X线平片基本阅片方法读片方法课件

• X线表现：
– 粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视可 见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈上缘 幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺野密度 增高，其他加上容积缩小表现。
肺部常见病
肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤
大叶性肺炎 炎症 小叶性肺炎
间质性肺炎
I型 II型 结核 III型 IV型 V型
肺部形成
• 血行转移最多见 • X线表现：
– 两肺野大小不等、边缘光圆形块影，似棉花球
《影像诊断学》之
心脏摄片的主要观察内容
心脏的大小、形状、位置 心脏各房室的大小、肺血管纹理的改变 心脏大血管的钙化影 胸廓、肺、胸膜的改变纵隔、大血管、气管支气
管和食管的改变腹腔内脏的位置
心脏大血管正常X线表现
肿块
(mass)
• 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎
性假瘤，球形肺炎。
• X线表现：
– 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆 形，边缘清楚。
– 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。
空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能 为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：
原发性肿瘤 肿瘤
继发性肿瘤
大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
• 病原：肺炎双球菌 • 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 • 主要临床表现：
– 好发于青壮年，儿童不少见 – 高热、咳嗽、咳铁锈色痰
• X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床
大叶性肺炎的X线表现
不同时期有不同的X线表现：
下弓—右心房
心缘与膈顶相交形成一锐角称心膈角
正位胸片心左缘三弓(三段)
上弓—主动脉弓
(主动脉结、主动脉球) 老年人明显
中弓 —肺动脉段，肺动脉主干影. 下弓—左心室
影响心脏大血管形态的生理因素
体形 年龄
呼吸
Figure
Age
Respiration
体位 Position
斜位心 正常人平静吸气
• 由具有空洞的浸润型肺结核持久不愈而形成，是
成人慢性结核的晚期阶段。
• X线表现：
– 空洞性病变+广泛性纤维化+沿支气管播散病灶
• 预后差
肺肿瘤
良性 原发性
恶性….肺癌
• 肺肿瘤
转移性
• 肺内肿瘤绝大多数是恶性 • 恶性中以支气管肺癌最多见
中央型肺癌分类
• 按部位分类：
– 中央型、周围型、肺泡细胞癌
状。
• 重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可
见液平。
• 其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病
胸膜基本病变
• 胸膜积液（胸水） • 胸膜积气（气胸） • 胸膜增厚、粘连和钙化
胸腔积液
(pleural effusion)
• 正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过
多则产生胸腔积液。
• X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床表现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia)
弥漫性肺气肿X线表现
• 两侧肺透明度增加 • 肺纹理稀疏、变直、变细 • 胸廓呈桶状，前后径增加 • 肋骨走向变平，肋间隙增宽 • 横膈低平，活动度减弱 • 心影狭长呈滴状
局限性阻塞性肺气肿X线表现
• 局部肺透明度的增加 • X 线表现取决于支气管阻塞的部位 • 儿童注意支气管异物 • 成人注意早期肺癌
• CT能发现早期病灶
周围型肺癌
• 肿瘤生长在段以下支气管 • 症状出现晚 • 早期周围型肺癌表现为结节影，少数为浸润影 • 中晚期表现为肿块，直径大于3cm，肿瘤可呈分
叶状，伴短毛刺或脐状切迹。
• 中心可坏死形成癌性空洞。 • 可有胸膜凹陷征。
转移性肺癌
• 由身体的其它部位恶性肿瘤通过不同途径转移到
纤维化
(fibrosis)
• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 • 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 • 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
纤维化的X线表现
• 局限性纤维化
– 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
• 弥漫性纤维化
• 两侧性肺不张→死亡
阻塞性肺不张的X线表现
• 一侧性肺不张
– 患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
• 肺叶不张
– 不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小， 密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位， 邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。
各房室相对解剖位置
右心室位于右前方，左心室位于左后
方
右心房位于右前，左心房位于左后
心房位置相对心室偏后
心脏大血管正常X线表现
正常心影2/3位于中线左侧,1/3位于
中线右侧
心尖指向左下 右侧二弓，左侧三弓
正位胸片心右缘二弓(二段)
上弓
—升主动脉或上腔静脉影
*儿童、青年以上腔静脉影为主 *老年人以升主 动脉
• 实变
– 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边 界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围 实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性。
增殖
(proliferation)
• 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 • 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 • X线表现：
– 病灶较小，呈结节样，边界清， – 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
X线平片基本阅片方法
胸部正常Xபைடு நூலகம்表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
• 临床表现：
– 高热、咳嗽、咳大量的脓臭痰
肺结核 (pulmonary tuberculosis)
肺结核的分型
I型...原发性肺结核 II型...血行播散型肺结核 III型...浸润性肺结核 IV型...慢性纤维空洞型肺结核 V型...结核性胸膜炎
原发性肺结核
血行播散型肺结核
• 分型：
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态 不一，可为斑点状，块状，球形等。
– 是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影， 其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。
• 肺纹理(lung markings)
– 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构成同 肺门。
肺部的基本病变
• 共有七大基本病变：
– 渗出与实变 – 增殖 – 纤维化 – 钙化 – 肿块 – 空洞与空腔 – 间质性病变
水平两侧肋骨内缘之间的最大距离
心胸比率>0.5常代表心影增大
心影增大
心影增大包括心壁肥厚与心腔扩张
胸片不能区别心影增大是由心壁肥厚还是心腔扩张所致 心腔扩张对心影增大的影响远大于心壁肥厚
容量性负荷增加→心腔扩大
阻力性负荷增加→心壁肥厚
肺瘀血
胸片X-ray film
• 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 • 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁
由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。
• X 线表现：
– 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁 可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、薄壁、 厚壁空洞。
间质性病变
(interstitial disease)
– 其它有胸腔容积增大表现。
液气胸 （hydropneumothorax）
• 定义：胸腔积液积气并存 • X线表现：
– 气体向上、液体向下形成液平面 – 其他表现同气胸
胸膜增厚、粘连和钙化
(pleural thickening,adhesion,calcification)
• 病因：
– 胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、 或外伤出血机化所致。
阻塞性肺不张
(obstructive atelectasis)
• 定义
– 各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变
• 机理
– 支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进入， 也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收，肺体 积缩小。
阻塞性肺不张的X线表现
• X线表现与阻塞部位有关
– 主支气管阻塞——一侧性肺不张 – 叶支气管阻塞——肺叶不张 – 此外还有肺段、肺小叶不张