男性生殖系统疾病CT诊断[可修改版ppt]
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男性生殖系统盆腔病变的CT诊断PPT课件
男性盆腔正常CT解剖
联骨联合上5cm层面
盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从 前到后为髂外血管、闭孔内肌，梨状肌所 构成。
膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管， 如为造影剂充盈，则显示更明显。
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泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
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盆腔病变的CT诊断
1
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概述
男性生殖系统疾病，影像学检查具有较 高的诊断价值。
较敏感地发现前列腺、精囊和睾丸病变。
男性盆腔正常CT表现
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膀胱（bladder）正常解剖
膀胱位于骨盆下部前方，其前缘接近耻 骨联合。
膀胱可分为底部、颈部、体部和顶部， 分界不很明确。
膀胱底部两侧输尿管的开口和尿道内口 组成的三角形部分称膀胱三角区，位置 较固定。
正常膀胱充盈时内壁光滑，膀胱壁厚度因充 盈程度而异，但均匀一致，膀胱适度充盈时 壁厚约2~3mm。
无造影剂充盈时输尿管不能与血管影鉴别， 注射造影剂后可显示输尿管。
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前列腺(prostate)正常解剖
一般需要增强扫描。
4
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医学影像学PPT生殖系统影像学课件
前列腺增生
男性生殖系统常见疾病
前列腺增生
男性生殖系统常见疾病
前列腺增生
DWI、ADC
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌(prostate carcinoma)
来自外周带 发病率：东西方有差异
美国—75.3/100 000 为最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位
中国—2.41/100 000 临床发病率逐年增高
前列腺：最大径3cm与5cm
MRI可显示前列腺的不同分区
睾丸：软组织密度、信号
男性生殖系统正常表现
前列腺与精囊腺
男性生殖系统正常表现
前肌纤维质 移行带 周围带 中央带
男性生殖系统正常表现
男性生殖系统异常表现
男性生殖系统异常表现
前列腺增大：横径最大径超过5cm，或超
过耻骨联合上缘2cm
பைடு நூலகம்
男性生殖系统常见疾病影像诊断
前列腺癌 男，67岁
CECT
男性生殖系统常见疾病影像诊断
前列腺癌
癌组织
正常组织
前列腺癌，位于左侧外周带，右 侧正常
前列腺癌分期（TNM）
Tx:不能确定原发肿瘤 To:未发现原发肿瘤 T1:有前列腺癌的临床表现，影像学(-) T2:肿瘤局限于前列腺内 T3:肿瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺 T4:肿瘤侵犯膀胱颈、外括约肌、直肠、 提肛肌或盆腔壁 N,M分期
对称性为良性；非对成性常为恶性。 前列腺周围结构侵犯
精囊腺形态与密度、信号异常 睾丸异常
生殖系统异常表现
前列腺异常
前列腺增生（prostatic hyperplasia，BPH）
老年人，发生于移行带 CT表现
对侧性增大：最大径超过5cm，增生结节，周围带变薄 密度均匀，边界清晰。 增强 中央腺体区早期不均匀斑片状强化，延迟期趋向均 匀强化。 MR表现 中央区和移行区增大，信号不均匀，混杂性常T1、T2信号。 可见增生结节。。 1H-MRS 枸橼酸盐Cit增高，胆碱Cho和肌酐Cr降低。 DWI 无局限性水分子受限。
医学影像学PPT生殖系统影像学1课件
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌(prostate carcinoma)
老年人，70%发生于周围带，症状似BPH 转移及周围侵犯。血清前列腺特异性抗原PSA 升高 影像学表现
前列腺增大，密度无异常，异常信号结节 突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉 鉴别：BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤
男性生殖系统常见疾病
前列腺异常
前列腺增生（prostatic hyperplasia，BPH）
