手术讲解模板：鼻部分切除术
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手术讲解模板：鼻侧切开术
手术步骤：
鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织，然后用骨凿沿两侧内眦连接线平面凿去 患侧鼻骨及部分上颌骨额突（图9.4.5.1-6B）。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
扩大梨状孔边缘，切开鼻腔黏膜，鼻腔内肿瘤即可暴露（图9.4.5.1-7）。 4.清除鼻腔病变组织，切开鼻腔黏膜后先检查肿瘤的大小与范围，若肿瘤 范围较小，则将肿瘤及其临近鼻甲一并切除；若病变范围较大，先剥离眼 眶内下方骨膜，
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
2.切口应垂直向下深达骨膜，暴露骨部后，将骨膜连同软组织一起推向左 右，尽可能保持骨膜的完整性（图9.4.5.1-5）。 3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质（图 9.4.5.1-6A）。用剥离器沿
手术资料：鼻侧切开术
术前准备： 2.备血400～600ml。
手术资料：鼻侧切开术
术前准备： 3.清洁面部皮肤，剪鼻毛，剃眉毛。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
1.切口 上界不超过内眦与鼻背中间上方 0.5cm处，沿鼻上颌沟内侧向下直达鼻根 部（图9.4.5.1-4A），如肿瘤大，可将切 口向上延至眉弓内端，向下经鼻孔下转向 内方，在鼻前庭边缘切开鼻孔（图 9.4.5.1-4B）。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
暴露筛骨纸样板及泪骨，齐内眦连线凿断上颌骨额突和眶下缘，将鼻腔侧 壁自鼻顶至鼻底连同中鼻甲、下鼻甲、筛窦与肿瘤组织作为一整块切除 （图9.4.5.1-8）。 切除后再检查有无残留病变及碎骨片，彻底止血，在切取病变组织之前应 在鼻后孔及鼻底处放一块带长丝线的
手术资料：鼻侧切开术
手术资料：鼻侧切开术
术后处理： 6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素， 若有结痂，可用生理盐水冲洗鼻腔。
鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织，然后用骨凿沿两侧内眦连接线平面凿去 患侧鼻骨及部分上颌骨额突（图9.4.5.1-6B）。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
扩大梨状孔边缘，切开鼻腔黏膜，鼻腔内肿瘤即可暴露（图9.4.5.1-7）。 4.清除鼻腔病变组织，切开鼻腔黏膜后先检查肿瘤的大小与范围，若肿瘤 范围较小，则将肿瘤及其临近鼻甲一并切除；若病变范围较大，先剥离眼 眶内下方骨膜，
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
2.切口应垂直向下深达骨膜，暴露骨部后，将骨膜连同软组织一起推向左 右，尽可能保持骨膜的完整性（图9.4.5.1-5）。 3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质（图 9.4.5.1-6A）。用剥离器沿
手术资料：鼻侧切开术
术前准备： 2.备血400～600ml。
手术资料：鼻侧切开术
术前准备： 3.清洁面部皮肤，剪鼻毛，剃眉毛。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
1.切口 上界不超过内眦与鼻背中间上方 0.5cm处，沿鼻上颌沟内侧向下直达鼻根 部（图9.4.5.1-4A），如肿瘤大，可将切 口向上延至眉弓内端，向下经鼻孔下转向 内方，在鼻前庭边缘切开鼻孔（图 9.4.5.1-4B）。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
暴露筛骨纸样板及泪骨，齐内眦连线凿断上颌骨额突和眶下缘，将鼻腔侧 壁自鼻顶至鼻底连同中鼻甲、下鼻甲、筛窦与肿瘤组织作为一整块切除 （图9.4.5.1-8）。 切除后再检查有无残留病变及碎骨片，彻底止血，在切取病变组织之前应 在鼻后孔及鼻底处放一块带长丝线的
手术资料：鼻侧切开术
手术资料：鼻侧切开术
术后处理： 6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素， 若有结痂，可用生理盐水冲洗鼻腔。
手术讲解模板：中鼻甲切除术
手术资料：中鼻甲切除术
并发症： 2.脑膜炎 为较罕见的并发症，损伤筛骨 水平板，又填塞鼻腔。术后短时期内可出 现头痛、恶心、呕吐、颈强直。
手术资料：中鼻甲切除术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：中鼻甲切除术
手术步骤：
光滑，如有碎骨片，黏膜边缘不整齐，用鼻息肉咬钳予以修整，使骨缘包 埋在黏膜缘之内，以利愈合。如术中出血不多，可用明胶海绵贴于创面， 若有出血则用凡士林纱条压迫。
手术资料：中鼻甲切除术
注意事项： 1.剪开中鼻甲前1/3根部时，剪刀方向应 向下，不能上翘以免剪刀尖部损伤筛板。
手术资料：中鼻甲切除术
注意事项： 2.中鼻甲全部切除时后端附着处要保留少 许，不能切除过多，以免出血。
手术资料：中鼻甲切除术
注意事项： 3.中鼻甲骨厚而坚硬，鼻圈套器不能套下 时，可用筛窦咬骨钳咬断，但不能用力折 裂或撕拉，以免损伤筛骨水平板。
手术资料：中鼻甲切除术
术后处理： 1.病人取半坐位，鼻部冰敷。
