妇产病案.

妊娠期高血压疾病（一）概念子痫前期-子痫发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

（二）子痫前期-子痫高危因素与病因学说1.子痫前期-子痫高危因素初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。

（三）子痫前期-子痫基本病理生理变化本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

（四）子痫前期-子痫对母儿的影响1.对孕产妇的影响可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。

2.对胎儿的影响胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。

（五）分类妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。

（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140／90mmHg并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

产后方可确诊。

（2）子痫前期1）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。

可伴有上腹不适、头痛等症状。

2）重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2.Og/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmmol／L，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。

（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×109/L。

一、何Ｘ，女，35岁，已婚，2007.8.7初诊。

小腹疼痛1年余。

患者于1年前行人流术，半月后小腹疼痛伴发热，带下色黄如脓，量多气臭，当时经住院治疗后热退，左侧附件包块消失。

其后常因劳累发作，反复不已。

月经初潮14岁，3-5/23-30日，量偏少，色红，有小血块，或有痛经。

25岁结婚，生育史1-0-2-1。

妇检：外阴己产式，阴道通畅，可见较多脓性分泌物，宫颈轻度炎症，轻度举痛，宫体后位略大，质中压痛，活动差，双侧附件增厚有压痛。

刻诊：少腹隐痛，有时坠胀，劳累后加剧，腰膝酸软，面色晦暗，形体偏瘦，大便不实，月经先期，经量偏多，色暗红，有小血块，经行第1天腹痛加剧，纳谷不香，舌质红，苔黄腻，脉弦细。

要求：诊断（中西医病名、中医证型）、主证分析、治法、代表方、药物诊断：中医病名——妇人腹痛中医证型——脾肾不足，湿热内阻西医病名——盆腔炎性疾病后遗症主证分析——本病因外邪内侵，稽留于冲任胞宫，气血阻滞，瘀血内停，日久脾肾之气耗伤，正虚而邪实，从而加重冲任瘀阻。

形体偏瘦，大便不实，纳谷不香为脾虚之征；腰膝酸软，面色晦暗为肾虚之征；少腹隐痛，有时坠胀，月经先期，经量偏多，色暗红，舌质红，苔黄腻为湿热内阻。

本病病机为脾肾不足，湿热内阻。

治法——补肾健脾，清热利湿，行气祛瘀方药——知柏地黄丸合膈下逐瘀汤加减药物——知母、黄柏、淮山药、山萸肉、茯苓、丹皮、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、元胡、乌药、枳壳、五灵脂、红藤二、李Ｘ，女，21岁，未婚，2007.8.7初诊。

月经7个月未至。

末次月经2007.1.5,迄今未潮，体重明显增加，面部痤疮，神疲肢倦，头晕目眩，心悸,气短，胸脘满闷，舌体胖，苔白腻，脉滑。

B超检查：双侧卵巢增大，见大小不等的液性暗区。

内分泌化验：LH/FSH>3，T值明显增高。

要求：诊断（中西医病名、中医证型）、主证分析、治法、代表方、药物。

诊断：中医病名——闭经中医证型——痰湿阻滞证西医病名——多囊卵巢综合征主证分析——痰湿阻于冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月未行。

场景一：Ø 张小兰，女，G4P0+3，孕34+2周Ø 下午两点，一位36岁的孕妇缓步进入了急诊妇产科。

她说自己平时身体比较好，没什么疾病，一直在打工，怀孕以来只到保健院做过3次B超，说胎儿比较正常，没做其他的检查。

近一两周觉得头昏昏沉沉的，以为是感冒，但是这两天开始时不时头痛、胸闷，眼睛看东西也比较模糊脚肿得厉害，称了一下比上周体重长了2斤多，夜里睡觉平卧觉得很憋气，得很不舒服，，做简单的家务都非常吃力了，所以家人陪着到医院来检查。

