第十六章 第二节食管癌

辅助检查
➢食管吞钡X线双重对比造影检查 ➢CT、超声内镜检查（EUS） ➢细胞脱落学检查 ➢纤维食管镜检查 ➢放射性核素检查
食 道 吞 钡 片
电 子 胃 镜 检 查
处理原则：以手术为 为主，辅以放射、化 学药物等综合治疗。
晚期：胃造瘘介入
（一）手术治疗
外科手术是治疗早期食管癌的首选 方法。
➢即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液， 并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形 成粘连
➢给予肠外营养支持治疗
（二）放射治疗
➢1、放射和手术综合治疗，可增加 手术切除率，也可提高远期生存率。
➢2、单纯放射疗法适用于食管颈段、 胸上段癌或晚期。
（三）化学药物治疗：5-Fu、长春新 碱、顺铂
食道癌预防
预防对策： ➢不吃发霉变质食物 ➢不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50 摄氏度以下为好 ➢防止水源污染、改善水质 ➢不吸烟、不饮烈性酒 ➢补充人体所需的微量元素 ➢多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入
食管癌与饮食 1.吃肉不要过多 2.咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质 亚硝酸盐，应少吃。 3.发霉的米、面、花生等食物中含有 致癌的黄曲霉素 4.做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净 5.经常煎炸食物会加大厨房的污染
食管癌患者一经确诊，身体条件允 许即应采取手术治疗。
根据病情可分姑
➢有明显的远处转移。 ➢严重心肺或肝功能不全。 ➢严重恶液质。
手术方法：切除肿瘤、食管重建。 胃、结肠、空肠代替食管
图一
图二
并发症
1. 吻合口瘘：最严重并发症，5-10天，呼 吸困难、胸痛、胸腔积液、全身中毒、 休克。口服亚甲蓝，立即禁食，胸腔闭 式引流。
交叉处
距中切牙25cm
：食管穿过横隔食管
裂孔处
距中切牙40cm
食管分段
病理和分型
胸中段食管癌多见，下端次之，上 段较少，大多为鳞癌（95%） ➢髓质型：约占60%，恶性程度高。 ➢蕈伞型：约占15%。 ➢溃疡型：约占10%。 ➢缩窄型（硬化型）：约占10%。 ➢其他：5%
正 常 食 道 黏 膜
食管的解剖结构回顾
• 食道上连咽部，前在环 状软骨下缘水平，后相 当于第6颈椎平面，在 气管后面向下进入后纵 膈，在相当于第11胸 椎水平穿过膈肌的食管 裂孔下连胃贲门部。
• 成人食管长25-28cm
• 门齿距食管起点15cm
食管的解剖结构回顾
：食管起始处 （环状软骨下缘）
距中切牙15cm
：食管与左支气管
临床表现
（一）症状
➢早期：症状不明显，哽咽感、停滞感、异 物感，胸骨后烧灼样、针刺样、牵拉样感觉。
➢中晚期：典型症状为进行性吞咽困难。干 硬----半流质----流质唾液 ➢持续胸痛或背痛 ➢恶病质及体重下降 ➢压迫症状
（二）体征
➢早期患者无明显体征。 ➢中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。 ➢晚期可出现恶病质。
➢6、水缸里的存水应当隔2～3天更 新一次，不要总留存根 ➢7、多吃富含纤维素的食物，如芹 菜、韭菜、鲜枣、红薯等 ➢8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中 含有致癌的烟焦油，应少吃 炒菜 时油不要放得太多 ➢9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的 蔬菜和水果 。
食道癌患者宜多吃的食物
(1) 宜多吃具有抗食道癌作用的食物，如猕猴 桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、 橘子、苹果、橄榄、琼脂、沙虫、海蜇、荸荠、 蛤蜊、鲨鱼、乌龟、甲鱼。 (2) 宜多吃能改善吞咽困难的食物，包括鲫鱼、 鲤鱼、河蚌、乌骨鸡、梨、荔枝、甘蔗、核桃、 韭菜、蒜、柿饼、藕、田鸡、塘虱、鸡嗉、牛奶、 鹅血、芦笋。 (3) 胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏 仁、橘饼、鲎、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂 蜜。
第十六章 第一节 食管癌
课程目标
• 掌握食管癌的临床表现、诊断及治疗 • 熟悉食管癌的病因
食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性 肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。
➢中国：食管癌高发地区之一 ➢分布：华北山区、河南、河北、山西、江 苏 ➢高发区：河南林县 ➢男多于女：发病年龄多在40岁以上 ➢全世界每年约有30万人死于食管癌
作业
• 食管癌的临床表现及诊断 • 食管癌的治疗方法及并发症有哪些？
蕈 伞 型
溃 疡 型
髓 质 型
转移途径
➢直接扩散：穿透肌层外膜侵 及邻近器官 ➢淋巴转移：主要转移途径 ➢血行转移：发生较晚
病因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌） 微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏 维生素A、B2、C 饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、 喜食腌菜、隔夜剩菜 慢性炎症 遗传易感因素 地理环境、气候、土质
（二）放射治疗
➢因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食， 给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再 继续进食 ➢食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液 反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加 重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将 床头抬高 ➢食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食 后呼吸困难，应建议少食多餐，经1~2个 月后，症状多可缓解
2.乳糜胸：2-10天，胸导管损伤导致，禁 食期间淡黄色，进食后小米汤样液体。
吻合口瘘
临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身 中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等
➢嘱病人立即禁食 ➢行胸腔闭式引流 ➢以抗感染治疗及营养支持 ➢严密观察生命体征，若出现休克症状， 应积极抗休克治疗
➢
乳糜胸
临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、 心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高， 重者可发生休克。 ：