机械通气与RM培训课件.pptx
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机械通气与RM
机械通气与呼吸机模式（MV和RM）引言机械通气（Mechanical Ventilation，MV）是一种重要的治疗方法，常用于重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中治疗呼吸衰竭或需要机械辅助通气的病人。
机械通气通过呼吸机（Ventilator）提供氧气和调节通气参数，帮助病人维持适当的气体交换和呼吸功能。
本文主要介绍机械通气的基本概念和呼吸机常用的几种模式，特别是压力控制通气（Pressure Control Ventilation，PCV）和容积保证型通气（Volume Guaranteed/Controlled Ventilation，VG/VC）。
机械通气的基本原理机械通气通过呼吸机提供氧气和调节通气参数来维持和支持病人的呼吸功能。
常用的通气参数包括潮气量（Tidal Volume，VT）、呼吸频率（Respiratory Rate，RR）、吸气流速（Inspiratory Flow）和氧浓度（FiO2）等。
机械通气的基本原理是通过呼吸机控制气流和压力来驱动和维持病人的呼吸。
通气过程可分为吸气（Inhalation）和呼气（Exhalation）两个阶段。
吸气阶段呼吸机提供氧气（FiO2）和正压驱动气体进入病人的呼吸道，使肺部膨胀；呼气阶段则通过减少气道压力和/或使用呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）来促进肺泡的适当排气。
呼吸机模式压力控制通气（PCV）压力控制通气是一种常用的通气模式，其主要特点是在吸气期间，呼吸机以设定的压力控制吸气气流的大小，以达到预设的潮气量。
在压力控制通气中，吸气流速是变化的，但吸气压力保持不变。
压力控制通气适用于呼吸者需要较高通气压力来扩张肺泡并改善通气状态的情况，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
同时，它还可以降低肺泡的压力和气胸的风险。
容积保证型通气（VG/VC）容积保证型通气是另一种常用的通气模式，其目的是通过固定设定的潮气量来保证每次吸气的气量恒定。
《医学机械通气》课件
医学机械通气的适应症
呼吸衰竭
如急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
气道阻塞
如哮喘或慢性阻塞性肺病 （COPD）
麻醉或意识丧失
如手术期间或昏迷状态
医学机械通气的操作步骤
1
设定参数
根据患者情况设定通气参数，如氧浓度和呼吸频率。
2
插入气管插管或面罩
确保气道畅通，选择合适的通气接口。
3
监测和调整
仔细监测患者的通气效果，如需要可调整通气参数。医学机械通气的重要性和原理，以及在适应症，操作步骤， 常见问题和风险方面的关键知识。
医学机械通气的定义
医学机械通气是一种治疗方法，通过使用有吸气和呼气功能的机器来提供氧 气和辅助呼吸。
医学机械通气的原理
机械通气通过正压呼气和负压吸气的方式，帮助患者完成呼吸过程，并保持 适当的通气状态。
医学机械通气的常见问题
常见问题包括气压伤害，感染风险，通气不足或过度通气，并发症如肺气肿。
医学机械通气的风险和注意事项
1 气压伤害
高压通气可能导致肺损 伤。
2 感染风险
机械通气时，患者具有 更高的感染风险。
3 气带酸中毒
机械通气可能导致CO2 潴留和酸中毒。
机械通气与RM培训课件
预置压力控制水平和吸气时间 需设置基本参数 ： FiO2,压力控制水平，RR,
吸气时间 减速气流 吸气向呼气切换方式？时间
Slide 21
PCV的局限性
固定PC、Ti、RR导致人机协调性不佳 潮气量不确定
潮气量确定的因素： 患者因素 气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 机械因素 设置的送气压力 附加装置阻力顺应性
Slide 13
机械通气的相对禁忌症
张力性气胸或气胸需进行闭式引流者 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 严重心衰并发的呼吸衰竭
Slide 14
病理生理目标
（1）支持肺泡通气 （2）改善或维持肺泡氧合 （3）减少呼吸功耗 （4）维持或增加肺容积；
Slide 15
PSV的特点和不足
适应症：自主呼吸能力，中枢稳定 主要监测参数：VT
VT决定因素： 患者因素：气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 辅助因素：设置的送气压力水平 附加装置阻力顺应性
优点：人机协调性好 局限性：潮气量不稳定、窒息
Slide 26
简单认识ARDS
Slide 27
ARDS
Slide 28
and
cannot be reused during next inflation
Rouby JJ. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 165: 1182
Slide 37
D. 预防Biotrauma和MODS