（1）中鼻甲前端切除：用中鼻甲剪自中 鼻甲根部剪开所需切除部分，同时下压使 切口张大，用0.3mm钢丝圈套器推至切口 内套住中鼻甲，边送边缩紧，调整好需切 除部位，勒断取下（图9.4.4.2-3）。
手术资料：中鼻甲切除术
手术步骤：
（2）中鼻甲后端息肉样变：坠于后鼻孔者，除鼻黏膜麻醉外，须麻醉鼻 咽及口咽黏膜。右手持鼻圈套器自患侧鼻腔与鼻腔底部平行送至鼻咽部， 左手示指经口腔达鼻咽部，将鼻息肉套入鼻圈套器内，向鼻息肉根部收紧， 边拉边切断鼻息肉（图9.4.4.2-4）。
中鼻甲切除术
手术资料：中鼻甲切除术
中鼻甲切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
手术资料：中鼻甲切除术
手术讲解模板：下鼻甲切除术
下鼻甲切除术
手术资料：下鼻甲切除术
下鼻甲切除术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻醉
手术资料：下鼻甲切除术
概述： 下鼻甲血管丰富，手术时易引起出血，若 切除过多可引起萎缩性鼻炎，对青年人进 行下鼻甲切除必须慎重考虑。
手术资料：下鼻甲切除术
适应证： 下鼻甲切除术适用于：
手术资料：下鼻甲切除术
适应证： 1.下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守 治疗无效者。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
时应注意将下鼻甲后端切除（图9.4.4.1.1-5）。 4.下鼻甲骨大者用尖刀于下鼻甲游离缘切开黏膜，将黏膜与下鼻甲骨分离， 剪去过大的鼻甲骨下缘，若黏膜肥厚可剪除部分黏膜，再将两侧黏膜片对 位缝合（图9.4.4.1.1-6A、B）。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
手术资料：下鼻甲切除术
术后护理：
（3）在鼻腔填塞去除后到下甲创面结痂 脱落期间，亦易发生出血，仍需用棉球松 塞前鼻孔减轻通气量，几天后间断松塞， 约在手术后10天去除之，这样不但可以预 防出血，亦可增加鼻腔湿度，有利于创面 愈合。
谢谢！
手术资料：下鼻甲切除术
术后处理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
手术资料：下鼻甲切除术
术后处理： 4.术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血药 或重新填塞。
手术资料：下鼻甲切除术
并发症： 1.出血 为下鼻甲部分切除术常见的并发 症，尤其下鼻甲后端出血不易止住，必要 时可做后鼻孔栓塞。
手术资料：下鼻甲切除术
术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
1.下鼻甲前端肥大者可用鼻甲剪剪开前端 肥大部分，然后自肥大部下缘向上剪开与 第一切口的后端相会合，取下此块肥厚下 鼻甲黏膜（图9.4.4.1.1-3）。
手术资料：下鼻甲切除术
下鼻甲切除术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻醉
手术资料：下鼻甲切除术
概述： 下鼻甲血管丰富，手术时易引起出血，若 切除过多可引起萎缩性鼻炎，对青年人进 行下鼻甲切除必须慎重考虑。
手术资料：下鼻甲切除术
适应证： 下鼻甲切除术适用于：
手术资料：下鼻甲切除术
适应证： 1.下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守 治疗无效者。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
时应注意将下鼻甲后端切除（图9.4.4.1.1-5）。 4.下鼻甲骨大者用尖刀于下鼻甲游离缘切开黏膜，将黏膜与下鼻甲骨分离， 剪去过大的鼻甲骨下缘，若黏膜肥厚可剪除部分黏膜，再将两侧黏膜片对 位缝合（图9.4.4.1.1-6A、B）。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
手术资料：下鼻甲切除术
术后护理：
（3）在鼻腔填塞去除后到下甲创面结痂 脱落期间，亦易发生出血，仍需用棉球松 塞前鼻孔减轻通气量，几天后间断松塞， 约在手术后10天去除之，这样不但可以预 防出血，亦可增加鼻腔湿度，有利于创面 愈合。
谢谢！
手术资料：下鼻甲切除术
术后处理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
手术资料：下鼻甲切除术
术后处理： 4.术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血药 或重新填塞。
手术资料：下鼻甲切除术
并发症： 1.出血 为下鼻甲部分切除术常见的并发 症，尤其下鼻甲后端出血不易止住，必要 时可做后鼻孔栓塞。
手术资料：下鼻甲切除术
术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资料：下鼻甲切除术
手术步骤：
1.下鼻甲前端肥大者可用鼻甲剪剪开前端 肥大部分，然后自肥大部下缘向上剪开与 第一切口的后端相会合，取下此块肥厚下 鼻甲黏膜（图9.4.4.1.1-3）。
手术讲解模板：鼻中隔粘膜下切除术
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利 于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者， 则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜 完整，避免鼻中隔穿孔。切口 的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲 至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最 前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲 未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
