糖皮质激素在眼科的应用

- 41 -①海安市中医院　江苏　海安　226600糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎中的疗效及对视力与不良反应的影响储明慧①　陈海银①　张晓力①【摘要】　目的：探讨糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎中的疗效及对视力与不良反应的影响。

方法：选取2018年5月—2023年5月海安市中医院收治的100例带状疱疹性角膜炎患者作为研究对象，按1∶1的比例随机分为对照组与观察组，各50例。

对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上使用糖皮质激素治疗，比较两组视力水平改善情况、临床症状改善时间、治疗效果及不良反应发生情况。

结果：两组治疗前视力水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组治疗后视力水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组角膜溃疡愈合时间、畏光消失时间、疼痛缓解时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎的治疗中，能改善患者的视力水平、角膜溃疡愈合时间、畏光消失时间及疼痛缓解时间，提高治疗效果，并能显著降低不良反应发生率。

【关键词】　糖皮质激素　带状疱疹性角膜炎　疗效　不良反应　视力 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.30.011 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）30-0041-04 Therapeutic Effect of Corticosteroids in Herpes Zoster Keratitis and Its Impact on Visual Acuity and Adverse Reactions/CHU Minghui, CHEN Haiyin, ZHANG Xiaoli. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(30): 41-44 [Abstract]　Objective: To explore the therapeutic effect of corticosteroids in herpes zoster keratitis and its impact on visual acuity and adverse reactions. Method: A total of 100 patients with herpes zoster keratitis who admitted to Hai ’an Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2018 to May 2023 were selected as the study objects, and they were randomly divided into the control group and the observation group according to the ratio of 1∶1, with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs, and the observation group was treated with corticosteroids on the basis of the control group. The improvement of visual acuity, improvement time of clinical symptoms, therapeutic effect and adverse reactions were compared between two groups. Result: There was no significant difference in visual acuity between two groups before treatment (P >0.05); the visual acuity of the observation group after treatment was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The corneal ulcer healing time, photophobia disappearance time and pain relief time in the observation group were shorter than those in the control group, the total effective rate of treatment was higher than that in the control group, and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: In the treatment of herpes zoster keratitis, corticosteroids can improve the visual acuity level, corneal ulcer healing time, photophobia disappearance time and pain relief time of patients, enhance the therapeutic effect, and notably reduce the occurrence rate of adverse reactions. [Key words]　Corticosteroids　Herpes zoster keratitis　Efficacy　Adverse reactions　Visual acuity First-author's address: Hai ’an Traditional Chinese Medicine Hospital, Hai ’an 226600, China subjects: a single center, open-label, single-arm dose-escalation phase 1 study[J].Am J Transl Res，2021，13（12）：13791-13802.[14]李中云，韦晓艳，牙耀，等.不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果评价[J].四川医学，2023，44（1）：11-15.[15]刘光顺，汪亚宏，周敏，等.影响无痛胃镜丙泊酚用量的个体化因素分析[J].中国内镜杂志，2023，29（6）：20-26.[16]刘文良，余雪美，熊朝晖.无痛胃肠镜患者丙泊酚复合舒芬太尼麻醉效果及麻醉复苏情况分析[J].河北医学，2023，29（5）：872-876.[17]李元春，黄海慧，余湘元.丙泊酚复合芬太尼在老年患者胃肠镜检查中的应用[J].西北药学杂志，2023，38（3）：126-130.[18]黄凤南，崔珊珊，徐城，等.环泊酚联合小剂量舒芬太尼在门诊无痛胃肠镜检查中的麻醉效果与安全性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2022，43（6）：616-620.（收稿日期：2023-09-13）　（本文编辑：马娇） 带状疱疹性角膜炎是一种由带状疱疹病毒引发的眼疾，对患者的生活质量产生严重影响[1]。

关于糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的效果你了解多少眼睛，作为我们感知光线的重要器官，可以对周围的环境及其明暗进行准确探测，经过眼睛对光投射到光敏感的视网膜成像，在那里啊，光线可以被接受并转化成为信号，经人体视神经传递到脑部。

我们平常读书认字、看图赏画、看人、欣赏美景等事物，都需要用到眼睛，正如俗话“眼睛是心灵的窗户”，都说明了眼睛对我们人的重要性。

但是就目前的社会形势来说，我们生活压力和工作压力变大，加上各种电子产品的普遍推广和应用，眼睛的使用超过限度，引起多种不良疾病，例如常见的近视、远视、散光、白内障、青光眼、结膜炎等。

今天啊，我们主要来说一说结膜炎。

结膜炎作为常见的眼科疾病，是由什么引起的呢？人体眼睛的大部分结膜会和外界进行直接性接触，很容易因为环境中的不良细菌、病毒、衣原体等感染性物质或者外伤、化学物质、物理因素等非感染性因素的刺激，加上人体眼部结膜的血管与淋巴组织非常丰富，对外界的抗原极其敏感，从而导致结膜炎的发生，在临床上啊，结膜炎也被称为“红眼病”。

对于结膜炎，临床归纳成了两组，一组是急性滤泡性结膜炎，例如流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎，另一组则是亚急性或者慢性结膜炎，例如麻疹性角结膜炎、传染性软疣性睑结膜炎等。

虽然结膜炎本身不会过度影响正常视力，但是如果因炎症引起角膜并发症，就会损伤人体视力了。

下面我们就进入今天的主题——流行性角结膜炎和糖皮质激素滴眼液的临床治疗作用。

流行性角结膜炎就是眼部传染导致的一种眼科疾病，人与患病者相互接触便可能感染，主要的感染病毒包括两种，一是腺病毒8型，一是腺病毒19型，发病患者的病情进展相对迅猛，可以流行性爆发，会引起眼部结膜充血、水肿等临床症状，势必会在很大程度上影响患者的日常生活和工作[1]。

