一例类风湿性关节炎的护理查房.

特点
多发于手、足等小关节，呈对称 性、持续性或反复发作，可导致 关节畸形和功能丧失。
病因与病理机制
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环境、 免疫等多种因素有关。
病理机制
免疫系统异常激活，产生大量自身抗 体，攻击自身关节组织，引发炎症反 应。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力、发热等全身症状。
或停止治疗。
保持积极心态
鼓励患者保持积极的心 态，树立战胜疾病的信
心，提高康复效果。
注意安全
在康复过程中注意安全 ，避免因训练不当造成
二次伤害。
定期复查
定期到医院进行复查， 评估康复效果，及时调
整康复计划。
05 类风湿性关节炎的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体免疫力。
为制定康复计划提供依据。
设定康复目标
根据评估结果，与患者及家属共 同制定康复目标，包括减轻疼痛 、改善关节功能、提高日常生活
能力等。
制定康复计划
根据康复目标，制定个性化的康 复计划，包括康复训练方法、频
率、持续时间等。
康复训练方法与实施
01
02
03
04
关节活动度训练
通过被动和主动运动，增加关 节的活动范围，防止关节僵硬
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如类风湿因子阳性）和影像学检查（如关节X线） 进行综合评估。
02 类风湿性关节炎的护理要点
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 和持续时间。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。

重点了解：类风湿性关节炎骨关节变形特点

类风湿性关节炎表现为持续6周以上的对称分 布的四肢小关节受累，一般可累及5个以上的 关节部位，并有明显的晨僵症状。类风湿关节 炎早期，关节因持续性肿胀而活动受限；晚期 可出现关节畸形及强直固定。
类风湿性关节炎骨关节变形常见的手部畸形：


1、“Z”字畸形：拇指掌指关节固定于屈曲位而指间关 节过度伸展所致； 2、天鹅颈畸形：由于骨间肌及其肌腱的挛缩、压力 增高，引起近端指间关节过伸和继发的远端指间关节 屈曲； 3、“纽扣花”畸形：表现为近端指间关节固定于屈 曲位，远端指间关节过伸； 4、还有手掌尺侧偏斜、“槌状指”畸形等
饮食指导 饮食的原则：
营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、 营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用 低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留
康复训练


通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止 肌肉萎缩，恢复关节功能，促进机体血液循环， 改善局部营养 状态。 可手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能； 两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行 车。锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机， 锻 炼踝关节等等。

“NK净髓除痹疗法”即在确定患者致病因的基
础上，采用关节渗透在病发部位注入细胞活性 分子，促进CD2、CD3分子和多种细胞因子， 活化体歧化酶配合NK细胞迅速杀死致病菌，并有清 除致病风湿因子的作用,达到快速消除病症的 效果。
“NK净髓除痹疗法”的技术优势
1.采用先进仪器检查，确定病因，针对性治疗，确 保疗效。 2.颠覆传统开放手术、无创，无副作用、恢复快。 3.由里到外修复受损组织结合免疫平衡，治标更治 本。 4.采用骨膜检测仪，确定导致风湿疾病的最终致病 因子，及其在体内的含量，判断患者患病轻重， 以针对性治疗。

护理查房类风湿性关节炎护理查房护理查房是护士在日常临床工作中的重要环节，通过对患者的观察和评估，及时发现患者病情变化，实施合理的护理干预。

风湿性关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，护理查房对风湿性关节炎的护理非常重要。

以下是关于护理查房类风湿性关节炎的护理查房报告：一、病情摘要：患者XXX，男性，XX岁，XXXX年XX月XX日入院。

主诉关节肿痛X年，逐渐加重。

既往无重要病史。

入院时体温X℃，血压X/XmmHg，呼吸X次/分，心率X次/分。

体格检查：双手、双肘、双膝、双踝关节轻度肿胀，局部红肿，触痛明显。

血沉：Xmm/h，CRP：Xmg/L。

二、诊断：风湿性关节炎三、查房重点观察和评估：1.关节症状：观察双手、双肘、双膝、双踝关节的红肿、热痛等情况。

询问患者关节活动度、疼痛程度和影响日常生活的程度。

评估患者的关节功能及变形情况，观察是否有关节畸形、肌萎缩等体征。

2.炎症指标监测：观察患者的体温、血压、心率等生命体征，监测炎症指标如白细胞计数、血沉、CRP等。

及时发现病情的变化并报告医生。

3.运动和体位：观察患者的运动和体位情况，协助患者进行适当的活动和体位转换，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