老年人，发生于移行带 CT表现
对侧性增大：最大径超过5cm，增生结节，周围带变薄 密度均匀，边界清晰。 增强 中央腺体区早期不均匀斑片状强化，延迟期趋向均 匀强化。 MR表现 中央区和移行区增大，信号不均匀，混杂性常T1、T2信号。 可见增生结节。。 1H-MRS Cit增高，Cho和Cr降低。 DWI 无局限性水分子受限。
双子宫CT
幼稚子宫（子宫发育不良）
宫内节育器的影像学检查
节育环位金属或含金属成分，易查出， 透视即可显示，摄片效果更佳。立位检 查时，正常位置的节育环一般在耻骨联 合上2～6cm ,中线两侧3cm范围内。 异 常为：环再耻骨联合下，应考虑环脱入 宫颈或阴道。环高于耻骨联合上6cm，应 怀疑可能进入腹腔。
女性，37岁。B 超发现子宫占位。
子 宫 肌 瘤 囊 性 变
诊断与鉴别诊断
超声和MRI检查 有典型表现 MRI可以发现变性
（三）子宫癌
子宫癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。 部位 宫体癌和宫颈癌
临床表现 不规则阴道出血，白带增多 并血性分泌物，晚期感疼痛。 病理 宫颈癌多数鳞癌，而宫体癌绝大 多数为腺癌。 转移方式 肿瘤晚期可侵犯邻近组织、 器官，并常发生盆腔淋巴结转移
X线和CT都有一定辐射性，使用慎重。
男生殖系统影像学课件
男生殖系影像学件
01
男生殖系统解剖
外生殖器解剖
01
02
03
阴囊
阴茎
包皮
内生殖器解剖
睾丸
睾丸是男性生殖腺，产生精子和雄激 素。
射精管
射精管是连接输精管和射精孔的管道， 用于射精。
附睾
附睾是储存和输送精子的器官，与输 精管相连。
血管与淋巴管解剖
动脉
静脉
淋巴管
02
男生殖系统影像学检查技术
X线检查技术
超声检查技术具有实时动态、无辐射 等优点，但也存在对气体和骨骼显示 效果较差等局限性。
超声检查技术可以清晰地显示睾丸、 附睾、前列腺、精囊等器官的形态和 结构，对于诊断睾丸肿瘤、前列腺炎 等疾病具有重要意义。
CT与MRI检查技术
03
男生殖系统常见疾病影像学表现
睾丸肿瘤影像学表现
睾丸肿瘤的影像学检查方法
X线检查技术是男生殖系统影像学检查的常用方法之一，主要用于骨骼、肺部和胃肠 道等部位的成像。
在男生殖系统影像学中，X线检查技术主要用于泌尿系统的成像，如尿路结石、前列 腺钙化等。
X线检查技术具有操作简便、价格低廉等优点，但也有辐射损伤和分辨率较低等局限 性。
超声检查技术
超声检查技术是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，在男生殖系统影像 学中应用广泛。
总结词Βιβλιοθήκη 详细描述05生殖系统损伤影像学表现
阴囊损伤影像学表现
阴囊血肿
阴囊撕裂伤 阴囊挫伤
睾丸损伤影像学表现
睾丸挫伤
睾丸形态饱满，内部回声不均， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
信号减少或消失。
睾丸破裂
睾丸形态失常，内部回声杂乱， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
01
男生殖系统解剖
外生殖器解剖
01
02
03
阴囊
阴茎
包皮
内生殖器解剖
睾丸
睾丸是男性生殖腺，产生精子和雄激 素。
射精管
射精管是连接输精管和射精孔的管道， 用于射精。
附睾
附睾是储存和输送精子的器官，与输 精管相连。
血管与淋巴管解剖
动脉
静脉
淋巴管
02
男生殖系统影像学检查技术
X线检查技术
超声检查技术具有实时动态、无辐射 等优点，但也存在对气体和骨骼显示 效果较差等局限性。
超声检查技术可以清晰地显示睾丸、 附睾、前列腺、精囊等器官的形态和 结构，对于诊断睾丸肿瘤、前列腺炎 等疾病具有重要意义。
CT与MRI检查技术
03
男生殖系统常见疾病影像学表现
睾丸肿瘤影像学表现
睾丸肿瘤的影像学检查方法
X线检查技术是男生殖系统影像学检查的常用方法之一，主要用于骨骼、肺部和胃肠 道等部位的成像。
在男生殖系统影像学中，X线检查技术主要用于泌尿系统的成像，如尿路结石、前列 腺钙化等。
X线检查技术具有操作简便、价格低廉等优点，但也有辐射损伤和分辨率较低等局限 性。
超声检查技术
超声检查技术是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，在男生殖系统影像 学中应用广泛。
总结词Βιβλιοθήκη 详细描述05生殖系统损伤影像学表现
阴囊损伤影像学表现
阴囊血肿
阴囊撕裂伤 阴囊挫伤
睾丸损伤影像学表现
睾丸挫伤
睾丸形态饱满，内部回声不均， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
信号减少或消失。
睾丸破裂
睾丸形态失常，内部回声杂乱， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
泌尿男生殖系统外科检查和诊断ppt课件
病因：膀胱敏感性增高，膀胱容量降低
12
尿急
定义：迫不及待想要排尿的感觉，严重时可造 成急迫性尿失禁
病因：前列腺增生、膀胱过度活动征、前列腺 炎、精神性排尿紊乱