Airway Trauma
“Stretch”
“Shear”
延长呼气时间 VT不变情况下增加吸气流速-缩短吸气时间、
延长呼气时间
Slide 19
VCV的局限性
吸气时间 减速气流 吸气向呼气切换方式？时间
Slide 21
PCV的局限性
固定PC、Ti、RR导致人机协调性不佳 潮气量不确定
潮气量确定的因素： 患者因素 气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 机械因素 设置的送气压力 附加装置阻力顺应性
Slide 13
机械通气的相对禁忌症
张力性气胸或气胸需进行闭式引流者 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 严重心衰并发的呼吸衰竭
Slide 14
病理生理目标
（1）支持肺泡通气 （2）改善或维持肺泡氧合 （3）减少呼吸功耗 （4）维持或增加肺容积；
Slide 15
PSV的特点和不足
适应症：自主呼吸能力，中枢稳定 主要监测参数：VT
VT决定因素： 患者因素：气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 辅助因素：设置的送气压力水平 附加装置阻力顺应性
优点：人机协调性好 局限性：潮气量不稳定、窒息
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简单认识ARDS
Slide 27
ARDS
Slide 28
and
cannot be reused during next inflation
Rouby JJ. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 165: 1182
Slide 37
D. 预防Biotrauma和MODS
Airway Trauma
“Stretch”
“Shear”
延长呼气时间 VT不变情况下增加吸气流速-缩短吸气时间、
延长呼气时间
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VCV的局限性
机械通气培训PPT课件
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40
压力支持通气（PSV）
PSV优点： 1.呼吸主要由病人自己控制，人机对抗少，病人较舒适。 2.压力支持水平越高，呼吸机做功越多，病人做功就越少。
随着PSV压力支持水平的增加，潮气量逐渐增加，呼吸频 率逐渐减少。
3.应用5-10cmH2O的PSV，呼吸机做功可完全克服气管插管 的附加阻力，减少病人做功。
.
4
机械通气适应证－成年人
自主呼吸频率高于正常三倍或低于正常三分之一；
潮气量低于正常三分之一；
生理死腔通气量/潮气量高于60%； 肺活量低于10－15ml/kg； 动脉二氧化碳分压高于50mmHg （慢性阻塞性肺病
除外），并且有继续升高的趋势或出现精神症状；
动脉氧分压低于正常的三分之一，或肺泡动脉氧分 压差＞50mmHg（吸空气者）或＞300mmHg（吸 纯氧）；
经口、鼻插管或气管切开
•多，压控、容控、双重控制， 特殊模式。 •A/C，SIMV，PSV/CPAP， PRVC，双水平气道正压 Biphasic
重度呼吸衰竭
重症监护室
.
10
有创、无创通气的区别
优点 缺点
无创正压通气
• 连接简单，携带方便 • 保留正常生理功能（咳痰、
进食等） • 痛苦小，易耐受 • 避免有创通气并发症 • 避免或减少镇静剂应用，费
CPAP不足：CPAP压力过高可引起肺过度充气而 显著降低潮气量，导致通气不足。当病人存在肺 过度充气，如果病人不耐受，则可明显增加吸气 功。
.
37
压力支持通气（PSV）
压力支持通气是一种预设压力、流量切换的辅助 通气模式。PSV既可以作为呼吸稳定病人的辅助 通气模式，也可以作为一种撤机手段。
满足流速切换标准时，也可实 施切换，避免吸气时间过长
机械通气与RM
预置压力控制水平和吸气时间 需设置基本参数 ： FiO2,压力控制水平，RR,
吸气时间 减速气流 吸气向呼气切换方式？时间
Slide 21
PCV的局限性
固定PC、Ti、RR导致人机协调性不佳 潮气量不确定
潮气量确定的因素： 患者因素 气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 机械因素 设置的送气压力 附加装置阻力顺应性
Slide 33
A .低氧血症
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区
生理性低氧缩血管反应：障碍
Slide 34
How Does Excessive Mechanical Stress Inflame the Lung?
“Shear”
Slide 35
Ventilator-associated lung injury
Marini JJ, Gattinoni L. Ventilatory management of acute respiratory distress syndrome: a consensus of two Crit Care Med. 2004 Jan;32(1):250-5.