引导患者进行关节活动锻炼，帮助恢复关节的灵活性和功能。

4.疼痛管理：观察患者的疼痛情况，询问患者疼痛的性质、程度和发作时间等。

提供疼痛缓解措施，如按摩、热敷、冷敷等，并给予合适的镇痛药物。

5.精神和心理支持：与患者进行心理沟通，倾听患者的心声，关注患者的情绪变化和心理压力，提供积极的心理支持和安慰。

四、问题分析：1.关节疼痛和功能障碍：患者双手、双肘、双膝、双踝关节存在肿胀、红肿、热痛等炎症症状，活动度受限。

可能是由于风湿性关节炎导致的关节炎症，关节破坏等。

2.疼痛控制不佳：患者疼痛程度较重，可能会影响日常生活，需加强疼痛控制措施，如适应性活动、物理治疗、药物治疗等。

3.患者情绪低落：由于长期的疼痛困扰和活动障碍，患者可能存在焦虑、抑郁等负面情绪，需要关注心理问题，提供心理支持和心理疏导。

2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，比如： 膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松的技巧，转移注意力 5、注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛， 指导病人起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡 脚。
第九页，编辑于星期三：一点 五十一分。
6、遵医嘱中医予以活血化瘀化痰祛湿，如灯盏花 素50mg 、阿托代他汀钙片 10mgqn 、正清风痛 宁和痹祺胶囊各 3片tid、白芍总苷 0.6tid 等并配
病主要是关节表现：
? 肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 ? 晨僵 ：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，
活动不灵、受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动
? 疼痛：是类风节炎最突出的症状。 多关节、全身性的、慢
性、对称性关节疼，痛以夜间、晨间及关节起动时明显、
稍微活动后缓解 ? 活动障碍和关节畸形 ：关节活动障碍影响了整体的活动功
第十八页，编辑于星期三：一点 五十一分。
3、功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒原 则，锻炼前应充分准备活动，强度以不
引起关节疼痛加重为主。
O： 患者住院期间未发生肌肉萎缩
第十九页，编辑于星期三：一点 五十一分。
P4:有皮肤完整性受损的危险 与双下肢水
肿有关
I:1、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣 ,勤 剪指甲、勤换衣 ,加强基础护理 2、卧床休息时适当抬高双下肢 ,避免拖拉 肢体,保持床单元的干燥、整洁 3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制 饮水 4、遵医嘱使用利尿剂， 5%GS20ml+ 托 拉塞米 20mg于输液结束后静脉推注
O ： 病人出科前皮肤未发生破损
第二十页，编辑于星期三：一点 五十一分。
健康教育
1 合理饮食：饮食的原则：

护理诊断
护理措施
疼痛
与关节炎性反应有关
❖ 1）评估患者的关节疼痛部位 、性质、持续时间，关节肿 胀和活动受限的程度。
❖ （2）给患者创建安静舒适的 休息环境，避免噪音刺激。
❖ （3）采取合适的体位，避免 疼痛部位受压，比如：膝下 、足踝下垫小枕。
❖ （4）指导患者使用放松技巧 ，转移注意力。
❖ （5）注意保暖，避免寒冷， 潮湿加重关节疼痛，指导病 员起床时用温水洗脸、手， 晚上用热水泡脚。
❖ 既往史：既往健康状况良好,既往“慢性胃炎”病 史。否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病” 、“脑血管病”及“精神疾病”病史，否认“肝 炎”、“结核”等传染病史，否认外伤史，否认 手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史， 其他系统回顾无特殊。
治疗
❖ 中西医结合科护理常规 ❖ 二级护理 ❖ 糖尿病饮食 ❖ 舒血宁活血化瘀，改善微循环 ❖ 泮托拉唑抑酸保胃 ❖ 头孢米诺抗感染 ❖ 中药活血散貼敷治疗患处 ❖ 中药蒸气浴蒸浴双膝关节，活血消肿止痛
类风湿性关节炎的相关知识
类风湿性关节炎的临床症状 ❖晨僵(morning stiffness) ❖ 痛与压痛 ❖ 关节肿 ❖ 关节畸形 ❖ 特殊关节受累的表现 ❖ 关节功能障碍
RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要 表现的全身性自身免疫性疾病。
实验室及其他检查
1、血常规 血沉(ESR):观察滑膜炎症和疾病活动性的指标， 无特异性 2、C反应蛋白(CRP):与疾病活动性有关 免疫复合物和补体:70％患者可出现各种类型的 免疫复合物急性期和活动期血清补体增高 3、类风湿因子(RF) 4、关节滑液 5、关节X线检查
（3）鼓励患者表达自身感受。
护理诊断
护理措施