讨论：1.张小兰的症状提示可能是哪些疾病？2.为了验证初步的诊断，需要立即做哪些检查？3.如果不及时处置，这个病存在哪些潜在的风险？4. 孕期正规产前检查应该从什么时候开始？具体是怎样做的？5. 孕期体重增长一般是多少？每周增长不应超过多少？6. 她为什么晚上会觉得憋气，应该警惕什么问题？该问题的早期表现有哪些？场景二：Ø 接诊医师急测血压180/115mmHg，心脏未闻及明显杂音，双肺肺底闻及少量湿罗音，水肿++++，胎心150次/份，腹软，无明显宫缩。

Ø 当医生正在做产科检查，睡在检查床上的张小兰突然失去意识，伴随牙关紧密和剧烈抽搐。

讨论：6.血压如何形成？张小兰血压升高的可能原因有哪些？7.为什么她会发生水肿？8.水肿的分级是怎样的？9. 湿罗音的成因是什么？为什么这个病人的双侧肺底听到了湿罗音？10.为什么病人突然抽搐？病理生理机制是什么？11.抽搐发生，急诊医生应该怎样紧急处置？主要的治疗原则是什么？12.这种抽搐发作对病人和胎儿分别有哪些风险？场景三：Ø 急诊科医师立即予硫酸镁、地西泮等药物，静滴甘露醇，拉贝洛尔，1份钟左右张小兰的抽搐缓解了，也恢复了意识。

Ø 急诊立即将她用平车推送到病房入院治疗。

讨论：13.硫酸镁治疗疾病的机制是什么？硫酸镁治疗有什么注意事项？如何避免发生中毒？14.为什么要用到甘露醇？甘露醇起什么作用？15. 拉贝洛尔是哪一类降压药物？使用降压药的适用对象是什么？16.这种抽搐的特点是什么？多在什么孕期时候发生？17.可能诊断是什么？目前主要的治疗原则？18.医生还需要进行哪些检查？第一部分患者女，27岁，平素月经规律，3-5天/28-30天，经色红，量中等，无痛经，末次月经2007年3月10日。

[附]妇产科典型病案一、张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确二、李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。

末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。

起病后，小便量少，无畏寒，发烧。

既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。

检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。

产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。

化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、三、陈××，24岁，农民，孕1产0，长沙县人，因停经9个月，头痛头昏一个月，全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。