适应证： 1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或 交替鼻塞者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突 刺激下鼻甲引起反射性头痛者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
手术步骤： 膜交 界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即 Killian切口（图9.4.3.1-9）。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
手术步骤：
切口上起自鼻中隔最前上处，下至鼻底部，切口宜长，便于操作。黏膜与 软骨膜的切口应在同一切面上，手取上下动作，切透黏膜与软骨膜，切勿 划出多处创面，否则易于撕裂黏膜。切开黏软骨膜后始可开始分离。若剥 离子在黏膜与软骨膜之间，软骨膜仍盖于软骨上，则呈柔软红色；
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 6.鼻中隔严重偏向一侧，而对侧鼻甲呈代 偿性肥大或中隔黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵 塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行 鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他 手术作准备。
手术讲解模板：鼻内病损切除术
手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 1.凝血机制异常。
手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不 全。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
手术资料：鼻内病损切除术
概述：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 内镜下筛窦切除术适用于：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
注意事项：
4. 筛漏斗过浅者，慎勿穿入眼眶，应仔细阅 片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡， 向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍 向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上 界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底 走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬 去筛突前上方小骨骼。暴露并妥善保护眶 板，周围边界黏膜尽量
手术资料：鼻内病损切除术
并发症： （2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和 大脑前动脉所致。
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻 内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻内病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻内病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
手术讲解模板：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
手术步骤：
12）。将额骨瓣复位，用金属丝结扎。关闭头皮切口，放置引流。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
注意事项：
1.完善术中监测 通过前臂静脉测中心静 脉压；经皮肤插入股动脉，并连接到监测 动脉压的装置上；脑脊液引流管插入腰椎 蛛网膜下间隙并连于密闭的测量系统；膀 胱置管，记录术中尿量；直肠温度计，连 续监测温度；心电图记录电极，连于示波 器，以及外周静脉线供输液体和胶体。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 2.术前2d起用抗生素液点眼滴鼻。手术资料：鼻Fra bibliotek窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 3.清洗头发或剃光头，剪鼻毛。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 4.备血。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 5.术前开始应用抗生素。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
