔离单元； （2）洗手和手套； （3）隔离衣； （4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守 （5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护， （6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌 （7）正确处置医疗废物 （8）使用隔离标识等。
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空气传播隔离

如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清
水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。
如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻 挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水
进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，
立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙 酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。
整个过程中应
洗手、带手套 从容不迫 如患者抵抗或慌
将输液导管与无
张，可寻求帮助
针系统连接
使用真空采血系统
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
2
50
使医务人员避免意外事故方法（2）
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
尖锐物收集箱 应放在使用处
2
禁止用手移 去注射器针头
进入隔离病室，从事可能污染工作服的操 作时，应穿隔离衣
接触甲类传染病应按要求穿防护服
2
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2.空气传播：主要感染控制方法
患者应隔离治疗
负压病房
悬挂隔离标识
严格空气消毒
病人条件允许时，佩戴外科口罩
医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩
进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护 目镜或防护面罩，穿防护服
2
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三、锐器伤的预防
➢ 健康的医务人员患传染病80—90%是 由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中 护士占80%
2
40
由于污染的针头或锐器伤感染性疾 病的传播几率
HBV
6.0-30.0%
HCV
0.4- 6.0%
HIV
0.25-0.4%
2
41
据估计：

知情同意原则
职业暴露后处理步骤
•
局部紧急处理
•
报告与记录
•
暴露的评估
•
暴露后预防用药
•
暴露后随访
局部紧急处理
• 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；再用肥皂液
和大量流动水冲洗污染的伤口；冲洗后用75%酒精、0.5%
碘伏消毒伤口
• 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮
伏或0.2-0.5%过氧乙
酸浸泡涂抹消毒
0.5% 碘 伏 冲 洗
或涂抹消毒
皮肤刺伤
一般性消毒
报告主管部门
• 填写针刺伤报告表
• 报告内容：
事故发生的时间、地点及经过；
暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；
暴露源种类（培养液、血液或其他体液；）
暴露类型及程度
暴露源重度：有症状，病毒载量高
暴露源不明：污染物来源不能检测
什么是职业暴露
暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，
从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称
之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人
员在从事诊疗，护理活动过程中接触有毒有害物
质，或传染病病原体，从而损害健康或者危及生
命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分
感染性职业暴露，放射性职业暴露。化学性职业
• 4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染
时使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。
• 5、可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排
泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传
播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的