非霍奇金淋巴瘤 PPT课件

临床表现
• • • • • • 2.全身表现 在淋巴结肿大之前或同时可出现不同的全身症状。 （1）发热多数NHL患者具有发热，但发热持续的时间、温度的高 度、发热周期性变化均可不同。 （2）盗汗与消瘦，患者常出现多汗、夜间的盗汗及体重的进行性 下降。 （3）皮肤瘙痒和皮肤病变。常见的皮肤表现糙皮病样丘疹、带状 疱疹、全身性疱疹样皮炎、皮肤色素性改变、结节红斑等。由于 感染而长期不愈合，也是引起NHL患者发热的原因之一。 （4）腹部表现肠系膜、腹膜后淋巴结是最常见病变部位，常表现 为腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血等
3.病毒 感染
多种病毒与NHL有关。包括EB病毒、嗜 人T淋巴细胞Ⅰ型病毒、人疱疹病毒8型 等。
病因
4.遗传 因素
家族中近亲患有某种血液/淋巴系统恶性疾病史者 ，NHL发病风险可能会增加2～4倍。
5.其他 因素
化学物质的应用增多、放射线暴露增多、 不良生活方Байду номын сангаас等。如染发剂就可能是发病 的危险因素。
非霍奇金淋巴瘤
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Contents
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定义
病因
临床表现 护理
定义
– 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾 病的总称。NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等 淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴 造血系统的恶性肿瘤。
定义
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学 分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能 高度治愈的肿瘤。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。
全身一般状况 评估性检查。
护理
疾病的对症护理 病情观察

治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效 地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者 的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。 Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案， 被广泛认可并证实。对于复发的患者, 移植解救比常规 化疗解救治疗会取得更好的疗效 。
淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性 理化因素 环境污染
霍奇金淋巴瘤
发病以青少年为主，基本病理特征是在多形性炎症 浸润性背景中找到里-斯细胞(R-S细胞)
简
介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶 性肿瘤。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，可伴 发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状
目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 。
发病情况
我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理
刘冰洋 2015-825
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者王继东，男性，58岁。于2015年7月11日入 院。 主诉：体检时发现脾脏增大1年余，腹膜后淋巴结 肿大1月余。 目前诊断：1.滤泡性淋巴瘤3a级IVA 2.左肾癌术后 3.腰椎固定术后 4.2型糖尿病 既往史：既往11年前诊断肾透明细胞癌，行左肾切 除，4年前因腰椎间盘脱出行腰椎钢板固定术；糖 尿病病史一年余，行饮食控制，自诉血糖可控制 。
简要病史：患者缘于1年余前体检时发现脾 脏增大，无发热，腹痛腹胀等不适，未给 予重视进一步治疗。1月余前体检时仍提示 脾脏增大，同时发现腹膜后淋巴结肿大。 遂就诊于北京天坛医院，查体：双侧颈部 、锁骨上、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结 ，脾脏肋下可触及。左腋下淋巴结活检结 合免疫组化提示：淋巴结非霍奇金滤泡性 淋巴瘤。给予R-CHOP方案化疗治疗，距末 次化疗间隔16天，以“滤泡性淋巴瘤”于 2015年7月11日收入院。

需要创新的治疗手段
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
第二部分 产品知识
带着问题听培训
为什么CD20是B细胞的理想目标抗原？ 美罗华的作用机制是什么？ 美罗华的安全性如何？ 一旦发生美罗华输注反应该如何处理？ 美罗华用法、用量？保存、包装？
0.2
MACOP-B
患者
226
88
223
93
97
218
93
0
0
1
2
3
4
5
6年
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
国际预后指数（IPI）- DLBCL
所有年龄患者 Performance state(一般状况):2-4 LDH(血清乳酸脱氢酶)水平: ＞正常 Extranodal Involvement(结外侵犯):＞1 Age(年龄):＞60y Stage(临床分期) : III-IV
淋巴结 骨髓 脾 肝 胃肠道
流行病学
NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) 发达国家：12-15/10万 中国：2.5/10万 男性高于女性 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤
病因
环境- 工业化 心理压力 感染
EB病毒: Burkitt’s 淋巴瘤 人T细胞淋巴瘤/白血病病毒 HP: MALT淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤 疾病与治疗
第一部分 疾病知识
带着问题听培训
什么是淋巴瘤？ 非霍杰金淋巴瘤的临床表现 非霍杰金淋巴瘤的疾病分期 B细胞淋巴瘤的预后指数 B细胞淋巴瘤的疗效判断指标