适应证： 1.内眦区基底细胞癌、鳞状细胞癌或黑色 素瘤，已向深部累及筛窦者。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
适应证： 2.偶有结缔组织恶性肿瘤侵犯筛窦者。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
手术禁忌： 鼻筛窦区良性肿瘤或囊肿等。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 1.X线摄片，充分了解肿瘤的部位及侵犯 的范围。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
并发症： 2.脑水肿
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
并发症：
主要原因有术中呼吸、心跳骤停及通气障 碍（引起缺氧和二氧化化碳积聚）、开颅 时间过长及术中对脑组织压迫或牵拉过重。 为预防脑水肿应减少手术创伤，缩短手术 时间，保持术中呼吸道通畅，防止出现或 及时解除通气障碍，给氧，避免脑缺氧； 开颅前给予20%甘露醇250～500ml，静脉 快速输入；侧脑室
12）。将额骨瓣复位，用金属丝结扎。关闭头皮切口，放置引流。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
注意事项：
1.完善术中监测 通过前臂静脉测中心静 脉压；经皮肤插入股动脉，并连接到监测 动脉压的装置上；脑脊液引流管插入腰椎 蛛网膜下间隙并连于密闭的测量系统；膀 胱置管，记录术中尿量；直肠温度计，连 续监测温度；心电图记录电极，连于示波 器，以及外周静脉线供输液体和胶体。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 2.术前2d起用抗生素液点眼滴鼻。手术资料：鼻Fra bibliotek窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 3.清洗头发或剃光头，剪鼻毛。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 4.备血。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 5.术前开始应用抗生素。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
适应证： 1.内眦区基底细胞癌、鳞状细胞癌或黑色 素瘤，已向深部累及筛窦者。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
适应证： 2.偶有结缔组织恶性肿瘤侵犯筛窦者。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
手术禁忌： 鼻筛窦区良性肿瘤或囊肿等。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
术前准备： 1.X线摄片，充分了解肿瘤的部位及侵犯 的范围。
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
并发症： 2.脑水肿
手术资料：鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
并发症：
主要原因有术中呼吸、心跳骤停及通气障 碍（引起缺氧和二氧化化碳积聚）、开颅 时间过长及术中对脑组织压迫或牵拉过重。 为预防脑水肿应减少手术创伤，缩短手术 时间，保持术中呼吸道通畅，防止出现或 及时解除通气障碍，给氧，避免脑缺氧； 开颅前给予20%甘露醇250～500ml，静脉 快速输入；侧脑室
手术记录：中鼻甲部分切除术
手术记录：中鼻甲部分切除术
术前及术后诊断
术前诊断：患者被诊断为慢性鼻炎，伴有下鼻甲肥大和部分鼻窦炎。
CT扫描结果显示需要部分切除中鼻甲以改善鼻腔通气。
术后诊断：经过中鼻甲部分切除术，患者下鼻甲肥大的症状得到明显改善，鼻窦炎也有所缓解。
手术方式
本手术采用鼻内镜下中鼻甲部分切除术。
在局部麻醉下，医生使用鼻内镜观察鼻腔内部情况，并用电刀或激光器切除肥厚的中鼻甲部分。
手术过程中，医生严格遵守无菌操作原则，并使用止血剂控制出血。
麻醉方式
本手术在局部麻醉下进行。
在手术前，医生会给患者注射一定量的局部麻醉药物，以减轻手术过程中的疼痛感。
手术经过
在手术过程中，医生首先对患者的鼻腔进行清洁和消毒。
然后，在鼻内镜的帮助下，医生找到肥厚的中鼻甲部分，用电刀或激光器进行切除。
在切除过程中，医生不断用生理盐水冲洗鼻腔，以保持视野清晰。
切除完成后，医生会对创面进行止血和修复。
整个手术过程非常顺利。
术后注意事项
1.术后给予患者一定量的抗生素类药物，以预防感染。
2.患者需要定期回医院进行复查，以便医生及时了解创面愈合情况。
3.患者应在术后避免用力擤鼻涕，以免引起创面出血。
4.患者应按照医生的建议进行鼻腔冲洗，以促进创面愈合。
5.患者在术后应避免接触灰尘和有害气体，以免对鼻腔造成刺激。
总之，本次中鼻甲部分切除术非常成功，患者的症状得到了明显改善。
患者在术后需要严格遵守医生的建议，并定期回医院复查以了解创面的愈合情况。
通过这种治疗方式，我们希望能够为更多的慢性鼻炎患者带来健康和舒适的生活。
手术讲解模板：颅鼻部肿瘤切除术
手术资料：颅鼻部肿瘤切除术
适应证： 颅鼻部肿瘤切除术适用于：
手术资料：颅鼻部肿瘤切除术
适应证： 1.颅面联合入路适用于多数颅鼻沟通瘤， 因可做到“整块”切除，尤其适用于恶性 肿瘤。
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适应证： 2.经颅底入路主要适用于良性颅鼻沟通瘤。