药物治疗的注意事项
药物指导
向患者详细介绍药物治疗的作用、 用法和注意事项，确保患者正确 使用药物。
药物监测
密切监测患者的药物治疗效果和不 良反应，及时调整药物剂量或更换 药物。
预防药物相互作用
了解患者同时服用的其他药物，预 防药物相互作用的发生，确保治疗 安全有效。
03
类风湿性关节炎患者的康 复训练
食疗方法与推荐食物
食疗方法
采用蒸、煮、炖等健康的烹饪方式，避免油炸和煎炒。
推荐食物
瘦肉、蛋、奶制品、全谷类、蔬菜、水果等。同时，可以适量食用生姜、葱、蒜 等具有抗炎作用的食材，以缓解关节疼痛和僵硬。
05
类风湿性关节炎患者的健 康教育
提高疾病认知
1 2 3
疾病定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主 要影响关节，导致关节疼痛、肿胀和僵硬。
病程与治疗
类风湿性关节炎的病程可长可短，治疗包括药物 治疗和非药物治疗，患者需了解治疗方案并积极 配合。
并发症与预防
类风湿性关节炎可能引起其他健康问题，如心血 管疾病、肺部感染等，患者应了解如何预防这些 并发症。
预防与控制病情恶化
定期复查
患者应定期到医院进行复查，以便医生评估病情并及时调整治疗 方案。
特点
多发于手、足等小关节，呈对称 性、持续性发作，可导致关节畸 形和功能丧失。
病因与病理机制
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。
病理机制
免疫系统异常激活，产生大量炎症因子，导致关节炎症和滑 膜增生。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力 、发热等症状。
诊断标准
药物管理

2
病例介绍
病例介绍
基本情况：
姓名：陈东中
科别：风湿科 床号：45床
住院号：123456 性别：男
年龄：65岁
入院时间：2018年09月09日
出生地：XXXX市
病情叙述者：患者本人
可靠深度：可靠
主诉：多关节肿痛九年
病例介绍
现病史
患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、 肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，5年前诊断为 类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法 后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰， 病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。
9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐 胃部不适。出现皮肤破损。
9月17日患者出现体温升高。
6
护理问题及措施
护理问题及措施
疼痛 体温过高
皮肤完整性受损 恐惧与焦虑
体液过多 活动无耐力 营养失调 预感性悲哀
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-疼痛 与本身疾病有关。 依据：患者表示周身疼痛。 护理目标：消除或缓解疼痛。 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。
5
病情发展
病情发展
病情发展
各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。
一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司 治疗。
20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿 多，体重下降约5公斤。
9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。
4
辅助检查
辅助检查

类风湿性关节炎 护理查房
目录
CO NTENTS
01 疾病介绍 02 病例介绍 03 阳性体征 04 辅助检查 05 病情发展 06 护理问题及措施
PART.01
疾病介绍
疾病介绍
类风湿性关节炎 是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表 现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄， 晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。
磷离子：0.62mmol/L (0.9-1.34mmol/L) 二氧化碳结合力：29.4mmol/L (23-29mmol/L) 淀粉酶：34IU/L (40-118U/L) 乳酸：0.23g/L (0.12-0.16g/L) 降钙素：2.44ng/ml (0-0.5ng/ml) 红细胞：3.20x1012/L (3.5-5.5x1012/L) 血红蛋白：92g/L (110-160g/L) 淋巴细胞：0.58x109/L (1-3.5x109/L)
9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐 胃部不适。出现皮肤破损。
9月17日患者出现体温升高。
PART.06
护理问题及措施
护理问题及措施
疼痛 体温过高
皮肤完整性受损 恐惧与焦虑
体液过多 活动无耐力 营养失调 预感性悲哀
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-疼痛 与本身疾病有关。 依据：患者表示周身疼痛。 护理目标：消除或缓解疼痛。 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。
既往史
一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗 后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。
病例介绍
入院诊断： 1. 类风湿关节炎 2. 间质性肺病 3. 食管癌（伴转移） 4. 腰椎骨折