容积控制通气（ volume controlled ventilation, VCV）
呼吸机按预设的频率和潮气量送气
需设置基本参数 ：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E
不同呼吸机设置不同
Slide 16
A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
Slide 11
机械通气临床应用指南2006
------中华重症医学会
吸气时间 减速气流 吸气向呼气切换方式？时间
Slide 21
PCV的局限性
固定PC、Ti、RR导致人机协调性不佳 潮气量不确定
潮气量确定的因素： 患者因素 气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 机械因素 设置的送气压力 附加装置阻力顺应性
Slide 33
A .低氧血症
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区
生理性低氧缩血管反应：障碍
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How Does Excessive Mechanical Stress Inflame the Lung?
“Shear”
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Ventilator-associated lung injury
Marini JJ, Gattinoni L. Ventilatory management of acute respiratory distress syndrome: a consensus of two Crit Care Med. 2004 Jan;32(1):250-5.
容积控制通气（ volume controlled ventilation, VCV）
呼吸机按预设的频率和潮气量送气
需设置基本参数 ：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E
不同呼吸机设置不同
Slide 16
A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
Slide 11
机械通气临床应用指南2006
------中华重症医学会
机械通气培训教材PPT(44张)
气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，严 重肺出血，气管-食管瘘。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对 禁忌症。
1、无创通气的适应症：
具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁 忌症均可试用NPPV。使用NPPV的基本条件：较好 的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学状况和良好的配合NPPV的能力。
肿和纵隔气肿
后期并发症：(1)切口感染(2)气管切开后期出血(3) 气道梗阻(4)吞咽困难(5)气管食道瘘(6)气管软化
1）呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤 或使已损伤的肺组织损伤加重。为了避免和减少呼 吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量 和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O， 以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压， 以预防萎陷伤。
2）气道损伤
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插 管可以导致声带功能异常，气道松弛。气囊充气过多、 压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡， 可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过 高，气囊压力低于25cmH2O能减低这类并发症。
3）人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。
4）呼吸机相关的膈肌功能不全
脱机困难的原因很多，其中呼吸肌的无力和疲劳是 重要的原因之一。机械通气患者使用肌松剂和大剂 量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。因此，机 械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素， 以免加重膈肌功能不全。
机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻 炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支 持可以增强或改善呼吸肌功能。
机械通气基础和临床_PPT课件
a) 增加吸氧流量，继续使用beta受体激动剂治疗 b) 仅继续使用beta受体激动剂 c) 气管插管，呼吸机辅助通气 d) 无创正压通气 (BiPAP)
气管插管及机械通气的指征
呼吸频率 > 35 bpm 呼气时矛盾的腹部运动 吸气相肋间肌凹陷 使用辅助呼吸肌 意识障碍：瞻望或是昏睡
血气的结果不是是否需要气管插管的金指标，一般我们接 受的指标是： PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 75 mmHg, or an increase of 10 mmHg/hr pH < 7.25
经历了由简单到复杂再到简单的过程
只要达到了目标，没有一种模式比另一种模式更加优 秀
机械通气的适的呼吸肌负担 病人舒适 避免副作用
机械通气参数解释
FiO2 R Vt Vm R PEEP 送气波形 触发方式和触发灵敏度 I：E 峰流速、吸气上升时间
常为2-5L/min
参数的调整
影响氧合的参数：主要是FiO2、PEEP，还有吸气时间、 通气量、平台压等
影响二氧化碳分压的主要指标：Vt，R，还有呼气时 间、PEEP等
影响压力的指标：PEEP、Vt、吸气时间、峰流速等 根据通气目标来确定和调整参数
一般，呼吸机稳定通气15分钟以上血气趋向稳定，所 以每调整一次参数后15-30分钟需要复查血气以进一步 调整参数
什么叫有创机械通气?
凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行 机械通气的方式叫做有创机械通气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相 连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、 体外膈肌起搏等
有创呼吸机的鼻祖“铁肺”严格意义上讲是一个无创 呼吸机
气管插管及机械通气的指征
呼吸频率 > 35 bpm 呼气时矛盾的腹部运动 吸气相肋间肌凹陷 使用辅助呼吸肌 意识障碍：瞻望或是昏睡
血气的结果不是是否需要气管插管的金指标，一般我们接 受的指标是： PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 75 mmHg, or an increase of 10 mmHg/hr pH < 7.25
经历了由简单到复杂再到简单的过程
只要达到了目标，没有一种模式比另一种模式更加优 秀
机械通气的适的呼吸肌负担 病人舒适 避免副作用
机械通气参数解释
FiO2 R Vt Vm R PEEP 送气波形 触发方式和触发灵敏度 I：E 峰流速、吸气上升时间
常为2-5L/min
参数的调整
影响氧合的参数：主要是FiO2、PEEP，还有吸气时间、 通气量、平台压等
影响二氧化碳分压的主要指标：Vt，R，还有呼气时 间、PEEP等
影响压力的指标：PEEP、Vt、吸气时间、峰流速等 根据通气目标来确定和调整参数
一般，呼吸机稳定通气15分钟以上血气趋向稳定，所 以每调整一次参数后15-30分钟需要复查血气以进一步 调整参数
什么叫有创机械通气?
凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行 机械通气的方式叫做有创机械通气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相 连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、 体外膈肌起搏等
有创呼吸机的鼻祖“铁肺”严格意义上讲是一个无创 呼吸机
2024版年度机械通气进阶培训PPT课件
机械通气进阶培训 PPT课件
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 机械通气基本概念与原理 • 机械通气模式与参数设置 • 患者监测与评估方法论述 • 呼吸机操作技巧与注意事项 • 撤机指征和过程管理策略 • 临床案例分析与经验分享
2
01
机械通气基本概念与原理
2024/2/3
3
机械通气定义及目的
2024/2/3
20
常见问题排查及解决方法
呼吸机无法启动
检查电源插头是否插好， 气源管道是否连接正确， 如有问题应及时处理。
呼吸机参数不准确
重新校准呼吸机参数，确 保参数设置正确。
呼吸机报警
呼吸机故障
根据报警信息排查问题， 如检查患者管路是否脱落、 堵塞等，并及时处理。
如遇到呼吸机故障，应及 时联系维修人员进行维修。
03 选择依据
根据患者病情、治疗需求以及呼吸机性能特点进 行选择。
2024/2/3
5
呼吸生理学基础
01 呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性扩大和缩小， 进而实现肺通气。
02 肺通气
外界空气与肺泡之间的气体交换过程，包括肺换 气（氧气进入血液）和肺排气（二氧化碳排出体 外）。
03 气体在血液中的运输
在患者自主呼吸的基础上，呼吸机提供一定 压力支持，减少患者呼吸肌做功。
2024/2/3
9
参数设置原则及方法
潮气量（VT）设置
根据患者的体重、病情和肺部顺应性 调整，避免过高导致气压伤，过低则
影响通气效果。
吸呼比（I
E）设置：根据患者的病情和肺部顺 应性调整，一般设置为1:2或1:1.5，
以保证足够的呼气时间。
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 机械通气基本概念与原理 • 机械通气模式与参数设置 • 患者监测与评估方法论述 • 呼吸机操作技巧与注意事项 • 撤机指征和过程管理策略 • 临床案例分析与经验分享
2
01
机械通气基本概念与原理
2024/2/3
3
机械通气定义及目的
2024/2/3
20
常见问题排查及解决方法
呼吸机无法启动
检查电源插头是否插好， 气源管道是否连接正确， 如有问题应及时处理。
呼吸机参数不准确
重新校准呼吸机参数，确 保参数设置正确。
呼吸机报警
呼吸机故障
根据报警信息排查问题， 如检查患者管路是否脱落、 堵塞等，并及时处理。
如遇到呼吸机故障，应及 时联系维修人员进行维修。
03 选择依据
根据患者病情、治疗需求以及呼吸机性能特点进 行选择。
2024/2/3
5
呼吸生理学基础
01 呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性扩大和缩小， 进而实现肺通气。
02 肺通气
外界空气与肺泡之间的气体交换过程，包括肺换 气（氧气进入血液）和肺排气（二氧化碳排出体 外）。
03 气体在血液中的运输
在患者自主呼吸的基础上，呼吸机提供一定 压力支持，减少患者呼吸肌做功。
2024/2/3
9
参数设置原则及方法
潮气量（VT）设置
根据患者的体重、病情和肺部顺应性 调整，避免过高导致气压伤，过低则
影响通气效果。
吸呼比（I
E）设置：根据患者的病情和肺部顺 应性调整，一般设置为1:2或1:1.5，
以保证足够的呼气时间。
机械通气PPT
• 创伤较大、操作复杂，不适 用于紧急抢救
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
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机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
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机械通气临床应用指南2006
------中华重症医学会
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机械通气适应症
通气功能障碍： 呼吸肌功能障碍 中枢驱动力减弱 气道阻力增加或阻塞
难治性低氧血症 确保镇静和神经肌肉阻滞时通气安全 降低全身和心肌氧耗 降低颅内压采取姑息性过度通气
延长呼气时间 VT不变情况下增加吸气流速-缩短吸气时间、
延长呼气时间
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VCV的局限性
气道压不恒定 峰值流速不足可导致空气饥饿和呼吸功增加 固定VT、Ti、RR导致人机协调性不佳 设置不当可产生PEEPi
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压力控制通气（ pressure controlled ventilation, PCV）
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无创？有创？
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有创机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气(PCV) 容量控制通气(VCV
