心血管系统的发生讲义

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心律失常重点考点--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元讲义1
心律失常
重要考点：房颤，室上速，室速、室颤，房室传导阻滞。

测试方向：两个核心
临床特点---心电图特点。

治疗方法---心律失常药物使用。

本章特点及解决之道：
特点：抽象，概念庞杂易混。

关键----电路系统，心电图，心律失常药物的基本知识。

攀登高峰的前三步
■ 1.理解心脏电路系统。

■ 2.理解心电图。

■ 3.心律失常药物基础知识。

心脏电路系统及心律失常简化分类：
■ 窦房结：起点。

■ 心房：效应器。

■ 房室结：关卡。

■ 心室：最重要的效应器。

■ 各部位与心电图波形对应。

■ 简化分类。

一、电路系统。

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室上性心律失常--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元第二节讲义2
心律失常
第二节室上性心律失常
（六）治疗目标
■ 将房颤转复并维持窦性节律
■ 不能恢复并维持窦性心律时控制心室率
■ 预防血栓栓塞
（七）预防栓塞并发症
有栓塞的高危因素
（有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等）
长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0
无栓塞的高危因素：
阿斯匹林 0.3/日
复律时抗凝：AF>48h不能马上转复，需要先抗凝
复律前华法令3周，持续至复律后4周。

【例题】男，36岁，心悸 3 年，既往体健，查体：BP130／80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

心律不齐，心电图示心室率140次／分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体正是
A.发绀
B.二尖瓣面容
C.脉短绌
D.A2亢进。

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慢性心衰--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第一单元讲义5
心力衰竭
第二节慢性心衰
（三、鉴别诊断
左心衰竭引起呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。

心源性哮喘有时难以与支气管哮喘相鉴别，但若患者咯粉红色泡沫痰，则可诊断为心源性哮喘。

右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。

鉴别哮喘
· ①病史（年龄;高血压，冠心病，心肌病，瓣膜病；）
· ②BNP
· ③体征：端坐呼吸
四、治疗
一般治疗
药物治疗：强心，利尿，扩血管
洋地黄最重要！
（一）一般治疗
去除病因及诱因
休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床
饮食：注意出入量（严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。

）
（二）药物治疗——
强心药
· 1.洋地黄的药理
（1）正性肌力作用→适应症：心室扩大的慢性充血性心衰。

内科学讲义第一章：内科学概述内科学是医学的一个重要分支，主要研究人体各个器官系统的疾病。

它涵盖了广泛的疾病范围，包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等。

内科学的研究对象是人体内部的各种疾病，通过临床症状、体征和实验室检查等手段进行诊断和治疗。

第二章：心血管系统疾病心血管系统疾病是内科学中的重要领域之一。

常见的心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭等。

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血疾病，常见症状为胸痛、气短等。

高血压是指动脉血压持续升高，容易引起心脑血管疾病。

心力衰竭是心脏泵血功能不全的一种疾病，常见症状为气短、水肿等。

第三章：呼吸系统疾病呼吸系统疾病是内科学中的另一个重要领域。

常见的呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性进行性疾病，主要表现为气短、咳嗽等症状。

哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，常见症状为喘息、咳嗽等。

肺炎是指肺实质的感染，常见症状为发热、咳嗽等。

第四章：消化系统疾病消化系统疾病是内科学中的另一个重要领域。

常见的消化系统疾病包括胃溃疡、胃食管反流病、肝炎等。

胃溃疡是胃黏膜损伤所致的疾病，常见症状为上腹痛、饱胀感等。

胃食管反流病是胃酸倒流至食管引起的疾病，常见症状为胸骨后灼热感、嗳气等。

肝炎是肝脏炎症引起的疾病，常见症状为乏力、黄疸等。

第五章：内分泌系统疾病内分泌系统疾病是内科学中的另一个重要领域。

常见的内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要表现为血糖升高、多尿等症状。

甲状腺功能亢进症是甲状腺激素分泌过多引起的疾病，常见症状为心悸、体重下降等。

甲状腺功能减退症是甲状腺激素分泌不足引起的疾病，常见症状为乏力、体重增加等。

第六章：其他系统疾病除了心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统，内科学还涉及其他系统的疾病。

比如，肾脏疾病包括肾炎、肾结石等；神经系统疾病包括中风、癫痫等；血液系统疾病包括贫血、白血病等。

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窦性心律失常--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元第一节讲义
心律失常
第一节 窦性心律失常
■ 正常成人心率为60—100次/分
■ 窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。

一、病因
■ 运动员、睡眠时----生理状态
■ 窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下
■ 使用某些药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等）
二、临床表现
■ 生理性窦性心动过缓常无症状
■ 病理性和药物性者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全、低血压，甚至休克等。

（心率慢---心输出量不够）
三、心电图特点
■ 窦性心律：P 波规律出现，P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 直立，aVR 导联倒置
■ 频率<60次／分。

■ 常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P 间期差异>0.12秒。

四、窦性心动过缓及窦性心律不齐
治疗
■ 无症状性窦性心动过缓一般无需治疗
■ 有症状者应进行病因治疗
■ 阿托品、异丙肾上腺素
■ 出现反复晕厥等严重症状者，需安装起搏器治疗。