妇产科典型病案分析报告引言妇产科是关于女性生殖系统的医学科目，涵盖了许多与女性生殖相关的疾病和病理条件。

妇产科病案分析是一项重要的工作，旨在通过对典型病例的详细分析，总结出病例的特点、诊断、治疗方法等，为其他医疗人员提供参考和借鉴。

本报告将介绍一个典型的妇产科病例，并对其进行详细分析和讨论。

病例描述患者为一名35岁的女性，孕37周，入院时主要症状为腹痛、阴道出血、肚子不舒服等。

体格检查发现腹部轻度压痛，宫底高度适应孕周，胎心正常。

妇科检查显示宫颈口已开4指，宫口有血性分泌物。

临床诊断根据患者症状、体格检查和妇科检查的结果，初步诊断为子宫破裂合并胎盘早剥。

子宫破裂是指在妊娠过程中，子宫壁发生破裂的一种严重并发症，常常与胎盘早剥同时出现。

该疾病可能导致严重的出血和胎儿死亡，对患者和胎儿的生命健康构成严重威胁。

治疗过程及方法患者紧急送入手术室，接受剖宫产手术。

手术过程中，发现子宫下段破裂，胎盘已经剥离。

紧急止血、修补子宫破裂处并取出胎儿，手术顺利完成。

术后，患者转入重症监护室接受密切监测和护理。

总结与讨论该病例是妇产科常见的子宫破裂合并胎盘早剥。

子宫破裂可能由于子宫壁薄弱、外伤或分娩时用力过猛等原因引起。

对于这种病情，早期发现和紧急处理至关重要。

手术是目前最常用的治疗方法，可以迅速止血，修补破裂处，最大限度地保护患者和胎儿的生命安全。

妇产科病案分析对于提高临床医生的诊断和治疗能力具有重要意义。

通过对典型病例的详细分析和总结，可以帮助医生更好地理解病情及其处理方法，提高判断和处理急诊疾病的能力。

同时，也可以为其他医疗人员提供参考和借鉴，促进妇产科医疗水平的整体提高。

结论妇产科病案分析是一项重要的工作，通过对典型病例的详细分析，可以提高医生的临床水平，为其他医疗人员提供参考和借鉴。

本文以一个典型的妇产科病例为例，详细描述了患者的症状、诊断和治疗过程，并对相关问题进行了分析和讨论。

相信通过不断地病例分析和总结，妇产科医疗水平将不断提高，为更多患者提供优质的医疗保障。

一、妇产科病例分析题一1.进入第二产程，头高，宫缩乏力 2.缩宫素静脉点滴，严密观察产程 3.(1)疼痛：嘱病人树立坚强的信念，高之病人即将为人母的喜悦，分散病人的注意力，减轻疼痛（2）紧张恐惧：分娩的恐惧紧张心理，每个产妇都有，关心体贴病人，高之病人有医护人员一直在你身边陪伴你，让她消除这种心理二1.(1)阴道流血：定时按压宫底，观察阴道流血情况，做好记录，（2）尿：严密观察尿色，尿量，做好记录，嘱病人喝红糖水，增加营养三1.考虑宫缩乏力，子宫复旧不全，应使用缩宫素加地塞米松（1）失血：严密观察阴道流血情况，监测生命体症，注意保暖（2）恐惧：流血过多，病人会产生不详的预兆，关心体贴病人，使得病人消除这种心理。

二、符合标准的妇产科规范护理病历1份.医病历书写范文.病案书写张**，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。

10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。

2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。

近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

查见：T:38.4℃，R:18次/分，P:96次/分，BP:120/75 mmHg。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。

实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。

血常规示白细胞12.7*109/L，中性粒细胞84%。

2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。

个人史：无特殊情况可载。

月经及婚育史：月经史：15。

已婚。

顺产1子，10岁。

流产1次。

过敏史：无药物及食物过敏史。

皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。

妇产科病案分析报告范文6篇1. 子宫肌瘤病案分析本病案报告主要介绍了一例患有子宫肌瘤的女性患者的临床情况、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为月经过多、经期延长等。

经过详细的病史询问和体格检查，结合超声检查结果，最终确定为子宫肌瘤。

治疗方案包括药物治疗和手术治疗，患者在术后恢复良好，随访观察期内未复发。

2. 卵巢囊肿病案分析本病案报告描述了一名患有卵巢囊肿的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为腹痛和月经不规律。

通过详细的病史询问和影像学检查，最终确诊为卵巢囊肿。

治疗方案为手术切除囊肿，患者术后恢复良好，随访期间无复发。

3. 妊娠合并子宫内膜异位症病案分析本病案报告介绍了一例妊娠合并子宫内膜异位症的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为盆腔疼痛、月经痛等。

通过详细的病史询问和影像学检查，最终确诊为妊娠合并子宫内膜异位症。

治疗方案为手术切除异位病灶，患者术后康复良好，随访观察期间未见复发症状。

4. 子宫内膜癌病案分析本病案报告描述了一名患有子宫内膜癌的女性患者的临床病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为异常阴道出血和下腹痛。

经过详细的病史询问和检查，最终确定诊断为子宫内膜癌。

治疗方案为手术切除子宫和放化疗综合治疗，术后患者康复良好，暂无复发。

5. 子宫脱垂病案分析本病案报告介绍了一例患有子宫脱垂的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为下腹坠痛和排尿困难。

通过详细的病史询问和体格检查，最终确定诊断为子宫脱垂。

治疗方案为手术修补，患者手术后康复良好，随访观察期间未见复发。

6. 颈部子宫内膜异位囊肿病案分析本病案报告描述了一名患有颈部子宫内膜异位囊肿的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为颈部肿块和疼痛。

