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前十字韧带损伤与康复的研究现状在年轻运动员的运动创伤中，膝关节损伤最为多见。
如果治疗不及时，会使其运动生涯大大缩短。
膝关节前十字韧带损伤在运动员比赛或训练的时候容易发生，而在接受手术治疗康复后，继续训练时由于重建韧带的不稳定性，而易引起膝关节脱位，反复的膝关节脱位会损伤半月板及关节软骨，进而造成变形性膝关节。
膝关节最易受伤的部位为十字韧带、侧副韧带、关节腔、半月板及辅助结构髌上滑囊与髌下脂肪垫等。
针对前十字韧带损伤的治疗手术，一般采用关节镜下前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术。
近20～30年间，ACL重建术治疗已取得了安全、有效、快速的治疗效果。
对于ACL重建术后的膝关节功能性康复训练的科学研究日趋成为科研工作者关注的领域。
1.前十字韧带的损伤原因及功能ACL损伤比较常见，在美国每年就大约有80000例ACL的断裂，美式足球每10万人一天就有60例ACL损伤，高山滑雪中每10万人一日就有50～70例ACL损伤。
敖英芳等人对6810集训队员的调查结果显示：其中32人膝关节前十字韧带损伤，损伤率0.47%，运动专项：足球与摔跤各5名（15.6%）、武术与十项全能各2名（6.3%）、体操、田径与柔道各3名（9.4%）、篮球（12.5%）、跳水、曲棍球、水球、自行车、排球各1名（3.1%）[10]。
1.1前十字韧带生理功能ACL是膝关节四条主要韧带之一，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，传统上将ACL由两束组成，内侧束在膝屈曲位时绷紧，外侧束在膝伸直位时绷紧，ACL与膝关节内部及周围的其他解剖结构保证膝关节的各角度活动中的稳定性。
在生物力学方面，ACL能限制胫骨的前移、过伸。
同时当膝关节处于完全伸直状态时，ACL能对抗内、外翻。
在膝关节伸直位时，能够抵抗胫骨内外旋转，若体育运动中需要有旋转动作和突然改变方向的动作中非常容易发生该韧带的损伤。
1.2前十字韧带在运动中的作用小林使用光学运动捕捉系统（vicon）取得数据，Motion Analysis Corp，SIMM 分析解析肌肉骨骼模型受力情况，解析在诸动作上的肌力、关节间作用力的分析系统。
ACL术后康复——膝关节功能恢复前交叉韧带损伤是踢球、打篮球时遇到的常见运动损伤之一，患者以年轻人居多，78%的ACL损伤发生在没有身体接触型对抗的时刻，比如起跳落地、急停急转等。
如果ACL损伤比较严重、甚至完全断裂的话，是无法自我愈合的，必须通过手术治疗。
目前关节镜下前交叉韧带重建术成为主要的治疗方法，但术后常出现肌肉萎缩、膝关节肌力下降及膝关节周围力学不稳定等问题，因此康复治疗具有重要意义。
下面就给大家介绍膝关节前交叉韧带重建术后康复的一些知识。
首先我们了解一下我们的前交叉韧带（ACL），前交叉韧带又称十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位以及过度内旋。
它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能够完成各种复杂和高难度的下肢动作。
俗话说，“有良好的开端等于成功的一半”，这句话用在膝关节前交叉韧带重建术也很合适，手术成功只是功能恢复的开始，术后康复也很重要。
首先，前交叉韧带重建术后康复分为四个阶段：初期（术后0～2周）尽可能将我们的患肢抬高（高于心脏平面），加速血液循环帮助消肿，也可冰敷15～20分钟，帮助缓解疼痛。
在手术医生许可下，可借助CPM康复理疗帮助改善和增加关节活动度。
早期（术后2～4周），这段时间里，新建韧带的上下止点会和骨道有一个初步的纤维性的愈合，同时要适应在膝关节内的环境。
这就和人是一样的，到了新的地方，就要适应新环境站稳脚跟，康复的重点是进一步加强膝关节活动度练习，逐步恢复膝关节的屈伸功能；加强腿部肌肉力量的练习。
中期（术后5～3个月），这个阶段要让前交叉韧带更好的扎根，就是上下止点达到骨形的愈合。
同时要在关节内的环境中生长和化生改建，好能胜任新的任务。
康复的重点是强化膝关节的活动度，强化腿部肌肉的力量，改善膝关节稳定性和在运动中的控制能力，比如正常的行走，上下楼梯，蹲起，小步慢速的跑动等等。
同时，也能让我达到一些基本的目标，例如开车或者回到工作岗位。
如何看待前交叉韧带(ACL)损伤重建术后康复治疗[关键词] 前交叉韧带（acl）；损伤；术后；康复治疗[中图分类号] r686[文献标识码] a [文章编号] 1005-0515（2011）-07-346-01现代医学技术的发展，特别是骨科微创技术、组织工程技术的发展，为交叉韧带损伤的修复重建带来了革命性的变化。