【例题】窦性心动过缓，心率不低于50次/min ，常采取的措施是
A.无须治疗
B.口服麻黄碱
C.皮下注射阿托品
D.含服异丙肾上腺素
E.静滴去甲肾上腺素
[答疑编号502732020201]
『正确答案』A。

第10单元病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌炎症病变，以柯萨奇B组病毒最多见。

一、临床表现（2000、2002、2004、2005、2006）
1．症状起病前3周内常有病毒感染前驱症状，随后出现心悸、胸痛，重症者心力衰竭及各种心律失常。

2．体征可有心脏扩大，与发热程度不平行的心动过速，可听到第三心音或杂音，或有肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。

二、实验室及其他检查
①血清心肌酶升高；②血清病毒抗体滴定度呈4倍增高；③心电图、X线及超声心动图为非特异性改变，系心肌损伤或心力衰竭的表现。

三、诊断
病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。

胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST－T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。

病毒感染的证据有以下各点：①有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。

②血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2～4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。

③咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。

④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。

⑤心肌活检：从取得的活组织做病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。

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高血压临床表现及并发证--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第四单元讲义3
高血压
男，32岁，发现血压增高3年。

近1年血压持续为（170～200）/（130～140） mmHg，近1周头痛、视物模糊。

眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为
A.急性视盘病变
B.脑出血
C.恶性高血压
D.脑梗死
E.高血压脑病
[答疑编号502732040201]
『正确答案』C
评：恶性高血压小结---多见于青年；舒张压必大于130；以眼肾损害为主
高血压危象
有诱因，发作迅速；
（紧张、疲劳、嗜铬细胞瘤发作、停药→儿茶酚胺↑→小动脉强烈痉挛）
短期血压升高，可高达260/120mmHg；
心悸多汗，手足发抖，头痛，眩晕，恶心；
可有器官失代偿症状。

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慢性心衰--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第一单元讲义4
心力衰竭
第二节慢性心衰
（二）右心衰：核心词—体循环淤血
1.症状：
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
2.体征：
积液，水肿—低位
右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高
颈静脉怒张—早期表现，具特征性
【例题】右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增加
C.肾小球滤过率下降。

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心力衰竭基本知识--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第一单元讲义2
心力衰竭
第一节基本知识
心力衰竭核心词：没有足够的心输出量
是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。

重点考核内容：
（1）病因：前负荷，后负荷
（2）心功能分级：killp与纽约分级
（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰
（4）治疗:洋地黄作用机制，适应证，中毒表现，中毒处理
（5）急性心力衰竭
病因：
心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、贫血）。

负荷过重与心肌损害
心衰部分
前与后指心脏收缩前与后所需要克服的困难
负荷过重
①后---阻力
②前---血量
后负荷增大的疾病
· 血压高：肺动脉，主动脉
· 出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。

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室上性心律失常--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元第二节讲义1
心律失常
图例8-11 女性，68岁。

冠心病
[心电图特征]窦性心律，心率115次/分钟，P-R间期0.14s，QRS时限0.09s，Q-T间期0.36s，3、8、13个P′-QRS-T波群为房性前收缩。

[心电图诊断]①窦性心律过速；②房性期前收缩。

图例8-12 男性，50岁。

[心电图特征]窦性心动过缓，心率52次/分钟，P-R间期0.16s，QRS时间0.09s，Q-T间期0.4s，两次宽大畸形的QRS波群，CM1导联期前有P′波，且代偿间期不完全，说明为房性期前收缩伴室内差异传导，QRS形态不同，是由于差异程度不同所致。

[心电图诊断] ①窦性心动过缓；②频发房性期前收缩伴室内差异传导。

（三）治疗
一般不需抗心律失常药物治疗。

努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。

对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂、普罗帕酮等。

二、房颤
（一）病因
■ 绝大多数见于器质性心脏病患者。

最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压。

此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心病等
■ 甲状腺功能亢进也是常见的病因。

■ 洋地黄中毒。

■ 特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。

第一章概论第一节病理生理学的任务和在医学中的地位一、病理生理学研究的主体——疾病健康与疾病属于生命现象的对立统一体，也是人类永恒的主题。

随着生物 - 医学模式向生物 - 心理 - 社会医学模式的转变，和从人类日益增加的需求出发，人们已经意识到不能将健康简单地看作是“不生病”或没有病痛，而应该从躯体、心理和社会适应能力等方面给予健康全面的认识。

正如世界卫生组织（ World Health Organization ， WHO ）所定义的，健康（ health ）不仅仅是指没有疾病和病痛（ infirmity ），而且应该是躯体、心理及社会适应方面所处的一种完好（ complete well-being ）状态。