妇产科典型病案分析报告引言妇产科疾病在女性中十分常见，其病症多样且复杂。

通过分析典型病例，可以更好地了解这些疾病的症状、原因、治疗和预防。

本文将针对一位患有妇产科疾病的患者进行详细的病案分析，以增加对该疾病的认识和理解。

病案分析病例概述患者是一名45岁的女性，主要症状是经前期及经期腹痛，伴有异常阴道出血。

症状出现时长为6个月，逐渐加重。

患者平时经量正常，无排尿异常。

既往病史有慢性盆腔炎。

临床检查患者经过详细的临床检查，以下是相应结果及分析：1.妇科检查：宫颈、体、附件检查未见明显异常，宫颈外观正常。

2.实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖等指标均在正常范围内。

3.彩超检查：子宫大小正常，宫腔内无占位性病变。

病史回顾与诊断结合患者病史和临床检查结果，初步诊断为子宫内膜异位症（Endometriosis）。

该疾病是子宫内膜异位于子宫外其他部位的一种常见疾病，主要症状包括经期腹痛、异常阴道出血等。

辅助检查如彩超、MRI等均有助于确诊。

治疗方案根据患者病情和诊断结果，制定了以下治疗方案：1.药物治疗：口服非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛症状，促进子宫内膜脱落。

2.激素治疗：口服避孕药以及黄体酮等激素药物可以控制子宫内膜异位症的病情，并减轻症状。

3.手术治疗：对于症状严重的患者，可考虑手术切除子宫内异位病变的部分组织。

治疗效果与预后评估患者接受治疗后症状明显缓解，经期腹痛明显减轻，异常阴道出血停止。

临床随访结果显示，患者预后良好，无明显不适。

结论通过该典型病案的分析，我们对于妇产科疾病的诊断和治疗有了更深入的了解。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，及早发现和治疗可以明显改善患者的生活质量。

准确的诊断和综合治疗方案对于疾病的控制和预后至关重要。

然而，还需要进一步的研究和探索，以进一步提高对于妇产科疾病的认识和治疗水平。

参考文献1.Brosens I, et al. Endometriosis. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):9.2.Johnson NP, Hummelshoj L. Consensus on current management ofendometriosis. Hum Reprod. 2013;28(6):1552-68.3.Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. Lancet. 2004;364(9447):1789-99.。

产科完整大病历范文1.产科病历书写范文主诉停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。

现病史患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/9.3kPa；停经28周产前检查发觉血压高，最高达18.7/12kPa，平常波动于16~18.7/10.7~12kPa，下肢水肿明显。

经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。

4月28日第7次检查，血压17.3/10.7kPa，下肢水肿±。

近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。

今晨5时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，急诊检查血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，下肢水肿+，尿蛋白++，马上收留入院。