13
尿痛
定义：排尿疼痛 病因：尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、尿道结
石、尿道狭窄
14
排尿困难
定义：膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状， 表现为排尿等待而费力、尿路变细或间断、尿 线射程变短、排尿终末滴沥等症状，严重的可 引起急性尿潴留
有1mL血即可看到
病因 肾性血尿：IgA肾病，膜性肾小球肾炎 非肾性血尿：泌尿系感染、结石、肿瘤
22
脓尿
定义：离心尿中白细胞≥10个/高倍视野。或 非离心尿中白细胞≥5个/高倍视野
病因：肾积脓、肾结核、急性肾盂肾炎、急性 尿道炎、急性膀胱炎、体内异物
23
乳糜尿
定义：尿中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或呈 米汤样
病因：丝虫病感染、腹膜后肿瘤、结核、外伤
24
尿量异常
少尿：尿量≤400mL/24h 无尿：尿量≤100mL/24h 多尿：尿量≥ 2500mL/24h
25
体格检查
26
前列腺直肠指诊
27
实验室检查
尿液分析 尿三杯实验 尿病原学检查 尿脱落细胞检查 肾功能检查 前列腺液检查 肿瘤标志物检查
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
1
主要症状 体格检查 实验室检查 影像学检查
2
主要症状
疼痛 排尿异常 尿液异常 尿量异常 尿道溢出液
3
疼痛
肾区疼痛 输尿管走行区疼痛 耻骨上疼痛 会阴部疼痛 阴囊疼痛 阴茎疼痛
12
尿急
定义：迫不及待想要排尿的感觉，严重时可造 成急迫性尿失禁
病因：前列腺增生、膀胱过度活动征、前列腺 炎、精神性排尿紊乱
13
尿痛
定义：排尿疼痛 病因：尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、尿道结
石、尿道狭窄
14
排尿困难
定义：膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状， 表现为排尿等待而费力、尿路变细或间断、尿 线射程变短、排尿终末滴沥等症状，严重的可 引起急性尿潴留
有1mL血即可看到
病因 肾性血尿：IgA肾病，膜性肾小球肾炎 非肾性血尿：泌尿系感染、结石、肿瘤
22
脓尿
定义：离心尿中白细胞≥10个/高倍视野。或 非离心尿中白细胞≥5个/高倍视野
病因：肾积脓、肾结核、急性肾盂肾炎、急性 尿道炎、急性膀胱炎、体内异物
23
乳糜尿
定义：尿中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或呈 米汤样
病因：丝虫病感染、腹膜后肿瘤、结核、外伤
24
尿量异常
少尿：尿量≤400mL/24h 无尿：尿量≤100mL/24h 多尿：尿量≥ 2500mL/24h
25
体格检查
26
前列腺直肠指诊
27
实验室检查
尿液分析 尿三杯实验 尿病原学检查 尿脱落细胞检查 肾功能检查 前列腺液检查 肿瘤标志物检查
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
1
主要症状 体格检查 实验室检查 影像学检查
2
主要症状
疼痛 排尿异常 尿液异常 尿量异常 尿道溢出液
3
疼痛
肾区疼痛 输尿管走行区疼痛 耻骨上疼痛 会阴部疼痛 阴囊疼痛 阴茎疼痛
泌尿男性生殖系统外科检查和诊断ppt课件
多见于膀胱结石且多伴 有疼痛，放射至远端。
15
尿潴留（urinary retention）
急性尿潴留 慢性尿潴留
16
尿失禁
持续性 尿失禁
充盈性 尿失禁
急迫性 尿失禁
压力性 尿失禁
17
1、真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱
22
2.尿的观察
肉眼观察 血尿（hematuria）： 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 混浊尿： 晶体尿（crystalluria） 磷酸盐尿（phosphaturia） 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyluria） 气尿（pneumaturia）
13
2.梗阻症状
排尿困难（difficulty of urination） 排尿踌躇 费力 不尽感 尿线无力 分叉、变细 滴沥
尿流中断（interruption of urinar stream） 尿潴留（urinary retention）
14
尿流中断（interruption of urinary stream）
下尿路症状：
下尿路症状（lower urinary tract symptoms， LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状 和排尿期症状。
储尿期症状
以刺激症状为主
排尿期症状
以梗阻症状为主
9
1.刺激症状