间歇指令通气(SIMV + PSV) 压力支持通气(PSV)
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机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
PSV的特点和不足
适应症：自主呼吸能力，中枢稳定 主要监测参数：VT
VT决定因素： 患者因素：气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 辅助因素：设置的送气压力水平 附加装置阻力顺应性
优点：人机协调性好 局限性：潮气量不稳定、窒息
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简单认识ARDS
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ARDS
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容积控制通气（ volume controlled ventilation, VCV）
呼吸机按预设的频率和潮气量送气
需设置基本参数 ：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E
不同呼吸机设置不同
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A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
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机械通气与RM
东莞市中医院ICU
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人呼吸的重要性：呼吸的维持=生命的 维持
生命之吻！
纠正呼吸衰竭 机械通气的目的
Slide 3
建立人工气道 促进肺泡复张 保持有效氧合 促进二氧化碳排出
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机械通气种类
Slide 5
机械通气种类--无创
Slide 6
呼吸机的种类--有创
预置压力控制水平和吸气时间 需设置基本参数 ： FiO2,压力控制水平，RR,
吸气时间 减速气流 吸气向呼气切换方式？时间
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PCV的局限性
固定PC、Ti、RR导致人机协调性不佳 潮气量不确定
潮气量确定的因素： 患者因素 气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 机械因素 设置的送气压力 附加装置阻力顺应性
5
•Purine: a marker of ATP breakdown 4
and VILI
•42 SD rats
3
•PCV 6min •PCV Pre/PEEP
2
•BALF purine and 1 protein
0
Purine Protein
Control
7/0
4 5/10
45/0
Verbrugge et al. Crit Care Med 1999;27：779
Marini JJ, Gattinoni L. Ventilatory management of acute respiratory distress syndrome: a consensus of two Crit Care Med. 2004 Jan;32(1):250-5.
Slide36 Surfactant move away
When lung regions collapse at end – expiration, surfactant molecules move away from the alv surface toward terminal bronchioles
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机械通气的相对禁忌症
张力性气胸或气胸需进行闭式引流者 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 严重心衰并发的呼吸衰竭
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病理生理目标
（1）支持肺泡通气 （2）改善或维持肺泡氧合 （3）减少呼吸功耗 （4）维持或增加肺容积；
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重力依赖区域的肺不张
Slide 依赖区域的肺不张
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Pathophysiology Consolidation and alv collapse
A. Hypoxamia B. Shear forces C. Surfactants inactivate D. Biotrauma and MODS
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压力支持通气（ pressure support ventilation, PSV）
患者自主吸气达到触发灵敏度（压力或流量） ，呼吸机按预设的压力送气
需设置基本参数 ： 触发灵敏度、送气压力水 平
减速气流 吸气向呼气转换？流速
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A .低氧血症
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区
生理性低氧缩血管反应：障碍
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How Does Excessive Mechanical Stress Inflame the Lung?
“Shear”
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Ventilator-associated lung injury
Paw
PResistance
A
吸气暂停
P = Resistance PIP -Pplat B
Pplat-PEEP
P = Compliance
C 0
吸气开始
Time (sec)
呼气开始
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VCV时PEEPi的波形
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VCV时去除PEEPi方法
减少RR——最有效 吸气流速不变情况下降低VT-缩短吸气时间、
and
cannot be reused during next inflation
Rouby JJ. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 165: 1182
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D. 预防Biotrauma和MODS
Airway Trauma
“Stretch”
“Shear”