患者平素月经规律，停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经2月自然消逝。

停经4月左右有胎动感。

停经5月时感冒发热1天，体温37.8℃，自服感冒冲剂，3天治愈。

停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。

无头昏、头痛、心慌病史。

大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。

妊娠期间无其他发热、咽炎、皮疹病史。

过去史平常身体健康，3岁时患“麻疹”，10天痊愈。

否认其他急、慢性传染病史及重要皮肤病史，能否按期接种疫苗，供史不详。

系统回顾五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。

呼吸系：平常无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。

循环系：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。

消化系：近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。

血液系：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。

神经精神系：无头晕、昏厥、抽搐、意识妨碍及精神失常病史。

运动系：无游走性关节痛、运动妨碍、脱位及骨折史。

外伤及手术史：无。

中毒及药物等过敏史：无个人史生于上海，7岁上学，1981年进上海第三织布厂当工人，到过北京、南京、重庆等地，否认血吸虫疫水接触史。

产科病历患者信息•姓名：XXX•性别：女•年龄：30岁•住院号：XXXXXX病史患者为30岁女性，孕24周，初孕。

无明显病史，体检及实验室检查均未发现异常。

孕期一直正常，并按时进行产检。

主诉患者进入我院产科门诊，主诉阴道流血，持续时间约2小时，伴有轻微腹痛。

现病史患者在孕妇门诊发现阴道流血后，立即前往我院就诊。

患者描述阴道流血颜色为鲜红色，量不多，血块较少。

伴有腹痛，程度轻微，无腹部外伤史。

未伴有其他不适症状，如恶心、呕吐、头痛、乏力等。

否认阴道分泌物异常增多、发热等症状。

过去史无过去史。

家族史无家族史。

体格检查体温：36.5°C，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80 mmHg。

全身皮肤黏膜无明显异常。

心肺听诊未发现异常。

腹部平坦、无压痛。

子宫增大，大小约相当于28周孕妇，质地柔软，未见异常包块或压痛。

肝肾脾无明显异常。

实验室检查•血常规：白细胞计数正常，Hb：120 g/L，血小板：220 × 10^9/L。

•尿常规：PH 6.5，无白细胞、红细胞、蛋白、糖和细菌。

辅助检查•B超：子宫大小及形态未见明显异常，胎心正常。

诊断1.孕24周阴道流血；2.怀疑胎盘早剥。

处理与计划根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，怀疑患者可能存在胎盘早剥的风险。

因此，对患者进行了以下处理与计划：1.确保患者安静休息，注意卧床；2.监测胎心情况，密切观察胎盘功能，定期复查B超；3.进行必要的补充检查，如心电图、凝血功能等；4.观察患者阴道流血情况，如持续加重或出现其他异常，及时报告并采取相应措施；5.苯妥英钠镇静，以预防抽搐发生。

考虑其他可能的诊断如果患者情况进一步加重或出现其他异常，需要考虑以下可能的诊断：1.胎儿异常：如胎儿窘迫、先兆早产等；2.子宫颈松弛；3.子宫肌瘤；4.其他原因引起的阴道流血。

随访与复诊患者需要密切随访，定期复查B超、胎心以及其他必要的检查。

如患者症状持续改善或无其他异常发现，则按照正常产前检查计划进行后续管理。

妇产科护理病案范文一、患者基本信息。

姓名：李小花。

年龄：28岁。

职业：公司职员。

入院日期：[具体日期]二、现病史。

李小花，怀孕38周啦，那肚子就像个大西瓜似的。

她呀，这几天感觉肚子老是发紧，就像有人在偷偷给她的肚皮打气一样，一阵一阵的。

而且呢，下面偶尔还会有点水流出来，不多，但是可把她吓得不轻。

这才赶紧让老公陪着来咱们医院了。

三、既往史。

身体还算不错，就是有点小毛病。

小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。

平时有点小感冒啥的，吃点药也就过去了。

也没有啥过敏的东西，用她自己的话说就是“皮实得很”。

四、入院检查。

1. 身体检查。

体温36.8℃，血压120/80 mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。

这几个指标看着还挺正常的，就像一个小部队在身体里有条不紊地巡逻着。

腹部检查的时候，那肚子摸起来硬硬的，宫高32cm，腹围95cm。

宝宝在肚子里的胎位是头位，就像一个小潜水员已经头朝下准备好要出来啦。

2. 产科检查。

阴道检查发现宫颈管已经开始有点缩短了，就像一个小口袋的口子在慢慢松开，而且有一些清亮的液体，经过检测确定是胎膜早破了。

这胎膜就像宝宝在肚子里的小帐篷，破了可有点小麻烦呢。

胎心监护显示宝宝的心跳很有力，每分钟140次左右，就像小鼓在有节奏地敲打着，告诉我们他在里面还挺舒服的，就是有点迫不及待想出来看看这个世界了。

五、护理诊断。

1. 有感染的危险。

胎膜早破了呀，就像城门开了个小口子，细菌就可能偷偷溜进去，感染妈妈和宝宝呢。

2. 潜在并发症：早产。

虽然已经38周了，但是胎膜破了，宝宝可能就想提前出来，这时候就得小心早产的问题。

3. 焦虑。

李小花可紧张了，一直拉着护士的手问这问那的。

毕竟第一次当妈妈，又遇到这种情况，心里就像揣了只小兔子，七上八下的。

六、护理措施。

# （一）一般护理。

1. 让李小花躺在床上，把臀部垫高了一点，就像给她的屁股下面垫了个小枕头山。

这样做呢，是为了防止羊水继续流出来，尽量让宝宝在肚子里多待一会儿。

妇产科副高病案分析报告一、患者基本信息姓名：XXX 性别：女年龄：45岁就诊日期：2022年1月1日二、主要症状及体征患者主要症状为腹痛、阴道出血，并伴有寒战、发热、恶心等症状。