事实上，并非所有没有病痛的人都能呈现这种“完好状态”。

据调查，人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足 2/3 。

1/3 以上的人群处在健康和患病之间的过渡状态，即所谓的“第三状态”或“亚健康（ sub-health ）”。

亚健康人群常常主观感觉不适，表现情绪低落、心情烦躁、紧张不安、忧郁焦虑、反应能力减退、适应能力下降或食欲不佳、纳呆失眠等，但临床检查并无器质性改变。

疾病（ disease ）是指机体在一定原因作用下，自稳调节机制发生紊乱而出现的异常生命活动过程。

疾病种类繁多，不同的疾病也表现各异。

但是，所有疾病都存在一些共同特点： ? 任何疾病都是由于致病原因引起的。

没有病因的疾病是不存在的； ? 疾病发生的基础是机体自稳调节（ homeostasis control ）机制紊乱而引起的生命活动障碍； ? 疾病的发生发展常常引起一系列功能、代谢、形态结构的变化。

在临床上，患者可出现各种症状（ symptom ，患者主观上的异常感觉）、体征（ sign ，患者的客观表现）和实验室检查的异常表现； ? 疾病的发生和发展是一个动态过程，并具有发生、发展、转归的一般规律。

二、病理生理学的性质和任务病理生理学（ pathophysiology ）是一门侧重从功能和代谢角度，阐明疾病发生、发展和转归规律的学科。

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高血压--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第四单元讲义1
高血压
总论
知识结构及重要考点分布
本章特点和复习方法
重要考点分布
1.高血压定义，分级，高危分层；
2.高血压的临床表现：几种特殊类型高血压；
3.高血压的诊断及鉴别诊断：继发性高血压；
4.治疗：降压药物分类及选择；
5.高血压急症。

基础知识准备
血压机制
高血压发生机制
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力
HT发生机制
交感亢进：（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩。

医学基础知识讲义第一章：人体结构人体是一个复杂而精密的有机系统，由不同的器官和组织构成。

理解人体的结构是学习医学基础知识的第一步。

本章将介绍人体的整体结构和各个器官的功能。

1.1 人体组织人体主要由四大组织构成：上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织。

上皮组织覆盖体表和腔道内壁，起到保护和吸收等功能。

结缔组织提供支持和连接，包括骨骼、韧带和血管等。

肌肉组织负责产生力和运动。

神经组织传递信号和控制体内各个系统的功能。

1.2 人体器官与系统人体包含许多重要的器官和系统，每个都承担着特定的功能。

以下是一些主要器官和系统的简要介绍：1.2.1 呼吸系统呼吸系统包括鼻腔、气管、肺部和呼吸肌肉等。

其主要功能是吸入氧气并排出二氧化碳。

1.2.2 循环系统循环系统由心脏、血管和血液组成。

它负责输送氧气和养分至全身各个部位，并将代谢产物和废物带回肺和肾脏进行处理。

1.2.3 消化系统消化系统包括口腔、食管、胃、肠道和肝脏等器官。

其任务是分解和吸收食物中的养分，并排除废物。

1.2.4 泌尿系统泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。

它的主要功能是排除体内的废物和过剩的液体，以维持水平衡和电解质平衡。

1.2.5 神经系统神经系统由大脑、脊髓和周围神经组成。

它控制和调节人体的各种功能，包括思维、感觉和运动。

1.2.6 免疫系统免疫系统是人体的自我保护机制，包括淋巴组织、脾脏和免疫细胞等。

它的任务是识别和消除外来的病原体和异常细胞。

第二章：常见疾病与医学诊断了解常见疾病的症状和医学诊断方法是医学基础知识的重要组成部分。

本章将介绍一些常见疾病及其诊断方法。

2.1 常见疾病2.1.1 感冒感冒是一种由不同的病毒引起的呼吸道感染。

其症状包括流涕、咳嗽、喉咙痛和全身乏力等。

通常通过临床症状和体格检查来诊断感冒。

2.1.2 糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平异常升高。

常见症状包括口渴、多尿、体重下降和疲劳等。

通过血液检测可以确定糖尿病的诊断。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人心脏骤停和心脏性猝死--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第三单元讲义1心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。

导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。

由于脑血流的突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。

心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。

心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

105.心脏骤停的病理生理机制最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿[答疑编号502732030101]『正确答案』A二、病因绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。

在西方国家，心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

心肌梗死后左心室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。

各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%～15%，是冠心病易患年龄前（<35岁）心脏性猝死的主要原因。

其他原因包括先天性与获得性长QT 间期综合征、Brugada 综合征等。

自主神经张力和反射改变（交感神经张力增高或副交感神经张力下降）、电解质紊乱（高血钙、低血钾、低血镁等）、情绪激动、剧烈运动、药物等因素都能诱发心脏骤停。

106.心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎[答疑编号502732030102]『正确答案』D107.心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎[答疑编号502732030103]『正确答案』D108.心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病。

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冠心病--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第五单元讲义2
冠心病
【例题】心肌梗死最常发生的部位在
A.室间隔后1／3
B.左心室后壁
C.右心室前壁
D.左心室前壁
E.左心室侧壁
[答疑编号502732050103]
『正确答案』D
【例题】急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是
A.左冠状动脉回旋支
B.右冠状动脉
C.左冠状动脉主干
D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支
E.左冠状动脉前降支
[答疑编号502732050104]
『正确答案』E
各支冠脉血管考核要点小结
一、冠心病定义和危险因素
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

重点：主要危险因素。