但是随着交叉韧带重建技术的不断普及，由此带来一个全新的课题：前交叉韧带损伤重建术后康复的问题。
1 acl重建术后康复的观点康复方法繁多，报道不一，尚无大家公认的最具权威性的康复训练方法。
目前有保守与激进两种观点。
保守的观点大部分来自骨科医生；激进的观点大部分来自康复医生。
而争论的焦点是：康复训练的时机与训练方法。
两种观点的碰撞[1] [2]1.1 保守方：交叉韧带损伤重建术后，石膏托外固定≥6-8周，患者可以即刻开始股四头肌的等长收缩，和踝泵运动，术后3-4天后可以非负重情况下下床，但关节的主被动运动严格限制，直到重建组织和骨隧道建立有效连接后方可酌情进行主被动活动，这个时间最短也要到6-8周，完全负重要到4-6个月后。
1.2 激进方：术后只用支架保护，即刻开始等长收缩和踝泵运动，术后第一天下床，开始负重，术后第四天关节主被动活动达到0-60°，1-2周被动活动达到90°，4周达到120°，5周-3个月为强化训练期，4-6个月全面恢复日常运动，7月-1年恢复剧烈运动。
由此可以看出它们共同的出发点都是为了：如何解决前交叉韧带重建后“移植的韧带和肌体良好的长入与尽早恢复关节功能及运动能力”这个矛盾。
2 acl重建术后的康复评估对康复医师和治疗师来说容易忽视的几个问题是：交叉韧带的解剖关系及生物力学性能；了解acl重建手术术式的选择；acl重建后移植物对康复治疗效果的影响。
2.1 结构决定功能。
acl超微结构较复杂，其基本构成单位是胶原纤维，胶原纤维成束状排列，走行方向一致，但相邻纤维走行不同，呈相互交错排列。
患者，自由式滑雪空中技巧国家队运动员，男，23岁，国家运动健将，专项训练10年。
2010年12月20日下午3时，在训练中不慎从跳台侧方滑出落地致伤。
受伤机制为测速急停时，雪板改变方向，导致膝关节屈曲90°外展外旋时，受到来自侧方的扭力致伤。
当时不能站立，伤者诉说疼痛感不强，但站立支撑乏力。
侧方分离试验0°位(-)，30°位(+)，内侧副韧带上止点处压痛。
前抽屉试验(+)，印诊为：右膝关节ACL断裂、内侧副韧带部分断裂。
伤后20小时经外院专家诊治，急诊磁共振造影检查，确诊为：右膝关节ACL急性断裂，内侧副韧带部分断裂。
医生建议：由于两条韧带同时断裂，手术重建不是最佳选择，可先直腿固定3～4周，待侧副韧带愈合后，如关节仍松动不稳，再行手术重建ACL;如果加强股四头肌和股后群肌，以稳定膝关节，伤者可以得到很好的治疗结果。
第一阶段：支具保护下的肌肉抽动练习，直抬腿练习，后摆腿练习。
此期间使用冰敷，局部加压包扎、抬高患肢，限制关节活动，限制关节负重。
从2000年12月23日至2001月8日，共15天。
第二阶段：保护膝关节，在不影响愈合的情况下，加强肌肉力量和维持耐力。
具体方法：训练前温热敷，运动后冰敷;直腿上抬，直腿上抬抗阻练习，0°～30°位的股四头肌和股后群肌力量练习，后摆腿练习，后摆腿抗阻练习。
此阶段约为15天。
经一个月左右恢复，患者内侧副韧带已完全愈合，但膝关节依旧松动，关节镜检示ACL已有部分愈合。
但关节屈曲角度差，肌肉力量严重不足。
由于实施关节镜检并对增生滑膜等进行了清理，故术后重新进行第一、第二阶段康复训练约20余天。
第三阶段：约在伤后9周开始。
此阶段目的为加强力量训练和扩大关节活动范围。
具体方法包括：训练前热敷，训练后冰敷。
负重蹲起，蛙跳训练，股后群肌牵拉练习，股后群肌抗阻牵拉练习，坐位和卧位负重腿屈伸，被动无痛全范围活动。
台阶训练、慢跑训练、耐力练习，游泳练习。
Acl腘绳肌重建术后康复训练方案本康复治疗方案是针对重建acl的手术患者制定的，但具体的训练方案还是要根据患者手术后的具体查体情况，恢复快慢，或是否存在合并膝关节其他损伤而言的，具体的方案的最终确定都要手术医生和康复医生决定。
术前康复指导：介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心术后康复原则重建的韧带在8周开始重新塑型，8-12周逐渐强度增大同时合并半月板的缝合手术，那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定合并MCL损伤的患者，避免外翻应力手术医生将决定支具和拐杖的使用时间手术后的康复训练建议持续4-6个月早期针对腘绳肌的牵伸和力量训练要谨慎，以免影响取腱后腘绳肌的恢复12周后腘绳肌PRE日常生活的大概恢复进程术后一周内睡觉时伸膝支具固定，一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具4周后可以开车4周内行走需使用拐杖和支具支具的使用0-1周，体位转移和睡觉时伸膝支具固定2-3周，如果股四头肌肌力恢复良好，90°内可调节支具保护3-4周，如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具5-8周，只有在人群中和路面不平的状况下使用支具负重0-1周，支具保护，持双拐部分负重1-4周，部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具第一阶段：术后即刻到术后1周目标：保护重建的韧带控制肿胀和炎症维持术后膝关节完全伸直，避免过伸控制屈膝不超过60°训练方法术后两天上下午持续加压冷敷45分钟，之后每次训练后冷敷15分钟患肢体位抬高Tri-sets，Ankle