体格检查发现腹部压痛，子宫触痛，血压正常，心率加快。

三、既往病史患者曾患有多次宫颈炎和盆腔炎症，治愈后未再复发。

四、病程描述1. 病程一患者在一个月前开始出现阴道出血和腹痛症状，但症状较轻，自行服用了一些非处方药后症状有所缓解。

2. 病程二近一周来，患者的腹痛和阴道出血症状明显加重，伴有寒战、发热、恶心等全身不适症状，于是前往妇产科就诊。

3. 鉴别诊断初步鉴别诊断为急性子宫内膜炎。

五、辅助检查结果1. 实验室检查•白细胞计数：15.2×10^9/L （正常范围：4-10×10^9/L）•C-反应蛋白：88 mg/L （正常范围：0-8 mg/L）2. 影像学检查•B超检查显示子宫内有液性暗区，子宫内膜增厚。

3. 病理检查•经宫内膜活检，病理报告提示急性子宫内膜炎。

六、治疗过程及结果1. 初始治疗患者被收入医院进行进一步检查和治疗。

初始治疗包括以下措施：•静脉给予抗生素，如头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素；•维持水电解质平衡，静脉补液；•对症治疗，缓解腹痛等症状。

2. 病情观察及随访患者在住院观察期间病情逐渐好转，腹痛和阴道出血症状明显减轻。

并且在观察期间未再发热。

3. 出院及后续治疗经过一周的治疗观察后，患者病情明显好转，无明显不适症状，于2022年1月8日出院。

出院时建议患者继续口服抗生素，定期随访，避免性生活，保持良好个人卫生习惯。

七、讨论与总结本病案分析报告描述了一名45岁女性患者的妇产科副高临床过程及治疗结果。

根据患者主诉和体格检查，初步诊断为急性子宫内膜炎。

实验室检查、影像学检查和病理检查结果进一步支持了该诊断。

通过初始治疗和观察随访，患者症状得到了明显改善。

妇产科副高是一种常见的妇科疾病，常见症状包括腹痛、阴道出血等。

中医妇科病案七.病案分析：（要求：诊断、证型、辨证分析、治则、方药。

共15分1.某患者，女，49岁，已婚，月经紊乱近2年多，半月～2个月一行。

现停经半年多，觉头晕耳鸣，腰酸肢软，烘热汗出。

五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤干燥。

舌红苔少，脉细数。

妇检未发现异常。

答：诊断：经断前后诸症辨证：肾阴虚型证候分析：患者经断前后，天癸渐衰，肾阴不足，精血衰少，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经紊乱，周期不定。

精亏血少，髓海不充，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾又主骨，肾阴不足，故腰酸肢软；肾阴不足，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不制心火，心神不宁，故失眠多梦，五心烦热；阴虚内热，津液不足，口操咽干；精血不足，肌肤失养，故皮肤干燥，舌脉皆为肾阴不足之证治则：滋肾益阴．育阴潜阳方药：知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明药物：熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻知母黄柏2.XXX，女，18岁，学生。

主因经行腹痛2年。

患者近2年来，每遇经期第2天开始呈现下腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面无人色，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦烦躁。

来诊时正值经期第二天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。

请求写出：诊断（病名、证型）、治法、方药答：中医诊断：痛经。

气滞血瘀治法：活血行气、祛瘀止痛方药：桃仁12g红花10g赤芍10g川芎10g枳壳12g郁金12g香附12g五灵脂12g益母草15g泽兰12g丹皮10g王不留行12g四剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

调护：注意志，保持心情舒畅。

3.XXX，女，24岁，未婚。

出诊日期：1986年7月15日。

患者素食饮冷，近半年来，月经延后，常40—50天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。

刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。

请写出：诊断（病名、证型）辨证分析、病机、治法、方药。

答：诊断：月经前期（血寒型）证候阐发（略）病机：寒凝血瘀，冲任受阻治法：温经散寒，活血调经方药：温经汤4.XXX，女，40岁，农民，1997年4月就诊。

产科病例个案报告范文
一、病案署名:医院产科
二、一般资料:
1. 姓名:
2. 性别:女
3. 年龄:30岁
4. 身高:160
5. 体重:60
6. 入院日期:2020年10月10日
三、既往史:
1. 月经史:自19岁起有月经,周期28天,量少,无疼痛;
2. 婚史:2010年结婚;
3. 生育史:这是首度产妇;
4. 其他病史:无。