尿频（frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria)
（Irritation of bladder ）
15
尿潴留（urinary retention）
急性尿潴留 慢性尿潴留
16
尿失禁
持续性 尿失禁
充盈性 尿失禁
急迫性 尿失禁
压力性 尿失禁
17
1、真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱
22
2.尿的观察
肉眼观察 血尿（hematuria）： 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 混浊尿： 晶体尿（crystalluria） 磷酸盐尿（phosphaturia） 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyluria） 气尿（pneumaturia）
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2.梗阻症状
排尿困难（difficulty of urination） 排尿踌躇 费力 不尽感 尿线无力 分叉、变细 滴沥
尿流中断（interruption of urinar stream） 尿潴留（urinary retention）
14
尿流中断（interruption of urinary stream）
下尿路症状：
下尿路症状（lower urinary tract symptoms， LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状 和排尿期症状。
储尿期症状
以刺激症状为主
排尿期症状
以梗阻症状为主
9
1.刺激症状
尿频（frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria)
（Irritation of bladder ）
生殖器诊断检查 ppt课件
• 3、如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股 沟管内或阴茎根部、会阴部等处称为隐睾症
14
生殖器诊断检查
• (二)、睾丸 • 4、睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症 • 5、若疑有睾丸增大应作透光试验。方法是：
以不透光的纸卷成筒状，一端置于肿大的 部位,然后由对侧以手电筒照射。正常时阴 囊呈红色均匀透亮，称透光试验阳性。睾 鞘膜积液时呈阳性。睾肿瘤 肿瘤、疝、鞘 膜积血等，由呈不透明的阴性反应。
33
生殖器诊断检查
• 包括肛门及直肠指诊，称肛诊或直肠指诊 • 肛门直肠的部分病变 • 某些盆腔疾病： 阑尾炎、髂窝脓肿、前列
腺和精囊病变、女性生殖器病变
34
生殖器诊断检查
• 病人的体位：被检查者根据具体情况，通 常采用下列四种体位：
• 1、弯腰前俯位：让病人背向光线站立，上 身向前弯曲匐伏床侧，使髋部弯曲成90度 姿势，医生站在病人侧面，用双手拇指将 臀部肌肉轻轻分开，露出肛门。适用于门 诊或轻症病人。
13
生殖器诊断检查
• (二)、睾丸 检查时应注意大小、形状、硬度 及有无触压痛等，并作两侧对比。检查时用 一手或双手双侧同时比较触诊。
• 1、正常左、右各一，椭圆形，表面光滑柔 韧
• 2、睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤 或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症 所致；一侧睾丸肿大、质硬并有结节应怀疑 睾丸肿瘤
规则的肿块，肠腔变窄。 • （3）盆腔肿物:可经直肠壁检查盆腔肿物
的部位、大小、硬度、表面、活动性，以 及与盆腔脏器的关系。
40
生殖器诊断检查
• （4）男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意 其大小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是 否存在等。疑有前列腺炎时，应作前列腺按摩， 方法为：用食指作向前、向内的方向左右各按 摩数次，再沿中间沟顺尿道方向挤压，有乳白 色液体（前列腺液）由尿道流出，可送检
14
生殖器诊断检查
• (二)、睾丸 • 4、睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症 • 5、若疑有睾丸增大应作透光试验。方法是：
以不透光的纸卷成筒状，一端置于肿大的 部位,然后由对侧以手电筒照射。正常时阴 囊呈红色均匀透亮，称透光试验阳性。睾 鞘膜积液时呈阳性。睾肿瘤 肿瘤、疝、鞘 膜积血等，由呈不透明的阴性反应。
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生殖器诊断检查
• 包括肛门及直肠指诊，称肛诊或直肠指诊 • 肛门直肠的部分病变 • 某些盆腔疾病： 阑尾炎、髂窝脓肿、前列
腺和精囊病变、女性生殖器病变
34