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手术禁忌： 1.范围广泛的恶性肿瘤。
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手术步骤：
（1）颅内显露切除：做冠状皮瓣翻向前， 注意保留眶上神经和动脉。沿皮肤切口尽 量靠后切开颅骨膜，必要时将切口之后的 头皮在帽状腱膜下分离后 牵起，在皮肤切口之后1～2cm切开颅骨膜 并向前游离翻起。在骨膜表面最好能保留 较多的腱膜下层组织，以便肿瘤切除后铺 设在颅底。做双额游离骨瓣，高不必
颅鼻部肿瘤切 除术
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颅鼻部肿瘤切除术
科室：耳鼻喉科
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麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
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概述：
同时侵犯颅腔和鼻窦、鼻腔的颅鼻部肿瘤 （颅鼻沟通瘤），按其起源分为颅源型、 鼻源型和骨源型。颅源型肿瘤中以脑膜瘤 和神经纤维瘤为主。鼻源型中除少数血管 纤维瘤和感觉神经细胞瘤外，多系恶性肿 瘤，且多属原发性，极少由它处转移而来。 骨源型指真正起源于骨组织的肿瘤，良性 居多，包括骨瘤、软骨瘤、成
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手术步骤：
，无需做骨性颅底重建。缺损较大者则应 重建，重建材料和方 法不一。Draf和Samii的方法是颅前窝底 硬脑膜无明显缺损者可直接缝合；如有缺 损，可沿颅前窝底前缘和外侧切开硬脑膜， 将两侧硬膜瓣向中线旋转靠近 缝合，前外侧的缺损区用冻干硬膜修复； 如缺损太大，可咬除部分颞鳞，将单侧或 双侧颞
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
若软骨膜已分开，则呈闪光白色的表面（图9.4.3.1-10）。 3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨 垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨 膜常有粘连愈着，需用小刀切开。分离黏软骨膜时应超出需取去
注意事项： 1.第一黏膜切口要在一直线上，不要做多 个切口，使黏膜撕裂。切口不能过深，避 免一刀切至软骨甚至损伤对侧软骨膜。
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注意事项： 2.软骨切口应在黏膜切口后1mm，做软骨 切口时要边切边往上撬，勿损伤对侧软骨 膜或导致在对侧软骨膜与黏膜之间分离。
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术前准备： 1.进行全身体检及局部专科检查，肝功能、 乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血 时间测定。
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术前准备： 2.如上述检查均无异常，可进行术前准备， 术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻 及其周围皮肤，70%乙醇消毒。
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术前准备： 3.向病人要交待清楚手术目的、手术过程 及术中可能发生的问题，使病人做好充分 思想准备。
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术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
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手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消 毒鼻及面部，铺消毒巾。
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手术步骤： 膜交 界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即 Killian切口（图9.4.3.1-9）。
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并发症： 4.若下鼻甲黏膜切除过多，可引起萎缩性 鼻炎。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 1.病人取半坐位，局部冰敷6h。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 2.术后24h分次取出填塞纱条，每日用麻 黄素棉片收缩鼻腔，检查下鼻道有无残留 纱条并防止鼻腔粘连。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
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手术步骤： 碘仿纱条堵塞，任其自行愈合（图3）。
手术资料：鼻部分切除术
注意事项：
下鼻甲切除切忌过多，以免鼻腔过于宽大， 形成萎缩性鼻炎，使鼻腔结痂、发臭，增 加病人痛苦。如愈合后通气仍不畅，可考 虑再次手术。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理：
