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化学灌浆记录验收表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:附件1:化学灌浆工程表格（9张表）1、化学灌浆质量评定表（新增）2、化学灌浆准灌证(灌前检查验收合格证) （新增）３、碳纤维布工序验收表（新增)４、化学灌浆通风记录表(１1６）5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管)布置图(１18)6、——————工程（——————)缝化学灌浆材料签证单（１1９）7、——————工程(——————)缝化学灌浆性状描述（120）８、化学灌浆原始记录表（１1７）9、化学灌浆综合成果统计表（１21）化学灌浆质量评定表承包人: 合同编号: №单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位工程量施工时段自年月日至年设计图编号修改通知单编号主控项目序号检查(检测)项目内容质量情况1 注浆材料性能指标2 注浆效果３碳纤维布一般项３钻孔埋管的孔径及孔距4 注浆的压力及质量控制情况５混凝土表观质量施工单位质量评定意见初检质量评定意见:初检: 复检质量评定意见：复检：终检质量评定意见:终检：监理单位质量评定意见:监理工程师：注:本表一式二份报送监理机构,签证后返回承包商一份,供存档备查。
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证) 承包人: 合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位裂缝长度/宽度m /m m 施工时段自年月日设计图编号修改通知单编号设计灌浆参数灌浆方法灌浆材料灌浆压力结束标准项次检查项目质量标准检查记录1 设计文件及图纸、施工方案设计文件及图纸已下达、施工方案已批准2 技术交底各项施工技术交底是否完成3 裂缝切槽、凿槽、钻孔是否满足设计要求4 埋设灌浆嘴是否满足设计要求5 嵌缝封闭裂缝密封性是否满足设计要求6 材料性能情况材料性能是否满足设计要求７设备准备情况设备是否准备到位特殊情况记录：承包人申报记录以上各项工作经检查均已落实到位,申请进行灌浆作业。
流程编号：AA0314-2017 14 裂缝化学灌浆工程工作流程金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称检查日期检查项目起止高程（m）走向（倾向）渗水及溶出物裂缝长度（m）裂缝宽度（mm）裂缝深度（mm）检查方式测量外观检查米尺测量塞尺、米尺、裂缝测量仪钻孔、凿槽、声波1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽缝号裂缝检查示意图水流方向（）说明：初检：复检：终检：监理：此表为必查表。
金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆畅通、密封性检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称裂缝编号裂缝长度（m）检查日期孔（嘴）编号压水压力（MPa）压风压力（MPa）开始时间（h:min）终止时间（h:min）耗时（min）通畅结果孔（嘴）串通性情况描述孔（嘴）通畅性、封缝密封性说明：孔（嘴）布置简图：初检：复检：终检：监理：年月日此表为必查表。
金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称施工日期缝号类别缝长（m）缝宽（mm）缝深（m）气温（°C）浆温（°C）浆材名称浆液配比（A∶B）黏(浓)度（CP）孔(嘴) 编号起始灌浆时间（h:min）终止灌浆时间（h:min）纯灌历时（min）其他耗时（min）灌浆压力（MPa）灌浆读数（mL）弃浆量（mL）总耗浆量（mL）注入率（mL/min）起始管容孔容终止注入量初检：复检：终检：监理：此表为必查表。
金沙江×××水电站工程混凝土裂缝化学灌浆综合成果统计表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称、部位施工时段缝号缝长（m）缝宽（m）缝深（m）起始时间（h：min）终止时间（h：min）纯灌历时（min）灌浆压力（MPa）气温（°C）浆温（°C）密度（g/cm3）配比（A：B）浆材（液）名称总耗浆量（L）管容（L）孔容（L）弃浆（L）纯灌入量（L）合计填表：校核：审定：年月日此表为抽查表金沙江×××水电站工程钻孔施工记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称桩号孔号孔口高程(m) 孔类型钻机型号钻孔顶角（°）方位角（°）接班钻孔深度(m) 本班钻孔进尺(m) 交班钻孔深度(m) 钻孔方法时间（h：min）工作内容钻孔情况取芯情况冲洗情况孔内异常情况开始终止间隔孔径（mm）钻具总长（m）机上余尺（m）钻进参数进尺（m）孔深（m）回次编号岩心长度（m）采取率（%）流量（L/min）回水情况变层、塌孔、掉块、涌水、串浆、抬动等开始终止钻压（MPa）转速（r/min）泵量（L/min）作业班组：记录：校核：年月日班此表为抽查表。