生殖器诊断检查
• 病人的体位：被检查者根据具体情况，通 常采用下列四种体位：
• 1、弯腰前俯位：让病人背向光线站立，上 身向前弯曲匐伏床侧，使髋部弯曲成90度 姿势，医生站在病人侧面，用双手拇指将 臀部肌肉轻轻分开，露出肛门。适用于门 诊或轻症病人。
13
生殖器诊断检查
• (二)、睾丸 检查时应注意大小、形状、硬度 及有无触压痛等，并作两侧对比。检查时用 一手或双手双侧同时比较触诊。
• 1、正常左、右各一，椭圆形，表面光滑柔 韧
• 2、睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤 或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症 所致；一侧睾丸肿大、质硬并有结节应怀疑 睾丸肿瘤
规则的肿块，肠腔变窄。 • （3）盆腔肿物:可经直肠壁检查盆腔肿物
的部位、大小、硬度、表面、活动性，以 及与盆腔脏器的关系。
40
生殖器诊断检查
• （4）男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意 其大小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是 否存在等。疑有前列腺炎时，应作前列腺按摩， 方法为：用食指作向前、向内的方向左右各按 摩数次，再沿中间沟顺尿道方向挤压，有乳白 色液体（前列腺液）由尿道流出，可送检
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邻近器官受侵：肿瘤侵及前列腺时使它增大 变形。膀胱后壁的肿瘤侵及精囊，膀胱精囊 角为软组织所充填增厚或形成不规则 肿块。
膀胱癌的CT表现
盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩 展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵 及盆壁，累及闭孔内肌，CT显示膀胱 肿瘤直接侵及上述结构.
对睾丸肿瘤，则以超声检查为主； 在恶性肿瘤进展期，三种检查均能显示
肿瘤局部侵法情况和有无转移，但对骨 转移的显示则用CT和MRI检查。
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合下缘层面
盆腔内中线前方为前列腺，后方为直肠， 前列腺为栗子形，正中为尿道，后者在CT 图像上不能分辨。正常前列腺中偶见钙化 斑。
直肠不扩张时呈圆形软组织密度影，与周 围脂肪组织分界清楚，外侧有提肛肌等组 成索条状软组织影，盆腔外侧为闭孔内肌。
附睾(epididymis)为一半月形小体，附着于睾 丸之后外侧面，分为头、体、尾三部。
附睾头部位于睾丸上端，体尾部位于后缘， 长度约5cm。
男性盆腔正常CT表现
常见疾病CT诊断
膀胱癌
（bladder carcinoma)
病理与临床
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要为移行 细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳 头状向腔内生长，故称乳头状癌。部分移行细胞 癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引 流到髂外淋巴结，部份引流到髂内或 髂总淋巴结。 CT片上盆腔淋巴结直径 大于15mm者应考虑有转移。
膀胱癌并血凝块
膀胱癌，4例
膀胱结石
（urinary bladder stone)
病理与临床
主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分 原发和继发两种，前者由潴留、感染或异物而产 生，后者为肾结石排入膀胱。
前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠 前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带， 中有尿道通过。
CT上前列腺大小，60岁以上此三径线平均值分 别为50mm、43mm和48mm。
前列腺由腺体和非腺体组成，腺体组织分为周 边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行 带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿 道。
45%~50%累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约 占25%，膀胱底部约占5%~10%。
常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有 尿痛和尿急。
膀胱癌的CT表现
腔内肿块：显示突入膀胱腔内的单个或多个 肿块。
膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或 肌层时。
膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪 层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围 脂肪层内出现软组织密度影。
临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和 血尿等。
影像表现
X线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大 小及数目。膀胱结石多数为阳性结石。
膀胱（bladder）正常解剖
膀胱位于骨盆下部前方，其前缘接近耻 骨联合。
膀胱可分为底部、颈部、体部和顶部， 分界不很明确。
膀胱底部两侧输尿管的开口和尿道内口 组成的三角形部分称膀胱三角区，位置 较固定。
膀胱正常解剖
在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精 囊内方，膀胱基底部与输精管壶腹为邻，膀 胱颈与前列腺紧密相邻。
膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫 情况而异，男性膀胱基底部可为前列腺所压 迫，无论男女膀胱底部均可由提肛肌产生一 压迹。
正常膀胱充盈时内壁光滑，膀胱壁厚度因充 盈程度而异，但均匀一致，膀胱适度充盈时 壁厚约2~3mm。
无造影剂充盈时输尿管不能与血管影鉴别， 注射造影剂后可显示输尿管。
前列腺(prostate)正常解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
男性生殖系统疾病 CT诊断
内容提要
检查方法 正常影像表现 常见病变CT诊断
检查方法
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左 右。
有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充 盈直肠和乙状结肠。
男性盆腔正常CT表现
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合上缘层面
盆腔中线从前往后为膀胱、前列腺和直肠。 膀胱如充盈尿液，呈均匀水样密度。
前列腺和两侧闭孔内肌之间可见脂肪间隙。
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度 一般不超过3mm，膀胱后方为精囊，膀胱 精囊角为锐角，仰卧位扫描显示清楚。
精囊(seminal vesicles)正常解剖
精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直肠的腹 侧，输尿管位于其前方。
CT上精囊见于前列腺上方的层面，位于膀胱 与直肠之间，两侧呈对称的卵圆形。
仰卧位时将精囊外侧部份与膀胱后壁间有脂 肪结缔组织，形成膀胱精囊三角，俯卧位时 该角消失。
正常精囊长径（31土7）mm，宽径（14土4） mm，两侧可稍不对称。
精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组 织影为静脉丛。
男性盆腔正常CT解剖
联骨联合上5cm层面
盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从 前到后为髂外血管、闭孔内肌，梨状肌所 构成。
膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管， 如为造影剂充盈，则显示更明显。
男性盆腔正常CT表现
女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴 道和宫颈位置。
病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上 至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。
膀胱CT，扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。
比较影像学
男性生殖系统，超声、CT和MRI检查的 适应症因病变类型和病期而异。
对前列腺癌，MRI为主要检查方法，能 发现早期肿瘤，而CT对于局限于腺体 内的早期肿瘤无诊断价值；
睾丸(testes)正常解剖
正常成人睾丸在阴囊内，睾丸由相当于 腹膜膨出部份的睾丸固有鞘膜所包绕。
睾丸在胚胎期由位于腹侧的胚胎性生殖 腺发育而成，在发育过程中下降使其位 置达到未来的腹内环部，再通过腹股沟 管进入阴囊。
CT一般不用于检查睾丸本身，仅用于 睾丸定位和睾丸肿瘤。
附睾(epididymis)
膀胱癌的CT表现
盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩 展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵 及盆壁，累及闭孔内肌，CT显示膀胱 肿瘤直接侵及上述结构.