1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌 物自前鼻孔渗出，于12～24h后停止。如 有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明 堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
鼻部分切除术
手术资料：鼻部分切除术
鼻部分切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部
手术资料：鼻部分切除术
麻醉： 1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注 射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因1～2ml。必 要时可用针麻。
手术资料：鼻部分切除术
概述：
慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲部分切除 术 ，下鼻甲切除多少的问题文献中意见 不统一 ，多主张少切除 ，以免发生萎缩 性鼻炎。下鼻甲切除越多 ，发生鼻粘膜 萎缩的潜在危险性越大。说明行下鼻甲切 除术在保证症状改善的前提下 ，切除应 宁少勿多。
术后处理：
5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘 连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料 薄膜或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一 旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料 薄膜隔开。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理： 6.抗生素可视情况需要应用。
手术资料：鼻部分切除术
并发症： 1.出血 为下鼻甲部分切除术常见的并发 症，尤其下鼻甲后端出血不易止住，必要 时可做后鼻孔栓塞。
手术资料：鼻部分切除术
适应证： 下鼻甲增生肥大，经其他治疗无效时。
手术资料：鼻部分切除术
手术禁忌： 1.鼻部急慢性疾病患者。
手术资料：鼻部分切除术
手术禁忌： 2.审美观念奇特，不符合正常标准者。
手术资料：鼻部分切除术
手术禁忌： 3.不适宜手术的传染性疾病患者。
手术资料：鼻部分切除术
术前准备： 修剪鼻毛，清洁鼻腔。用1%麻黄素喷布病 变的下鼻甲粘膜，根据粘后护理： 4.术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血药 或重新填塞。
谢谢！
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤：
按照粘膜肥厚程度，有两种手术方法。若 肥厚严重，粘膜不能保留者，作下鼻甲部 分切除术；如下鼻甲肥大以骨质增生为主 时可作粘膜下部分切除术。
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤：
（一）下鼻甲部分切除术 取半卧位或坐 位。以鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚粘膜剪 开，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端， 连同已剪开的部分一并切下（图1）。用 肾上腺素棉片止血后再以碘仿纱条堵塞鼻 腔。
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤：
（二）下鼻甲粘膜下部分切除术 左下鼻 甲前端作一小切口，深达下鼻甲骨质，由 此插入鼻剪，将下鼻甲下缘剪开形成内外 两个侧瓣，并分离下鼻甲骨质，用骨剪剪 除增生骨质。并按下鼻甲肥厚程度，将外 侧瓣作条状楔形剪除（图2）。止血后将 下鼻甲内、外两侧瓣合拢缝合。如无法进 行缝合，可直接用凡士林纱布或
手术资料：鼻部分切除术
术后处理： 2.术后24h鼻内可滴石蜡油，以利抽纱条。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理： 3.术后48h取出鼻腔填纱条，如抽纱条时 易出血，纱条可分次逐段抽出，以减少出 血。此后每日滴1%麻黄素溶液数次。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理： 4.不要用力擤涕，以免引起出血。
手术资料：鼻部分切除术
手术资料：鼻部分切除术
并发症：
2.下鼻甲与鼻中隔粘连，因术后换药不勤 或手术创伤过大而引起，可用小刀分离后， 中间用硅胶膜隔开，待创面上皮化后再取 出。
手术资料：鼻部分切除术
并发症： 3.鼻腔或后鼻孔栓塞时，若纱条未及时抽 出，可能发生急性中耳炎或鼻窦炎，应立 即取出纱条，给以抗生素控制感染。
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术后护理： 1.病人取半坐位，局部冰敷6h。
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术后护理： 2.术后24h分次取出填塞纱条，每日用麻 黄素棉片收缩鼻腔，检查下鼻道有无残留 纱条并防止鼻腔粘连。
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术后护理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