帷幕灌浆验收用表格表格填写及使用说明一、表格填写1.工程名称：金安桥水电站；2.工程部位：分部工程所在部位；3.工程项目：灌浆工程；4.灌浆类别：回填灌浆、固结灌浆、帷幕灌浆或接缝灌浆等；5.地距：指孔位所在位置的开孔面至钻机底座的距离（垂直或斜距），排架上施工时为开孔口与钻机底座的距离；6.孔号、孔序及桩号：原则上按设计图或施工图统一填写，如有调整则按调整后的实际情况填写；7.压力阶段：单点法为一个压力阶段，五点法为三个压力阶段；8.全压力：需考虑地下水位所在的位置及孔斜的影响；9.承建单位：施工单位全称；10.施工单位：施工队全称；11.弃浆量：包括管路占浆、无效孔段占浆及槽内余浆；12.水尺对应浆量：采用杭探厂生产的200L搅拌槽时，考虑浆液搅拌过程中有波动，满槽时槽内浆量亦不足200L，根据计算每cm水尺读数对应浆量取4.2L；13.纯灌时间：孔段用于灌浆作业的时间，不包括中断或间歇时间；14.延灌时间：孔段自开始至结束总历时；15.栓塞压缩：每个塞球按2cm~3cm计算，压缩值与塞球规格成正比；16.内管上余：指外管顶端与内管顶端的差值；17.统计图表及竣工图：按照《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》(DL/T 5148-2001)的有关规定；18.单元工程验收表格：按照《水电水利基本建设工程质量等级评定标准第一部份：土建工程》（DL/）有关规定填写。
二、使用说明1.由于灌浆采用自动记录仪，孔壁冲洗记录表、裂隙冲洗记录表、检查孔压水试验流量观测记录表、先导(物探)孔水位观测记录表、灌浆记录表、接缝灌浆记录表（）仅作为临时手工记录时采用；2.浆液检测记录表（表）主要用于监理人员检测浆液比重,施工单位临时采用手工记录时检测浆液比重亦用此表；3.上表中备注栏标注“一式两份”的表格，由施工单位填写；施工单位、监理单位各保存一份。
钻孔记录表工程名称：孔号：桩号：地距： m 机高： m 工程部位：合同编号：日期：年月日4施工单位：现场监理：现场业主代表：5先导(物探)孔水位观测记录表部位孔号孔深米第页共页钻孔中测点距地面高米试验段自米（压水前、后,起钻前、后）至米地面高程米年月计米记录：班长：队长：技术员：监理：灌前灌后波速检测汇总（统计）表工程名称：合同编号：承建单位：监理单位：施工时段：制表：校对：审核：日期：灌浆裂隙冲洗记录表工程名称: 部位: 孔号:桩号:工程项目: 段次段长自 m至 m计 m 日期 :机长：班长：质检：记录员：准灌证工程名称：工程部位：孔号：孔序: 桩号：设计孔深承建单位：合同编号： NO：制浆工序表用浆部位：孔号：孔序：段次段长自 m至 m计 m灌浆记录表工程名称：部位：孔号：孔序：灌浆类别：工程项目：段次段长自 m至 m计 m地面标高：日期：年月日13记录员: 质检员: 现场监理：现场业主代表：14千(百)分表抬动观测记录观测孔：孔号：试验孔：孔号：孔深：工作时间：孔段：年月日机长：班长：记录：日期：年月日灌浆施工现场统计表工程名称: 工程部位：施工单位：日期：年月日施工单位：监理单位：业主单位：浆液检测记录表孔号：孔序：孔深： m 段次段长自 m至 m计 m检测人：日期：灌浆现场单孔（段）验收表承建单位：工程部位：单元编号：孔口高程m：孔号：孔序：砼厚m：桩号：开竣工日期：检查孔压水试验流量观测记录表部位: 孔号 : 第页共页压力阶段：孔深： m 试验段次段长自 m至 m计 m压力表高度： m 地下水位深度： m压力表压力： MPa 全压力： MPa施工单位：施工时间年月日记录：质检：监理：业主：工程名称：孔号：桩号：施工次序：孔口高程：施工单位：开竣工日期：制表：校核：审核：日期：年月日22工程名称：工程部位：高程：施工时段：2324 技术负责人：校核：资料整理员：帷幕灌浆综合统计表工程名称：部位：高程：施工次序：第页共页技术负责：校核：资料整理员：帷幕灌浆工程完成情况表工程名称：分部工程名称：合同编号：承建单位：监理单位：25制表：校对：审核：日期：年月日26灌浆钻孔孔斜测量统计表承建单位：单元：仪器型号：操作记录者：校核者：日期：年月日检查孔（先导孔）钻孔综合柱状图钻孔编号：部位：钻探单位：机组号：制图：校核：帷幕灌浆单元工程质量等级评定表承包单位：合同编号：. NO：。
表4-5-2 灌浆工程申请（许可）单同意灌注补充完善施工准备工作后重新申报说明：1、一式四份报监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
表4-5-1 灌浆钻孔工序质量检验签证表承建单位：合同编号：№:说明：1、本表适用浅孔固结、回填灌浆钻孔检验签证。
2、一式四份报送监理机构,监理签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
3、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示。
“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”，“○”表示优良。
灌浆工程准灌证说明：本表一式四份报监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