四、现病史:
1. 本产期基于末次月经时间2020年10月1日计算,并于10月10日凌晨5时出现子宫收缩;
2. 痛期4小时,恶心呕吐1次;
3. 产程顺利,阴道产。

五、检查结果:
1. 生前超:妊娠40周,胎位头下,滞产1时;膀胱无停水征;
2. 产后超:子宫无异常,膀胱无停水征。

六、诊断:顺产。

七、处理与预后:产后恢复良好,母子均出院。

以上就是一个产科病例个案报告的内容和格式。

妇产科护理病案分析报告范文1. 患者基本信息姓名：张XX性别：女年龄：35岁婚姻状况：已婚2. 就诊原因患者张XX主诉阴道出血，已经持续一个星期。

症状开始时为间断性出血，但逐渐变为持续性，并伴有下腹部疼痛，身体虚弱等不适症状。

根据患者描述，阴道出血颜色为鲜红色，量中等。

3. 病史回顾患者以往妇科健康状况良好，无过往史，无手术史。

在怀孕期间，患者进行了正常的产前检查和孕期保健。

4. 检查及诊断4.1 检查患者到达妇科门诊后，进行了一系列的检查。

4.1.1 妇科检查通过外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的妇科检查，发现宫颈粘液中带有鲜红色血迹，并有颗粒状物质存在。

子宫重度前倾，触诊时有轻度压痛感。

全身检查未发现其他明显异常。

4.1.2 彩超检查彩超检查显示子宫体积增大，约为正常子宫体积的1.5倍。

子宫内膜显示异常增厚，为2.5cm，而正常情况下应小于1.0cm。

另外，彩超还检测到子宫内部有一个直径约为5cm的占位性病变。

4.2 诊断根据患者的病史、检查结果和症状，初步诊断为子宫内膜息肉，排除了宫颈息肉和宫颈炎症的可能。

5. 护理过程5.1 术前准备在确认诊断后，患者被安排进行子宫内膜息肉手术。

护士负责与患者面谈，解释手术过程和注意事项，帮助患者做好术前准备。

术前准备包括禁食禁水，清洁肠道，更换手术服，停止使用抗凝药物等。

5.2 术中护理术中，护士协助医生完成手术器械的准备和病区的消毒工作。

护士在患者的侧身位上固定患者，并提供舒适的体位。

护士密切观察患者的生命体征，记录手术过程中的相关数据。

5.3 术后护理术后，护士负责对患者进行密切观察，监测生命体征的稳定情况，确保患者复苏无异常。

护士检查术后出血情况，并及时更换患者的敷料。

护士还负责病情沟通和患者家属的安抚工作，解答他们的疑问和提供必要的支持。

5.4 出院及后续护理患者在手术后恢复了良好的身体状况，无异常出血和不适症状。

医生给予患者详细的出院指导，包括注意事项、饮食调理和恢复锻炼等。

病案1患者何某某，女，33岁。

以“停经42+1周，下腹阵痛7小时"主诉入院。

孕产史：孕6产2，既往人流3次，于5年及3年前足月顺产两女婴，健在。

查体：T36。

8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg.一般情况: 神志清，贫血面貌、营养中等,无颈部淋巴结肿大,心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状.产科情况：宫高38cm,腹围121cm，估计胎儿4。

1kg，LOA，胎心音140次/分。

骨盆外测量25/28/20/9（cm).于1:00产妇出现有规则宫缩,20秒/4—6分。

肛查：先露头,已衔接,宫颈消，宫口开1cm,S—3。

胎膜已破,羊水清。

血常规：血红蛋白80g/L，白细胞9.4×10^9/L。

尿蛋白(+)、随机血糖：5.2mmol/L.HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常。

于14:15会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分10分。

体重4.2kg。

14：20 阴道出血多,达200ml,立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有5×3cm粗糙面,大小为24×22×3cm。