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手术步骤： 碘仿纱条堵塞，任其自行愈合（图3）。
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注意事项：
下鼻甲切除切忌过多，以免鼻腔过于宽大， 形成萎缩性鼻炎，使鼻腔结痂、发臭，增 加病人痛苦。如愈合后通气仍不畅，可考 虑再次手术。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理：
1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌 物自前鼻孔渗出，于12～24h后停止。如 有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明 堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
鼻部分切除术
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科室：耳鼻喉科 部位：鼻部
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麻醉： 1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注 射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因1～2ml。必 要时可用针麻。
手术资料：鼻部分切除术
概述：
慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲部分切除 术 ，下鼻甲切除多少的问题文献中意见 不统一 ，多主张少切除 ，以免发生萎缩 性鼻炎。下鼻甲切除越多 ，发生鼻粘膜 萎缩的潜在危险性越大。说明行下鼻甲切 除术在保证症状改善的前提下 ，切除应 宁少勿多。
术后处理：
5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘 连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料 薄膜或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一 旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料 薄膜隔开。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理： 6.抗生素可视情况需要应用。
手术资料：鼻部分切除术
并发症： 1.出血 为下鼻甲部分切除术常见的并发 症，尤其下鼻甲后端出血不易止住，必要 时可做后鼻孔栓塞。
手术资料：鼻部分切除术
适应证： 下鼻甲增生肥大，经其他治疗无效时。
手术资料：鼻部分切除术
手术禁忌： 1.鼻部急慢性疾病患者。
手术资料：鼻部分切除术
手术禁忌： 2.审美观念奇特，不符合正常标准者。
手术资料：鼻部分切除术
手术禁忌： 3.不适宜手术的传染性疾病患者。
手术资料：鼻部分切除术
术前准备： 修剪鼻毛，清洁鼻腔。用1%麻黄素喷布病 变的下鼻甲粘膜，根据粘后护理： 4.术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血药 或重新填塞。
谢谢！
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤：
按照粘膜肥厚程度，有两种手术方法。若 肥厚严重，粘膜不能保留者，作下鼻甲部 分切除术；如下鼻甲肥大以骨质增生为主 时可作粘膜下部分切除术。
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤：
（一）下鼻甲部分切除术 取半卧位或坐 位。以鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚粘膜剪 开，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端， 连同已剪开的部分一并切下（图1）。用 肾上腺素棉片止血后再以碘仿纱条堵塞鼻 腔。
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤：
（二）下鼻甲粘膜下部分切除术 左下鼻 甲前端作一小切口，深达下鼻甲骨质，由 此插入鼻剪，将下鼻甲下缘剪开形成内外 两个侧瓣，并分离下鼻甲骨质，用骨剪剪 除增生骨质。并按下鼻甲肥厚程度，将外 侧瓣作条状楔形剪除（图2）。止血后将 下鼻甲内、外两侧瓣合拢缝合。如无法进 行缝合，可直接用凡士林纱布或
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术后处理： 2.术后24h鼻内可滴石蜡油，以利抽纱条。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理： 3.术后48h取出鼻腔填纱条，如抽纱条时 易出血，纱条可分次逐段抽出，以减少出 血。此后每日滴1%麻黄素溶液数次。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理： 4.不要用力擤涕，以免引起出血。
手术资料：鼻部分切除术
手术资料：鼻部分切除术
并发症：
2.下鼻甲与鼻中隔粘连，因术后换药不勤 或手术创伤过大而引起，可用小刀分离后， 中间用硅胶膜隔开，待创面上皮化后再取 出。
手术资料：鼻部分切除术
并发症： 3.鼻腔或后鼻孔栓塞时，若纱条未及时抽 出，可能发生急性中耳炎或鼻窦炎，应立 即取出纱条，给以抗生素控制感染。
手术资料：鼻部分切除术