WHO关于B细胞分类 B小淋巴细胞性NHL/B慢性淋巴细胞性白血病 B前淋巴细胞性白血病 免疫细胞瘤/浆细胞性淋巴瘤（Waldenstron巨球蛋白血症） 套细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 MALT结外边缘区淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 毛细胞性白血病 浆细胞瘤 浆细胞性骨髓瘤 弥漫性大细胞性B淋巴瘤 亚型：纵隔（胸腺），血管内 Burkitt淋巴瘤 Burkitt样淋巴瘤
巴瘤的概念
除回肠末端Peyer’s结外，在胃肠道没有淋巴组织，经反复 感染，人体自动免疫而产生获得性淋巴组织，在抗原刺激下， 基因发生突变，形成MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤
这些观察引深到肺、唾液腺、甲状腺、泪腺、眼眶、结膜、 咽、气管、胸腺等部位。
过去假性淋巴瘤诊断绝大多数为该型，少数为淋巴组织反应 性增生
核裂细胞-大核裂细胞-小无裂细胞-大无裂细胞-B免疫母细胞 -B记忆细胞或-奖母细胞-浆细胞
成熟B细胞前为非抗原依赖阶段；后为抗原依赖阶段
B细胞转化发生于滤泡生发中心，分别为小核裂-大核裂-小无 裂-大无裂
出滤泡后为B免疫母细胞
T细胞分化程序 干细胞-淋巴样干细胞-先胸腺细胞-前胸腺细胞-胸腺细胞-小
MALT结外边缘区淋巴瘤临床特点
具有从黏膜到黏膜的特点，可到远处黏膜，但很少累及深层 如胃肠道转移到甲状腺、腮腺黏膜等
预后较好，骨髓浸润罕见 局部治疗即可控制该肿瘤
淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤 1985年McGinn首先描述 工作分类中诊断为小淋巴细胞性、滤泡性小裂为主和弥漫性
小裂NHL 主要发生于老年妇女，病程缓慢，属低度恶性 多数起病限于单个淋巴结肿大 临床进程类似于滤泡性NHL
优点是临床医师易于掌握易于沟通

蛋白水平检测有一定的说服力，如果表达强且广泛，最 好再增加FISH检测。
（３）预后指标： 国际预后指数（International Prognostic Index, IPI）是目前国际上常用的DLBCL
预后判断系统。此系统依据５个独立的不良预后因素， 即年龄＞60岁、Ⅲ～Ⅳ期、结外累及部位数目＞１个、 美国东部肿瘤协作组（Eastern cooperative Oncology Group，ECOG）体能状态评分≥２ 分、 血清LDH水平＞正常上限，每一个不良预后因素为１ 分。IPI 评分０～１分，属于低危组；IPI 评分２分， 属于低中危组；IPI 评分３分，属于高中危组；IPI 评 分４～５分，属于高危组。
（２）病理诊断及分类：DLBCL的主要病理特征是大
的、弥漫性生长的异常淋巴样细胞增生，而淋巴结结构 基本被破坏。DLBCL 包括多种变异型、亚组和亚型 （参考2008版WHO血液和淋巴组织肿瘤分类）。诊断 DLBCL 应常规检测的免疫组化标记物包括CD19、 CD20、CD79a 或PAX5、CD3ε、Ki-67，通常为CD20 （＋）、CD79a（＋）或PAX5（＋）、CD3ε（－）。 大B细胞淋巴瘤确定后，为进一步探讨肿瘤细胞起源， 可以选择Han模型（CD10、Bcl-6、MUM-1）或Choi 模型（GCET1、FOXP1、CD10、Bcl-6、MUM-1）， 也可以增加CD5、CD30、CD138、ALK 等进行鉴别。 年龄＞50岁者，建议增加EBV⁃EBER 检测。最近,对于 DLBCL 预后不良因素的研究更加关注双重打击和三重 打击学说，所以应增加BCL-2、BCL-6、c-myc的检测，
治疗原则： DLBCL 的治疗模式是包括内科治疗 和放疗在内的综合治疗。内科治疗包括化疗和 生物靶向治疗。治疗策略应根据年龄、IPI 评分 和分期等进行相应的调整。对高肿瘤负荷患者， 可以在正规化疗开始前给予一个小剂量的前期 化疗，药物包括泼尼松±长春新碱，以避免肿 瘤溶解综合征的发生。对乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，HBV）携带或感染患者， 应密切监测外周血HBV⁃DNA 滴度，并选择适当 的抗病毒治疗。

CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP化
2. 疗禁（忌环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周2期0. 联执合行治标疗。准
3. 注意事项100毫克/10毫升
500毫克/50毫升
4. 孕妇及哺乳期妇女用药
21. 批准文号 22. 生产企业
7 用法用量：FL，DLBCL
滤泡性非霍奇金淋巴瘤
初始治疗
– 作为成年病人的单一治疗药，推荐剂量为每平方米体表面积375 mg，静脉给入，每周一次，22 天的疗程内共给药4次。
0
100
200
300 400 500
平均 荧光道数
Adapted with permission from Maloney. Semin Hematol. 2000;37(4 suppl 7):17.
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美罗华 人/鼠嵌合单克隆抗体
鼠可变区Fab，与B细胞上的 CD20特异性结合
人恒定区kappa
人IgG1Fc段与人 效应机制协同作用
嵌合性IgG1
Adapted from Rybak et al. Proc Natl Acad Sci USA. 1992;89:3165.
美罗华与宿主免疫效应细胞 的相互作用
杀伤性 白细胞
CD20
恶性B细胞
美罗华
补体 CD20
美罗华
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Adapted from Male et al. Advanced Immunology. 1996;1:1.
颗粒酶, 细胞因子, 水,离子
释放穿透素; 颗粒酶,细胞因子
小孔 (穿透素)
CDC
抗原
Fc 区 抗体
B 细胞 细胞溶解

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4
病理分型
➢ 淋巴母细胞型（30%） • 相应于抗原不依赖性淋巴系前体细胞阶段 • 主要为T细胞型，仅10％左右为B细胞型 ➢ 未分化小细胞型（30%） • 包括2个亚型：非洲淋巴瘤型(Burkitt型)
多形性型(又称非一非洲淋巴瘤型) ➢ 大细胞型 • 亚型：B细胞性
大细胞间变性淋巴瘤（ALCL）
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素影响） • 局灶性病变的患儿预后良好，可长期缓解。发病2年后复发
的机会少 • 未分化小细胞型患者的无病生存率70-80% • 淋巴母细胞型患儿如果有区域性病. 变的，无病生存率为60- 8
护理要点
➢ 心理护理 ➢ 休息 ➢ 饮食护理 • 清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化 • 多饮水 ➢ 预防感染 • 保护性隔离 • 注意个人卫生 • 保持室内空气清新，每天通风换气，可每天用紫外线消毒一
次 • 观察感染早期征象，及时发现并处理 ➢ 健康教育
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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非霍奇金淋巴瘤

40、人类法律，事物有规律，这是不 容已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
非霍奇金淋巴瘤PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

纵隔非霍奇金 恶性淋巴肿瘤 护理PPT课件
目录 介绍 护理考虑 药物治疗 康复护理
介绍
介绍
淋巴瘤概述: 介绍淋巴瘤的定义和 分类 非霍奇金恶性淋巴肿瘤: 解释非霍 奇金恶性淋巴肿瘤的特点和病理生 理
介绍
护理概述: 概述对纵隔非霍奇金恶性淋 巴肿瘤患者的护理重点和原则
护理考虑
护理考虑
体征观察: 定期观察患者的体 温、心率、呼吸等指标变化 密切监测: 监测化疗和放疗后 的反应及副作用，包括感染、 恶心、呕吐等
护理考虑
心理支持: 提供患者心理上的支持和帮 助，鼓励他们积极面对治疗和康复过程
药物治疗
药物治疗
化疗: 介绍纵隔非霍奇金恶性淋巴 肿瘤的化疗药物和其作用机制 放疗: 解释放疗在纵隔非霍奇金恶 性淋巴肿瘤中的应用和疗效
药物治疗
靶向治疗: 介绍靶向治疗药物及其作用 于恶性淋巴瘤的机制
康复护理
康复护理
饮食指导: 提供纵隔非霍奇金 恶性淋巴肿瘤患者的饮食指导 和注意事项 功能锻炼: 强调患者进行适当 理
日常护理: 提供患者日常护理的注意事 项和指导，包括伤口护理、个人卫生等
谢谢您的观赏聆听

