如何调整阿片类药物用量

阿片类药物依赖诊断治疗指导原则阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。

为规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部于1993年发布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》（以下简称《指导原则》），对规范阿片类药物依赖的治疗起到积极作用。

随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已不能满足戒毒医疗工作需要。

为进一步规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部组织专家对原《指导原则》进行了修订。

修订后的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括防复吸治疗和心理社会干预等。

阿片类药物包括天然类如鸦片、吗啡（阿片中的生物碱）、海洛因（吗啡的衍生物）以及人工合成类如美沙酮、度冷丁等。

阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等药理作用，同时也具有较强的成瘾性和耐受性，滥用后易产生依赖。

一、临床表现（一）戒断症状。

滥用阿片类药物的种类、剂量、时间、途径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不一致。

短效药物如吗啡、海洛因一般在停药后8-12小时开始出现戒断症状，48-72小时达到高峰，持续7-10天。

长效药物如美沙酮一般在停药后1-3天出现戒断症状，可持续2周左右。

典型的戒断症状分为两大类：1.客观体征。

如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。

2.主观症状。

如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。

（二）急性中毒症状。

在大剂量滥用阿片类药物后，出现精神运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷；体征有针尖样瞳孔（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等。

（三）其他症状。

可出现精神障碍如人格障碍、情绪障碍和精神病性症状等。

存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等。

二、诊断诊断参照ICD-10阿片类药物依赖诊断标准：（一）对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。

临床艾司唑仑药物适应证、用法用量、剂量调整、禁忌证及注意事项适应证及用法用量1. 镇静、失眠艾司唑仑片可用于成人失眠的治疗以及镇静，具体用法用量如下：镇静：成人常用量为一次 1～2 mg，一日 3 次[1-2]。

催眠：成人的推荐初始剂量为 1 mg，睡前服用。

然而，一些患者可能需要 2 mg 的剂量。

艾司唑仑注射剂仅可用于成人麻醉前镇静，具体用法用量：术前1 小时肌内注射 2mg。

2. 抗惊厥、抗癫痫艾司唑仑可用于成人抗惊厥、抗癫痫的治疗，常用剂型为片剂、注射剂，具体用法用量如下：片剂：一次 2～4 mg，一日 3 次。

注射剂：肌内注射，一次 2～4 mg。

剂量调整肝功能损害者慎用。

肾功能损害者慎用]。

老年患者剂量调整：在健康的老年患者中，合适的起始剂量为 1 mg，但增加剂量时应特别谨慎。

对于体型较小或虚弱的老年患者，应考虑0.5 mg 的起始剂量。

向身材矮小或身体虚弱的老年患者开出苯二氮䓬类药物处方时应谨慎[3]。

禁忌证1. 在怀孕期间服用苯二氮卓类药物可能会造成胎儿伤害。

艾司唑仑在孕妇中禁用。

2. 艾司唑仑禁止与酮康唑和伊曲康唑联用，因为这些药物会显着削弱由细胞色素P450 介导的氧化代谢。

注意事项1. 与阿片类药物同时使用的风险：苯二氮卓类药物（包括艾司唑仑）和阿片类药物并用可能会导致严重的镇静，呼吸抑制，昏迷和死亡。

由于存在这些风险，因此这些药物不应同时开处方。

2. 滥用，滥用和成瘾：在开出艾司唑仑和进行整个治疗之前，应评估每位患者的滥用，滥用和成瘾的风险（例如，使用标准化的筛查工具）。

3. 依赖性和戒断反应：为了减少停药反应的风险，可以使用渐减法停止使用艾司唑仑或减少剂量（根据患者的具体情况）。

4. 急性戒断反应：苯二氮卓类药物（包括艾司唑仑）继续使用后突然终止或快速降低艾司唑仑的剂量，或给予氟马西尼（苯二氮卓类拮抗剂）可能会引起急性戒断反应，这可能危及生命（例如癫痫发作）。

5. 持续的戒断综合征：在某些情况下，苯二氮卓类药物使用者会出现长期的戒断综合症，其戒断症状持续数周至超过12 个月。