追问病史既往有产后出血史。

14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达500ml,色暗红，伴有血块.问题：1。

请写出该患者的入院完整诊断。

2.患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。

3.应该如何处理？1.入院诊断：1。

孕6产2,妊娠42+1周, LOA ,2.产后出血,3。

子痫前期(轻度）,4。

妊娠合并贫血(中度）,5.妊娠合并病毒性乙型肝炎,6。

过期妊娠，7。

胎膜早破,8.巨大儿.2. 患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。

胎盘粘连、子宫收缩乏力3。

处理：1）按摩子宫2）使用宫缩剂3)宫腔纱布填塞4）子宫压缩缝合术（剖宫产时使用)5）结扎盆腔血管6）髂内动脉或子宫动脉栓塞7）切除子宫病案2李某某,女,32岁，初孕.末次月经2012—02-28。

病案一病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。

患者既往月经正常。

26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。

平素体健，否认疾病史。

此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。

昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。

体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，15/10。

发育正常，营养中等，焦急面容。

心肺听诊正常。

腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。

妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。

辅助检查：尿妊娠试验阳性请提出诊断和处理原则。

1.1根据上述检查，初步诊断应为（１）流产（２）先兆流产（３）难免流产（４）不全流产（５）完全流产（６）稽留流产（７）习惯性流产（８）感染性流产1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？（１）卧床休息（２）镇静剂（３）黄体酮针20肌注，1次/天（４）期待疗法（５）已烯雌酚5，3次/日（６）清宫术（７）中药治疗提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。

1.3此时，治疗可增加（１）心理护理（２）止血药（３）输液（５）绒毛膜促性腺素提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。

２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。

给予硫酸舒喘灵治疗无效。

妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。

尿妊娠试验(-)1.4病情变化符合下述哪项诊断（１）先兆流产病情加重（２）难免流产（３）不全流产（４）过期流产1.5此时的治疗方案如何调整（１）加大保胎药剂量（２）严密观察病情，不予特殊处理（３）清宫（４）预防感染1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查（１）染色体检查（２）血型物质检查（３）妇科检查（４）性激素（如孕激素）检查（５）甲状腺功能检查1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是：（１）大量使用抗生素后尽早刮宫（２）立即刮宫（３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫（４）边抗炎边用催产素（５）抗炎加用止血药病案二病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。

入院记录姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：现住址：可靠程度：工作单位：电话：病史主诉停经41周，计划分娩现病史患者平素月经规律，6/32天，末次月经2019-1-17，预产期2019-10-24。

自然受孕，停经30天查尿妊反（+），无恶心、呕吐等早孕反应，停经6+周B超核对孕周无误。

停经6+周发现孕酮低，口服“达芙通”治疗（具体用法不详）一个月后正常。

孕早期无发热、腹痛、阴道出血及毒物、放射线接触史。

定期产检，早中孕期联合血清学筛查低风险。

停经15周时始感胎动，活跃至今。

孕24周查75g糖OGTT：4.11-7.8-6.1mmol/L。

孕期无头晕、头痛、胸闷、憋气、心悸、腹痛、阴道不规则岀血及视物不清、血压升高等不适。

现以“宫内妊娠41周，计划分娩”收入院。

孕期基础血压90/57mmHg，身高160cm，孕前体重49kg，孕期增重16kg，BMI19.14kg/m^2。

已建北京市母子健康档案。

自怀孕以来，精神、食欲尚可，睡眠良好，大小便如常。

既往史平素身体健康。

否认高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核病史及其密切接触史。

无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。

个人史原籍北京，长于北京，无外地久居史。

无血吸虫病疫水接触史及其他疫区及地方病接触史。

无吸烟、饮酒史。

无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

无不洁性交史，无性病史。

月经婚育史月经初潮12岁，经期6天，周期32天，末次月经日期2019-1-17，经量中等，无痛经，月经规律，30岁结婚，G1P0，家庭和睦，配偶体健。

家族史父亲患有高血压，无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病家族史。

体格检查体温：36.9℃脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：94/61mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，步入病房，步态自如，査体合作。

皮肤黏膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无水肿，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。