一例类风湿关节炎患者的
护理查房
一、相关知识回顾 二、病史介绍 三、护理问题及护理措施 四、健康教育

以下黑字内容为熟悉，红字内容为掌握。
定义(N1N2N3)
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是 一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自 身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围 性、慢性、多关节炎性病变为主要特征， 可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下 降。
一、关节表现
大多数患者表现为对称性 多关节炎。主要侵犯小关节， 以腕关节、近端指间关节、 掌指关节最常见。其次为膝、 踝、肘、肩、髋、及颞颌关 节。

（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
对病人进行疾病知识教育，使病人对疾 病的发展、预后及治疗的意义和过程有 一定的了解，能主动避免各种诱因 正确指导病人用药方法和注意事项，提 高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能 锻炼的方法，防止肢体废用综合征 教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服 药，定期复查

用药护理

P2：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）
I1对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预 后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因. I2：向患者讲解本病治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的 作用及其副作用和注意事项； I3：教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止 肢体废用综合征，坚持服药。

气短7年，加重1月余，伴水肿1周 。
现病史
患者于入院前15年无明显诱因反复出现双 手指端关节，掌指关节，双腕关节肿痛半 小时，经活动或温水浸泡后晨僵可缓解。 患者为进一步诊治于今日到我院就诊，门 诊“以类风湿性关节炎,肺间质纤维化，2型 糖尿病”收住我科。
异常化验
一
血常规：白细胞10.19×109/L 生化示：血糖7.2mmol/L 血沉示：40mm/h 类风湿性因子：342 IU/ML X线示：两肺间质性改变合并感染。
评 价：
通过以上措施患者关节疼痛症状缓解，活动自如。
健康指导
1、心理指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达 开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时 指导家属为他们创造良好的生活氛围。
2.康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到 疲劳为宜。如散步、太极拳.做关节操等，并要持之以恒。 为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖 块、饼干等。
二、关节外表现
（一）类风湿结节 见于15～20%的患者，多见于前臂常受 压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活 动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。
（二）类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周
围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管 炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心 、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解 症。血管炎为全血管炎，血管壁各层都有单核细胞浸润， 活动性病变可见纤维蛋白样坏死。
并发症
1、肺炎 2、泌尿系统感染 3、柯兴氏综合征 4、口腔溃疡 5、干燥综合征 6、关节脱位
药物治疗
1、非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例，其 作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用 ，以达到消炎为止痛的效果。

类风湿性膝关节关节炎护 理查房
汇报人：
日期:
CATALOGUE
目 录
• 病史介绍 • 临床诊断与评估 • 治疗与护理方案 • 实施与效果评估 • 讨论与总结
01
CATALOGUE
病史介绍
患者基本信息
姓名：张先生 性别：男
年龄：45岁 职业：办公室职员
症状及病程
关节疼痛
关节肿胀
张先生自诉双侧膝关节疼痛已有一年余， 且逐渐加重。疼痛常在早晨或检查
血液检查
血液检查可以检测类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标，有助于诊断类风湿性 膝关节关节炎。
尿液检查
尿液检查可以检测肾功能和尿常规等指标，有助于了解类风湿性膝关节关节炎的 全身状况。
影像学检查
X线检查
X线检查可以观察关节结构变化，如关节间隙狭窄、骨质破坏 等。
MRI检查
MRI检查可以更敏感地检测关节炎症和软组织损伤，对类风 湿性膝关节关节炎的诊断具有重要意义。
治疗及护理过程
药物治疗
根据医嘱，为患者提供消炎 止痛药物、免疫抑制剂等药 物治疗，并指导患者按时按 量服药。
物理治疗
协助患者进行物理治疗，如 热敷、按摩、理疗等，以缓 解关节疼痛和改善局部血液 循环。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻 炼，如关节屈伸运动、肌力 训练等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
03
CATALOGUE
治疗与护理方案
药物治疗
常规药物
包括非甾体抗炎药、免疫抑制 剂、糖皮质激素等，用于缓解 疼痛、控制炎症和改善病情。
生物制剂
针对类风湿性关节炎的特异性药物 ，如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制 剂、B细胞抑制剂等，可有效控制 疾病进展。