表4-5-4 固结灌浆单元工程质量等级评定表说明：1、一式四份报监理机构，质量评定完成后返回承建单位二份。
2、凡设计要求可用数据表示的应在“质量标准”栏注明。
3、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”，“○”表示“优良”。
表4-5-8 抬动监测钻孔及安装工序质量检验签证表说明：1、表中检查结果为承建单位终检人员和监理机构签证人员共同检查结果。
2、一式四份报送监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查表4-5-9 帷幕灌浆钻孔终孔质量检验签证单说明：本表一式四份，会签后各留存一份。
表4-5-10 帷幕灌浆单元工程质量等级评定表说明：1、本表一式四份报监理机构,质量评定完成后返回承建单位二份。
2、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”。
3、各孔质量评定用符号表示，“○”表示优良，“√”表示合格，“×”表示“不合格”。
帷幕灌浆验收用表格表格填写及使用说明一、表格填写1.工程名称：金安桥水电站；2.工程部位：分部工程所在部位；3.工程项目：灌浆工程；4.灌浆类别：回填灌浆、固结灌浆、帷幕灌浆或接缝灌浆等；5.地距：指孔位所在位置的开孔面至钻机底座的距离（垂直或斜距），排架上施工时为开孔口与钻机底座的距离；6.孔号、孔序及桩号：原则上按设计图或施工图统一填写，如有调整则按调整后的实际情况填写；7.压力阶段：单点法为一个压力阶段，五点法为三个压力阶段；8.全压力：需考虑地下水位所在的位置及孔斜的影响；9.承建单位：施工单位全称；10.施工单位：施工队全称；11.弃浆量：包括管路占浆、无效孔段占浆及槽内余浆；12.水尺对应浆量：采用杭探厂生产的200L搅拌槽时，考虑浆液搅拌过程中有波动，满槽时槽内浆量亦不足200L，根据计算每cm水尺读数对应浆量取4.2L；13.纯灌时间：孔段用于灌浆作业的时间，不包括中断或间歇时间；14.延灌时间：孔段自开始至结束总历时；15.栓塞压缩：每个塞球按2cm~3cm计算，压缩值与塞球规格成正比；16.内管上余：指外管顶端与内管顶端的差值；17.统计图表及竣工图：按照《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》(DL/T 5148-2001)的有关规定；18.单元工程验收表格：按照《水电水利基本建设工程质量等级评定标准第一部份：土建工程》（DL/T5113.1-2005）有关规定填写。
二、使用说明1.由于灌浆采用自动记录仪，孔壁冲洗记录表(5.2-1)、裂隙冲洗记录表(5.2-5)、检查孔压水试验流量观测记录表(5.2-9)、先导(物探)孔水位观测记录表(5.2-3)、灌浆记录表(5.1-5)、接缝灌浆记录表（5.4-5）仅作为临时手工记录时采用；2.浆液检测记录表（表5.1-6）主要用于监理人员检测浆液比重,施工单位临时采用手工记录时检测浆液比重亦用此表；3.上表中备注栏标注“一式两份”的表格，由施工单位填写；施工单位、监理单位各保存一份。
水利水电工程岩石地基帷幕灌浆单孔钻孔工序施工质量查收评定表单位工程名称大冶市高河闸除险加固孔号及工序名称GHZ-102、Ⅱ序工程第一标段分部工程名称施工单位湖北大禹水利水电建设有限责任企业大冶市高防渗工程河闸除险加固工程第一标段项目部单元工程名称、部位闸室底板帷幕灌浆施工日期2014年3月31日-2014年4月4日（0+100—0+114）项次查验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率1孔深不小于设计孔深见施工查验记录备查表主2孔底误差切合设计要求见施工查验记录备查表控项3孔序I、II、III见施工查验记录备查表目4施工记录齐备、正确、清楚1孔位误差≤100mm见施工查验记录备查表一2终孔孔径≥φ46mm见施工查验记录备查表般项3冲刷堆积厚度小于200mm见施工查验记录备查表目4裂隙冲刷和压切合设计要求水试验主控项目查验点100%合格，一般项目逐项查验点的合格率不低于%，且不合格点不集中散布。
工序质量等级评定为：施工单位自评建议经复核，主控项目查验点100%合格，一般项目逐项查验点的合格率不低于（署名，加盖公章）年代日%，且不合格点不集中散布。
工序质量等级评定为：φ监理单位复核评定建议（署名，加盖公章）年月日水利水电工程单元工程施工查验记录备查表大冶市高河闸除险加固单位工程名称工程第一标段分部工程名称防渗工程孔号及工序名称GHZ-102、Ⅱ序湖北大禹水利水电建设有限责任企业施工单位大冶市高河闸除险加固工程第一标段项目部闸室底板帷幕灌浆单元工程名称、部位（0+100—0+114）孔深（m）、孔底误差（cm）、孔序、查验项目孔位误差（mm）2014年3月31日-2014年4施工日期月4日终孔孔径（mm）、冲刷（mm）终孔孔径：初检复检终检孔深：孔底误差：孔序：孔位误差：孔深：孔底误差：孔序：孔位误差：孔深：孔底误差：孔序：孔位误差：冲刷：班组名称：负责人：年月日终孔孔径：冲刷：施工队名称：负责人：年月日终孔孔径：冲刷：:质检科（处）：年月日注：记录内容不行打印，只好书写，笔迹清楚、工整。