流行性角结膜炎具有较强的传染性，发病相对急促，病毒一旦入侵人体细胞并大量繁殖，会直接造成感染细胞受损，加上人体免疫反应的介导作用，会出现黏膜出血、水肿渗出、细胞浸润等病理性变化，部分细胞也会出现变性、坏死和脱落现象，一般情况下啊，这种疾病有一定的潜伏期，多数是5~7d，双眼先后发生病症，发病初期，患者双眼会出现上下眼睑红肿现象，睑结膜和球结膜会明显充血，且球结膜以点状出血症状为主，睑结膜和穹窿部位则会出现大量的滤泡，伴有伪膜，刺激症状非常显著，患者会感觉到明显的眼部异物感，刺痒不适，伴有水样分泌物。

大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效以及VEP检查对预后判断的作用观察引言：外伤性视神经病变是一种严重的眼科疾病，常常导致视力受损，给患者生活带来极大困扰。

传统的治疗方法包括手术和药物治疗，但效果不尽如人意。

近年来，一种新的治疗方法——大剂量糖皮质激素冲击治疗逐渐得到关注，该方法在某些病例中取得了显著的临床疗效。

同时，视诱发电位（VEP）检查作为一种对视神经功能进行客观评估的方法，也被广泛应用于此类疾病的预后判断。

本文旨在观察大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效，并探讨VEP检查在预后判断中的作用。

一、大剂量糖皮质激素冲击治疗的原理和疗效观察大剂量糖皮质激素冲击治疗是指在相对较短的时间内进行高剂量的激素治疗，旨在减轻组织损伤，促进修复。

该治疗方法在外伤性视神经病变中的应用取得了一定的疗效。

通过观察一定范围的临床病例，我们可以发现，在大剂量糖皮质激素冲击治疗后，患者的视力普遍有所改善，视神经的损伤程度也有所减轻。

同时，激素的抗炎作用可以减轻病变部位的炎症反应，促进组织修复。

二、VEP检查在预后判断中的作用观察视诱发电位（VEP）检查是一种通过记录大脑皮层对视觉刺激的电信号来评估视觉通路功能的方法。

它可以客观地评估视觉传导速度、视觉通路的传导情况以及视觉刺激对大脑的影响。

在外伤性视神经病变的预后判断方面，VEP检查被广泛应用，其结果可以为治疗方案选择和预后判断提供依据。

通过对一定数量的病例进行VEP检查，并将结果与治疗前后的视力变化进行对比，我们可以发现VEP检查对预后判断的准确性有一定的提升。

一方面，通过检查视觉通路的传导情况，我们可以了解视觉信号是否正常到达大脑皮层，进而判断患者视觉功能的受损程度。

另一方面，通过检查视觉诱发电位的波形和潜伏期的变化，我们可以评估患者治疗过程中的视觉功能变化，进而预测患者的预后情况。

三、大剂量糖皮质激素治疗与VEP检查的综合应用在实际的临床工作中，大剂量糖皮质激素冲击治疗和VEP检查往往是综合应用的。

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。

在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。

然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。

本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。

糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。

神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。

糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。

具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。

在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。

剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。

疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。

在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。

给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。

联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。

副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。

因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。

停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。

因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。

禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。

在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。

儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。

在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。

预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。

患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。

糖皮质激素在眼科-V1
糖皮质激素在眼科中的应用
糖皮质激素是一种强效的止痛和消炎药物，经常被用于治疗眼部疾病。

在眼科中，它被用于眼炎和眼外伤等疾病的治疗和预防。

下面是一些
有关糖皮质激素在眼科中应用的内容：
一、眼炎的治疗
眼炎是一种普遍的眼部疾病，包括各种类型的结膜炎、角膜炎、巩膜
炎和虹膜炎等。

糖皮质激素被广泛应用于眼炎的治疗，因为它们可以
减少疼痛和红肿等炎症反应。

此外，糖皮质激素还可以预防病情恶化，并缩短治疗时间和减少并发症的发生。

二、眼外伤的治疗
眼外伤是指各种有害物质接触到眼睛引起的损伤。

例如，角膜损伤、
玻璃体出血和视网膜脱落等都可以通过应用糖皮质激素来治疗。

在这
种情况下，糖皮质激素可以减轻眼睛的炎症和肿胀，以减轻患者的疼
痛和不适感。

三、手术前和手术后的治疗
糖皮质激素也被用于眼科手术前和手术后的治疗。

在手术前，糖皮质
激素可以减少手术时的出血和炎症发生，从而减轻患者在手术后的不
适感和恢复时间。

在手术后，糖皮质激素可以减轻术后炎症反应、肿
胀和疼痛等不适症状。

四、应用糖皮质激素时需要注意的问题
虽然糖皮质激素在眼科中具有广泛的应用，但是在使用时也需要特别注意。

因为如果不当使用，会导致一系列的副作用包括眼压升高、角膜溃疡、白内障等。

此外，长时间使用糖皮质激素也会引发依赖性，甚至导致激素性青光眼。

综上所述，糖皮质激素在眼科中是一种重要的治疗方法，但是应该在严格的医生指导下应用。

除了这些需要注意的问题，使用糖皮质激素应该采取适当的剂量和时间，以充分发挥其治疗作用。