pump，每小时做20次足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟坐起后体前屈轻柔牵伸腘绳肌各向推动髌骨各向SLR离心肌力练习，可先做健侧卧位侧向SLR，接着做健侧卧位的伸膝屈髋，如能轻松完成，可再尝试仰卧位的SLR（伸膝支具固定）鼓励患者床上坐起，避免长期平躺健腿和上肢伸肌肌力练习，为下地扶助行器训练做准备ROM训练在术后第三天开始，CPM/WALL SLIDE被动屈膝60°尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB第二阶段：术后2-4周进入此阶段的要求完成股四头肌等长收缩和SLR屈膝达到60°充分伸膝扶双拐伸膝支具保护下地站立康复目标：控制肿胀和疼痛巩固充分伸膝控制屈膝90°良好的股四头肌控制能力伸膝支具保护下，扶助行器良好的步态训练方法：足跟下垫高，维持充分伸膝股四头肌等长收缩（可结合NMES）各向SLR离心肌力训练（伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后）CPM/WALL SLIDE被动屈膝90°仰卧位，足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内床边坐位，弹力带固定胫骨近端，限制胫骨前移，在30°，60°和90°做股四头肌等长收缩伸膝支具保护下，扶助行器步态训练TTWB增加到WBAT教会患者上下楼梯第三阶段：术后第5-6周进入此阶段的要求肿胀消除良好的股四头肌控制能力，没有伸膝滞后屈膝到达90°完全伸膝康复目标逐渐恢复正常ROM（合并半月板缝合的患者，6周内限制屈膝在90°内）恢复正常步态保护重建的韧带改善本体感觉训练方法牵伸腘绳肌保护下，坐位多点等长训练微蹲提踵练习站立位抛接球训练本体感觉训练（软垫站立、平衡板控制重心等）闭链TKE步态训练第四阶段：术后第7-12周进入此阶段的要求正常的步态正常ROM良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动康复目标正常步态，正常上下楼梯保护重建的韧带良好的下肢肌力改善本体感觉训练方法膝关节ROM训练Leg Press 30-90°单腿微蹲台阶训练单腿接抛球训练单腿软垫和平衡板训练（睁眼或闭眼）第五阶段：术后第13周到半年进入此阶段的要求没有膝关节的明显疼痛膝关节屈曲达到120°正常生活活动康复目标增加下肢肌力（股四头肌，腘绳肌），改善H/Q值加强爆发力与本体感觉，为重返体育运动做准备正常的跑步等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%训练方法腘绳肌抗阻肌力训练开链肌力训练，以离心肌力训练为主，角度控制30-90°第16周左右完全负重跑步跳跃训练专项训练。
ACL重建术后康复流程康复阶段术前康复术后0-2周术后第2-6周术后第6-14周1234术后第14-22周56术后22周以后术前康复01术前康复1234567KT1000检查01术前康复—评估平衡等速肌力屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感受功能。
是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。
前交叉韧带的功能运动治疗主动屈曲练习或用对侧健肢帮助患肢进行主运动治疗拐杖使用术后第一阶段（第0-2周）02肿胀肢体围度，颜色，皮温PROM 膝关节屈、伸，邻近关节活动度疼痛最疼状态，活动时，部位，时间，程度表格病例表格术后第一阶段（第0-2周）—评估02术后第一阶段0-2周—渐进负重50%02晋级标准123术后第二阶段（第2-6周）03术后第二阶段2-6周：评估03术后第二阶段2-6周：膝关节支具03术后第二阶段2-6周：AROM达到0°- 125°03术后第二阶段2-6周：膝关节控制训练03术后第二阶段2-6周：上楼梯训练2345术后第三阶段（第6-14周）04术后第三阶段：6-14周治疗措施04晋级标准123术后第四阶段（第14-22周）05术后第四阶段14-22周：治疗措施05术后第四阶段14-22周：评估05晋级标准05术后第四阶段14-22周：评估05晋级标准123术后第五阶段（第22周以后）06术后第五阶段，22周以后：出院评估及指导06前交叉韧带常用评估羽毛球运动员前交叉术后预后效果。