对睾丸肿瘤，则以超声检查为主； 在恶性肿瘤进展期，三种检查均能显示
肿瘤局部侵法情况和有无转移，但对骨 转移的显示则用CT和MRI检查。
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合下缘层面
盆腔内中线前方为前列腺，后方为直肠， 前列腺为栗子形，正中为尿道，后者在CT 图像上不能分辨。正常前列腺中偶见钙化 斑。
直肠不扩张时呈圆形软组织密度影，与周 围脂肪组织分界清楚，外侧有提肛肌等组 成索条状软组织影，盆腔外侧为闭孔内肌。
附睾(epididymis)为一半月形小体，附着于睾 丸之后外侧面，分为头、体、尾三部。
附睾头部位于睾丸上端，体尾部位于后缘， 长度约5cm。
男性盆腔正常CT表现
常见疾病CT诊断
膀胱癌
（bladder carcinoma)
病理与临床
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要为移行 细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳 头状向腔内生长，故称乳头状癌。部分移行细胞 癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引 流到髂外淋巴结，部份引流到髂内或 髂总淋巴结。 CT片上盆腔淋巴结直径 大于15mm者应考虑有转移。
膀胱癌并血凝块
膀胱癌，4例
膀胱结石
（urinary bladder stone)
病理与临床
主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分 原发和继发两种，前者由潴留、感染或异物而产 生，后者为肾结石排入膀胱。
前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠 前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带， 中有尿道通过。
CT上前列腺大小，60岁以上此三径线平均值分 别为50mm、43mm和48mm。
前列腺由腺体和非腺体组成，腺体组织分为周 边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行 带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿 道。
45%~50%累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约 占25%，膀胱底部约占5%~10%。
常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有 尿痛和尿急。
膀胱癌的CT表现
腔内肿块：显示突入膀胱腔内的单个或多个 肿块。
膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或 肌层时。
膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪 层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围 脂肪层内出现软组织密度影。
临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和 血尿等。
影像表现
X线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大 小及数目。膀胱结石多数为阳性结石。
膀胱（bladder）正常解剖
膀胱位于骨盆下部前方，其前缘接近耻 骨联合。
膀胱可分为底部、颈部、体部和顶部， 分界不很明确。
膀胱底部两侧输尿管的开口和尿道内口 组成的三角形部分称膀胱三角区，位置 较固定。
膀胱正常解剖
在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精 囊内方，膀胱基底部与输精管壶腹为邻，膀 胱颈与前列腺紧密相邻。
膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫 情况而异，男性膀胱基底部可为前列腺所压 迫，无论男女膀胱底部均可由提肛肌产生一 压迹。
正常膀胱充盈时内壁光滑，膀胱壁厚度因充 盈程度而异，但均匀一致，膀胱适度充盈时 壁厚约2~3mm。
无造影剂充盈时输尿管不能与血管影鉴别， 注射造影剂后可显示输尿管。
前列腺(prostate)正常解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
男性生殖系统疾病 CT诊断
内容提要
检查方法 正常影像表现 常见病变CT诊断
检查方法
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左 右。
有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充 盈直肠和乙状结肠。
男性盆腔正常CT表现
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合上缘层面
盆腔中线从前往后为膀胱、前列腺和直肠。 膀胱如充盈尿液，呈均匀水样密度。
前列腺和两侧闭孔内肌之间可见脂肪间隙。
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度 一般不超过3mm，膀胱后方为精囊，膀胱 精囊角为锐角，仰卧位扫描显示清楚。
精囊(seminal vesicles)正常解剖
精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直肠的腹 侧，输尿管位于其前方。
CT上精囊见于前列腺上方的层面，位于膀胱 与直肠之间，两侧呈对称的卵圆形。
仰卧位时将精囊外侧部份与膀胱后壁间有脂 肪结缔组织，形成膀胱精囊三角，俯卧位时 该角消失。
正常精囊长径（31土7）mm，宽径（14土4） mm，两侧可稍不对称。
精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组 织影为静脉丛。
男性盆腔正常CT解剖
联骨联合上5cm层面
盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从 前到后为髂外血管、闭孔内肌，梨状肌所 构成。
膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管， 如为造影剂充盈，则显示更明显。
男性盆腔正常CT表现
女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴 道和宫颈位置。
病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上 至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。
膀胱CT，扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。
比较影像学
男性生殖系统，超声、CT和MRI检查的 适应症因病变类型和病期而异。
对前列腺癌，MRI为主要检查方法，能 发现早期肿瘤，而CT对于局限于腺体 内的早期肿瘤无诊断价值；
睾丸(testes)正常解剖
正常成人睾丸在阴囊内，睾丸由相当于 腹膜膨出部份的睾丸固有鞘膜所包绕。
睾丸在胚胎期由位于腹侧的胚胎性生殖 腺发育而成，在发育过程中下降使其位 置达到未来的腹内环部，再通过腹股沟 管进入阴囊。
CT一般不用于检查睾丸本身，仅用于 睾丸定位和睾丸肿瘤。
附睾(epididymis)