FISH检测t(11;14)有助于鉴别套细胞淋 巴瘤和慢性淋巴细胞白血病
CD38和/或Zap70的表达提示存在突变
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Ann Arbor 分期
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Rai分期标准
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• 免疫球蛋白定量测定 • 骨髓活检 • Zap或FISH检测 • β－2－微球蛋白 • CT扫描或者超声检查 • 网织红细胞计数、直接Coombs试验
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• 大多数表现为弥漫性病变，要特别注意有无骨髓受 累，双侧骨髓活检能增加诊断的准确性
• 滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)和GELF(Groupe d`Etude des Lymphomes Folliculaires)标准有助 于决定治疗方式
• 常规行胸、腹和盆腔的CT检查。对部分患者可行
• CLL/SLL和套细胞淋巴瘤均是CD5 + 的B细胞肿瘤， cyclinD1 - 是鉴别它们的重要依据
• 为确定其系列和克隆来源：
对有白血病细胞负荷的患者行包括κ/λ在内的流式 细胞术
对石蜡包埋标本行免疫组化检查
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• 有重要的预后价值 的标志：
荧光素原位杂交(FISH)检测11q－、13q －、+12和17p－(TP53)
中度恶性 D 滤泡型大细胞为主性
• WHO分类 小淋巴细胞性 +浆细胞样 滤泡型
（套细胞） 弥漫大B
E 弥漫型小裂细胞性
F 弥漫型小和大细胞混合性
G 弥漫型大细胞性
பைடு நூலகம்高度恶性 H 免疫母细胞性
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• 滤泡型淋巴瘤（FL） • 小细胞淋巴瘤（SLL） • 淋巴结边缘带淋巴瘤（MZL） • 结外边缘带淋巴瘤（MALT） • 脾边缘带淋巴瘤（SMZL） • 淋巴浆细胞样淋巴瘤（LPL）

介绍页: 我们将为您介绍纵隔 非霍奇金恶性淋巴肿瘤的相关 知识。
什么是纵隔非 霍奇金恶性淋
巴肿瘤？
什么是纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤？
定义: 纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤是一 种罕见但危害严重的淋巴系统肿瘤。
病因: 尚未完全明确，可能与遗传、免 疫系统异常等因素有关。
什么是纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤？
分类: 纵隔非霍奇金恶性淋巴 肿瘤主要分为T细胞型和B细胞 型。
纵隔非霍奇金 恶性淋巴肿瘤
的症状
纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤的症状
呼吸困难: 呼吸急促、气喘等症状。 胸痛: 突发的胸骨后疼痛。
纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤的症状
咳嗽和咳痰: 干咳或咳出稀薄 的痰液。 其他症状: 发热、乏力、体重 下降等。
纵隔非霍奇金 恶性淋巴肿瘤 的诊断和治疗
纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤的诊断和治疗
定期随访: 平时注意身体变化，定期复 查。
总结页
总结页
感谢您的关注: 纵隔非霍奇金 恶性淋巴肿瘤需要及时诊断和 治疗，希望本次宣讲能ห้องสมุดไป่ตู้您有 所帮助。
资源推荐: 推荐一些相关资料 和组织，以便用户获取更多信 息。
谢谢您的观 赏聆听
诊断: 医生通过临床症状、体格检查、 影像学和组织学检查等进行综合判断。
治疗方法: 包括化疗、放疗、手术和其 他联合治疗手段。
纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤的诊断和治疗
预后与康复: 随着医疗技术的 进步，纵隔非霍奇金恶性淋巴 肿瘤的预后逐渐改善。
如何预防纵隔 非霍奇金恶性
淋巴肿瘤？
如何预防纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤？
纵隔非霍奇金 恶性淋巴肿瘤 健康宣讲PPT
目录 标题页 什么是纵隔非霍奇金恶性淋巴 肿瘤？ 纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤的 症状 纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤的 诊断和治疗 如何预防纵隔非霍奇金恶性淋 巴肿瘤？ 纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤的 生活护理 总结页